Glaukoma

Jaringan Filtrasi
- trabekulum
- canalis schlem
- dll
tepatnya terletak di sudut bilik mata belakang
Aquos humour dihasilkan di badan siliar kemudian difiltrasi di jaringan trabekulum dan
keluar melalui jaringan trabekulum juga
DEFINITION
2 out of 3
- elevated intraocular pressure
- optic nerve cupping
- visual field defects
untuk mengadakan diagnosa glaukoma kronik adalah:
1. adanya peningkatan TIO
2. adanya perubahan perbandingan cap & disk pada N. II
perbandingan normal: sekitar 0,3-0,4
3. gangguan lapangan pandang
Minimal 2 dari 3 gejala tersebut di atas orang tersebut dikatakan glaukoma
MECHANISM
Must common in impaired outflow of aquos
saat ini dikatakan pybb glaukoma adalah gangguan pada saluran keluarnya/saluran
trabekulum
A. Elevated IOP: peningkatan TIO
Aquos is produced by the ciliary body, enters the posterior chamber between the iris and
the lens, passes through the pupil into the anterior chamber then to the trabecular
meshwork to the anterior chamber angle.
aquos humor diproduksi oleh badan ciliar dan terdapat di bilik mata belakang antara
iris dan lensa, kmdn aquos akan melalui pupil dan menuju bilik mata depan kmdn ke
trabekulum untuk difiltrasi yg terletak di sudut bilik mata depan dan akhirnya keluarnya
melalui vena2. bila ada g3 di trabekulum mybbkan TIO meningkat.
The major resistance to aquos outflow from anterior chamber occurs at the trabecular
meshwork and schlems canal
pybb plg sering diketahui adalah g3 di jaringan trabekulum atau meshwork dan canalis
schlem
Normal IOP is 165 mmHg. It various during the day with the highest readings in the
morning. Thus a single normal reading does not rule our glaucoma.
Variatif diurnal: di pagi TIO paling tinggi di antara siklus sepanjang hari
Untuk menegakkan glaukoma tidak boleh diukur pada saat itu, harus diukur pada
saat lain

Gambar:
Jika ada TIO meningkat akan menyebar ke segala arah dalam bola mata tersebut; tidak
hanya di bilik mata depan
Bisa ke kornea, sklera, pupil juga pokoknya ke semua arah

Beberapa alat untuk mengukur TIO

INSTRUMENTS TO MEASURE IOP INCLUDE:
- Goldmann Applanation Tonometer paling sensitif, paling bagus
- Perkins Tonometer
- Tonopen
- Schiotz Indentation Tonometer yang dipakai di klinik!
Goldmann Tonometer dipakai oleh spesialis mata
Pasien posisi duduk, alatnya ditempel di kornea alatnya kecil sekali

Perkins Tonometer hampir sama dengan aplanasi dipakai bila:

- pasien tidak bisa bangun
- pasien tidak sadar
- mengukur TIO di meja operasi
Tonometer Schiotz
Pelajari teorinya dgn baik
Alat diletakkan di kornea di alat ada jarum lihat skalanya
B. Optic Nerve Cupping
ada pembesaran pd cupnya
Characterized by loss of discs substance (enlargement of the optic cup)
Normal: is up to 0,4 (normal hny 0,3/0,4)
Bila lebih besar berarti ada pembesaran ratio
As cupping develops, the disc vessels are displaced nasally

Gambar fundus dari funduskopi

Asymenetric cupping suggests glaucoma

 pada glaukoma primer tidak harus simetris bisa saja asimetris

N. II yg sudah rusak, harus diberitahu pasiennya kalau tidak bisa balik lagi penglihtannya
kita hanya bisa mencegah kebutaan.
pada glaukoma harus melihta berapa perbandingan pada cup dan disk
bila ratio cup dan disk membesar curiga glaukoma
Cupping (gbr)
Optic cupping potongan melintang melengkung
cup melengkung krn TIO yg meningkat menekan ke segala arah
trs jar yg paling rentan adalah N.II krn di sekitarnya/di sekeliling
bola mata adalah keras (jar kolagen, depannya cornea apalagi orang
dewasa cornea telah tidak berubah, tapi glaukoma pd anak2 kornea
akan membesar.
Krn paling rentan adalah N.II dan tertekan trus akhirnya makin lama makin legok
(lengkung) bila saraf tertekan dan rusak tidak bisa regenerasi lagi.
jadi untuk glaucoma terapi hny menurunkan tekanan; tidak ada obatnya
gbr gradasi cupping tidak mesti bulat.
C. Visual Field Loss
- Glaucomatous field loss mainly involves the central 30 degress of vision.
tahap awal terjadi gangguan di dalam radius 300 di bag sentral
- The earliest changes are enlargement of the blind spot, nasal scotoma (nasal step)
followed by peripheral arcuate defects with further loss. There is further contriction of
the visual field that may end up in tunnel vision
Lapang pandang dan tajam penglihatan beda
Test konfrontasi untuk lapang pandang
untuk glaucoma tidak pakai tajam penglihatan tapi yang dipakai adalah lapang pandang
(visual field)
untuk glaukoma gangguan mulai dari tepi sedangkan pada pemeriksaan tajam
penglihatan yang dipakai adalah penglihatan sentral sedangkan lapang pandang yg
diperiksa adalah perifer.
Lapang pandang pd glaukoma berkurang; test lapang pandang ada derajat2nya.
Blind spot/titik buta pada N.II
pada Glaucoma tahap awal blind spot akan membesar ( blind spot ada ukuran dalam
derajat )
ada scotmata( hilangnya penglihatan di tempat- tempat tertentu yang mestinya tidak
ada) kecuali bintik hitam emang kita tidak bisa ngelihat tapi hanya beberapa derajat.
scotmata biasa di daerah nasal disebut nasal step dan kemudian diikuti oleh bagian
pertes bagian perifer makin lama makin mengecil akhirnya pasien akan melihat
tunnel vision.
Tunnel vision seperti kita lihat lewat lubang kunci penglihatannya jelas masih bisa 6/6
tapi hanya segitu2 saja. Akibatnya: pasien sering nabrak karena tidak melihat kanan

kiri, hanya melihat bagian tengahnya. Bila telah dalah keadaan yang lanjut oleh karena
itu glaucoma tidak ambil patokan visus tapi lapang pandang.
D. Gonioscopy
untuk menilai keadaan sudut dari bilik mata depan yang mau dilihat sebenarnya
jaringan trabekulum tertutup/tidak
An important step the assesment of glaucoma is to visualize the angle structures.
Structures seen on gonioscopy of a normal angle include schwalbes line, scleral spur
and trabecular mestwork.
dari penelitian yang penting sehingga menyebabkan gangguan adalah jaringan
trabekulum dan canalis schelen maka dilakukan gonioscopy,
canalis schlem tidak bisa dilihat karena dia di dalam, paling tidak kita bisa lihat
trabekulum nya.
Gonioscopy u/ lihat struktur dari biliknya termasuk schwalbes line, scleral spur +
jaringan trabeculum nya.
Biasanya gradasi dari terbuka, sempit, tertutp pokoknya patokannya trabekulum bisa
terlihat/ tidak
bila trabekulum terlihat semua artinya terbuka
bila trabekulum terlihat sedikit artinya sempit
bila trabekulum tidak terlihat sama sekali artinya tertutup

Angle structures ( gambar ) structure sudut yang bisa dilihat:

Gonioscopy mungkin tidak kita pakai tapi teorinya harus tau.
iris processes
scleral spur
schlems canal
trabecular mestiwork
schwalbes line batas peralihan dari cornea ke sdera.

Dengan gonioscopy tidak bisa lihat langsung tapi ada alat beruba cermin yang kita lihat
adalah pantulan sudutnya seperti apa.
gambar COA
gradasi dari grade 4 sampai dengan 0 ( sangat terbuka S/I tertutup ) patokan nya
adalah trabeculum yang tertutup itu yang bisa jadi serangan glaucoma akut
trabekulum yang sangat terbuka s/I badan siliar aja bisa kelihatan
! classification of glaucomas/ bila di tanya jawab yang disini
Different classification:
- congenital v/s acquired ( didapat )
- open angle v/s narrow angle ( sudut terbuka dan sudut sempit )
- primary v/s seconday
Seconday glaucoma:
- pigmentory
- exfoliation

phacogenic
phacomorphic
traumatic
neovascular
steroid induced glaucoma

glaucoma sekunder glaucoma yang diket: penyebabnya sehingga th/ juga >
gampang.
Gambar: Neovaskular glaucoma
N- nya diiris memang ada pblh drh tapi bila S/I terlihat dengan mata telanjang maka
terdapat reibeosis iridis tidak ada pblh drh yang tidak N di iris pembuluh darah ini
lah yang menutup jaringan trabeculum sehingga karena causanya adalah pembuluh
darah yang menutup trabeculum maka disebut neovasculer glaucoma
Risk factors for glaucoma.
- age
- race: more common in blacks ( orang kulit hitam) karena penelitian di luar negeri
- family history of glaucoma
- cardiovascular diseases
- myopia: tu miop tinggi
- Nutritional factors
- Vasospastic disorders: migraine yang tanpa diketahui penyebabnya curiga
galucoma
- Raynauds Phenomenon
Treatment
Medical
1. suppression of aqueous production
A. topical blockers:
- Timolol ( timoptol):
Contra indicated in asthma and cardius diseasae (Kln Kv)
-

Betaxotol ( Betoptic ): alternatif

More beta 1 cardioselective