Askeb I (kehamilan)

MATA KULIAH
TOPIK

d-iv unpad

: Asuhan kebidanan I (Kehamilan)

: 1. TANDA-TANDA KEHAMILAN
2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
KEHAMILAN

SUB TOPIK

: 1. Pasti
2. Tidak Pasti
3. Kemungkinan

WAKTU

: 1 jam (60 Menit)

PERTEMUAN KE

: IV (EMPAT)

DOSEN

: Eliya Wardayani

OBJEKTIF DARI SILABUS

Pada akhir perkuliahan mahasiswa dapat mendiagnosis kehamilan.

REFERENSI
1. Cunningham, obstetri William edisi 21, EGC, Jakarta, 2006
2. Coad,J, Dunstal,M, anatomi dan fisiologi untuk bidan,EGC, Jakarta,
2007
3. Jones,D,L, dasar-dasar obstetric dan ginekologi,EGC, Jakarta,
2002

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

BAHAN DAN SUMBER

WAKTU
5 Menit

Papan Tulis
In Focus (Power Point)
Hand Out

PENDAHULUAN

ISI

ALAT BANTU
1. Papan Tulis

1. Perkenalan

2. Hand Out

2. Kasus, Ilustrasi dan review bahan lalu

3. Infocus

3. Penyampaian OPS
4. Penyampaian struktur pembelajaran
5. Melakukan stimulasi
METODE
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
OBJEKTIF PERILAKU SISWA
Setelah materi ini dijelaskan, mahasiswa dapat
menjelaskan tentang pertmbuhan dan perkrmbangan
45 Menit

hasil konsepsi dengan tepat

URAIAN MATERI

1. Papan tulis

Kehamilan adalah suatu keadaan fisiologis, akan 2. Infocus

tetapi pentingnya diagnosis kehamilan tidak dapat 3. Hand Out
diabaikan. Dalam kehidupan wanita, hanya sedikit
diagnosis yang lebih penting dari pada diagnosis
kehamilan. Mengetahui adanya kehamilan sangat
penting agar tepat dalam diagnosis dan pengobatan
semua proses penyakit.
Perubahan

endokronologis,

fisiologis,dan

anatomis yang menyertai kehamilan menimbulkan

gejala dan tanda yang memberikan bukti adanya
kehamilan. Gejala dan tanda tersebut diklasifikasikan
menjadi 3 kelompok : Tanda persumtif (tidak pasti),
tanda-tanda kemungkinan, dan tanda-tanda positif
kehamilan.
Bukti persumtif kehamilan (tanda tidak pasti

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

kehamilan)
Bukti persumtif kehamilan umumnya didasarkan
pada gejala-gejala subjektif berupa :
1. Mual dengan atau tanpa muntah
2. Gangguan berkemih
3. Fatigue
4. Persepsi adamya gerakan janin
Yang termasuk tanda persumtif (tidak pasti) adalah :
1. Terhentinya menstruasi
2. Perubahan pada payudara
3. Perubahan warna mukosa vagina
4. Meningkatnya pigmentasi kulit dan timbulnya
striae abdomen
5. Yang

terpenting,apakah

wanita

yang

bersangkutan merasa dirinya hamil

GEJALA KEHAMILAN (SUBJEKTIF)
Terdapat

sejumlah

gejala

yang

sering

menyadarkan wanita yang pernah melahirkan akan

kemungkinan adanya awal suatu kehamilan.

Mual dengan atau tanpa Muntah

Kehamilan

sering

ditandai

oleh

sistem

pencernaan,yang terutama bermanifestasi sebagai

mual dan muntah. Apa yang disebut dengan mornign
sickness yang biasanya timbul pada pagi hari. Gejala
ini biasanya dimulai sekitar 6 minggu setelah hari
pertama menstruasi terakhir dan menghilang spontan 6
sampai 12 minggu kemudian. Penyebab kelainan ini
tidak diketahui tetapi tampaknya berkaitan dengan
tingginya kadar bentuk-bentuk tertentu hCG

Gangguan Berkemih
Selama

trimester

pertama,

uterus

yang

membesar, yang menekan kandung kemih, dapat

menyebabkan
Seiring

dengan

peningkatan
kemajuan

frekuensi

berkemih.

kehamilan,

frekuensi

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

berkemih secara bertahap berkurang seiring dengan

naiknya uterus kedalam abdomen. Namun, gejala
sering berkemih muncul kembali menjelang akhir
kehamilan saat kepala janin turun ke dasar panggul
ibu, memberi dampak pada kapasitas kandung kemih.

Fatigue

Fatigue (rasa mudah lelah) merupakn gejala yang

sangat sering terjadi pada awal kehamilan sehingga
merupakan tanda diagnostik yang penting.

Persepsi gerakan janin

Kadang-kadang pada usia kehamilan antara 16 dan 20

minggu, wanita hamil mulai menyadari adanya gerakan
berdenyut ringan diperutnya, dan intensitas gerakan ini
semakin meningkat secara bertahap. Sensasi ini
disebabkan oleh gerakan janin, dan hari ketika gerakan
tersebut disadari oleh wanita hamil di sebut sebagai
quickening atau munculnya persepsi kehidupan.
TANDA KEHAMILAN
Terdapat

sejumlah

temuan

klinis

yang

menandai adanya kehamilan.

Terhentinya Menstruasi
Terhentinya menstruasi dapat disebabkan

oleh sejumlah keadaan selain kehamilan. Penyebab

tersering terlambatnya perkiraan periode menstruasi
berikutnya

(selain

kehamilan)

adalah

anovulasi.

Anovulasi

dapat

merupakan

konsekuensi

dari

sejumlah faktor yang mencakup sakit berat dan

kelainan fisiologis akibat gangguan emosi, termasuk
kecemasan akan kehamilan. Tertundanya menstruasi
juga dapat disebabkan oleh menetapnya fungsi
korpus luteum; tetapi bukti adanya entitas semacam
ini belum meyakinkan.

Perubahan Pada Mukus Serviks

Apabila mukus servik diaspirasi, disebarkan

diatas kaca objek, dibiarkan kering selama beberapa

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

menit, dan diperiksa dibawah mikroskop, dapat terlihat

pola khas yang bergantung pada tahap siklus ovarium
dan ada tidaknya kehamilan, tepatnya bergantung
pada pada sekresi progesteron dalam jumlah besar.
Dari sekitar hari ke-7 sampai sekitar hari ke-18 siklus
menstruasi, mukus servik mengering memperlihatkan
pola daun pakis. Hal ini kadang-kadang disebut
proses arborisasi atau pola daun palem. Setelah
sekitar

hari

ke-21,

pola

daun

pakis

ini

tidak

berbentuk,tetapi terlihat pola yang cukup berbeda

dengan gambaran seperti sel atau manik-manik. Pola
ini juga biasanya dijumpai pada kehamilan.

Perubahan Pada Payudara

Secara umum perubahan anatomis pada

payudara yang menyertai kehamilan pada primipara

cukup

khas,

pada

multipara,yamg

payudaranya

mungkin masih mengandung sejumlah kecil zat susu

atau kolostrum selama beberapa bulan atau bahkan
beberapa tahun setelah kelahiran anak terahkhir
mereka, perubahan ini kurang mencolok,terutama
apabila mereka menyusui. Perubahan payudara yang
serupa dengan yang dijumpai pada kehamilan terjadi
pada

wanita

dengan

tumor

hipofisis

penghasil

prolaktin atau pada wanita yang mengkonsumsi obat

anti-antisietas (gol.beszodiazepin), yang mencetuskan
hiperprolaktinemia.

Perubahan warna Mukosa Vagina

Selama kehamilan, mukosa vagina biasanya

tampak gelap kebiruan atau merah keunguan dan

mengalami kongesti. Gambaran ini merupakan bukti
persumtif kehamilan, dan tidak bersifat konklusif.
Perubahan

serupa

pada mukosa

vagina

dapat

ditimbulkan oleh semua keadaan yang menyebabkan

kongesti hebat dari organ-organ panggul.

Meningkatkan Pigmentasi Kulit dan Munculnya

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

Striae Abdomen
Menifestasi-menifestasi
dijumapai

tetapi

tidak

kulit

bernilai

ini

diagnosis

sering
untuk

kehamilan. Manifestasi ini mungkin tidak di jumpai

pada kehamilan; sebaiknya, perubahan ini terjadi
pada penggunaan kontrasepsi estrogen-progestin
oral.
Bukti Kemungkinan hamil
Tanda-tanda

kemungkinan

kehamilan

mencakup:
1. Pembesaran abdomen
2. Perubahan bentuk, ukuran, dan konsitensi uterus
3. Perubahan anatomis pada serviks
4. Kontraksi Braxton Hicks
5. Bollotement
6. Kontur fisik janin
7. Adanya gonadotropin korionik di urin atau serum

PEMBESARAN ABDOMEN
Pada usia kehamilan 12 minggu, uterus

biasanya teraba di dinding abdomen sebagai sebuah

penonjolan tepat diatas simfisis; setelah itu ukuran
uterus membesar secara bertahap sampai akhir
kehamilan. Setiap pembesaran abdomen pada wanita
usia subur merupakan isyarat kuat kehamilan.

PERUBAHAN

BENTUK,

UKURAN,

DAN

KONSITENSI UTERUS
Pada

minggu-minggu

pertama

kehamilan,

meningkatnya uterus terutama terbatas pada diameter

anteroposterior, tapi pada masa gestasi selanjutnya,
korpus uterus hampir membulat; garis tengah uterus
rata-rata 8 cm dicapai pada minggu ke-12. Pada
pemeriksaan

bimanual,

korpus

uterus

selama

kehamilan teraba liat atau elastis dan kadang-kadang

sangat lunak. Pada seikitar 6 sampai 8 minggu setelah
hari pertama menstruasi terakhir, tanda hegar mulai

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

tampak.

d-iv unpad

Dengan

satu

tangan

pemeriksa

diatas

abdomen dan dua jari tangan yang lain dimasukkan ke

dalam vagina, dapat diraba serviks yang keras, dengan
korpus uterus yang elastis di atas ismus yang lunak
bila di tekan, yang terletak diatas bagian tersebut.
Kadang-kadang ismus sedemikian lunaknya sehingga
servik dan korpus uterus seolah-olah merupakan dua
bagian yang terpisah.

PERUBAHAN PADA SERVIKS

Pada minggu ke-6 sampai 8, serviks biasanya sudah

cukup lunak. Pada primigravida, konsitensi jaringan
servik yang mengelilingi os eksternus lebih mirip
dengan mulut bibir dari pada tulang rawan hidung,
yang khas untuk serviks pada wanita tidak hamil.
Namun keadaan-keadaan lain dapat menyebabkan
serviks

melunak,

mengandung

misalnya

kontrasepsi

estrogen-progestin.

Seiring

yang
dengan

perkembangan kehamilan, kanalis servikalis dapat

menjadi sedemikian melebar sehingga jari tangan
dapat di masukkan.

KONTRAKSI BRAXTON HICKS

Selama

kehamilan,

uterus

mengalami

kontraksi yang biasanya dapat diraba tetapi tidak nyeri

dengan interval yamg irreguler sejak masa awal
kehamilan. Kontraksi ini, yang disebut sebagai
kontraksi

Braxton

Hicks,

dapat

mengalami

peningkatan frekuensi dan amplitudo apabila uterus di

masase. Namun kontraksi ini bukan merupakan tanda
positif kehamilan karena kontraksi serupa kadangkadang

dijumpai

pada

uterus

wanita

dengan

hematometra atau mioma lunak, terutama mioma

submukosa bertangkai. Namun, deteksi kontraksi
braxton hicks dapat membantu menyingkirkan adanya
kehamilan ektopik abdomen.

BALLOTTEMENT

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

Sekitar pertengahan kehamilan, volume janin

lebih kecil dibanding volume cairan amnion. Karena
itu,

tekanan

mendadak

pada

uterus

dapat

meyebabkan janin tenggelam kedalam cairan amnion

dan kemudian
benturan

yang

memantul ke

posisinya

ditimbulkan

(ballotement)

semula;
dapat

dirasakan oleh jari-jari tangan pemeriksa.

KONTUR FISIK JANIN

Pada parus kedua kehamilan, kontur tubuh

janin dapat dipalpasi melalui dinding abdomen ibu,

dan semakin mendekati masa ini kontur janin semakin
jelas. Kadang-kadang, mioma subserosa memiliki
ukuran dan bentuk sedemikian sehingga menyerupai
kepala

janin,

bagian-bagian

tubuh

janin,

atau

keduanya, sehingga terjadi kesalahan diagnosis yang

serius. Dengan demikian, diagnosis positif kehamilan
tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan tanda ini.

DETEKSI GONADOTROPIN
Adanya gonadotropin korionik (hCG) di dalam

plasma ibu dan ekskresinya diurin merupakan dasar

bagi uji endokrin untuk kehamilan. Hormon ini dapat
ditemukan didalam cairan tubuh dengan salah satu
dari berbagai teknik bioassay atau immunoassay.
Gonadotropin
kehamilan

korionik

oleh

menyelamatkan

ibu

penting
karena

korpus

bagi

hormon

luteum,

pengenalan
ini

tempat

bekerja
utama

pembentukan progesteron selama 6 minggu pertama.

Hormon ini mencegah involusi korpus luteum.
Bukti positif kehamilan (pasti hamil)
Tiga tanda positif kehamilan adalah :
1. Identifikasi kerja jantung janin yang terpisah dan
tersendiri dari kerja jantung wanita hamil.
2. Persepsi gerakan janin aktif oleh pemeriksa
3. Pengenalan mudigah dan janin setiap saat selama
kehamilan

dengan

teknik

sonografik

atau

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

pengenalan janin yang lebih tua secara radiografis

pada paruh kedua kehamilan.

KERJA JANTUNG JANIN

Mendengar atau mengamati denyut jantung

janin

dapat

memastikan

diagnosis

kehamilan.

Kontraksi jantung janin dapat diidentifikasi dengan

auskultasi

menggunakan

fetoskop

khusus,

ultrasosnografi dengan prisip dopler, dan sonografi.

Denyut

jantung

janin

dapat

dideteksi

dengan

auskultasi menggunakan stetoskop rata-rata pada

usia kehamilan 17 minggu; pada usia kehamilan 19
minggu, denyut jantung janin dapat di deteksi pada
hampir semua wanita hamil yang tidak kegemukan.
Frekuensi denyut jantung janin pada tahap ini
dan sesudahnya berkisar antara 120-160 dpm dan
terdengar sebagai bunyi ganda mirip detak jam di
bawah bantal.
Pada

bulan-bulan

kehamilan

selanjutnya,

pemeriksa sering dapat mendengar suara selain

suara yang dihasilkan oleh kerja jantung janin. Yang
tersering adalah :
1. Desir tali pusat
2. Desir uterus
3. Suara akibat gerakan janin
4. Denyut ibu
5. Suara seperti berkumur-kumur yang dihasilkan
oleh berjalannya gas atau cairan melalui usus
ibu.

PERSEPSI GERAKAN JANIN

Gerakan

pemeriksa
Gerakan

janin

setelah
janin

usia

dapat

terdeteksi

kehamilan

memperlihatkan

20

oleh

minggu.

intensitas

yang

bervariasi dari gerkan halus pada awal kehamilan

sampai gerakan nyata pada periode selanjutnya; yang

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

kadang-kadang juga dapat dilihat selain dapat diraba.

Kadan-kadang

sensasi

yang

agak

mirip

dapat

ditimbulkan karena kontraksi otot abdomen atau

peristalsis usus, walaupun hal ini seyogyanya tidak
mengelabui pemeriksa yang berpengalaman.

DETEKSI

KEHAMILAN

SECARA

ULTRASONOGRAFIK
Pemakaian

sonografi

transvaginal

telah

menimbulkan revolusi dalam pencitraan kehamilan

tahap

awal

dan

perkembangannnya.

Dengan

sonografi abdomen, kantong gestasi dapat dilihat

hanya setelah usia kehamilan 4 sampai 5 minggu
sejak menstruasi terakhir. Pada hari ke-35, semua
kantung gestasi normal seyogyanya sudah terlihat,
dan setelah 6 minggu, denyut jantung seharusnya
sudah terdeteksi. Pada minggu ke-8, usia gestasi
dapat diperkirakan secara cukup akurat. Sampai
minggu ke-12, tiap milimeter panjang puncak kepalabokong merefleksikan pertambahan usia gestasi 4
hari.
Aktifitas :
Mahasiswa diminta menjelakan kembali tanda-tanda
kehamilan
Summary
Bukti persumtif kehamilan (tanda tidak
pasti kehamilan)
Bukti

persumtif

kehamilan

umumnya

didasarkan pada gejala-gejala subjektif berupa :

1. Mual dengan atau tanpa muntah
2. Gangguan berkemih
3. Fatigue
4. Persepsi adamya gerakan janin
Bukti Kemungkinan hamil
Tanda-tanda

kemungkinan

kehamilan

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

d-iv unpad

mencakup:
1. Pembesaran abdomen
2. Perubahan bentuk, ukuran, dan konsitensi
uterus
3. Perubahan anatomis pada serviks
4. Kontraksi Braxton Hicks
5. Bollotement
6. Kontur fisik janin
7. Adanya gonadotropin korionik di urin atau
serum
Bukti positif kehamilan (pasti hamil)
Tiga tanda positif kehamilan adalah :
1. Identifikasi kerja jantung janin yang terpisah dan
tersendiri dari kerja jantung wanita hamil.
2. Persepsi gerakan janin aktif oleh pemeriksa
3. Pengenalan mudigah dan janin setiap saat
selama kehamilan dengan teknik sonografik
atau pengenalan janin yang lebih tua secara
radiografis pada paruh kedua kehamilan.
5 Menit

5 Menit

LATIHAN SISWA
1. Jelaskan tanda-tanda pasti kehamilan !

1.

Papan tulis

2. Jelaskan tanda-tanda tidak kehamilan !

2.

Infocus

3. Jelaskan tanda-tanda kemungkinan !

3.

Hand Out

KESIMPULAN

1.

Papan tulis

Kehamilan adalah suatu keadaan fisiologis, akan 2. Infocus

tetapi pentingnya diagnosis kehamilan tidak dapat 3. Hand Out
diabaikan. Dalam kehidupan wanita, hanya sedikit
diagnosis yang lebih penting dari pada diagnosis
kehamilan. Mengetahui adanya kehamilan sangat
penting agar tepat dalam diagnosis dan pengobatan
semua proses penyakit.
Perubahan

endokronologis,

fisiologis,dan

anatomis yang menyertai kehamilan menimbulkan

gejala dan tanda yang memberikan bukti adanya

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

Askeb I (kehamilan)

kehamilan. Gejala dan tanda tersebut diklasifikasikan

menjadi 3 kelompok : Tanda persumtif (tidak pasti),
tanda-tanda kemungkinan, dan tanda-tanda positif
kehamilan.
5 Menit

EVALUASI
Sebutkan tanda-tanda kehamilan !
PENUTUP
1. Menyampaikan pencapaian objektif pembelajaran
2. Menyampaikan topic pelajaran yang akan datang.

Lesson plan teori tanda-tanda kehamilan

created by eliya wardayani

d-iv unpad