Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Lia Muliawati

NIM : 0433131490116028

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 Tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Marital : Kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bubulak Paracis RT/RW 13/10 Tanjungpura Karawang
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
A. Masalah Kesehatan Yang Pernah Dialami (Dahulu s.d Sekarang)
Ny. M mengatakan nyeri pada kedua kaki, pegal-pegal, sering kesemutan dan telapak kaki
terasa kebas. Hal ini dirasakan sudah 1 tahun nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bertambah
bila beraktifitas berlebihan dan nyeri berkurang bila istirahat, skala nyeri 4-5, nyeri dirasakan
15 menit.

B. Masalah Kesehatan Keluarga / Keturunan

Ny. M mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan
dirinya dan Ny. M juga mengatakan dalam keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit
hipertensi, diabetes mellitus maupun penyakit menular.

1
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

III. KEBIASAAN SEHARI - HARI

A. Biologis
1. Pola Makan
Ny. M makan 3x sehari dengan lauk pauk dan sayur dengan porsi habis.
Jam makan : pagi jam 07:00 siang jam 12:00 sore jam 19:00
2. Pola Minum
Minum air putih 8 gelas per hari.
3. Pola Tidur
Mulai tidur jam 21:00 bangun jam 04:30 WIB.
4. Pola Eliminasi (BAB & BAK)
BAB 1x perhari, BAK 4-5x perhari.
5. Aktivitas Sehari Hari
Kegiatan sehari-hari Ny. M adalah sebagai ibu rumah tangga (memasak, mencuci,
mengasuh cucu)
6. Rekreasi
Ny. M mengatakan rekreasi untuk mengisi kekosongan waktu dengan menonton TV di
rumah, sedangkan rekreasi diluar rumah dengan berjalan-jalan ke lapang Karang Pawitan.
B. Psikologis
1. Status Mental
a. Alam Perasaan
Ny. M mengatakan merasa nyaman dengan tinggal bersama keluarga (suami, anak,
menantu dan cucu).
b. Memori
1) Jangka Pendek
Bisa mengingat hari dan waktu.
2) Jangka Panjang
Masih bisa mengingat pernikahannya Ny. M mengatakan nikah 1 kali dengan Tn. S
dan memiliki 9 orang anak, meninggal 5 orang dan hidup 4 orang.
c. Tingkat Konsentrasi Dan Berhitung
Ny. M bisa berhitung dengan benar.
C. Sosial
1. Dukungan Keluarga
Ny. M mengatakan memiliki dukungan penuh dari suami dan anak-anaknya.
2. Hubungan Antar Keluarga

2
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Ny. M mengatakan hubungan dengan anak-anaknya berjalan dengan baik.

3. Hubungan Dengan Orang Lain
Ny. M mengatakan berhubungan baik dengan tetangga dan masyarakat sekitar
lingkungan tempat tinggalnya, Ny. M sering mengikuti pengajian yang diadakan di
kampungnya.
D. Spiritual / Kultural
1. Pelaksanaan Ibadah
Ny. M mengatakan taat menjalankan sholat yang 5 waktu dan mengikuti pengajian satu
minggu sekali.
2. Keyakinan Tentang Kesehatan
Ny. M percaya bahwa hidup ini sudah ada yang mengatur yaitu Alloh SWT demikian pula
dengan sehat dan sakit. Ny. M juga percaya tiap penyakit ada obatnya.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Tanda Vital
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tingkat Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : 36.5 oC
4. Nadi : 88 x/mnt
5. Tekanan Darah : 140/90 mmHg
6. Pernafasan : 20 x/mnt
7. Tinggi Badan : 155 cm
8. Berat Badan : 65 Kg
9. Status Gizi : Baik
B. Pemeriksan Fisik dan Kebersihan Perorangan
1. Kepala
a. Rambut
Rambut lurus hitam beruban, kondisi kepala bersih keramas 3x/minggu.
b. Mata
Bentuk mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak iksterik.
c. Hidung
Bentuk hidung simetris, septum ada ditengah, lubang hidung bersih, penciuman baik
terbukti bisa membedakan aroma wangi dan bau.
d. Mulut

3
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Bentuk simetris, mukosa bibir lembab tidak ada stomatitis, gigi depan utuh ada gigi yang
bolong pada geraham kanan.
e. Telinga
Bentuk simetris, pendengaran baik dapat menjawab pertanyaan dengan tepat dan
benar.
2. Leher
Bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada nyeri nelan.
3. Dada / Thorax
a. Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada luka, ekspansi dada simetris kanan dan kiri.
b. Paru Paru
Bunyi vesikuler pada seluruh paru.
c. Jantung
Irama jantung reguler.
4. Abdomen
Bentuk abdomen supel, bising usus 8x/menit, terdengar timpani, tidak terdapat nyeri
tekan, tidak ada pembesaran hepar.
5. Muskuloskeletal
Klien mengeluh suka pegal-pegal saat bangun tidur.
6. Ekstremitas Atas dan Bawah
Tidak ada oedim pada ekstremitas baik ekstremitas bagian atas maupun ekstremitas bagian
bawah.
7. Keadaan Lingkungan
Keadaan lingkungan Ny. M baik, penerangan rumah dan kamar mandi cukup, lantai bersih
tidak licin dan kamar mandi tidak bau.

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Pengkajian Psikososial
Ny. M berkomunikasi dengan baik pada tetangganya, klien dapat bergabung dengan
tetangga disekitar rumahnya. Klien mengatakan selalu menjaga hubungan baik dengan
tetangga merupakan jalinan silaturahmi dan mempererat kekeluargaan. Ny. M juga
mengatakan merasa senang kalau berkomunikasi baik dengan tetangganya.

4
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

2. Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan Tahap I :
1. Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Ny. M mengatakan tidak mengalami masalah tidur.
2. Apakah klien sering merasa gelisah ?
Ny. M mengatakan tidak merasa gelisah.
3. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Ny. M mengatakan sehari-harinya mengasuh cucu dan bercanda bersamanya.
4. Apakah klien sering was was atau khawatir ?
Ny. M mengatakan tidak merasa was-was karena ada suami yang selalu
mendampinginya dan anak-anak yang peduli padanya.

Lanjutkan ke pertanyaan 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban YA

Pertanyaan Tahap II :
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
Lebih dari 3 bulan.
2. Ada masalah atau banyak pikiran ?
Tidak ada.
3. Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?
Tidak ada.
4. Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ?
Tidak ada.
5. Cenderung mengurung diri ?
Tidak.

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban YA

Masalah Emosional Positif ( - )

3. Pengkajian Spiritual
Klien mengatakan beraga islam, klien percaya semua manusia yang ada di dunia pasti
mengalami kematian namun tidak tau kapan kematian itu datang. Klien melakukan ibadah
untuk bekal nanti di akhirat supaya meninggal dalam keadaan khusnul khotimah.

5
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

VI. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

1. Katz Indeks
Bantuan Bantuan
No Kegiatan Mandiri
Sebagian Penuh
1 Mandi
2 Berpakaian
3 Ke Kamar Kecil
4 Berpindah Tempat
5 BAK/BAB
6 Makan/Minum
Keterangan :
Ny. M dapat beraktifitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif
dari orang lain.

2. Modifikasi Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?
No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri Keterangan
1. Makan 0 10 Frekuensi : 3x sehari
Jumlah : 1 porsi
habis
Jenis : Nasi, lauk
pauk dan
sayur
2. Minum 0 10 Frekuensi : 8
gelas/hari
Jumlah : 1600cc
Jenis : Air putih
3. Berpindah dari kursi roda 0 15
ke tempat tidur,
sebaliknya
4. Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi : Cuci muka
muka, menyisir rambut, saat
gosok gigi) mandi,
berwudhu,
menyikat
gigi saat
mandi,
menyisir
rambut
setelah
mandi.
5. Keluar masuk toilet 0 10
(membuka pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6. Mandi 0 15 Frekuensi : 3x/hari

6
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

7. Jalan dipermukaan datar 0 5

8. Naik turun tangga 0 10
9. Mengenakan pakaian 0 10
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : Lembek
11. Kontrol Bladder (BAK) 0 10 Frekuensi : 4-5x/hari
Warna : Kuning
jernih
12. Olah raga/latihan 0 10 Frekuensi : Tidak olah
raga
Jenis :-
13. Rekreasi / pemanfaatan 0 10 Jenis : Menonton
waktu luang TV,
bercanda
dan
mengasuh
cucu
SCORE 0 130

Kesimpulan : Jumlah score 130 = Mandiri.

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60-125 : Ketergantungan sebagian
c. 55 : Ketergantungan total

VII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1 Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual Dengan Menggunakan Short Portable
Mental Status Quesioner (SPMSQ)
Instruksi : ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan masukkan jawaban
dalam interpretasi
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat Anda ?
05 Berapa umur Anda ?
06 Kapan anda Lahir ? (minimal tahun lahir)
07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
09 Siapa nama ibu Anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
10
setiap angka baru, semua secara menurun
= 10 =0

7
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Score Total : 10

Kesimpulan : Benar 10, salah 0, (Fungsi Intelektual Utuh).

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 3 : Fungsi Intelektual Utuh
b. Salah 4 5 : Kerusakan Intelektual Ringan
c. Salah 6 8 : Kerusakan Intelektual Sedang
d. Salah 9 10 : Kerusakan Intelektual Berat

2 Identifikasi Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental Dengan Menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam)
1. Orientasi
2. Registrasi
3. Perhatian
4. Kalkulasi
5. Mengingat kembali
6. Bahasa
Nilai Nilai
No Aspek Kognitif Kriteri
Maksimal Klien
1 Oreintasi Menyebutkan dengan benar
o Tahun : 2017
o Musim : Hujan
5 5
o Tanggal : 15
o Hari : Rabu
o Bulan : Maret
Orientasi Dimana sekarang kita berada?
o Negara Indonesia
o Propinsi Jawa Barat
5 5
o Kota Karawang
o Kp. Bubulak Paracis RT/RW
13/10 Tanjungpura
2 Registrasi Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
3 3 kepada klien ketiga obyek tadi.
(untuk disebutkan)
o Obyek gelas ()
o Obyek piring ()
o Obyek garpu ()
3 Perhatian dan Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi 5 5 angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali / tingkat.

8
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

o 93 ()
o 86 ()
o 79 ()
o 72 ()
o 65 ()
4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada no 2
3 3 (registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing
obyek.
5 Bahasa Tunjukan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada
klien.
o (misal jam tangan) ()
o (misal pensil) ()

Minta klien untuk mengulang

kata berikut : tak ada, jika, dan,
atau, tetapi. Bila benar nilai 1
point
o Pernyataan benar 2 buah
(contoh : tak ada, tetapi) ()

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah :
9 7
ambil kertas di tangan anda,
lipat dua dan taruh di lantai.
o Ambil kertas di tangan anda
o Lipat dua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
o Tutup mata Anda

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar
TOTAL NILAI 28
Kesimpulan : Asfek kognitif dari fungsi mental baik.
Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
18 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

9
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

VIII. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN (Tinetti, 1998)

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua
komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat.
Kedua komponen tersebut adalah :
a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, dan 1 bila menunjukan
kondisi berikut ini.
1. Bangun dari tempat duduk (dimasukkan dalam analisis) dengan mata terbuka (0)
Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.
2. Duduk ke kursi ( dimasukkan dalam analisis ) dengan mata terbuka (0)
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
3. Bangun dari tempat duduk ( dimasukkan dalam analisis ) dengan mata tertutup (0)
Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.
4. Duduk ke kursi ( dimasukkan dalam analisis ) dengan mata tertutup (0)
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan
5. Menahan dorongan pada sternum ( pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali
dengan hati-hati ) dengan mata terbuka (0)
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya.
6. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali
dengan hati-hati ) dengan mata tertutup (0)
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya.
7. Perputaran leher (0)
Mengerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki : keluhan vertigo,
pusing atau kedaan tidak stabil
8. Gerakan menggapai sesuatu (1)
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung-ujung jari kaki, todak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.

10
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

9. Membungkuk (1)
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil ( misalnya pulpen )
dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha
yang keras untuk bangun.

b. Komponen gaya berjalan atau pergerakan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, dan 1 bila menunjukan salah
satu dari kondisi berikut ini.
1. Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan (0)
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
2. Ketinggian langkah kaki ( mengangkat kaki saat melangkah ) (0)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten ( mengeser atau menyeret kaki ),
mengangkat kaki terlalu tinggi ( > 5 cm )
3. Kontinuitas langkah kaki ( lebih baik diobservasi dari samping klien ) (0)
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu
kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
4. Kesimetrisan langkah ( lebih baik diobservasi dari samping klien ) (0)
Langkah tidak simetris, terutama pada bagian yang sakit.
5. Penyimpangan jalur pada saat berjalan ( lebih baik diobservasi dari samping klien )
(0)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
6. Berbalik (0)
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek
untuk dukungan.

Interpretasi hasil : Score 2 (resiko jatuh rendah)

Jumlah semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut :
05 : resiko jatuh rendah
6 10 : resiko jatuh sedang
11 15 : resiko jatuh tinggi

11
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

IX. INFORMASI PENUNJANG

A. Diagnosa Medis : -

B. Laboratorium : -

C. Terapi Medis : -

X. RESUME PENGKAJIAN
Ditinjau dari kasus pada Ny. M usia 60 tahun alamat Kp. Bubulak Paracis RT/RW 13/10
Tanjungpura Karawang Klien berada pada tahap perkembangan usia lanjut dan mempunyai sifat
degenerasi. Masalah kesehatan yang dirasakan saat ini adalah nyeri pada kedua kaki, pegal-
pegal, sering kesemutan dan telapak kaki terasa kebas. Masalah yang dirasakan pada saat
pengkajian adalah nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bertambah bila beraktifitas berlebihan dan
nyeri berkurang bila istirahat, skala nyeri 4-5, nyeri dirasakan 15 menit.

12
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

XI. ANALISA DATA

No. Analisa Data Etiologi Masalah

1. DS: Proses menua Nyeri
Ny. M mengatakan sudah
1 thn merasa nyeri pada
kedua kaki, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, merasa Perubahan hormonal
pegal-pegal, kesemutan,
telapak kaki terasa kebas
Nyeri bertambah ketika
beraktifitas berlebihan, Permukaan tulang dan sendi
dan nyeri berkurang tidak lagi licin
ketika istirahat
Skala nyeri 4-5 (sedang)
Nyeri dirasakan 15
menit
Tulang mengalami gesekan
DO:

TD :140/90 mmHg
Proses peradangan
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Respirasi : 20 x/menit
Ny. M tampak
memegangi telapak Nyeri
kakinya.

2. DS: Proses menua Kurang pengetahuan

tentang rematik
Ny. M mengatakan tidak
mengerti tentang penyakit
rematik, makanan pantangan Penurunan daya ingat
dan cara pengobatan untuk
rematik

DO: Kurang terpapar informasi

Ny. M sering bertanya tentang

rematik, makanan pantangan
dan cara pengobatan rematik Kurang pengetahuan tentang
rematik

XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri b.d proses regenerasi/penurunan fungsi muskulo-skeletal
2. Kurang pengetahuan tentang rematik b.d kurangnya informasi

13
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

XIII. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Rencana
No Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
1 Nyeri b.d proses Tupan: Setelah dilakukan Ajarkan Menambah
regenerasi/ intervensi selama klien pengetahuan
penurunan Nyeri 3x24 jam hasil yang membuat klien tentang
fungsi muskulo- hilang dan diharapkan: cara cara pembuatan
skeletal proses Ny. M membuat kompres hangat
inflamasi melaporkan kompres air serai
DS: dapat rasa hangat air
Ny. M diatasi kesemutan, serai
mengatakan kebas pada
sudah 1 Tupen : telapak Anjurkan Membantu
thn merasa kakinya klien untuk dalam
nyeri pada Rasa berkurang mandi air menentukan
kedua kaki, kesemutan Ny. M dapat hangat dan kebutuhan
nyeri seperti dan kebas beraktifitas kompres manajemen
ditusuk- berkurang/ tanpa rasa hangat nyeri dan
tusuk, teratasi. kesemutan dan dengan keefektifan
merasa kebas. menggunak program.
pegal-pegal, Kaji keluhan an air serai Panas
kesemutan, yang dirasakan meningkatkan
telapak kaki klien, catat relaksasi otot
terasa kebas faktor yang dan mobilitas,
Nyeri mempercepat menurunkan
bertambah dan tanda- rasa sakit.
ketika tanda rasa
beraktifitas sakit non Berikan Meningkatkan
berlebihan, verbal. masase relaksasi/
dan nyeri yang mengurangi
berkurang lembut tegangan otot
ketika
istirahat Ajarkan Meningkatkan
Skala nyeri teknik relaksasi,
4-5 (sedang) relaksasi memberikan
Nyeri dan rasa kontrol dan
dirasakan distraksi mungkin
15 menit meningkatkan
kemampuan
DO: koping.
TD :140/90
mmHg Kolaborasi Memudahkan
Nadi : 88 pemberian untuk ikut serta
x/menit obat sesuai dalam terapi
Suhu : 36,5 indikasi dan mengurangi
o
C yang tegangan otot /
Respirasi : diberikan spasme.
20 x/menit
Ny. M
tampak
memegangi
telapak
kakinya.

14
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Diagnosa Rencana
No Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
2 Kurang Tupan :Setelah dilakukan Kaji tingkat Mengetahui
pengetahuan Pengetahu
intervensi selama pengetahuan klien sejauh mana
tentang rematik b.d an Ny. M
2x24 jam klien memahami
kurangnya tentangdiharapkan: tentang penyakit
informasi rematik Ny. M yang dideritanya
adekuat mengatakan
DS: paham Berikan pendidikan Menambah
Ny. M mengatakan Tupen : mengenai kesehatan tentang pengetahuan
tidak mengerti Pengetahu penyakitnya cara mencegah dan pasien tentang
tentang penyakit an Ny. M mengatasi rematik penyakit yang
rematik, makanan bertambah dideritanya
pantangan dan cara Evaluasi tingkat
pengobatan untuk pengetahuan klien
rematik
Memudahkan dalam
DO: menentukan
intervensi
Ny. M sering selajutnya
bertanya tentang
rematik, makanan
pantangan dan cara
pengobatan rematik

XIV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tgl No Dx Implementasi Evaluasi Paraf

Rabu/ 1 Membina hubungan saling S :
15/03/2017 percaya dengan klien Ny. M mengatakan masih
merasa nyeri pada kedua
Mengkaji keluhan yang kaki, nyeri seperti ditusuk-
dirasakan klien, catat faktor tusuk, merasa pegal-pegal,
yang mempercepat dan tanda- kesemutan, telapak kaki
tanda rasa sakit non verbal. terasa kebas
Nyeri bertambah ketika
beraktifitas berlebihan,
dan nyeri berkurang
ketika istirahat
Skala nyeri 4-5 (sedang)
Nyeri dirasakan 15
menit

O:
TD :140/90 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Respirasi : 20 x/menit
Ny. M tampak memegangi
telapak kakinya.

15
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik
Mengkaji tingkat pengetahuan
2 klien tentang rematik
Kamis/ 1 Mengajarkan cara membuat S :
16/03/2017 kompres hangat air serai
Mempraktekkan cara kompres
hangat air serai
Menganjurkan klien untuk
mandi air hangat, kompres Nyeri bertambah ketika
sendi-sendi yang sakit dengan
kompres hangat air serai
2017
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
- Ajarkan cara membuat
kompres hangat air serai
- Anjurkan klien untuk
mandi air hangat dan
kompres hangat air serai
pada daerah yang sakit.
S:
Ny. M mengatakan tidak
mengerti tentang penyakit
rematik, makanan
pantangan dan cara
pengobatan untuk rematik
O:
Ny. M sering bertanya
tentang rematik, makanan
pantangan dan cara
pengobatan rematik
A:
Masalah kurang
pengetahuan klien belum
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
- Berikan penkes tentang
rematik
Ny. M mengatakan
nyerinya berkurang pada
kedua kaki, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, merasa
pegal-pegal, kesemutan,
telapak kaki terasa kebas
beraktifitas berlebihan,
dan nyeri berkurang
ketika istirahat
Skala nyeri 3-4 (sedang)
Nyeri dirasakan 10
menit
O:
TD :130/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,0 oC
16
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Respirasi : 20 x/menit
Ny. M tampak Rilaks.

A:
Masalah teratasi sebagian

P:
Lanjutkan intervensi
- Ajarkan teknik relaksasi
dan distraksi

2 Memberikan pendidikan S :
kesehatan tentang cara Ny. M mengatakan
mencegah dan mengatasi mengerti tentang definisi,
rematik penyebab dan cara
mencegah dan mengatasi
Mengevaluasi tingkat reumatik
pengetahuan klien
O:
Ny. M tampak mengerti
dengan penjelasan perawat
tentang penyakit reumatik
Ny. M mampu menjawab
semua pertanyaan perawat
tentang reumatik

A:
Masalah kurang
pengetahuan klien teratasi

P:
Intervensi dihentikan
Jumat/ 1 Mengevaluasi tingkat S:
17/03/2017 pengetahuan klien Ny. M mengatakan
nyerinya berkurang pada
Mengajarkan teknik relaksasi kedua kaki, nyeri seperti
dan distraksi ditusuk-tusuk, merasa
pegal-pegal, kesemutan,
telapak kaki terasa kebas
Nyeri bertambah ketika
beraktifitas berlebihan,
dan nyeri berkurang
ketika istirahat
Skala nyeri 2-3 (ringan)
Nyeri dirasakan 10
menit

O:
TD :130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,2 oC
Respirasi : 20 x/menit
Ny. M tampak Rilaks.
Ny. M tampak

17
Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

mempraktekkan teknik
relaksasi nafas dalam

A:
Masalah teratasi sebagian

P:
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan klien untuk
mandi air hangat,
kompres sendi-sendi
yang sakit dengan
kompres hangat air
serai setiap hari

18
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

FORMAT PENGKAJIAN KELOMPOK

MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Kelompok :

Tingkat :

Lahan Praktik :

Tanggal Pengkajian :

I. DIMENSI BIOLOGIS
A. Usia, Jenis Kelamin & Suku Anggota Kelompok
B. Tingkat Tumbuh Kembang / Maturasi Kelompok
C. Masalah Kesehatan Utama Yang Lazim
D. Status Imunisasi

II. DIMENSI PSIKOLOGIS

A. Gambaran Diri Kelompok
B. Ketrampilan Koping
C. Insiden dan Prevalensi Masalah Psikologis
D. Stressor Psikologis Di Dalam Masyarakat

III. DIMENSI FISIK

A. Lokasi Tempat Kelompok Menetap
B. Kondisi Lingkungan Yang Dapat Membahayakan (Polusi, Perubahan Cuaca, Resiko Penyakit)
C. Perumahan

IV. DIMENSI LINGKUNGAN SOSIAL

A. Sikap Komunitas Terhadap Anggota Kelompok
B. Status Sosial dan Ekonomi Anggota Kelompok
C. Pendidikan
D. Pekerjaan
E. Pelayanan Kesehatan Yang Bersifat Proteksi
F. Transportasi

V. DIMENSI PERILAKU
A. Kebutuhan Nutrisi
B. Merokok
C. Gerak Badan
D. Aktifitas Rekreasi
E. Perlindungan Khusus Yang Digunakan

VI. DIMENSI KESEHATAN

A. Pelayanan Kesehatan Yang Dibutuhkan
B. Sikap Terhadap Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan
C. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan

VII. RESUME PENGKAJIAN

19