KUISONER PENDATAAN PENYAKIT HEWAN (ANJING & KUCING)

KEL. OESAPA, KEC. KELAPA LIMA , KOTA KUPANG

Hari/ tanggal

Nama Pemilik

Alamat

No. Telp/ Hp

A. ANJING
1. Berapa jumlah anjing yang dipelihara?
..... ekor
2. Apa jenis kelamin anjing yang anda pelihara?
a. Jantan
: ....... ekor
b. Betina
: ....... ekor
3. Jika betina, sudah berapa kali anjing anda bunting ?
4. Jika jantan, apakah anjing anda pernah dikastrasi/dikebiri dan berapa usia anjing anda
saat kastrasi/kebiri ?
5. Apa jenis anjing yang anda pelihara ?
a. Lokal/ Domestik
b. Campuran : ............... X ..............
c. Ras
: ..................................
6. Riwayat penyakit anjing anda ?
a. ............................................
b. ...........................................
c. ............................................
d. .............................................
7. Pengobatan dan penanganan yang diberikan (saat anjing sakit) ?
a. ................................................ Oleh ................................
b. ................................................ Oleh .................................
c. ................................................ Oleh .................................
8. Apakah anjing peliharaan anda pernah divaksin ?
a. Ya, pernah

b. Tidak pernah
9. Jika pernah, jenis vaksin apa yang diberikan dan sudah berapa kali divaksin ?
a. .............................................
b. .............................................
c. .............................................
10. Jika sudah dilakukan pengulangan vaksin, kapan waktu pengulangan vaksin
diberikan?

11. Jika tidak pernah, apa alasannya ?

12. Bagaimana nafsu makan dari anjing peliharaan anda ?

a. Baik ( makan dalam jumlah yang normal/ seperti biasanya )
b. Kurang baik ( makan dalam jumlah yang dibawah normal/ kurang dari biasanya )
c. Tidak baik ( makan sangat sedikit / tidak mau makan )
13. Jika kondisi nafsu makan anjing anda kurang baik / tidak baik , sudah sejak kapan
terjadi ?

14. Apakah anjing anda pernah diberikan obat cacing ?

a. Ya, pernah
b. Tidak pernah
15. Jika ya, pada umur berapa aning anda diberikan obat cacing ?

16. Bagaimana sistem pemeliharaan anjing peliharaan anda ?

a. Dilepas
b. Dikandangkan
c. Dilepas dalam pagar
d. Diikat / dirantai
17. Jika diikat atau dikandangkan , kapan anjing anda dilepas?

18.Jika dikandangkan, berapa kali anda melakukan pembersihan kandang ?

19. Berapa kali anjing anda dimandikan dalam sebulan ?

20. Tujuan anda memelihara anjing ?

B. Kucing
1. Berapa jumlah kucing yang dipelihara?
..... ekor
2. Apa jenis kelamin kucing yang anda pelihara?
c. Jantan
: ....... ekor
d. Betina
: ....... ekor
3. Jika betina, sudah berapa kali kucing anda bunting ?
4. Jika jantan, apakah kucing anda pernah dikastrasi/dikebiri dan kapan usia kucing anda
saat di kastrasi/kebiri ?
5. Apa jenis kucing yang anda pelihara ?
d. Lokal/ Domestik
e. Campuran : ............... X ..............
f. Ras
: ..................................
6. Riwayat penyakit kucing anda ?
a. ............................................
b. ...........................................
c. ............................................
d. .............................................

7. Pengobatan dan penanganan yang diberikan (saat kucing sakit) ?

a. ................................................ Oleh ................................
b. ................................................ Oleh .................................
c. ................................................ Oleh .................................
8. Apakah kucing peliharaan anda pernah divaksin ?
a. Ya, pernah
b. Tidak pernah
9. Jika pernah, jenis vaksin apa yang diberikan dan sudah berapa kali divaksin ?
a. .............................................
b. .............................................
c. .............................................
10. Jika sudah dilakukan pengulangan vaksin, kapan waktu pengulangan vaksin
diberikan?

11. Jika tidak pernah, apa alasannya ?

12. Bagaimana nafsu makan dari kucing peliharaan anda ?

a. Baik ( makan dalam jumlah yang normal/ seperti biasanya )
b. Kurang baik ( makan dalam jumlah yang dibawah normal/ kurang dari biasanya )
c. Tidak baik ( makan sangat sedikit / tidak mau makan )
13. Jika kondisi nafsu makan kucing anda kurang baik / tidak baik , sudah sejak kapan
terjadi ?

14. Apakah kucing anda pernah diberikan obat cacing ?

a. Ya, pernah
b. Tidak pernah
15. Jika ya, pada umur berapa kucing anda diberikan obat cacing ?

16. Bagaimana sistem pemeliharaan kucing anda ?

a. Dilepas
b. Dikandangkan
c. Dilepas dalam pagar
d. Diikat / dirantai
17. Jika diikat atau dikandangkan , kapan kucing anda dilepas?

18.Jika dikandangkan, berapa kali anda melakukan pembersihan kandang ?

19. Berapa kali kucing anda dimandikan dalam sebulan ?

20. Tujuan anda memelihara kucing ?

Nama Pemilik hewan

..........................................................

NAMA ANGGOTA KEL :

1. ADE MESAKH SEO
2. CRECENTIA A. BUTTA
3. DALMASIA T. DHIU
4. FERDINANDO B. M RUA
5. MARGIE P. MILA MEHA
6. MARIO H. CANTONA
7. PUTRI F. LUDJI PAU
8. RONI ARTO KAPIDA
9. YOVITA F. BRIA SERAN