SYARAT-SYARAT BERKAS PESERTA PLPG

TAHUN 2016
DOKUMEN DISAMPAIKAN PADA PANITIA SERTIFIKASI GURU
KABUPATEN, TANGGAL 22 S.D 23 SEPTEMBER 2016
DOKUMEN DIJILID RAPI DIBUAT RANGKAP 3 (TIGA)
- UNTUK JENJANG SD JILID WARNA KUNING
- UNTUK JENJANG SMP JILID WARNA BIRU
- UNTUK JENJANG SMA DAN SMK JILID WARNA MERAH
DEMIKIAN DIINFORMASIKAN TERIMAKASIH

KETUA PSG
dto
CHRISTISON R. MARBUN, M.Pd

DOKUMEN/BERKAS YANG DIKUMPULKAN PESERTA

No
1

Komponen Dokumen yang Diverifikasi

Ijasah S-1/D-IV (Legalisasi Perguruan Tinggi)

Keabsahan
Kebenaran
Relevansi

SK Pembagian Tugas Mengajar 5 tahun

terakhir berturut-turut (legalisasi kepala
sekolah)

Keabsahan
Kebenaran
Relevansi

SK Golongan Kepangkatan (PNS) atau SK

Pengangkatan GT sebagai Guru (sejak
pertama hingga terakhir) yang dilegasilasi
Kepala Sekolah, bagi GTY legalisasi ketua
yayasan)

Keabsahan

Surat Ijin belajar dari BKD (apabila dalam SK

Kepegawaian terakhir belum
mencantumkan kualifikasi akademik S1)

Ada

Pasfoto berwarna ukuran 3 x 4 cm terbaru

sebantak 4 lembar (enam bulan terakhir
dan bukan Polaroid)

Ada

Pakta Integritas dari peserta bahwa

berkas/dokumen yang diserahkan dapat
dipertanggungjawabkan keabsahannya
(materai 6000)

Ada

Format A1 yang telah ditandatangani oleh

Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten

Keabsahan

Kebenaran
Kelengkapan

Keabsahan

Keabsahan

Keabsahan

Kebenaran
8

Surat keterangan sehat jasmani dan rohani

dari dokter pemerintah

Keabsahan
Kebenaran

Tanggal
Tanda Tangan
Nama Verifikator

Kepala
Sekolah

Dinas

LPTK

CALON PESERTA PLPG TMT GURU SEBELUM 2006 (DIANGKAT SEBELUM 2006)
KAB. HUMBANG HASUNDUTAN - CETAK A1
Tanggal Cetak : 2016-09-13
NO

NUPTK

NAMA

JENJANG

TEMPAT TUGAS

KECAMATAN

PEND

USIA

MK

GOL

STATUS
PEGAWAI

NILAI
UKG

BIDANG STUDI
SERTIFIKASI

0033743646300033 Tirama Simanullang

SD

SD NEGERI 173427 SIMANULLANG

Kec. Dolok Sanggul
TOBA

D4/S1 - SD

50_06

22_00

III/D

PNS

46.13

Guru Kelas SD

0051756657300023 Suisyen Sinaga

SD

SD NEGERI 173393 DOLOK

SANGGUL

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Indonesia

37_05

11_06

III/A

PNS

58.04

Guru Kelas SD

1637745653300002 Hotma Pane

SD

SD NEGERI 173427 SIMANULLANG

Kec. Dolok Sanggul
TOBA

D4/S1 - PGSD

48_09

19_01

III/A

PNS

43.15

Guru Kelas SD

3536745647300023 NAHONYA MARBUN

SD

SD NEGERI NO 173404 SIRISIRISI

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PENDIDIKAN GURU SEKOLAH

DASAR

48_00

12_07

II/C

PNS

55.06

Guru Kelas SD

3542752654300073 Melyn Sihombing

SD

SD NEGERI 173424 LUMBAN

NAUNGKUP

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Inggris

41_00

11_00

III/A

PNS

68.45

Guru Kelas SD

5833745646200012 RENTINA NADEAK

SD

SD St. MARIA

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS

48_08

10_09 NON PNSGTY/ PTY

55.06

Guru Kelas SD

7935760662300022 Dialusi Lumban Gaol

SD

SD NEGERI 174533 MATITI

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PGSD

33_06

14_00

III/A

PNS

58.04

Guru Kelas SD

8233743647300003 Hirim Banjarnahor

SD

SD NEGERI 173405 SOSOR

GONTING

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PGSD

50_04

13_04

III/A

PNS

43.15

Guru Kelas SD

4553764666300022 DIANA SUSYANTI SIMANULLANG

SD

SD 173427 Simanullang Toba

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - BAHASA INDONESIA

29_10

10_11

III/A

PNS

56.55

Guru Kelas SD

10

1952749654200002 Sapsider BB Simamora

SD

SD NEGERI 173393 DOLOK

SANGGUL

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PENDIDIKAN GURU SEKOLAH

DASAR

44_06

12_00

III/A

PNS

74.40

Guru Kelas SD

11

7033762663300023 NENI SIMANULLANG

SD

SD N 173396

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PGSD

31_06

11_04

III/A

PNS

58.04

Guru Kelas SD

12

5734762664300012 ROSMEDI SIMANULLANG

SD

SD NO 173428 HUTA GURGUR

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PGSD

31_08

11_00

III/A

PNS

58.04

Guru Kelas SD

13

0759761662300052 LAMSIHAR SITUMORANG

SD

SD NEGERI 173425 SIMANULLANG

Kec. Dolok Sanggul
TOBA

D4/S1 - PPKN

32_08

11_02

III/A

PNS

50.60

Guru Kelas SD

14

5961752654300012 Rosinta Hutasoit

SD

SD NEGERI 173393 DOLOK

SANGGUL

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PKN

41_06

11_00

III/A

PNS

53.57

Guru Kelas SD

15

1157745648300023 Tiawan Pasaribu

SD

SD NEGERI 173432 PAKKAT

TORUAN

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - Guru SD

48_04

11_00

III/A

PNS

58.04

Guru Kelas SD

16

4349758661300003 Dewita Marlina Purba,S,Pd

SD

SD NEGERI NO 178216 LUMBAN

RUHUT

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA

35_02

11_00

III/A

PNS

35.71

Guru Kelas SD

17

9347763665300013 Rusdima Simamora

SD

SD NEGERI 173401 SIHITE

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS

30_11

11_05

III/A

PNS

58.04

Guru Kelas SD

18

9243760662300043 Vince Sipahutar

SD

SD NEGERI 173395
DOLOKSANGGUL

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Inggris

33_03

11_07

III/A

PNS

47.62

Guru Kelas SD

19

7944749652300042 HARAMA PURBA

SD

SDN 173395 DOLOKSANGGUL

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PGSD S1

44_06

11_00

III/A

PNS

50.60

Guru Kelas SD

20

5440759660300043 DINARIA LUMBAN GAOL

SD

SD N 173396

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PGSD

34_01

11_00

III/A

PNS

63.99

Guru Kelas SD

SD

SD NEGERI 173435 SAITNIHUTA

Kec. Dolok Sanggul

D4/S1 - PGSD

29_01

04_00

II/C

PNS

81.85

Guru Kelas SD

21

1446764666110053

JELLI HOTSARDO SARAGIH

Kec. Dolok Sanggul

22

6462762663300032 Heppy Lastio Munte

SD

SD NEGERI 173398
DOLOKSANGGUL

Kec. Doloksanggul

D4/S1 - S1 - PGSD

31_11

10_05

II/C

PNS

78.87

Guru Kelas SD

23

0537754655300042 Tetty

SD

SD NEGERI 177665 SITAPEAN L.

NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - Pendidikan Pancasila dan

Kewarganegaraan

39_10

10_11

II/C

PNS

37.20

Guru Kelas SD

NO. HP

NO

NUPTK

NAMA

JENJANG

TEMPAT TUGAS

KECAMATAN

PEND

USIA

MK

GOL

STATUS
PEGAWAI

NILAI
UKG

BIDANG STUDI
SERTIFIKASI

24

1555746649300012 Sarmi Rajagukguk

SD

SD NEGERI 173466 SILABAN

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - Bahasa dan Sastra Indonesia

47_10

21_09

III/C

PNS

59.52

Guru Kelas SD

25

9835752653300012 ROSMAULI PANDIANGAN

SD

SD NEGERI 173317 LOBUTUA L.

NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - Pendidikan Bahasa, Sastra

Indonesia dan Daerah

41_07

17_06

III/B

PNS

47.62

Guru Kelas SD

26

3860756659200002 Saut Sihombing

SD

SD NEGERI 173324 LUMBANJULU

L. NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - PENDIDIKAN GURU SEKOLAH

DASAR

37_07

17_04

III/A

PNS

61.01

Guru Kelas SD

27

0056761663210093 Marito E.M Sinaga

SD

SD NEGERI 173325 Sigumpar

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - PBS/B.INGGRIS

32_05

11_06

III/A

PNS

58.04

Guru Kelas SD

28

3236756658300073 Polo Lenny Rosenda Manullang

SD

SD NEGERI 177665 SITAPEAN L.

NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - PENDIDIKAN GURU SEKOLAH

DASAR

37_03

11_04

III/A

PNS

55.06

Guru Kelas SD

29

8540741643300023 Rose Sianturi

SD

SD NEGERI 177665 SITAPEAN L.

NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - Pendidikan Pra Sekolah dan

Sekolah Dasar

52_00

12_00

III/A

PNS

43.15

Guru Kelas SD

30

8542760662300023 Lisda N. Simamora

SD

SD NEGERI 173325 SIGUMPAR L.

NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Inggris

33_02

11_00

III/A

PNS

59.52

Guru Kelas SD

31

2158764665300053

Erliana Nababan

SD

SD NEGERI 173324 LUMBANJULU L.

NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - PENDIDIKAN BAHASA, SASTRA

INDONESIA DAN DAERAH

29_04

06_09

III/B

PNS

84.82

Guru Kelas SD

32

2643765666220002

Dian Anggeriani Simamora

SD

SD NEGERI 173330 SIBUNTUON

LINTONG NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - PENDIDIKAN PRA SEKOLAH DAN

SEKOLAH DASAR / PGSD

28_09

05_00

II/B

PNS

84.82

Guru Kelas SD

33

0558760661200012

Siorinto Sinaga

SD

SD NEGERI 173322 PARULOHAN L.

NIHUTA

Kec. Lintong Nihuta

D4/S1 - PENDIDIKAN EKONOMI

33_10

08_02

III/B

PNS

86.31

Guru Kelas SD

34

2635759658300002 Marlina Silaban

SD

SD NEGERI 174548 PARBOTIHAN

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - BAHASA INDONESIA

35_09

11_07

III/A

PNS

55.06

Guru Kelas SD

35

5945751655300002 Seri Sihombing

SD

SD NEGERI 175791 BATU

NAGODANG

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - PGSD

42_06

11_00

III/A

PNS

44.64

Guru Kelas SD

36

1548760661300022 Junawardi Simbolon

SD

SD NEGERI 173442
BATUNAGODANG

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - PGSD

33_10

11_04

III/A

PNS

72.92

Guru Kelas SD

37

2735761662300132 RETNO NURIANTI SIMANULLANG

SD

SD N 173445 ARBAAN

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - PGSD

32_08

11_05

III/A

PNS

56.55

Guru Kelas SD

38

4350759661300023 Lenni Marlina Marbun

SD

SD NEGERI 173443 PAGAR

SINONDI

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Indonesia

34_02

12_10

III/A

PNS

44.64

Guru Kelas SD

39

6949754656200022 Dorhaima Simatupang

SD

SD NEGERI 174548 PARBOTIHAN

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Indonesia

39_06

11_03

III/A

PNS

50.60

Guru Kelas SD

40

4449747651300003 Mery Purba

SD

SD NEGERI 177669 AEK GODANG

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - PGSD

46_01

11_05

II/B

PNS

53.57

Guru Kelas SD

41

9238755656200013 Marlis Rito Lumban gaol

SD

SD NEGERI 173450
Kec. Onan Ganjang
JANJINAGODANG ONAN GANJANG

D4/S1 - S-1 PGSD

38_06

11_00

III/A

PNS

40.18

Guru Kelas SD

42

5936747649300132 Rosmedy Munthe

SD

SD NEGERI 173448 SIHIKKIT

Kec. Onan Ganjang

D4/S1 - MANAJEMEN

46_06

11_00

III/A

PNS

50.60

Guru Kelas SD

43

7560757658300032 Mentor Munthe

SD

SD NEGERI 177054 Baringin

Paranginan

Kec. Pakkat

D4/S1 - PPkn

36_10

11_00

III/A

PNS

63.99

Guru Kelas SD

44

6461755657300013 Nurain Simatupang

SD

SD NEGERI 174544 PAKKAT

Kec. Pakkat

D4/S1 - PENDIDIKAN PANCASILA dan

KEWARGANEGARAAN

38_01

11_03

III/A

PNS

53.57

Guru Kelas SD

45

9244749650110013 Parningotan Sianturi

SD

SD NEGERI 175784 TUKKA

TORUAN

Kec. Pakkat

D4/S1 - HUKUM KEPERDATAAN

44_03

12_06

III/A

PNS

50.60

Guru Kelas SD

46

5962757660300002 Riani Manalu

SD

SD NEGERI 173473 SIHORBO

TANJUNG

Kec. Pakkat

D4/S1 - PENDIDIKAN PRA SEKOLAH DAN

SEKOLAH DASAR

36_06

11_00

III/A

PNS

53.57

Guru Kelas SD

47

8036764665200003 Kristoni Marpaung

SD

SD NEGERI 175784 TUKKA

TORUAN

Kec. Pakkat

D4/S1 - PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA

29_05

10_06

III/A

PNS

66.96

Guru Kelas SD

48

2941757666200002 Sebelas B Debataraja

SD

SD N173472 SIJARANGO

Kec. Pakkat

D4/S1 - PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA

36_03

15_04

III/A

PNS

63.99

Guru Kelas SD

NO. HP

NO

NUPTK

NAMA

JENJANG

TEMPAT TUGAS

KECAMATAN

PEND

USIA

MK

GOL

STATUS
PEGAWAI

NILAI
UKG

BIDANG STUDI
SERTIFIKASI

49

2746744647200022 Ralion Sinaga

SD

SD Negeri 175776 Pearung Silo

Kec. Paranginan

D4/S1 - Pendidikan Matematika

49_08

17_05

III/A

PNS

68.45

Guru Kelas SD

50

8739743646300012 Pikni Mahulae

SD

SD NEGERI 173509 BARINGIN

Kec. Parlilitan

D4/S1 - PGSD

50_08

10_11

II/C

PNS

56.55

Guru Kelas SD

51

1747760662300062 DAME MUNTE S.Pd

SD

SD NEGERI 173507
DOLOKNAJAGAR

Kec. Parlilitan

D4/S1 - PGSD

33_08

11_09

III/A

PNS

56.55

Guru Kelas SD

52

6962763665200012 Asido Eryanto Tumanggor, S.Pd

SD

SD NEGERI 173515 KOMI

Kec. Parlilitan

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Indonesia

30_06

10_11

III/A

PNS

68.45

Guru Kelas SD

53

6153760662200003 Hotdin Hasugian

SD

SD NEGERI 173485 SITINJO

Kec. Parlilitan

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Indonesia

33_04

11_07

III/A

PNS

63.99

Guru Kelas SD

54

7138762664200003 Anugroho Hasugian,S.Pd

SD

SD NEGERI 173488 JANJI

Kec. Parlilitan

D4/S1 - BAHASA INDONESIA

31_04

11_04

III/A

PNS

49.11

Guru Kelas SD

55

1948752664300002 Benedikta Hotni Ernawati Tinambunan

SD

SD NEGERI 177672 SILALI

TORNAULI

Kec. Parlilitan

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Indonesia

41_06

13_05

III/A

PNS

53.57

Guru Kelas SD

56

1636757657300012 Lenni Situmorang

SD

SD NEGERI 173500 HUTAGODUNG Kec. Parlilitan

D4/S1 - Pendidikan Bahasa Indonesia

36_09

11_00

III/A

PNS

23.81

Guru Kelas SD

57

9437751654300003 Eyrene Nursani Pasaribu

SD

SD NEGERI 175788 JANJI PUSUK

Kec. Parlilitan

D4/S1 - PPKn

42_01

11_05

II/C

PNS

40.18

Guru Kelas SD

58

1733761662300052 Jusnita Simamora

SD

SD NEGERI 173416 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - Matematika

32_09

12_05

III/A

PNS

61.01

Guru Kelas SD

59

8542742643200022 Krisman Banjarnahor

SD

SD NEGERI 173414 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - PGSD

51_10

21_02

III/D

PNS

69.94

Guru Kelas SD

60

8746739642300002 Rani Banjar Nahor

SD

SD NEGERI 173419

Kec. Pollung

D4/S1 - PGSD

54_04

13_03

III/A

PNS

44.64

Guru Kelas SD

61

3547761662300013 DEDINI SIHOMBING

SD

SD 173418 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA

32_00

11_00

III/A

PNS

75.89

Guru Kelas SD

62

2338763665300013 Hartika Lumban Batu

SD

SD NEGERI 173416 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - Matematika

30_02

11_04

III/A

PNS

55.06

Guru Kelas SD

63

5043747651300003 Purnama Surniati Simanullang

SD

SD NEGERI 173416 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - Ilmu Administrasi Negara

46_01

16_02

III/A

PNS

50.60

Guru Kelas SD

64

9259745649300003 Lamtiur Sinaga

SD

SD NEGERI 173410 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)

48_03

11_00

III/A

PNS

31.25

Guru Kelas SD

65

0948759661300022 Fedoria Tewe Munte

SD

SD NEGERI 176349 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - PGSD

34_06

11_00

III/A

PNS

52.08

Guru Kelas SD

66

9635758659300032 Rosmian Munthe

SD

SD NEGERI 173434 POLLUNG

Kec. Pollung

D4/S1 - PENDIDIKAN GURU SD

35_09

13_04

III/A

PNS

49.11

Guru Kelas SD

67

5561750652300012 PANTI PURBA

SD

SD 173458 SIGULOK

Kec. Sijama Polang

D4/S1 - PGSD

43_10

11_00

III/A

PNS

59.52

Guru Kelas SD

SD

SD NEGERI 173455 SIJAMAPOLANG

Kec. Sijamapolang

D4/S1 - Pendidikan Matematika

36_09

08_02

III/C

PNS

81.85

Guru Kelas SD

68

0652757659200012

Henri R. Pardede

69

4038756657200023 Masprin Hasugian

SD

SD NEGERI 174546

Kec. Tarabintang

D4/S1 - PGSD

37_06

10_11

III/A

PNS

68.45

Guru Kelas SD

70

7444748650200022 DARWIN TINAMBUNAN

SD

SD 173467 SITINJAK TEMBA

Pakkat

D4/S1 - B. INDONESIA

45_11

12_07

II/C

PNS

40.48

Pendidikan Jasmani Olah

Raga dan Kesehatan

NO. HP

085372713152