PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

Nomor Dokumen

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216
Telepon 0263 261026, Faksimile 0263 284277
E-mail:rsudkabcianjur@gmail.com

005/YANMED/DALAM
/2015

Nomor Revisi

.....................

Halaman
...../.....

Ditetapkan:
DIREKTUR RSUD KELAS B
KABUPATEN CIANJUR,

Tanggal Terbit:

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

1 JUNI 2015
dr. Hj. RATU TRI YULIA HERAWATI, M.K.M.
Pembina Utama Muda
NIP 19561116 198703 2 002

PENGERTIAN

Hipertensi adalah keadaan dimana tekanan darah (TD) sama

atau melebihi 140 mmHg sistolik dan/atau sama atau lebih dari
90 mmHg diastolik pada seseorang yang tidak sedang minum
obat antihipertensi.

TUJUAN

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penatalaksanaan

terapi Hipertensi

KEBIJAKAN

Keputusan Direktur Nomor 445/Kep.44/RSUD/2015 tentang

Standar Prosedur Operasional di Lingkungan RSUD Kelas B
Cianjur.
(1) Anamnesis :

PROSEDUR

a. Durasi hipertensi
b. Riwayat terapi hipertensi
sampingnya bila ada

sebelumnya

dan

efek

c. Riwayat hipertensi dan kardiovaskular pada keluarga

d. Kebiasaan makan dan psikososial
e. Faktor risiko laiinya : kebiasan merokok, perubahan berat
badan, disipidemia, diabetes, inaktivitas fisik
f.

Bukti hipertensi sekunder: riwayat penyakit ginjal,

perubahan penampilan, kelemahan otot (palpitasi, keringat
berlebih, tremor), tidur tidak teratur, merokok, somnolen
disiang hari, gejala hipo atau hipertiroidisme, riwayat
konsumsi obay yang dapat menaikan tekanan darah

g. Bukti kerusakan organ target : riwayat TIA, stroke, buta

sementara, penglihatan kabur tiba-tiba, angina, infark
miokard, gagal jantung, difungsi seksual

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216

Nomor Dokumen

005/YANMED/DALAM
/2015

Nomor Revisi

.....................

Halaman
...../.....

(2) Pemeriksaan fisik

a. Pengukuran tinggi dan berat badan, tanda-tanda vital
b. Metode auskultasi pengukuran TD
c. Palpasi leher apabila terdapat pembesaran kelenjar tiroid
d. Palpasi arteri femoralis, pedis
e. Auskultasi bruit katoris, bruit abdomen
f. Funduskopi
g. Evaluasi gagal jantung dan pemeriksaan neurologis
(3) Pemeriksaan penunjang
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Urinalisis
Tes fungsi ginjal
Ekskresi albumin
Serum BUN
Kreatinin
Gula darah
Elektrolit
Profil lipid
Foto toraks
Ekg

(4) Penatalaksanaan :
Target nilai tekanan darah menurut JNC VIII :
a. Pada populasi umum usia 60 tahun terapi farmakologi
dimulai pada SBP>150 dan DBP>90 mmHg dengan target
tekanan darah <150/90mmHg
b. Pada populasi umum usia 60 tahun jika terapi
farmakologi berhasil mencapai SBP <140mmHg dan dapat
ditoleransi secara baik tanpa efek samping maka terapi
tidak perlu diubah
c. Pada populasi umum <60 tahun terapi farmakologi dimulai

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216

Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman

005/YANMED/DALAM
...../.....
.....................
/2015
untuk mencapai target DBP <90mmHg (Grade A untuk
usia 30-59 tahun, grade E untuk usia 18-29 tahun) dan
SBP <140mmHg
d. Pada populasi usia 18 tahun dengan CKD atau diabetes
terapi farmakologi bertujuan mencapai SBP <140 dan
diastolik <90mmHg
Strategi pemberian dosis pada pengobatan hipertensi adalah :

Strategi A
- Mulai 1 obat naikan sp dosis maksimum,kemudian
-

tambahkan obat ke-2

Jika target BP blm tercapai naikkan dosis obat 1 sp
dosis maksimum sblm menambahkan obat ke-2 dan
ke-3.

Strategi B
- Mulai 1 obat kemudian tambahkan obat ke-2 sblm
-

dosis maksimum
Tambahkan obat ke-2 sblm obat 1 mencapai dosis
maks.Jk Target BP blm tercapai, tambahkan obat

ke-3 dan titrasi sp dosis maks

Strategi C
Mulai dg 2 obat
Bbrp committee merekomendasi:
2 obat SBP >160 dan/atau DBP >100, atau
SBP >20 mmHg diatas target dan/atau DBP >10
mmHg
Jika target BP tdk tercapai (2 drugs), tambahkan
obat ke-3 dan titrasi.

Rekomendasi JNC VIII :

1. Recommendation 1

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216
Telepon 0263 261026, Faksimile 0263 284277

Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman

005/YANMED/DALAM
...../.....
.....................
/2015
Populasi berusia 60 yrs,mulai terapi farmakologi
SBP150 mmHg, DBP90 mmHg.
2. Corollary Recommendation
Populasi usia 60 yrs, jika terapi farmakologi

mengakibatkan penurunan TD lebih rendah (<140/90)

dan pengobatan ditoleransi dengan baik tanpa efek
samping, teruskan pengobatan. Usia ini TD <140 tidak
lebih baik disbanding 140-160.
3. Recommendation 2
Populasi usia<60 yrs, terapi farmacologi bila DBP90
mmHg . Target DBP <90mmHg.
4. Recommendation 3
Populasi usia<60 yrs, terapi farmacologi bila SBP 140
mmHg.Target SBP<140mmHg.
5. Recommendation 4
Populasi usia 18 yrs dengan CKD, terapi farmacologi
bila SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg . Target
SBP<140 mmHg dan DBP<90mmHg.
6. Recommendation 5
Populasi usia 18 dengan DM, terapi farmacologi bila
SBP 140 mmHg atau DBP 90 mmHg. Target
SBP<140 dan DPB<90.
7. Recommendation 6
Pada populasi non black , termasuk dg DM, initial anti
HTN treatment : a thiazide type diuretic, CCB, ACEI or
ARB.
8. Recommendation 7
Populasi kulit hitam, termasuk dg DM, initial anti HT:
thiazide-type diuretic or CCB.
9. Recommendation 8
Populasi usia 18 dg CKD dan HTN, initial (or add on)
anti HTN : ACEI or ARB utk memperbaiki kidney
outcomes. Tanpa melihat ras atau status DM.
10. Recommendation 9

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216
Telepon 0263 261026, Faksimile 0263 284277

Nomor Dokumen

005/YANMED/DALAM
/2015

Nomor Revisi

.....................

Halaman
...../.....

Tujuan treatment HTN adalah untik mencapai

dan mempertahankan target BP

Jika target BP tidak tercapai dlm 1 bl, naikkan
dosis atau tambahkan 2 nd 1 obat dr
rekomendasi 6 (thiazide-type diuretic, CCB,

ACEI, or ARB)
Jika target BP tidak tercapai dg 2 obat, tambah
dan titrasi obat 3 rd . Do not use an ACEI and an

ARB together
Jika target BP tidak dapat tercapai dg obat-obat
pada recommendasi 6 krn kontraindikasi atau
butuh >3 obat, obat antiHT dari kelas lain bias

digunakan.
Referral kepada hypertension specialist jika BP
tidak tercapai atau untuk management
komplikasi.

Terapi Non - Farmakologi

Modifikasi gaya hidup :
Mengurangi Berat Badan (520 mmHg/10 kg weight

loss)
Mengadopsi pola makan DASH (Dietary to Stop

Hipertension) (8-14 mmHg)

Diet reduksi sodium (2-8 mmHg)
Aktivitas fisik (4-9 mmHg)
Mengurangi konsumsi alkohol (2-4 mmHg)

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216
Telepon 0263 261026, Faksimile 0263 284277

Nomor Dokumen

005/YANMED/DALAM
/2015

Nomor Revisi

.....................

Halaman
...../.....

Terapi Farmokologi JNC VIII:

Obat Antihipertensi golongan :
1. ACE Inhibitors
1) Captopril :

Inisial Dosis Harian, mg : 50

Dosis Target RCT, mg : 15 200
Jumlah Obat / Hari : 2
2) Enalpril : :
Inisial Dosis Harian, mg : 5
Dosis Target RCT, mg : 20
Jumlah Obat / Hari : 1-2
3) Lisinopril :
Inisial Dosis Harian, mg : 10
Dosis Target RCT, mg : 40
Jumlah Obat / Hari : 1
2. Angiotensi receptor blocker (ARB)
1) Eprosartam :
Inisial Dosis Harian, mg : 400
Dosis Target RCT, mg : 600800
Jumlah Obat / Hari : 1-2
2) Candesartan :

3) L0sartan:
4) Valsartan:
5) Irbesartan:

3. B-Blockers
1) Atenolol :

Inisial Dosis Harian, mg : 50

Dosis Target RCT, mg : 15 200
Jumlah Obat / Hari : 2
Inisial Dosis Harian, mg : 50
Dosis Target RCT, mg : 100
Jumlah Obat / Hari : 1-2
Inisial Dosis Harian, mg : 40-60
Dosis Target RCT, mg : 160320
Jumlah Obat / Hari : 1
Inisial Dosis Harian, mg : 75
Dosis Target RCT, mg : 300
Jumlah Obat / Hari : 1
Inisial Dosis Harian, mg : 25-50

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216

Nomor Dokumen

005/YANMED/DALAM
/2015

Nomor Revisi

.....................

Halaman
...../.....

Dosis Target RCT, mg : 100

Jumlah Obat / Hari : 1
2) Metoprol :
Inisial Dosis Harian, mg 50
Dosis Target RCT, mg : 100-200
Jumlah Obat / Hari : 1-2
3. Calcium Channel Blockers
1) Amlodipine :
Inisial Dosis Harian, mg : 2,5
Dosis Target RCT, mg : 10
Jumlah Obat / Hari : 1
2) Diltiazem extended : Inisial Dosis Harian, mg 12 -180
release

Dosis Target RCT, mg : 360

Jumlah Obat / Hari : 1
3) Nitredipine :
Inisial Dosis Harian, mg : 10
Dewasa 18 tahun + Hipertensi
Dosis Target RCT, mg : 20
Jumlah Obat / Hari : 1 - 2
4. Thiazide type diuretica
1) Bendroflumethiazide
: Inisial Dosis Harian, mg : 5
Pengaturan Lifestyle
Dosis
Target terapi)
RCT, mg : 10
(terus berlangsung
sepanjang
Jumlah Obat / Hari : 1
2) Chlorthalidone :
Inisial Dosis Harian, mg : 12,5
Dosis Target RCT, mg : 12,5-25
Jumlah Obat / Hari : 1
Mengatur tekanan darah sesuai target dan memulai terapi obat sesuai dengan usia, dia
3) Hydrochlorothiazide : Inisial Dosis Harian,mg : 12,5-25
Dosis Target RCT, mg : 25 -100
Jumlah Obat / Hari : 12
4) Indapamide :

Inisial Dosis Harian, mg : 1,25

Dosis Target RCT,mg : 1,25-2,5
umur +
Jumlah
:tanpa
1
Semua Obat
umur /+Hari
DMSemua
Umur < 60 tahun
Umur 60 tahun
CKDCKD dengan/tanpa DM
Algoritma JNC VIII

Target TD
Target TD
SBP
SBP < 150 mmHg< 140 mmHg
DBP < 90 mmHg
DBP < 90 mmHg

Non Kulit Hitam

Target TD
Target TD
SBP < 140 mmHg
SBP < 140 mmHg
DBP < 90 mmHg
DBP < 90 mmHg

Kulit Hitam

Semua Kasus

ACEI atau ARB,

Inisiasi
diuretic
atau
CCB,
sendiri atau kombinasi
Inisiasi thiazide-type diuretic atau ACEI
atauthiazide-type
ARB atau CCB,
sendiri
atau
kombinasi
sendiri atau kombinasi dengan obat

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216

Nomor Dokumen

005/YANMED/DALAM
/2015

Nomor Revisi

.....................

Halaman
...../.....

Pilih strategi terapi titrasi obat

Dosis maksimum obat pertama sebelum tambahkan obat kedua atau
Tambahakan obat kedua sebelum mengunakan obat pertama pada dosi
Mulai dengan 2 kelas obat terpisah atau mengunakan kombinasi dosis

Apakah tujuan TD tercapai ?

Ya

Tidak

Memperkuat terapi dan mengatur agar pola lifestyle tetap sesuai

Untuk strategi A dan B tambahakan dan titrasi thiazide-type diuretic atau ACEI atau ARB atau CCB (gunakan terapi kelas obat yang
Untuk strategi C, dosis dititrasi dan inisiasi medikasi sampai maksimum

Tidak

Apakah tujuan TD tercapai ?

Tidak

Ya

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216

Nomor Dokumen

005/YANMED/DALAM
/2015

Nomor Revisi

.....................

Halaman
...../.....

Memperkuat terapi dan mengatur agar pola lifestyle tetap sesuai

Tambahkan obat dan titrasi thiazide-type diuretic atau ACEI atau ARB atau CCB (gunakan terapi kelas obat yang tidak

Apakah tujuan TD tercapai ?

Ya

Tidak

Memperkuat terapi dan mengatur agar pola lifestyle tetap sesuai

Tambahkan obat golongan lain ( -blocker, aldosterone antagonist atau yang lainnya) dan rujuk pasi

Tidak

UNIT TERKAIT

IGD, ICU,Ruang perawatan

Apakah tujuan TD tercapai ?

Ya

Lanju