TUGAS

IMAGING PADA STROKE HEMORAGIK

DAN NON HEMORAGIK

Disusun Oleh:
Disusun Oleh:
Rifqoh Atiqoh
Sarah Khairina
Suci Susanti
Mundri Nur Afsari

Pembimbing:
dr. Lianna Sutantio, Sp.Rad
dr. Ratih Ismiranti, Sp. Rad

KEPANITERAAN KLINIK
STASE ILMU RADIOLOGI
RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
 BAB I

PENDAHULUAN

Radiologi mempunyai peranan penting dalam menentukan diagnosis dan terapi pada
kasus kegawatdaruratan dan traumatology.Ada beberapa penyakit yang memerlukan tindakan
dengan cepat dalam bidang radiologi, yaitu stroke iskemik maupun hemoragik.

Stroke merupakan penyakit yang paling sering menimbulkan kecacatan pada usia
dewasa dan merupakan penyebab kematian tersering kedua di dunia setelah penyakit jantung
iskemik. Di negara-negara berkembang, jumlah penderita stroke cukup tinggi dan mencapai
dua pertiga dari total penderita stroke di seluruh dunia (WHO, 2004).

Data menunjukkan bahwa stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab

kematian utama semua umur di Indonesia. Stroke, bersama-sama dengan hipertensi, penyakit
jantung iskemik dan penyakit jantung lainnya, juga merupakan penyakit tidak menular utama
penyebab kematian di Indonesia (Departemen Kesehatan R.I, 2009).

Stroke terdiri atas stroke iskemik dan stroke hemoragik dengan faktor risiko yang
heterogen. Stroke iskemik mencapai sekitar 70 80% dari keseluruhan kasus stroke.
Northren Manhattan Stroke Study melakukan penelitian antara tahun 1993 1997
mendapatkan frekuensi stroke iskemik 77%, perdarahan intraserebral 17% dan perdarahan
subarakhnoid 6%. Infark serebri merupakan bentuk tersering yang didapatkan, yang
berhubungan dengan adanya trombosis pada suatu arteri atau adanya oklusi pembuluh darah
oleh suatu emboli. (American Heart Association, 2009).

Pencitraan otak merupakan penunjang diagnostik yang paling menentukandalam evaluasi

awal stroke. Di Indonesia, Computed Tomography / CT scanmasih banyak dipakai secara rutin
pada kasus-kasus stroke, meskipun pencitraan MRI lebih superior untuk menilai
stroke.Pendeteksian dan diagnosa kelainan pada otak dilakukan oleh para radiolog dan dokter
ahli. Peralatan radiologi yang berfungsi untuk mendeteksi penyekit otak salah satunya adalah
Magnetik Resonance Imaging (MRI). Menurut Notosiswoyo (2004) MRI menggunakan
prinsip elektromagnetik yang akan menghasilkan image tubuh kita. MRI berkaitan dengan
radio frekuensi dan medan magnet yang dapat menghasilkan suatu citra (image) tanpa
memakai radiasi ionisasi. Pemeriksaan gambar kelainan otak hasil MRI ini memerlukan
ketelitian dan ketepatan.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

STROKE NON HEMORAGIK

a. Definisi

Stroke adalah sindrom klinis yang timbulnya mendadak, progresif, cepat,

berupa defisit neurologis fokal dan atau global, yang berlangsung 24 jam atau lebih
atau langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata di sebabkan oleh gangguan
peredaran darah otak non traumatik.

Stroke non hemoragik didefinisikan sebagai sekumpulan tanda klinis yang

berkembang oleh sebab vaskular. Gejala ini berlangsung 24 jam atau lebih pada
umumnya terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke otak, yang menyebabkan cacat
atau kematian.

Stroke non hemoragik sekitar 85%, yang terjadi akibat obstruksi atau bekuan
di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Obstruksi dapat disebabkan
oleh bekuan (trombus) yang terbentuk di dalam suatu pembuluh otak atau organ
distal. Trombus yang terlepas dapat menjadi embolus.

b. Etiologi

Stroke non hemoragik bisa terjadi akibat suatu dari dua mekanisme patogenik
yaitu trombosis serebri atau emboli serebri.Trombosis serebri menunjukkan oklusi
trombotik arteri karotis atau cabangnya, biasanya karena arterosklerosis yang
mendasari. Proses ini sering timbul selama tidur dan bisa menyebabkan stroke
mendadak dan lengkap. Defisit neurologi bisa timbul progresif dalam beberapa jam
atau intermiten dalam beberapa jam atau hari.

Emboli serebri terjadi akibat oklusi arteria karotis atau vertebralis atau
cabangnya oleh trombus atau embolisasi materi lain dari sumber proksimal, seperti
bifurkasio arteri karotis atau jantung. Emboli dari bifurkasio karotis biasanya akibat
perdarahan ke dalam plak atau ulserasi di atasnya di sertai trombus yang tumpang

1
 tindih atau pelepasan materi ateromatosa dari plak sendiri. Embolisme serebri sering
terjadi mendadak, tanpa tanda-tanda disertai nyeri kepala berdenyut..

c. Gejala klinis

Gejala stroke non hemoragik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di
otak bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasi tempat
gangguan peredaran darah terjadi, kesadaran biasanya tidak mengalami
penurunan.Gangguan yang biasanya terjadi yaitu gangguan motorik (hemiparese),
sensorik (anestesia, hiperestesia, parastesia, gangguannervus kranial, saraf otonom,
fungsi luhur (bahasa, orientasi, memori, emosi) dan gangguan koordinasi.

Gejala klinis tersering yang terjadi yaitu hemiparese, dimana pendeita stroke
non hemoragik yang mengalami infrak bagian hemisfer otak kiri akan mengakibatkan
terjadinya kelumpuhan pada sebalah kanan, dan begitu pula sebaliknya dan sebagian
juga terjadi Hemiparese dupleks, pendeita stroke non hemoragik yang mengalami
hemiparesesi dupleks akan mengakibatkan terjadinya kelemahan pada kedua bagian
tubuh sekaligus bahkan dapat sampai mengakibatkan kelumpuhan.

d. Gambaran MRI (magnetic resonance imaging)

Lebih sensitif dibandingkan dengan CT scan dalam mendeteksi stroke iskemik

akut. Sekuen yang sensitif untuk mendeteksi hal tersebut adalah DWI, walaupun
sekuen lain tetap memegang peran penting dalam mendeteksi stroke iskemik. Sekuen
MRI yang digunakan pada stroke iskemik akut adalah diffusion weighted imaging
(DWI), T2 weighted fluid attenuated inverssion recovery (FLAIR). Pada stroke
iskemik akut, akan tampak lesi hiperintens pada DWI, hiperintens minimal atau tanpa
perubahan pada FLAIR dan T2, dan tampak lesi hipointens (blooming) artery sign
pada T1

2
DWI FLAIR

T1 T2

3
PERDARAHAN EPIDURAL

a. Definisi

Perdarahan ekstradural (EDH), juga dikenal sebagai hematoma epidural, adalah

kumpulan darah yang terbentuk antara permukaan dalam tengkorak dan lapisan luar
duramater.Umumnya terkait dengan riwayat trauma dan terkait patah tulang
tengkorak. Sumber perdarahan biasanya arteri meningeal robek (paling sering, arteri
meningeal media). EDH biasanya bikonveks dalam bentuk dan dapat menyebabkan
efek massa dengan herniasi.

b. Etiologi

Trauma adalah penyebab khas perdarahan epidural. Trauma tumpul memberikan

dampak ke kepala dari serangan, jatuh, atau kecelakaan lainnya. Distosia, persalinan
forceps, dan molding tengkorak yang berlebihan melalui jalan lahir telah terlibat
dalam perdarahan epidural pada bayi baru lahir

c. Manifestasi Klinis

Tidak seperti perdarahan subdural, perdarahan epidural biasanya dipicu oleh

trauma kepala yang jelas.sebuah tanda khas dari pasien muda adalaha adanya cedera
kepala (baik selama olahraga, atau akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor) yang
mungkin tidak kehilangan kesadaran secara sementara. setelah cedera kembali ke
tingkat kesadaran yang normal (lucid interval), tetapi biasanya mengalami sakit
kepala yang parah. secara bertahap setelah beberapa jam berikutnya mereka akan
kehilangan kesadaran. Perdarahan epidural terus berkembang sampai menimbulkan
peningkatan tekanan intracranial dan mungkin herniasi.

Pupil pada sisi perdarahan pertama-tama sempit, tetapi kemudian menjadi lebar
dan tidak bereaksi terhadap penyinaran cahaya.inilah tanda bahwa herniasi tentoral
menjadi kenyataan. pada tahap kesadaran sebelum stupor atau koma, bisa dijumpai
hemiparese atau serangan fokal.

d. Gambaran MRI

MRI dapat jelas menunjukkan pergeseran duramater yang muncul sebagai garis
hypointense pada T1 dan T2 urutan yang membantu dalam membedakannya dari

1
hematoma subdural. Akut EDH muncul isointense pada T1 dan menunjukkan
intensitas variabel dari hipo ke hyperintense pada urutan T2 . EDH subakut awal
muncul hypointense pada T2 saat akhir subakut dan EDH kronis hyperintense pada
kedua T1 dan T2.

Axial T1

Axial T2

2
Axial PD

Sagital T1

3
Sagital T2

Coronal T1

4
Coronal T2

5
PERDARAHAN SUBDURAL

a. Definisi

Sebuah hematoma subdural (SDH) adalah kumpulan darah di bawah lapisan

dalam dari duramater tetapi eksternal untuk otak dan membran arachnoid. Subdural
hematoma adalah jenis yang paling umum dari trauma lesi massa intrakranial.

b. Etiologi

Penyebab hematoma subdural akut meliputi berikut ini:

Trauma kepala
Penggunaan obat-obatan anti koagulan
Perdarahan intrakranial nontraumatic karena aneurisma otak, malformasi
arteri, atau tumor (meningioma atau metastasis dural.
Pascaoperasi (kraniotomi, CSF shunting)
Hipotensi intrakranial (misalnya, setelah pungsi lumbal, lumbal CSF
kebocoran, shunt lumboperitoneal, anestesi epidural spinal.
Pelecehan anak atau sindrom bayi terguncang (pada kelompok usia anak)
Spontan atau tidak diketahui (jarang)

Penyebab hematoma subdural kronis meliputi berikut ini:

Trauma kepala (mungkin relatif ringan, misalnya, pada orang yang lebih tua
dengan atrofi serebral).
Hematoma subdural akut, dengan atau tanpa intervensi bedah
Spontan atau idiopatik

Faktor risiko hematoma subdural kronis meliputi berikut ini:

Alkoholisme kronis
Epilepsi
Koagulopati
Kista arachnoid
Terapi antikoagulan (termasuk aspirin)

6
 Penyakit kardiovaskular (misalnya, hipertensi, arteriosclerosis)
Trombositopenia
Diabetes mellitus

Pada pasien yang lebih muda, alkoholisme, trombositopenia, gangguan

koagulasi, dan terapi antikoagulan oral yang telah ditemukan untuk menjadi lebih
umum. Kista arachnoid lebih sering dikaitkan dengan hematoma subdural kronis pada
pasien yang lebih muda dari 40 tahun. Pada pasien yang lebih tua, penyakit jantung
dan hipertensi arteri yang ditemukan lebih umum. Dalam sebuah penelitian, 16%
pasien dengan hematoma subdural kronis berada di terapi aspirin. Dehidrasi utama
adalah kondisi kurang umum terkait dan ditemukan secara bersamaan hanya 2% dari
pasien.

c. Manifestasi Klinis

Berikut gejala yang biasa timbul pada pasien dengan perdarahan subdural:

Sakit kepala
Kebingungan
Perubahan perilaku
Pusing
Mual dan muntah
Lesu atau mengantuk berlebihan
Kelemahan
Kejang
d. Gambaran MRI\

Penampilan hematoma bervariasi dengan keadaan biokimia hemoglobin yang

bervariasi dengan usia hematoma. Urutan standar yang paling sensitif adalah FLAIR.

Akut

T1 : iso ke hypointense menjadi abu-abu peduli

T2 : hypointense menjadi abu-abu peduli

FLAIR : hyperintense ke CSF

7
 Gambar 6. Perdarahan subdural akut pada MRI

Subakut
Mungkin muncul bikonveks berbentuk pada bidang koronal bukan berbentuk
sabit yang merupakan penampilan khas di pesawat aksial
T1 : biasanya hyperintense karena adanya methaemoglobin
T2 : Penampilan variabel biasanya hyperintense
FLAIR : hyperintense

Gambar 7. Aksial T1 magnetic resonance imaging menunjukkan bilateral

hematoma subdural subakut dengan intensitas sinyal meningkat. Area
intensitas menengah merupakan perdarahan lebih akut ke dalam koleksi
subakut.

Kronis
T1 : jika hematoma stabil tampaknya isointense untuk CSF, dapat muncul
hyperintense untuk CSF jika ada rebleed atau infeksi .
T2 : jika hematoma stabil tampaknya isointense untuk CSF, jika ada rebleed
hematoma appeaers hypointense

8
 FLAIR : hyperintense ke CSF

Gambar 8. Aksial FLAIR MR menunjukkan hematoma subdural kronis dengan

sinyal hyperintense (panah).

9
PERDARAHAN SUBARACHNOID

a. Definisi

Pendarahan subarakhnoid ialah suatu kejadian saat adanya darah pada rongga
subarakhnoid yang disebabkan oleh proses patologis. Perdarahan subarakhnoid
ditandai dengan adanya ekstravasasi darah ke rongga subarakhnoid yaitu rongga
antara lapisan dalam (piamater) dan lapisan tengah (arakhnoid matter) yang
merupakan bagian selaput yang membungkus otak (meninges).

b. Etiologi

Perdarahan subarachnoid adalah perdarahan antara mater arachnoid dan pia.

Secara umum, trauma kepala adalah penyebab paling umum, tetapi traumatis
perdarahan subarachnoid biasanya dianggap sebagai gangguan yang terpisah. Spontan
(primer) perdarahan subarachnoid biasanya hasil dari pecahnya aneurisma. Sebuah
bawaan intrakranial saccular atau berry aneurisma adalah penyebab di sekitar 85 %
pasien. Perdarahan dapat berhenti secara spontan. Aneurisma perdarahan dapat terjadi
pada semua usia, tetapi paling sering terjadi dari usia 40-65.Penyebab kurang umum
adalah aneurisma mikotik, malformasi arteri, dan gangguan perdarahan.

c. Manifestasi Klinis

Tanda klasik PSA, sehubungan dengan pecahnya aneurisma yang besar, meliputi :

1. Nyeri kepala yang hebat dan mendadak,

2. Hilangnya kesadaran,
3. Fotofobia
4. Meningismus,
5. Mual dan muntah.

Sebenarnya, sebelum muncul tanda dan gejala klinis yang hebat dan
mendadak tadi, sudah ada berbagai tanda peringatan yang pada umumnya tidak
memperoleh perhatian sepenuhnya oleh penderita maupun dokter yang merawatnya.
Tanda-tanda peringatan tadi dapat muncul beberapa jam, hari, minggu, atau lebih
lama lagi sebelum terjadinya perdarahan yang hebat.

10
 Tanda-tanda perigatan dapat berupa nyeri kepala yang mendadak dan
kemudian hilang dengan sendirinya (30-60%), nyeri kepala disertai mual, nyeri
tengkuk dan fotofobia (40-50%), dan beberapa penderita mengalami serangan seperti
disambar petir. Sementara itu, aneurisma yang membesar (sebelum pecah) dapat
menimbulkan tanda dan gejala sebagai berikut : defek medan penglihatan, gangguan
gerak bola mata, nyeri wajah, nyeri orbital, atau nyeri kepala yang terlokalisasi.

d. MRI

MRI sensitif terhadap darah di subarachnoid dan dapat memvisualisasikannya

dengan baik dalam 12 jam pertama biasanya sebagai hiperintensitas di ruang
subarachnoid pada FLAIR. MR angiografi dan venografi MR juga dapat mendeteksi
aneurisma penyebab atau sumber pendarahan lainnya, walaupun pada umumnya MRI
menderita kekurangan ketersediaan (dibandingkan dengan CT), waktu pemindaian
lebih lama dan kesulitan yang lebih besar dalam mentransfer dan merawat pasien
yang sering tidak stabil dan di intubasi.

11
12
13
14
15
16
 BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Pencitraan otak merupakan penunjang diagnostik yang paling menentukandalam evaluasi

awal stroke. Di Indonesia, Computed Tomography / CT scanmasih banyak dipakai secara rutin
pada kasus-kasus stroke, meskipun pencitraan MRI lebih superior untuk menilai
stroke.Pendeteksian dan diagnosa kelainan pada otak dilakukan oleh para radiolog dan dokter
ahli. Peralatan radiologi yang berfungsi untuk mendeteksi penyekit otak salah satunya adalah
Magnetik Resonance Imaging (MRI).

Pada stroke iskemik akut, akan tampak lesi hiperintens pada DWI, hiperintens
minimal atau tanpa perubahan pada FLAIR dan T2, dan tampak lesi hipointens (blooming)
artery sign pada T1

Pada akut EDH muncul isointense pada T1 dan menunjukkan intensitas variabel dari
hipo ke hyperintense pada urutan T2 . EDH subakut awal muncul hypointense pada T2 saat
akhir subakut dan EDH kronis hyperintense pada kedua T1 dan T2.

Pada perdarahan subdural :

Akut :

T1 : iso ke hypointense menjadi abu-abu peduli

T2 : hypointense menjadi abu-abu peduli

FLAIR : hyperintense ke CSF

Subakut
Mungkin muncul bikonveks berbentuk pada bidang koronal bukan berbentuk sabit
yang merupakan penampilan khas di pesawat aksial
T1 : biasanya hyperintense karena adanya methaemoglobin
T2 : Penampilan variabel biasanya hyperintense
FLAIR : hyperintense

17
 Kronis
T1 : jika hematoma stabil tampaknya isointense untuk CSF, dapat muncul
hyperintense untuk CSF jika ada rebleed atau infeksi .
T2 : jika hematoma stabil tampaknya isointense untuk CSF, jika ada rebleed
hematoma appeaers hypointense
FLAIR : hyperintense ke CSF

MRI sensitif terhadap darah di subarachnoid dan dapat memvisualisasikannya dengan

baik dalam 12 jam pertama biasanya sebagai hiperintensitas di ruang subarachnoid pada
FLAIR.

18