BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor : 005/BAPP-CP/V/2013
Pada hari ini Senin Tanggal Tiga belas Bulan Mei Tahun Dua ribu tiga belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama

Neni Indrawati

Jabatan

Direktur Utama CV. Citra Pratama

Alamat

Jl. Wartawan I No.21 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama

Endy Purnama,S.Sos

Jabatan

Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat

Jl. Aceh No.36 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Kontrak : Surat Perintah Kerja

Nomor

: 027/8.4/02.07/PPK/2013,

Tanggal

12 April 2013
2. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor

027/8.9/02.07/PBJ/2013

tanggal 13 Mei 2013

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah melaksanakan Penyelesaian
Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan CCTV telah mencapai 100% dan dinyatakan
oleh PIHAK KEDUA telah memenuhi ketentuan dan Spesifikasi Teknis dengan hasil
Pekerjaan dalam keadaan BAIK.
Demikian Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

Pejabat Pembuat Komitmen

Penyedia Barang/Jasa

Materai p. 6.000,Endy Purnama,S.Sos

Neni Indrawati

NIP. 19650929 198603 1 010

Direktur Utama

Mengetahui/Menyetujui;
Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. Pagat Risjanuar Passa,M.Pd

NIP. 19670106 198610 1 001
LAMPIRAN : BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN
NOMOR
: 02/BAPP-CWN/2016
TANGGAL : 27 Juni 2016
PEKERJAAN PENGADAAN ALAT PEMADAM KEBAKARAN
KEGIATAN PENGADAAN PERLENGKAPAN GEDUNG KANTOR

N
o
Nama
1 Tabung Pemadam (APAR)
Isi media ABC powder ukuran 1 Kg
2 Tabung Pemadam (APAR)
Isi media ABC powder ukuran 3 Kg
3 Tabung Pemadam (APAR)
Isi media Co2 ukuran 3 Kg
Tabung Pemadam Thermatic
4 System
Isi media haloon free ukuran 6 Kg
5 Tabung Pemadam Mobile unit
Isi media Co2 Ukuran 23 Kg
Kotak bahan plat besi 4mm eiser
6 pakai kaca
Ukuran 55 cm x 30 cm x 20 cm

Vol Vol Satu

1
2
an
10
1 unit
10

1 unit

15

1 unit

35

1 unit

1 unit

35

1 unit

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

Kuasa Pengguna Anggaran Selaku

Penyedia Barang/Jasa

Pejabat Pembuat Komitmen

Mater
ai p. 6.00

H. Jaja Nurjaman ,S.Sos.,M.Si

NIP. 19670330 198709 1 001

N Wulandaningsih
Direktur