DESA RASAU
KECAMATAN RENAH PAMENANG
NOMOR
URUT
TAHUN 2016
TENTANG
URAIAN SINGKAT
form a1/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
PARSI
form a1/pld
TAHUN 2016
Tanggal Kesepakatan
Peraturan Desa
KET.
10
form a1/pld
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
WAHYUDI
form a1/pld
NOMOR
URUT
TAHU
TENTANG
form a2/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
PARSI
form a2/pld
form a2/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DES
PARSI
WAHYUDI
form a2/pld
form a2/pld
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DES
WAHYUDI
form a2/pld
TAHUN 2
NOMOR
URUT
ASAL BARANG/BANGUNAN
JENIS BARANG/BANGUNAN
DIBELI SENDIRI
BANTUAN
PEMERINTAH
PROPINSI
KAB/KOTA
SUMBANGAN
form a3/pld
form a3/pld
TAHUN 2016
KEADAAN BARANG/BANGUNAN
AWAL TAHUN
KEADAAN BARANG/BANGUNAN
AKHIR TAHUN
PENGHAPUSAN BARANG/BANGUNAN
BAIK
RUSAK
RUSAK
DIJUAL
DISUMBANGK
AN
TANGGAL
PENGHAPUSAN
BAIK
RUSAK
10
11
12
13
14
15
KET.
16
form a3/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
PARSI
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
WAHYUDI
form a3/pld
NOMOR
URUT
TAHUN 2016
NAMA
NIAP
NIP
JENIS KELAMIN
AGAMA
PANGKAT
GOLONGAN
form a4/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
PARSI
form a4/pld
AHUN 2016
JABATAN
PENDIDIKAN
TERAKHIR
TANGGAL
KEPUTUSAN
PENGANGKATAN
10
KET.
11
12
13
form a4/pld
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
WAHYUDI
form a4/pld
NOMOR URUT
NOMOR SERTIFIKAT
BUKU LETTER
C/PERSIL
LUAS (M2)
KELAS
TAHUN 20
PEROLEHAN TKD
ASLI
MILIK
DESA
BANTUAN
TGL
LAIN-LAIN
PEMERIN
KAB/KOT
PEROLEHAN
PROVINSI
TAH
A
7
10
11
form a5/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
PARSI
form a5/pld
TAHUN 2016
JENIS TKD
SAWAH
TEGAL
KEBUN
12
13
14
15
16
PAPAN NAMA
ADA
TIDAK ADA
ADA
TIDAK ADA
17
18
19
20
LOKASI
PERUNTU
KAN
MUTASI
KET.
21
22
23
24
form a5/pld
AU
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
WAHYUDI
form a5/pld
NOMOR URUT
TAHUN 20
SUDAH BERSERTIFIKAT
BELUM BERSERTIFIKAT
NON PERT
HM
HGB
HP
HGU
HPL
MA
VI
TN
PERUMAH
AN
10
11
12
PERDAGA
NGAN
DAN JASA
13
form a6/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
PARSI
form a6/pld
AHUN 2016
PERTANIAN
PERKANT
FASILITAS
INDUSTRI
ORAN
UMUM
14
15
16
SAWAH
TEGALAN
17
18
PETERNA
HUTAN
MUTASI
PERKEBU
HUTAN
TANAH
KAN/PERI
LEBAT/LI TANAH DI
NAN
BELUKAR
KOSONG
KANAN
NDUNG
DESA
19
20
21
22
23
24
LAIN-LAIN
25
26
form a6/pld
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
WAHYUDI
form a6/pld
TAHUN 2016
NOMOR
URUT
SURAT MASUK
TANGGAL
PENERIMAAN/PENGIRIMAN
SURAT
NOMOR
TANGGAL
PENGIRIM
ISI SINGKAT
form a7/pld
MENGETA
KEPALA DESA
PARSI
form a7/pld
UN 2016
SURAT MASUK
KET.
NOMOR
TANGGAL
DITUJUKAN KEPADA
ISI SURAT
10
11
form a7/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
PARSI
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
WAHYUDI
form a7/pld
NOMOR
URUT
BUKU EKSPEDISI
DESA RASAU
KECAMATAN RENAH PAMENANG
TANGGAL PENGIRIMAN
DITUJUKAN KEPADA
1
2
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
form a8/pld
PARSI
BUKU EKSPEDISI
DESA RASAU
KECAMATAN RENAH PAMENANG
WAHYUDI
form a8/pld
BUKU EKSPEDISI
DESA RASAU
KECAMATAN RENAH PAMENANG
KETERANGAN
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DESA
form a8/pld
WAHYUDI
BUKU EKSPEDISI
DESA RASAU
KECAMATAN RENAH PAMENANG
form a8/pld
NOMOR
URUT
TAHU
form a9/pld
form a9/pld
TENTANG
TANGGAL
NOMOR
form a9/pld
MENGETAHUI
KEPALA DESA RASAU
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DES
PARSI
WAHYUDI
form a9/pld
form a9/pld
Rasau,
September 2016
SEKRETARIS DES
WAHYUDI
form a9/pld
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
A2
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
5
6
A3
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
A4
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan banyaknya Peraturan Desa, Peraturan Bersama
Diisi dengan jenis peraturan di Desa yaitu Peraturan Desa, Peraturan Bersama a
Diisi dengan nomor dan tanggal, bulan, tahun ditetapkannya Peraturan Desa, Peraturan Bersama
Diisi secara jelas dan singkat tentang materi pokok pada Peraturan Desa, Peraturan Bersama Kepala Desa ata
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Tanggal, Bulan, dan Tahun dari kesepakatan pemerintah desa dan BPD (khu
dengan nomor surat pengantar dan tanggal, bulan dan tahun pelaporan kep
dengan tanggal dan nomor sesuai dengan diundangkannya dalam lembara
dengan tanggal dan nomor sesuai dengan diundangkannya dalam Berita D
dengan catatan-catatan lain yang dianggap perlu.
Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan jumlah Aparat Pemerintahan D
Diisi dengan nama lengkap
Diisi dengan Nomor Induk Aparat Pemerintah Desa bagi perangkat desa yang bukan bera
Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP) bagi aparat Pemerintahan Desa yang ber
5
6
7
8
9
10
11
12
13
:
:
:
:
:
:
:
:
:
A5
: Buku TKD
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Diisi dengan nomor secara berurut sesuai dengan jumlah tanah kas Desa
Diisi dengan asal tanah kas Desa.
Diisi dengan nomor sertifikat, atau buku Letter C, atau Persil.
Diisi dengan luas tanah kas Desa dalam meter persegi (M2).
Diisi dengan kelas tanah kas Desa (SI, DI, dan sebagainya).
Diisi dengan luas tanah kas Desa yang perolehannya dibeli atas biaya Pemerinta
Diisi dengan luas tanah kas Desa yang diperoleh dari bantuan Pemerintah.
Diisi dengan luas tanah kas Desa yang diperoleh dari bantuan Pemerintah Provin
Diisi dengan luas tanah kas Desa yang diperoleh dari bantuan Pemerintah Kabup
Diisi dengan luas tanah kas Desa yang diperoleh dari bantuan lainnya.
Diisi dengan tanggal, bulan, dan tahun perolehan tanah kas Desa.
Diisi dengan luas tanah kas Desa untuk jenis sawah.
Diisi dengan luas tanah kas Desa untuk jenis tegalan.
Diisi dengan luas tanah kas Desa untuk jenis kebun.
Diisi dengan luas tanah kas Desa untuk jenis tambak/kolam.
Diisi dengan luas tanah kas Desa untuk jenis tanah kering/darat.
Diisi dengan luas tanah kas Desa yang sudah ada patok tanda batas.
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
18
19
20
21
22
23
24
:
:
:
:
:
:
:
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
A6
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
5
6
7
8
:
:
:
:
:
:
:
:
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
dengan luas tanah kas Desa yang belum ada patok tanda batas.
dengan luas tanah kas Desa yang sudah ada papan nama.
dengan luas tanah kas Desa yang belum ada papan nama.
dengan nama lokasi tanah kas Desa.
sesuai peruntukan/pemanfaatan tanah kas Desa.
setiap terjadi mutasi tanah kas Desa.
dengan catatan-catatan lain yang dianggap perlu
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
3
4
5
6
7
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
A7
: Buku Agenda
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
A8
: Buku Ekspedisi
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
Kolom
1
2
3
4
5
6
A9
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagai Hak Milik Adat
Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagai Hak Verponding
Diisi dengan luas tanah yang bersertifikat dengan status sebagai Tanah Negara
Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannya untuk perumahan
Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannya untuk perdagangan
Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannya untuk perkantoran
Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannya untuk usaha industr
Diisi dengan luas tanah non pertanian yang penggunaannya untuk fasilitas umum
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk sawah baik yan
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk tegalan
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk perkebunan
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk peternakan/pe
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk hutan belukar
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk hutan lebat/lin
Diisi setiap terjadi mutasi tanah di desa
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk tanah kosong y
Diisi dengan luas tanah pertanian yang penggunaannya untuk lain-lain
Diisi dengan catatan-catatan lain yang dianggap perlu
Diisi dengan nomor, tanggal, bulan dan tahun di tetapkannya Peraturan Desa, Peraturan
Diisi dengan materi Peraturan Desa, Peraturan Bersama atau Peraturan Kepala D
Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun, diundangkannya Peraturan Desa, Peraturan Bers
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
dengan nomor secara berurut sesuai dengan urutan surat masuk dan keluar
dengan tanggal diterimanya surat atau tanggal pengiriman surat
dengan nomor surat masuk
dengan tanggal, bulan dan tahun surat masuk
dengan nama instansi pengirim surat masuk
dengan perihal surat masuk
dengan nomor surat keluar
dengan tanggal, bulan dan tahun surat keluar
dengan nama instansi yang dituju
dengan perihal surat keluar
dengan catatan-catatan lain yang dianggap perlu
1
2
3
4
5
6
7
:
:
:
:
:
:
:
Diisi dengan nomor urut pencatatan lembaran Desa dan Berita Desa
Diisi dengan jenis peraturan di Desa (Peraturan Desa, Peraturan Bersama atau Pe
Diisi dengan nomor, tanggal, bulan dan tahun di tetapkannya Peraturan Desa, Peraturan
Diisi dengan materi Peraturan Desa, Peraturan Bersama atau Peraturan Kepala D
Diisi dengan tanggal, bulan dan tahun, diundangkannya Peraturan Desa, Peraturan Bers
nyaknya Peraturan Desa, Peraturan Bersama atau Peraturan Kepala Desa yang dicatat.
pkannya Peraturan Desa, Peraturan Bersama Kepala Desa atau Peraturan Kepala Desa.
raturan Desa, Peraturan Bersama Kepala Desa atau Peraturan Kepala Desa yang telah ditetapkan
esa bagi perangkat desa yang bukan berasal dari Pegawai Negeri Sipil.
Hak
Hak
Hak
Hak
Hak
Milik
Guna Bangunan
Pakai
Guna Usaha
Pengelolaan