RESUME KASUS

DI UNIT HD RSUD. KARAWANG

Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama

Umur

Jenis kelamin

Suku / bangsa

Agama

Pekerjaan

Alamat

Pendidikan

Status Marital

Tgl. Masuk RS

Tgl. Pengkajian

No Med. Rec

Diagnosa Medis

b. Keluhan Utama

c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang

2) Riwayat Kesehatan Masa Lalu

2.

Data Fokus
No

Data

Etiologi

Masalah

3.

Analisa
No

Diagnosa Keperawatan

Ditemukan

Tanggal

dengan mekanisme peredaran

2

Paraf

Kelebihan volume cairan berhubungan

06/10/2016

darah/cairan tidak efektif

Ketidakpatuhan yang berhubungan
dengan sistem nilai pasien meliputi

06/10/2016

pembatasan cairan
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
DATA LABORATORIUM
Tanggal pemeriksaan..
Jenis pemeriksaan

Hasil

Nilai rujukan

Pemeriksaan Diagnostik Lain

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LAIN
Tanggal pemeriksaan.............................
Jenis pemeriksaan
Hasil

5. Terapi
Nama Obat

Dosis

Frekuensi

TERAPI
Rute

Waktu

Kegunaan

6. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Kelebihan volume cairan b.d
Mekanisme peredaran darah/cairan
tidak efektif

Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC :
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan 1 x
24 jam diharapkan
kelebihan volume cairan
teratasi.
Electrolit and acid
base balance
Fluid balance
Hydration
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 5 jam diharapkan
keseimbangan volume
cairan tercapai dengan
Kriteria Hasil:
Terbebas dari edema,
efusi, anaskara
BB post HD sesuai dry
weight
Bunyi nafas bersih,
tidak ada
dyspneu/ortopneu
Memelihara vital sign
dalam batas normal

Ketidakpatuhan yang b.d sistem NOC

nilai pasien meliputi pembatasan Setelah
dilakukan
cairan, makanan dan program HD tindakan keperawatan 1 x
24 jam diharapkan pasien
patuh dengan
Kriteria Hasil :
Perilaku ketaatan
Melaporkan
efek
penanganan
yang
penting dan efek
samping
Melaporkan
pengendalian gejala
penyakit
Ketaatan
terhadap
pembatasan
cairan,
makanan dan program
HD

Rencana Keperawatan
NIC :
Fluid management
Kaji status cairan
a. Timbang bb pre
dan post hd
b. Keseimbangan
masukan dan
haluaran
c. Turgor kulit dan
edema
d. Distensi vena leher
e. Monitor vital sign
Batasi masukan cairan
pada saat priming &
wash out hd
Lakukan hd dengan uf
& tmp sesuai dg
kenaikan bb hd
sebelumnya
Identifikasi sumber
masukan cairan
Jelaskan pada
keluarga & klien
rasional pembatasan
cairan
Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih
muncul memburuk
NIC
Dengarkan
ketidaktaatan pasien
Rasional
:
Mendengarkan secara
aktif
dapat
mengungkapkan
keluhan yang dapat
tidak dinyatakan oleh
kata-kata
dan
membantu
proses
pengajaran individual.
Coba identifikasi faktorfaktor yang mendasari
perilaku tidak patuh,
seperti
pemahaman
yang buruk tentang
masalah kesehatan.
Rasional : Alasan tidak
patuh dapat berentang
panjang dan termasuk

kurang pengetahuan,
melupakan, merasakan
lebih baik atau lebih
buruk.
Tekankan keuntungan
menaati penanganan.
Rasional
:
Untuk
membantu
pasien
memahami
bahwa
memahami
program
yangdianjurkan dapat
membantu menurunkan
faktor resiko, mencegah
komplikasi,
dan
membantu mengelola
penyakit kronis.
Beri dorongan kepada
klien
untuk
mengeksplorasi
dan
mengklarifikasi nilainya
untuk
membantu
meningkatkan
ketidaksadaran terhadap
nilai menjadi sadar.
Rasional
:
Sehingga
konflik nilai tersebut
dapat diatasi

7 . Implementasi
Nama

No Medrek :
Hari/
Tanggal

Jam

No.
Dx

Ruangan

Nama Mahasiswa

Tindakan Keperawatan

Paraf

8. Catatan Perkembangan
Nama

Ruangan

No Medrek

Nama Mahasiswa

:
Paraf

No

Tanggal

DP

Catatan Perkembangan

Perawat