Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Lia Muliawat

NIM : 0433131490116028

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 63 Tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Marital : Janda
Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah
Pekerjaan :-
Alamat : Kp. Wadas RT/RW 03/02 Desa Wadas Kec. Lemah Abang

II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN

A. Masalah Kesehatan Yang Pernah Dialami (Dahulu s.d Sekarang)
Ny. S mengatakan sakit pada pinggang, kedua kaki, terasa pegal-pegal, sering kesemutan dan
telapak kaki terasa kebas. Hal ini dirasakan sudah 2 tahun nyeri sepert ditusuk-tusuk, nyeri
bertambah bila beraktfitas berlebihan dan nyeri berkurang bila istrahat, skala nyeri 4-5, nyeri
dirasakan 10 menit.

B. Masalah Kesehatan Keluarga / Keturunan

Ny. S mengatakan bahwa tdak ada keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan dirinya
dan Ny. S juga mengatakan dalam keluarganya tdak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes
mellitus maupun penyakit menular

III. KEBIASAAN SEHARI - HARI

A. Biologis
1. Pola Makan
Ny. S makan 3x sehari dengan lauk pauk dan sayur dengan porsi habis.
Jam makan : pagi jam 07:00 siang jam 11:00 sore jam 17:00

2. Pola Minum
1
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Minum air puth 5 gelas per hari.

3. Pola Tidur
Mulai tdur jam 24:00 bangun jam 04:00 WIB.
4. Pola Eliminasi (BAB & BAK)
BAB 1x perhari, BAK 6-7x perhari.
5. Aktvitas Sehari Hari
Kegiatan sehari-hari Ny. S hanya diPant saja, Klien rajin mengikut kegiatan yang ada diPant
sepert mengikut olah raga yang diadakan 2x dalam seminggu
6. Rekreasi
Ny. S mengatakan rekreasi untuk mengisi kekosongan waktu dengan menonton TV di Pant.
B. Psikologis
1. Status Mental
a. Alam Perasaan
Ny. S mengatakan merasa nyaman dengan tnggal bersama teman-teman yang lain diPant
b. Memori
1) Jangka Pendek
Bisa mengingat hari dan waktu.
2) Jangka Panjang
Masih bisa mengingat pernikahannya Ny. S mengatakan nikah 1 kali dengan Tn. M dan
memiliki ! orang anak..
c. Tingkat Konsentrasi Dan Berhitung
Ny. S bisa berhitung dengan benar.
C. Sosial
1. Dukungan Keluarga
Ny. S mengatakan anak dan saudara yang lainnya tdak pernah membesuk ke Pant.
2. Hubungan Antar Keluarga
Ny. S mengatakan hubungan dengan anak satu-satunya berjalan dengan baik.
3. Hubungan Dengan Orang Lain
Ny. S mengatakan berhubungan baik dengan anggota Pant yang lain, terbukt klien banyak
temannya di Pant.
D. Spiritual / Kultural
1. Pelaksanaan Ibadah
Ny. S mengatakan taat menjalankan sholat yang 5 waktu dan mengikut pengajian satu minggu
sekali.
2. Keyakinan Tentang Kesehatan

2
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Ny. S percaya bahwa hidup ini sudah ada yang mengatur yaitu Alloh SWT demikian pula dengan
sehat dan sakit. Ny. S juga percaya tap penyakit ada obatnya.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Tanda Vital
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tingkat Kesadaran : Compos ments
3. Suhu : 36.3 oC
4. Nadi : 80 x/mnt
5. Tekanan Darah : 140/90 mmHg
6. Pernafasan : 20 x/mnt
7. Tinggi Badan : 154 cm
8. Berat Badan : 75 Kg
9. Status Gizi : Baik
B. Pemeriksan Fisik dan Kebersihan Perorangan
1. Kepala
a. Rambut
Rambut cepak hitam beruban, kondisi kepala bersih keramas 3x/minggu.
b. Mata
Bentuk mata simetris, konjungtva tdak anemis, sklera tdak iksterik.
c. Hidung
Bentuk hidung simetris, septum ada ditengah, lubang hidung bersih, penciuman baik terbukt
bisa membedakan aroma wangi dan bau.
d. Mulut
Bentuk simetris, mukosa bibir lembab tdak ada stomatts, gigi depan ompong gigi yang bolong
pada geraham kanan.
e. Telinga
Bentuk simetris, pendengaran baik dapat menjawab pertanyaan dengan tepat dan benar.
2. Leher
Bentuk simetris, tdak ada benjolan, tdak ada nyeri tekan, tdak ada nyeri nelan.
3. Dada / Thorax
a. Dada
Bentuk dada simetris, tdak ada luka, ekspansi dada simetris kanan dan kiri.

b. Paru Paru

3
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Bunyi vesikuler pada seluruh paru.

c. Jantung
Irama jantung reguler.
4. Abdomen
Bentuk abdomen supel, bising usus 8x/menit, terdengar tmpani, tdak terdapat nyeri tekan, tdak
ada pembesaran hepar.
5. Muskuloskeletal
Klien mengeluh suka pegal-pegal saat bangun tdur.
6. Ekstremitas Atas dan Bawah
Tidak ada oedim pada ekstremitas baik ekstremitas bagian atas maupun ekstremitas bagian
bawah.
7. Keadaan Lingkungan
Keadaan lingkungan Ny. S baik, penerangan Pant dan kamar mandi cukup, lantai bersih tdak licin
dan kamar mandi tdak bau.

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Pengkajian Psikososial
Ny. S berkomunikasi dengan baik pada penghuni Pant yang lain, klien dapat bergabung dengan
penghuni Pant disekitarnya. Klien mengatakan selalu menjaga hubungan baik dengan
penghuni Pant merupakan jalinan silaturahmi dan mempererat kekeluargaan. Ny. S juga
mengatakan merasa senang kalau berkomunikasi baik dengan Penhuni Pant yang lain.

2. Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan Tahap I :
1. Apakah klien mengalami sukar tdur ?
Ny. S mengatakan tdak mengalami masalah tdur.
2. Apakah klien sering merasa gelisah ?
Ny. S mengatakan tdak merasa gelisah.
3. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Ny. S mengatakan sehari-harinya sering mengobrol dan bercanda bersama penghuni pant
yang lain, klien mengatakan tdak pernah menangis sendiri.
4. Apakah klien sering was was atau khawatr ?
Ny. S mengatakan tdak merasa was-was karena ada teman-teman yang selalu
mendampingi yang sealu peduli padanya.
Lanjutkan ke pertanyaan 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban YA

4
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Pertanyaan Tahap II :
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
Lebih dari 3 bulan.
2. Ada masalah atau banyak pikiran ?
Tidak ada.
3. Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?
Tidak ada.
4. Menggunakan obat tdur / penenang atas anjuran dokter ?
Tidak ada.
5. Cenderung mengurung diri ?
Tidak.

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban YA

Masalah Emosional Positif ( - )

3. Pengkajian Spiritual
Klien mengatakan beraga islam, klien percaya semua manusia yang ada di dunia past mengalami
kematan namun tdak tau kapan kematan itu datang. Klien melakukan ibadah untuk bekal nant di
akhirat supaya meninggal dalam keadaan khusnul khotmah.

VI. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

1. Katz Indeks
No Kegiatan Mandiri Bantuan Sebagian Bantuan Penuh
1 Mandi
2 Berpakaian
3 Ke Kamar Kecil
4 Berpindah Tempat
5 BAK/BAB
6 Makan/Minum
Keterangan :
Ny. S dapat beraktfitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktf dari
orang lain.

2. Modifikasi Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

5
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Dengan
No Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan
1. Makan 0 10 Frekuensi : 3x sehari
Jumlah : 1 porsi habis
Jenis : Nasi, lauk pauk dan
sayur
2. Minum 0 10 Frekuensi : 5 gelas/hari
Jumlah : 1000cc
Jenis : Air puth
3. Berpindah dari kursi roda 0 15
ke tempat tdur,
sebaliknya
4. Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi : Cuci muka saat
muka, menyisir rambut, mandi, berwudhu,
gosok gigi) menyikat gigi saat
mandi, menyisir
rambut setelah
mandi.
5. Keluar masuk toilet 0 10
(membuka pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6. Mandi 0 15 Frekuensi : 3x/hari
7. Jalan dipermukaan datar 0 5
8. Naik turun tangga 0 10
9. Mengenakan pakaian 0 10
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : Lembek
11. Kontrol Bladder (BAK) 0 10 Frekuensi : 6-7x/hari
Warna : Kuning jernih
12. Olah raga/lathan 0 10 Frekuensi : Tidak olah raga
Jenis :-
13. Rekreasi / pemanfaatan 0 10 Jenis : Menonton TV,
waktu luang bercanda dan
mengobrol
bersama penghuni
pant yang lain
SCORE 0 130

Kesimpulan : Jumlah score 130 = Mandiri.

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60-125 : Ketergantungan sebagian
c. 55 : Ketergantungan total

VII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1 Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual Dengan Menggunakan Short Portable

6
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Mental Status Quesioner (SPMSQ)

Instruksi : ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan masukkan jawaban dalam
interpretasi
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat Anda ?
05 Berapa umur Anda ?
06 Kapan anda Lahir ? (minimal tahun lahir)
07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
09 Siapa nama ibu Anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
10
setap angka baru, semua secara menurun
=9 =1

9
Score Total :
Kesimpulan : Benar 10, salah 0, (Fungsi Intelektual Utuh).
Interpretasi hasil :
a. Salah 0 3 : Fungsi Intelektual Utuh
b. Salah 4 5 : Kerusakan Intelektual Ringan
c. Salah 6 8 : Kerusakan Intelektual Sedang
d. Salah 9 10 : Kerusakan Intelektual Berat

2 Identifikasi Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental Dengan Menggunakan MMSE (Mini Mental Status
Exam)
1. Orientasi
2. Registrasi
3. Perhatan
4. Kalkulasi
5. Mengingat kembali
6. Bahasa

Nilai Nilai
No Aspek Kognitif Kriteri
Maksimal Klien
1 Oreintasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
7
Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

o Tahun : 2017
o Musim : Hujan
o Tanggal : 15
o Hari : Rabu
o Bulan : Maret
Orientasi Dimana sekarang kita berada?
o Negara Indonesia
o Propinsi Jawa Barat
5 5
o Kota Karawang
o Kp. Wadas RT/RW 03/02
Wadas
2 Registrasi Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detk untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
3 3 kepada klien ketga obyek tadi.
(untuk disebutkan)
o Obyek gelas ()
o Obyek piring ()
o Obyek garpu ()
3 Perhatan dan Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali / tngkat.
o 93 ()
5 2
o 86 ()
o 79 ()
o 72 ()
o 65 ()
4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi
ketga obyek pada no 2
3 3 (registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing
obyek.
5 Bahasa 9 7 Tunjukan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada
klien.
o (misal jam tangan) ()
o (misal pensil) ()

Minta klien untuk mengulang

kata berikut : tak ada, jika, dan,
atau, tetapi. Bila benar nilai 1
point
o Pernyataan benar 2 buah
(contoh : tak ada, tetapi) ()

Minta klien untuk mengikut

perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah :
ambil kertas di tangan anda,
lipat dua dan taruh di lantai.

8
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

o Ambil kertas di tangan anda

o Lipat dua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktvitas sesuai
perintah nilai 1 point)
o Tutup mata Anda

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar
TOTAL NILAI 24
Kesimpulan : Asfek kognitf dari fungsi mental baik.
Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitf dari fungsi mental baik
18 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
18 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

VIII. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN (Tinetti, 1998)

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua komponen
tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua komponen
tersebut adalah :
a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, dan 1 bila menunjukan kondisi
berikut ini.
1. Bangun dari tempat duduk (dimasukkan dalam analisis) dengan mata terbuka (0)
Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tdak
stabil pada saat berdiri pertama kali.
2. Duduk ke kursi ( dimasukkan dalam analisis ) dengan mata terbuka (0)
Menjatuhkan diri ke kursi, tdak duduk di tengah kursi
3. Bangun dari tempat duduk ( dimasukkan dalam analisis ) dengan mata tertutup (0)
Tidak bangun dari tempat duduk dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tdak
stabil pada saat berdiri pertama kali.
4. Duduk ke kursi ( dimasukkan dalam analisis ) dengan mata tertutup (0)
Menjatuhkan diri ke kursi, tdak duduk di tengah kursi
9
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan

5. Menahan dorongan pada sternum ( pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan
hat-hat ) dengan mata terbuka (0)
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tdak menyentuh sisi-
sisinya.
6. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan
hat-hat ) dengan mata tertutup (0)
Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tdak menyentuh sisi-
sisinya.
7. Perputaran leher (0)
Mengerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki : keluhan vertgo, pusing atau
kedaan tdak stabil
8. Gerakan menggapai sesuatu (1)
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri
pada ujung-ujung jari kaki, todak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.
9. Membungkuk (1)
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil ( misalnya pulpen ) dari
lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras
untuk bangun.

b. Komponen gaya berjalan atau pergerakan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, dan 1 bila menunjukan salah satu
dari kondisi berikut ini.
1. Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan (0)
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
2. Ketnggian langkah kaki ( mengangkat kaki saat melangkah ) (0)
Kaki tdak naik dari lantai secara konsisten ( mengeser atau menyeret kaki ), mengangkat
kaki terlalu tnggi ( > 5 cm )
3. Kontnuitas langkah kaki ( lebih baik diobservasi dari samping klien ) (0)
Setelah langkah-langkah awal menjadi tdak konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
4. Kesimetrisan langkah ( lebih baik diobservasi dari samping klien ) (0)
Langkah tdak simetris, terutama pada bagian yang sakit.
5. Penyimpangan jalur pada saat berjalan ( lebih baik diobservasi dari samping klien ) (0)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.

10
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

6. Berbalik (0)
Berhent sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek untuk
dukungan.

Interpretasi hasil : Score 2 (resiko jatuh rendah)

Jumlah semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut :
05 : resiko jatuh rendah
6 10 : resiko jatuh sedang
11 15 : resiko jatuh tnggi

IX. INFORMASI PENUNJANG

A. Diagnosa Medis : -

B. Laboratorium : -

C. Terapi Medis : -

X. RESUME PENGKAJIAN
Ditnjau dari kasus pada Ny. S usia 63 tahun alamat Kp. Wadas RT/RW 03/02 Wadas Karawang Klien
berada pada tahap perkembangan usia lanjut dan mempunyai sifat degenerasi. Masalah kesehatan yang
dirasakan saat ini adalah nyeri pada kedua kaki, pegal-pegal, sering kesemutan dan telapak kaki terasa
kebas. Masalah yang dirasakan pada saat pengkajian adalah nyeri sepert ditusuk-tusuk, nyeri
bertambah bila beraktfitas berlebihan dan nyeri berkurang bila istrahat, skala nyeri 4-5, nyeri dirasakan
10 menit.

XI. ANALISA DATA

11
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

No. Analisa Data Etiologi Masalah

1. DS: Proses menua Nyeri
Ny. S mengatakan
sudah 2 thn merasa
sakit pada pinggan, kedua
kaki, terasa pegal-pegal, Perubahan hormonal
sering klesemutan dan
telapak kaki terasa kebas.
nyeri yang diarasa sepert
ditusuk-tusuk. Permukaan tulang dan sendi
Nyeri bertambah ketka tdak lagi licin
beraktfitas berlebihan,
dan nyeri berkurang
ketka istrahat
Tulang mengalami gesekan
Skala nyeri 4-5 (sedang)

Nyeri dirasakan 10
menit Proses peradangan

DO:
TD :140/90 mmHg
Nyeri
Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,2 oC

Respirasi : 20 x/menit

Ny. S tampak
memegangi kedua
lututnya.

2. DS: Proses menua Kurang pengetahuan

Ny. S mengatakan tdak tentang rematk
mengert tentang penyakit
rematk, makanan pantangan
dan cara pengobatan untuk Penurunan daya ingat
rematk

DO:
Ny. S sering bertanya tentang Kurang terpapar informasi
rematk, makanan pantangan
dan cara pengobatan rematk

Kurang pengetahuan tentang

rematk

XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

12
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

1. Nyeri b.d proses regenerasi/penurunan fungsi muskulo-skeletal

2. Kurang pengetahuan tentang rematk b.d kurangnya informasi

XIII. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Rencana
No Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

13
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

1 Nyeri b.d proses Tupan: Setelah dilakukan Ajarkan klien Menambah

Diagnosa Rencana
No regenerasi/ Nyeri intervensi selama membuat Rasional
pengetahuan
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
penurunan fungsi hilang dan 3x24 jam hasil cara klien tentang
2 Kurang Tupan : Setelah Kaji tngkat Mengetahui
muskulo-skeletal proses yang diharapkan: membuat cara pembuatan
pengetahuan Pengetahuan dilakukan pengetahuan klien sejauh mana klien
inflamasi Ny. M kompres jahe kompres jahe
tentang rematk Ny. S tentang intervensi memahami
DS: dapat melaporkan hangat hangat
b.d kurangnya rematk selama 2x24 tentang penyakit
Ny. S diatasi rasa
informasi adekuat jam yang dideritanya
mengatakan kesemutan,
diharapkan:
sudah 2 thn Tupen : kebas pada Anjurkan Membantu
DS: Tupen : Ny. S Berikan pendidikan Menambah
merasa sakit Rasa telapak klien untuk dalam
Ny. S mengatakan Pengetahuan mengatakan kesehatan tentang pengetahuan
pada pinggan, kesemutan kakinya mandi air menentukan
tdak mengert Ny. S paham cara mencegah dan pasien tentang
kedua kaki, dan kebas berkurang hangat dan kebutuhan
tentang penyakit bertambah mengenai mengatasi rematk penyakit yang
terasa pegal- berkurang/ Ny. M dapat kompres jahe manajemen
rematk, makanan penyakitnya dideritanya
pegal, sering teratasi. beraktfitas hangat nyeri dan
pantangan dan
klesemutan dan tanpa rasa keefektfan
cara pengobatan Evaluasi tngkat Memudahkan
telapak kaki kesemutan program
untuk rematk pengetahuan klien dalam
terasa kebas. dan kebas.
menentukan
nyeri yang Kaji keluhan Panas
DO: intervensi
diarasa sepert yang dirasakan meningkatkan
Ny. S sering selajutnya
ditusuk-tusuk. klien, catat relaksasi otot
bertanya tentang
Nyeri faktor yang dan mobilitas,
rematk, makanan
bertambah mempercepat menurunkan
pantangan dan
ketka dan tanda- rasa sakit.
cara pengobatan
beraktfitas tanda rasa
rematk
berlebihan, dan sakit non Berikan Meningkatkan
nyeri berkurang verbal. masase yang relaksasi/
ketka istrahat lembut mengurangi
Skala nyeri 4-5 tegangan otot
(sedang)
Nyeri dirasakan Ajarkan Meningkatkan
10 menit teknik relaksasi,
relaksasi dan memberikan
DO: distraksi rasa kontrol dan
TD :140/90 mungkin
mmHg meningkatkan
Nadi : 80 kemampuan
x/menit koping
Suhu : 36,2 oC
Respirasi : 20 Lakukan Perubahan
x/menit penilaian subyektf dapat
Ny. S tampak perubahan membantu
memegangi subjektf menentukan
kedua lututnya pada rasa intervensi yan
nyeri gakan dilakukan

XIV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

14
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

Hari/Tgl No Dx Implementasi Evaluasi Paraf

Rabu/ 1 Membina hubungan saling
22/03/2017 percaya dengan klien
Mengkaji keluhan yang
dirasakan klien, catat faktor
yang mempercepat dan tanda-
tanda rasa sakit non verbal.
S:
Ny. S mengatakan masih
merasa sakit pada pinggan,
kedua kaki, terasa pegal-
pegal, sering klesemutan
dan telapak kaki terasa
kebas. nyeri yang diarasa
sepert ditusuk-tusuk.
Nyeri bertambah ketka
beraktfitas berlebihan, dan
nyeri berkurang ketka
istrahat

Skala nyeri 4-5 (sedang)

Nyeri dirasakan 10 menit

O:
TD :140/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,2 oC

Respirasi : 20 x/menit

Ny. S tampak memegangi

kedua lututnya.
A:
Masalah belum teratasi

P:
Lanjutkan intervensi
- Ajarkan cara membuat
2 Mengkaji tngkat kompres hangat air serai
pengetahuan klien tentang - Anjurkan klien untuk
rematk mandi air hangat dan
kompres hangat air serai
pada daerah yang sakit.

S:
Ny. S mengatakan tdak
mengert tentang penyakit
rematk, makanan
pantangan dan cara
pengobatan untuk rematk

O:
Ny. S sering bertanya
tentang rematk, makanan
pantangan dan cara
15
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

pengobatan rematk

A:
Masalah kurang
pengetahuan klien belum
teratasi

P:
Lanjutkan intervensi
- Berikan penkes tentang
rematk
Kamis/ Mengajarkan cara membuat S:
23/03/2017 1 kompre jahe hangat Ny. S mengatakan sakitnya
berkurang pada pinggan,
Mempraktekkan cara kompres kedua kaki, terasa pegal-
jahe hangat pegal, sering klesemutan
dan telapak kaki terasa
Menganjurkan klien untuk mandi kebas. nyeri yang diarasa
air hangat, kompres sendi-sendi sepert ditusuk-tusuk.
yang sakit dengan kompres jahe Nyeri bertambah ketka
hangat beraktfitas berlebihan, dan
nyeri berkurang ketka
istrahat

Skala nyeri 3-4 (sedang)

Nyeri dirasakan 10 menit

O:
TD :130/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,0 oC

Respirasi : 20 x/menit

Ny. S tampak rileks

P:
Lanjutkan intervensi
- Ajarkan teknik relaksasi
dan distraksi
Jumat/ Mengevaluasi tngkat S:
24/03/2017 1 pengetahuan klien Ny. S mengatakan sakitnya
berkurang pada pinggan,
Mengajarkan teknik kedua kaki, terasa pegal-
relaksasi dan distraksi pegal, sering klesemutan
dan telapak kaki terasa
kebas. nyeri yang diarasa
sepert ditusuk-tusuk.
Nyeri bertambah ketka
beraktfitas berlebihan, dan
16
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

nyeri berkurang ketka

istrahat

Skala nyeri 2-3 (Ringan)

Nyeri dirasakan 10
menit

O:
TD :130/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,6 oC

Respirasi : 20 x/menit

Ny. S tampak rileks

Ny. S tampak
memppraktekan teknik
relaksasi napas dalam

A:
Masalah teratasi sebagian

P:
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan klien untuk
mandi air hangat, kompres
sendi-sendi yang sakit
dengan kompres jahe
hangat setap hari
Sabtu/ Memberikan pendidikan S:
25-03-2017 2 kesehatan tentang cara Ny. S mengatakan mengert
mencegah dan mengatasi tentang definisi, penyebab
rematk dan cara mencegah dan
mengatasi reumatk
Mengevaluasi tngkat
pengetahuan klien O:
Ny. S tampak mengert
dengan penjelasan perawat
tentang penyakit reumatk
Ny. S mampu menjawab
semua pertanyaan perawat
tentang reumatk

A:
Masalah kurang
pengetahuan klien teratasi

P:
Intervensi dihentkan
17
Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

18
 Panduan Pendidikan Profesi Ners -Stase Keperawatan Gerontik 2017

FORMAT PENGKAJIAN KELOMPOK

MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Kelompok :

Tingkat :

Lahan Praktk :

Tanggal Pengkajian :

I. DIMENSI BIOLOGIS
A. Usia, Jenis Kelamin & Suku Anggota Kelompok
B. Tingkat Tumbuh Kembang / Maturasi Kelompok
C. Masalah Kesehatan Utama Yang Lazim
D. Status Imunisasi

II. DIMENSI PSIKOLOGIS

A. Gambaran Diri Kelompok
B. Ketrampilan Koping
C. Insiden dan Prevalensi Masalah Psikologis
D. Stressor Psikologis Di Dalam Masyarakat

III. DIMENSI FISIK

A. Lokasi Tempat Kelompok Menetap
B. Kondisi Lingkungan Yang Dapat Membahayakan (Polusi, Perubahan Cuaca, Resiko Penyakit)
C. Perumahan

IV. DIMENSI LINGKUNGAN SOSIAL

A. Sikap Komunitas Terhadap Anggota Kelompok
B. Status Sosial dan Ekonomi Anggota Kelompok
C. Pendidikan
D. Pekerjaan
E. Pelayanan Kesehatan Yang Bersifat Proteksi
F. Transportasi

V. DIMENSI PERILAKU
A. Kebutuhan Nutrisi
B. Merokok
C. Gerak Badan
D. Aktfitas Rekreasi
E. Perlindungan Khusus Yang Digunakan

VI. DIMENSI KESEHATAN

A. Pelayanan Kesehatan Yang Dibutuhkan
B. Sikap Terhadap Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan
C. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan

VII. RESUME PENGKAJIAN

19