4.
5.
6.
7.
Berasal dari
: Rektor Universitas Muhammadiyah Palangkaraya
Ditujukan kepada : Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Palangkaraya yang akan menyelesaikan studi pada
akhir semester Genap Tahun Akademik 2015/2016.
Isi Pengumuman : Berdasarkan Kalender Akademik Universitas Muhammadiyah Palangkaraya Tahun Akademik
2015/2016 diatur sebagai berikut:
1. Yudisium semester Genap Tahun Akademik 2015/2016 periode bulan Juli 2016 untuk
semua fakultas dilaksanakan hanya 1 (satu) kali di tingkat universitas yaitu pada tanggal
30 JULI 2016.
2. Pendaftaran yudisium dilaksanakan pada tanggal 15 - 22
Administrasi Akademik (BAA), Pukul: 08.00 15.00 Wib.
Juli
2016 di Biro
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nama Lengkap
Tempat, tanggal lahir
Jenis Kelamin
Agama
NIM
Fakultas dan Program Studi
Tahun Lulus
Judul Skripsi dan IPK
:
:
:
:
:
:
:
:
9. Pekerjaan
:
10. Alamat
:
a. Alamat rumah
:
Telepon/ Handphone
:
b. Alamat kantor
:
Telepon
:
11. Nama orang tua
:
a. Ayah
:
b. Ibu
:
12. Alamat dan telepon orang tua
:
13. Pengalaman Organisasi yang pernah diikuti
a.
b.
14. Pendidikan dan pelatihan yang pernah diikuti
a.
b.
15. Hoby (olahraga dan kesenian)
:
16. Keterangan lain-lain
a) Berat/ tinggi badan
:
b) Golongan darah
:
c) Status Keluarga
:
Pas Photo
Resmi
Berwarna
3X4
Nikah/Belum Nikah*
Palangka Raya,...20
Yang Membuat,
3X4
.
(Nama dan Tanda tangan)
SURAT PERNYATAAN
DATA PENULISAN IJAZAH DAN TRANSKRIP
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIM
Tempat
Tanggal Lahir
Jenjang
: D-3.
Program Studi
Fakultas
Alamat Rumah
No. Telepon/Hp
S-1.
Dengan ini menyatakan bahwa data penulisan Ijazah & Transkrip ini sudah
benar dan sesuai dengan data yang ada pada Akta Kelahiran/ Ijazah/SK
Karpeg*) yang saya miliki.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung
jawab, sebagai bahan penulisan Ijazah. Apabila di kemudian hari terjadi
kesalahan penulisan data pada surat pernyataan ini, maka saya tidak akan
menuntut pihak UM. Palangkaraya.
Palangka Raya,
20.
Yang membuat pernyataan,
Materai
6.000,-
..
CAT : DITULIS DENGAN EJAAN SESUAI PADA AKTA KELAHIRAN/ IJAZAH/KARPEG*) DENGAN HURUF KAPITAL
*) CORET YANG TIDAK SESUAI