LAPORAN KASUS

HORDEOLUM

Pembimbing:
dr. Hj. Adelina Hasibuan Sp.M
Disusun oleh:
Yati Sriati
1508320035

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
RSU HAJI MEDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
TAHUN 2016

STATUS PASIEN

I. ANAMNESEPASIEN
Nama
: Hadhijah
Umur
: 48 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: jln. Tuasan
Tanggal masuk
: 21 April 2016
MR
: 241216
II. ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama

: Bengkak pada Kelopak mata kiri 1

minggu
Telaah :
Pasien datang ke poli mata RSHM dengan keluhan bengkak pada
kelopak mata kiri 1 minggu. Bengkak terdapat pada kelopak mata kiri di
sebelah bagian kanan bawah. Bengkak kelopak mata tersebut berwarna
merah dan nyeri terutama jika ditekan. Pasien juga mengeluhkan kelopak
mata sukar diangkat karena berat.
Keluhan Penglihatan kabur baik secara dekat ataupun jauh (-),
pandangan terasa seperti ada kabut atau asap (-), adanya secret pada mata
(-) mata gatal (-).
Riwayat Penyakit Terdahulu
Hipertensi (-), DM (-).
Riwayat Pengobatan Oral
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada
Riwayat Alergi
Tidak Ada
STATUS PRESENS
Sensorium : Compos Metis
Tek. Darah : Dalam Batas Normal
Nadi

: Dalam Batas Normal

1

Pernapasan : Dalam Batas Normal

Suhu

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

STATUS GENERALISATA
Kepala

: Dalam Batas Normal

Leher

: Dalam Batas Normal

Thorax

: Dalam Batas Normal

Abdomen

: Dalam Batas Normal

Ekstremitas : Dalam Batas Normal

Genitalia

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

STATUS OPTHALMICUS

Visus Tanpa Koreksi

Visus Dengan Koreksi

OD

OS

20/20

20/20

Posisi

Orthoporia

Orthoporia

Dalam Batas
Normal
Dalam Batas
Normal
Dalam Batas
Normal

Dalam Batas
Normal
Dalam Batas
Normal
Dalam Batas
Normal

Dalam Batas
Normal

Dalam Batas
Normal

Dalam Batas
Normal
Jernih

Hiperemis

Sedang

Sedang

Coklat

Coklat

Pupil

RC (+) Isokor

RC (+) Isokor

Lensa

Jernih

Jernih

Funduskopi

TDP

TDP

Tensi Oculi

TDP

TDP

Pergerakan
Palpebra Superior
Palpebra Inferior
Kobjungtiva Tarsalis
Superior
Konjungtiva Tarsalis
Inferior
Konjungtiva Bulbi
Cornea
Camera Oculi Anterior
Iris

Jernih

Gambar Mata

DIAGNOSA

Hordeolum Interna Palpebra Inferior Sinistra

TERAPI

RENCANA

Operasi
3

ANJURAN

Kompres dengan air hangat secara rutin

Jaga kebersihan mata