I IDENTITAS PASIEN

Nama

: Hariadi

Umur

: 33 tahun

Jenis kelamin

: Laki - laki

TTL

: Kediri, 22 april 1978

Alamat pasien

: Mbuji GG 3 no 55 Kediri

Suku bangsa

: WNI

Status marital

: Belum menikah

Pendidikan

: SMK jurusan mesin

Pekerjaan

: Belum bekerja

Waktu pemeriksaan

:18 februari 2012

II ANAMNESA
i.
ii.

Keluhan utama
Suka melamun
Autoanamnesa
Pasien datang dengan ayahnya dengan keluhan suka melamun sejak
saudara kembarnya pindah di Sumatra. Sebelumnya pasien sudah perna

iii.

datang 3 kali.
heteroanamnesa (ayah kandung)
Ayah pasien mengatakan bahwa anaknya suka melamun, tidak
komunikasi. Pasien tidak ada minat dengan wanita dan cenderung pasra.
Ayahnya juga mengatakan bahwa semua nya sudah siap jika pasien mau
berkeluarga tetapi pasien tidak memiliki hubungan spesial dengan wanita.
Awalnya pasien memikirkan saudara nya. Saudara kembar dari pasien
juga mengalami stress berat karena di fitnah dan di curigai dengan teman
kerjanya pada tahun 2007-2008. Kemudian tahun 2011 saudara kembar
ini pindah ke Sumatra. Kemudian rumah pasien sering dibuat

perkumpulan muda mudi. Pasien bisa bergaul dengan teman

temannya. Pasien merokok 6 batang perhari sejak usia 19 tahun. Pasien
tidak memiliki impian atau cita-cita.
iv

Riwayat Pendidikan
pasien sudah selesai menempuh SMK jurusan mesin

Riwayat Sosial
Pasien merupakan anak pertama dari 5 bersaudara. Diamana pasien
memiliki 1 saudara kembar. Sekarang saudara kembarnya berada di
Sumatra. Hubungan antara pasien dengan sadara kembarnya sangat
akrab sejak dari kecil.

vi

Faktor keturunan
Tidak ada

vii

Faktor premorbid
aktif, tidak suka melamun

viii

Faktor pencetus
Memikirkan saudara kembarnya

ix

Faktor organik
Tidak ada

III STATUS INTERNISTIK (DBN)

1. Keadaan umum
2. Vital sign

3. A/I/C/D
4. Kepala/ leher

: tampak sehat
:
TD:
Nadi:
RR:
Suhu:
:
:

5. Thorax

: pulmo :
Cor
:
:
I
:
P
:
P
:
A
:
:AKH:

6. Abdomen

7. Ekstremitas

Odema:

IV STATUS NEUROLOGIS
1.
2.
3.
4.

GCS
Meningeal sign
Reflex fisiologis
Reflex patologis

: 4-5-6
:
:
:

V STATUS PSIKIATRI
1. Kesan umum

pasien

datang

dengan

ayah

kandungnya dengan memakai pakaian celana panjang dan kaos,

berjalan agak lambat, sering menunduk, diberi pertanyaan diam saja,
hanya dibalas dengan senyuman, pemalu.
2. Kontak
: bisa berbicara dengan suara pelan,
kecepatan bicara lambat, sedikit berbicara. Sering menunduk. Ketika
ditanya baru melihat kearah pemeriksa
Kesadaran
:
A/E
:
Daya ingat
:
Intelegensi
:
Kemauan
: menurun
Orientasi
:
Proses berpikir
arus
:
Bentuk
:
Isi
:
10. Psikomotor
: menurun
11. Persepsi
: tidak ada halusinasi pendengaran
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

maupun visual

VI DIAGNOSA MULTIAKSIAL
1. Axis I

: F60-F69 ggg kepribadian dan perilaku

masa dewasa
2. Axis II
3. Axis III
4. Axis IV

: tertutup, susah untuk komunikasi

: tidak ada kelainan
: -Masalah dengan primary support

group(keluarga).
-Masalah

berkaitan

dengan

lingkungan sosial
-Masalah pendidikan
-Masalah ekonomi
: GAF Scale 60-51 (gejala sedang,

5. Axis V
disabilitas sedang)
VII RENCANA TERAPI
1. Fluoxetine 20mg/hr
2. Citalopram 20mg/hr

VIII PROGNOSIS

Fungsi pekerjaan dan social sebelum premorbid kurang baik

Ada riwayat keluarga menderita stress berat