PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

(MEDICAL STAFF BYLAWS)

RSIA AL HASANAH
Jl. Sri Rejeki No. 91 B Telp (0351) 463173, 7705075 Fax : (0351) 467733
E-Mail : rsbalhasanah@yahoo.co.id

KOTA MADIUN
1

YAYASAN AL HASANAH
Sekretariat Jl. Sri Rejeki No. 91B Telp (0351) 463173, 467733, 7705075, Fax (0351) 472845
Madiun
Rumah Sakit Ibu dan Anak
Tempat Penitipan Anak
Melatih dan Membimbing Tumbuh Kembang Anak
Pendidikan dan Pelatihan Pramurawat Bayi dan Anak

KEPUTUSAN KETUA YAYASAN AL HASANAH AL HASANAH MADIUN

NOMOR : 007 / SK / Y.AH MN / XII / 2014
TENTANG
PENETAPAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
(MEDICAL STAFF BYLAWS)
DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN
KETUA YAYASAN AL HASANAH MADIUN

Menimbang

: a. Bahwa Rumah Sakit tidak lagi sebagai lembaga sosial yang kebal hukum,
tetapi telah bergeser menjadi lembaga yang dapat menjadi sebagai subyek
hukum.
b. Bahwa untuk maksud tersebut dalam dictum a perlu Ditetapkan Perraturan
Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun yang ditetapkan dengan Keputusan Ketua Yayasan Al
Hasanah Madiun.

Mengingat

: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585 Tahun 1989
tentang Persetujuan Medis.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 983 / Menkes / SK /
XI / 1992 tentang Pedoman Oeganisasi Rumah Sakit Umum.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 436 /
Menkes / SK / VI / 1993 tentang Berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Standar Pelayanan Medik.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 /
Menkes / SK / XII / 1999 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Standar Pelayanan Medik.

YAYASAN AL HASANAH
Sekretariat Jl. Sri Rejeki No. 91B Telp (0351) 463173, 467733, 7705075, Fax (0351) 472845
Madiun
Rumah Sakit Ibu dan Anak
Tempat Penitipan Anak
Melatih dan Membimbing Tumbuh Kembang Anak
Pendidikan dan Pelatihan Pramurawat Bayi dan Anak

M E M U T U S KAN
Menetapkan

PERTAMA

: Menetapkan Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di Rumah

Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

KEDUA

: Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws) sebagaimana dimaksud

dalam diktum PERTAMA merupakan acuan yang harus ditaati dan
dilaksanakan oleh seluruh pelaksana kegiatan di seluruh bagian di Rumah Sakit
Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

KETIGA

: Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) sebagaimana dimaksud

dalam diktum PERTAMA untuk waktu tertentu dapat ditinjau kembali dan
disempurnakan sebagaimana mestinya sesuai dengan perkembangan peraturan
peraturan dibidang perumah sakitan guna menyelenggarakan kegiatan secara
baik dan benar.

KEEMPAT

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di

: MADIUN

Pada Tanggal

: 01 DESEMBER 2014

KETUA YAYASAN AL HASANAH MADIUN

NY. ISINI

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH

Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp : (0351) 463173, 7705075 Fax : (0351) 467733

KOTA MADIUN

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN

NOMOR : 008 / SK / RSIA.AH MN / XII / 2014
TENTANG
PEMBERLAKUAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
(MEDICAL STAF BYLAWS)
DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN
Menimbang

: a. Bahwa Rumah Sakit tidak lagi sebagai lembaga sosial yang kebal hukum,
tetapi telah bergeser menjadi lembaga yang dapat menjadi sebagai subyek
hukum.
b. Bahwa untuk menindaklanjuti Keputusan Ketua Yayasan Al Hasanah Madiun
Nomor : 007 / RSIA.AH MN /XII / 2014 tentang Penetapan Peraturan
Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di RSIA Al Hasanah Madiun.
c. Bahwa untuk maksud tersebut dalam diktum a dan b, perlu memberlakukan
Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di Rumah Sakit Ibu dan
Anak Al Hasanah Madiun yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

Mengingat

: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585 Tahun 1989
tentang Persetujuan Medis.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 983 / Menkes / SK /
XI / 1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 436 /
Menkes / SK / VI / 1993 tentang Berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Standar Pelayanan Medik.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 /
Menkes / XII / 1999 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dan
Standar Pelayanan Medik.

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH

Jalan Sri Rejeki No 91 B Telp : (0351) 463173, 7705075 Fax : (0351) 467733

KOTA MADIUN

M E M U T U S KAN
Menetapkan

PERTAMA

: Memberlakukan Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di Rumah

Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

KEDUA

: Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) sebagaimana dimaksud

dalam diktum PERTAMA merupakan acuan yang harus ditaati dan
dilaksanakan oleh seluruh pelaksana kegiatan di seluruh bagian di Rumah Sakit
Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

KETIGA

: Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) sebagaimana dimaksud

dalam diktum PERTAMA untuk waktu tertentu dapat ditinjau kembali dan
disempurnakan sebagaimana mestinya sesuai dengan perkembangan peraturan
peraturan dibidang perumah sakitan guna menyelenggarakan kegiatan secara
baik dan benar.

KEEMPAT

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di

: MADIUN

Pada Tanggal

: 01 DESEMBER 2014

DIREKTUR RSIA AL HASANAH MADIUN

dr. PARISUKO
NIK : 044.01.06.10

PEDOMAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

(MEDICAL STAFF BYLAWS)
RUMAH SAKT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN
PENDAHULUAN
Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun adalah Rumah Sakit Ibu dan Anak milik
Yayasan Al Hasanah, yang berkedudukan di kota Madiun, merupakan Rumah Sakit
Khusus Ibu dan Anak. Staf Medis RSIA AL HASANAH Madiun tergantung didalam
Komite Medis yang merupakan satu satunya wadah professional staf medis. Sesuai Visi
yang telah ditetapkan Komite Medis RSIA AL HASANAH konsisten untuk :
Menurunkan Angka Kesakitan dan Kematian Ibu dan Anak Melalui
Pelayanan Medik Prima Yang Berorientasi Pada Kepuasan Pelanggan
Pada Tahun 2020
Adapun Misi yang harus diemban oleh RSIA AL HASANAH adalah :
1. Menurunkan Angka Kesakitan dan Kematian Ibu dan Anak
2. Memberikan Pelayanan Kehamilan, Persalinan Secara Profesional dan Paripurna
3. Memingkatkan Kualitas Sumber Daya Kesehatan di Bidang Pelayanan Kesehatan Ibu
dan Anak
4. Terwujudnya Peningkatan Kualitas Kesehatan Ibu dan Anak
5. Mengoptimalkan Tumbuh Kembang Anak
6. Mengikuti Peraturan / Regulasi Pemerintah di Bidang Kesehatan
7. Menjamin Masyarakat Miskin Serta Melaksanakan Upaya Memelihara Kesehatan
Penduduk Miskin
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan ibu dan anak, terpenuhinya
harapan, perlindungan serta keselamatan pasien, perlu disusun suatu Pedoman Peraturan
Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) RSIA AL HASANAH Madiun.

BAB I
KETENTUAN UMUM
Dalam peraturan internal dan tata tertib Staf Medis ini yang dimaksud dengan :
1. Staf Medis adalah Dokter Spesialis yang bekerja purna waktu maupun paruh waktu di
unit pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun dan memiliki
kewenangan untuk melakukan tindakan Medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun termasuk tindakan Medis diagnostik maupun terapetik.
2. Rumah Sakit adalah Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
3. Direktur adalah Seseorang yang ditunjuk oleh Ketua Yayasan Al Hasanah untuk
menduduki Jabatan sebagai Pimpinan tertinggi Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun.
4. Komite Medis adalah Wadah Profesional Staf Medis di Rumah Sakitt Ibu dan Anak
Al Hasanah Madiun yang keanggotaannya berasal dari Ketua Kelompok Staf Medis
dan atau yang mewakili.
5. Sun Komite adalah Kelompok Kerja dibawah Komite Medis yang dibentuk untuk
menanggulangi masalah keprofesian medis tertentu.
6. Kelompok Staf Medis (KSM) adalah Sekumpulan Staf Medis dengan spesialisasi dan
atau keahlian yang sejenis atau hampir sejenis.

BAB II
NAMA, RUANG LINGKUP DAN TUJUAN
PASAL 1
NAMA
Nama Dokumen ini adalah Pedoman Peraturan Internal Staf Medis Rumah Sakit Ibu dan
Anak Al Hasanah Madiun.

PASAL 2
RUANG LINGKUP
1. Peraturan Internal dan Tata Tertib Staf Medis ini berlaku bagi seluruh Staf Medis
yang melakukan tindakan Medis baik didalam maupun diluar Rumah Sakit Ibu dan
Anak Al Hasanah Madiun dalam rangka menjalankan tugas dari Direktur.
2. Seluruh Staf Medis yang bekerja di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun
tergabung dalam suatu Komunitas Profesi Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun yang sehari hari diatur oleh Komite Medis yang dibentuk
berdasarkan Peraturan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun dan disahkan
oleh Direktur.

PASAL 3
TUJUAN
Tujuan Peraturan Internal Staf Medis ini adalah :
1. Menetapkan berbagai ketentuan yang berkaitan dengan Kualitas Pelayanan Medis
terhadap pasien tanpa memandang agama, ras, jenis kelamin, suku, kebangsaan dan
golongan, setatus social ekonomi.
2. Meningkatkan Profesionalisme Staf Medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun yang meliputi Perilaku dan Kompentensi Seorang Dokter.
3. Sarana bagi Komite Medis dan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun untuk menyelesaikan berbagai masalah yang terkait dengan Pelayanan Medis
baik untuk Staf Medis maupun pasien.
4. Menyusun dan menetapkan Standar Pelayanan Medis untuk setiap jenis disiplin ilmu
kedokteran sesuai dengan kondisi dan situasi Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun.

BAB III
KATEGORI STAF MEDIS
PASAL 4
1. Staf Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun terdiri dari staf medis
biasa, sebagaimana diatur dalam pasal 1 dan telah dinyatakan memenuhi Syarat
Credencial oleh Komite Medis sebagaimana diatur dalam statuta ini.
2. Setiap Staf Medis biasa sebagaimana diatur dalam ayat (1) melakukan tindakan medis
dalam lingkup profesinya dan berdasarkan kewenangan yang diberikan Rumah Sakit
Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

BAB IV
PENGANGKATAN STAF MEDIS
PASAL 5
SYARAT PENERIMAAN STAF MEDIS
1. Setiap Staf Medis yang akan bekerja di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun harus telah memenuhi kualifikasi tertentu sebagaimana dipersyaratkan dalam
statuta ini.
2. Syarat tersebut sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dinilai oleh Komite Medis
melalui Sub Komite Kredensial dengan statuta tata cara yang ditetapkan oleh statuta
ini.
3. Hanya staf medis yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud dalam
ayat (1) dan (2) yang dapat diusulkan kepada Direktur untuk diberi kewenangan
menangani pasien di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun sesuai dengan
kompentensi dan persyaratan lain yang ditentukan oleh Komite Medis.
4. Staf Medis yang telah memperoleh kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat
(3) setuju untuk melaksanakan tindakan medis dalam batas batas standar profesi.

5. Kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) akan dinilai kembali oleh Komite
Medis melalui Sub Komite Kredensial dengan suatu tata cara yang ditetapkan oleh
statuta ini.
6. Bagi Staf Medis evaluasi dilakukan 3 (tiga) bulan pertama dan bagi Dokter lainnya
setiap 1 (satu) tahun.
7. Evaluasi terhadap Staf Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) dilakukian oleh
Sub Komite Kredensial bersama Kelompok Staf Medis (KSM) yang terkait.
8. Pada akhir masa evaluasi calon Staf Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (6)
maka Ketua Sub Komite Kredensial memberikan laporan perilaku medis professional
yang bersangkutan kepada Komite Medis.

PASAL 6
KUALIFIKASI DAN SYARAT UMUM
1. Setiap Dokter sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 harus :
1). Lolos uji kompentensi, integritas, dan perilaku oleh Komite Medis.
2). Memiliki Surat Penugasan sebagai dokter dan syarat lain yang sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
3). Menunjukkan kemampuannya untuk memberikan pelayanan Medis yang
berkualitas pada pasien.
4). Menunjukkan kemauan untuk mematuhi standar Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun dan statuta staf medis, kebijakan, prosedur dan berbagai
ketentuan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
5). Mematuhi prinsip umum etika kedokteran.
6). Bebas dari keadaan yang dapat mendisfikualifikasi kemampuannya dalam
memberikan pelayanannya akibat adanya daya fisik, mental maupun perilaku
yang dapat berpengaruh pada ketrampilan, sikap atau kemampuan pengambilan
keputusan.

10

7). Menunjukkan kemampuan untuk bekerjasama dengan koleganya, keperawatan,

staf penunjang medis dan warga Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun
lainnya.
8). Mentaati peraturan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun.
9). Menandatangani Surat Pernyataan.
2. Uji kompentensi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) diatas didasarkan pada
pendidikan yang pernah dijalani dan pendidikan berkelanjutan, pelatihan,
pengalaman, kompentensi klinis mutakhir, pengambilan keputusan klinis, dan
pengamatan kinerja serta kinerja lainnya yang ditunjukkan dalam dokumen yang
dimiliki calon tenaga medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
3. Setiap pelamar yang telah memenuhi kualifikasi sebagaimana tercantum dalam ayat
(1) tidak dapat ditolak berdasarkan alasan agama, ras, jenis kelamin, suku dan
golongan.

PASAL 7
KEBUTUHAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT
1.

Setiap permohonan untuk menjadi Staf Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun akan di evaluasi, dan dapat dikabulkan atau ditolak, sejalan dengan
kebutuhan dan kemampuan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

2.

Factor yang digunakan untuk mempertimbangkan kebutuhan Rumah Sakit Ibu

dan Anak Al Hasanah Madiun sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) disesuaikan
dengan Master Plan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun yang
penyusunannya melibatkan Komite Medis.

3.

Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun akan menerbitkan
Perjanjian Perikatan antara Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun dengan
Staf Medis setelah dipenuhi ketentuan sebagaimana ditetapkan dalam pasal 5 dan

11

pasal 6 sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun.
4.

Direktur menerbitkan Surat Keputusan Pengangkatan dan Penempatan Staf

Medis yang telah diterima.

BAB V
KEWENANGAN KLINIS
(CLINICAL PRIVILEGES)
PASAL 8
KEWENANGAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIS
1. Staf Medis hanya dapat melakukan tindakan medis sesuai dengan spesialisasi dan
kemampuannya secara khusus, kecuali dalam keadaan darurat di Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al Hasanah Madiun setelah mendapatkan Penugasan Klinis (Clinical
Privilege) dari Direktur yang ditetapkan dengan Surat Keputusan.
2. Penugasan Klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) terdiri dari :
a. Penugasan Klinis Biasa sebagai staf medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun.
b. Penugasan Klinis Sementara sebagai Konsultan Tamu di Rumah Sakit Ibu dan
Anak Al Hasanah Madiun.
3. Penugasan Klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) hanya diberikan pada Dokter
yang telah Terikat Perjanjian dengan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun
yang ditetapkan setelah memenuhi persyaratan sebagaimana ditetapkan dalam statuta
ini, sesuai dengan peraturan yang ditetapkan oleh Komite Medis dengan merujuk
pada organisasi profesinya.
4. Penilaian persyaratan dan jenis tindakan medis untuk setiap Staf Medis sebagaimana
dimaksud dalam ayat (3) ditetapkan oleh Komite Medis melalui Sub Komite
Kredensial.

12

5. Hasil Penilaian oleh Sub Komite Kredensial sebagaimana dimaksud dalam ayat (4)
diserahkan kepada Komite Medis untuk memperoleh Pengesahannya.
6. Komite Medis menyerahkan Hasil Pengesahan Penilaian Kredensial kepada Direktur.

PASAL 9
PEMBERIAN KEWENANGAN KEPADA STAF MEDIS
1. Penentuan Kewenangan untuk melakukan tindakan medis didasarkan pada
pendidikan, pelatihan, pendidikan berkelanjutan, pengalaman, untuk kemampuan
tersebut pengambilan keputusan sebagaimana tercantum dalam berkas kredensial, dan
didasarkan pada pengamatan kinerja klinis serta dokumen hasil program peningkatan
kinerja yang bersangkutan.
2. Penggunaan kewenangan klinis dalam sebuah KSM (Kelompok Staf Medis) akan
tergantung pada peraturan dan ketentuan yang berlaku di KSM masing masing.

PASAL 10
BERAKHIRNYA KEWENANGAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIS
1. Kewenangan untuk melakukan tindakan medis seorang staf medis di Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al Hasanah Madiun berakhir bila hubungan hukum antara Staf Medis
dengan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun telah berakhir atau Penugasan
Klinis (Clinical Privilege) dokter yang bersangkutan dicabut oleh Direktur
berdasarkan usulan Komite Medis.
2. Dalam hal hubungan hukum antara Staf Medis dengan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun berakhir maka Direktur memberikan Surat Pemberitahuan tentang
hal itu kepada yang bersangkutan dengan tembusan kepada Komite Medis.
3. Dalam hal seorang Staf Medis dikenai sanksi disiplin maka setelah melalui Rapat
Khusus Komite Medis. Ketua Komite Medis memberikan Surat Pemberitahuan
tentang hal itu kepada Direktur dengan tembusan kepada yang bersangkutan.
13

BAB VI
PENJAGAAN MUTU PELAYANAN MEDIS
(AUDIT MEDIS)
PASAL 11
1. Untuk menjaga Mutu Pelayanan Medis dilakukan Audit Medis secara berkala dan
Pendidikan Kedokteran yang berkelanjutan dengan tatacara yang lazim yang
ditentukan oleh Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis.
2. Topik, jangka waktu, dan tatacara Audit Medis ditetapkan oleh Sub Komite
Peningkatan Mutu Profesi Medis.
3. Sub Komite Peningkatan Mutu Layanan melaporkan hasil Audit Medis dan
analisisnya secara berkala kepada Komite Medis untuk ditindak lanjuti.
4. Komite Medis wajib melakukan tindakan korektif yang dianggap perlu untuk
menindaklanjuti hasil Audit Medis sebagaimana diatur dalam ayat (3).
5. Setiap anggota staf medis wajib menjalani pendidikan kedokteran berkelanjutan yang
substansi dan tatacaranya diatur oleh Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis.
6. Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis memberikan laporan kepada Komite
Medis mengenai efektifitas, dan kewajaran pelayanan medis yang diberikan oleh
seluruh staf medis yang bekerja di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

BAB VII
PENGORGANISASIAN STAF MEDIS DAN KOMITE MEDIS
PASAL 12
ORGANISASI KOMITE MEDIS
1. Untuk melindungi pasien dan meningkatkan profesionalisme staf medis di lingkungan
Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun dibentuk suatu Wadah Non Struktural
14

yang disebut sebagai Komite Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun
yang bertanggungjawab kepada Direktur.
2. Komite Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun terdiri dari Ketua
KSM dan atau Staf Medis yang telah diberi kewenangan untuk melakukan tindakan
medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
3. Pemilihan ketua satu KSM dilakukan melalui surat suara dari anggota KSM tersebut.
4. Dalam hal jumlah suara diperoleh adalah sama maka hasil pemungutan suara
ditentukan berdasarkan kesepakatan seluruh anggota KSM.
5. Komite Medis adalah satu satunya Organisasi Formal yang menghimpun,
memformulasikan dan mengkomunikasikan pendapat dan kehendak seluruh

Staf

Medis yang berkaitan dengan profesi medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun.
6. Komite Medis bertugas :
1). Menyediakan Wadah agar anggota Staf Medis dapat berpartisipasi dan memberi
masukan dalam masalah profesi medis dan teknis medis dan menghadiri rapat
bersama Direktur dan Komite lainnya di Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun.
2). Melakukan kredensial tenaga medis yang akan bekerja di Rumah Sakit Ibu dan
Anak Al Hasanah Madiun dan memberikan rekomendasi kepada Direktur.
3). Merencanakan

dan

mengatur

pendidikan

kedokteran

berkelanjutan

dan

pendidikan spesialisasi yang disesuaikan dengan Master Plan Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al Hasanah Madiun bagi setiap anggotanya.
4). Menyelenggarakan Audit Medis secara berkesinambungan.
5). Memantau

perilaku

etik

dan

profesional

anggota

staf

medis

dan

menyelenggarakan proses pendisiplinan profesi medis serta mengusulkan tindak

lanjut hasil kajian Komite Medis kepada Direktur.
6). Memberikan masukan pada Direktur perihal :
1.

Pelayanan klinis yang adekuat bagi Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun
15

2.

Kebijakan yang menyangkut pengorganisasian pelayanan klinis

Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.

3.

Membantu mengidentifikasi kebutuhan pasien Rumah Sakit Ibu dan

Anak Al Hasanah Madiun dan pelayanan yang layak untuk memenuhi
kebutuhan tersebut.

7. Bekerjasama dengan Direktur merencanakan suatu program untuk mengatur

kewenangan melakukan tindakan medis sesuai Master Plan Rumah Sakit Ibu dan
Anak Al Hasanah Madiun.
8. Menyampaikan laporan kegiatan Komite Medis akan disampaikan sevara berkala
pada seluruh anggota KSM sedikitnya setahun sekali.
9. Biaya penyelenggaraan Komite Medis sebagaimana dimaksud dalam pasal ini
dibebankan kepada anggaran belanja Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun
dan dana dana lain yang sah dan tidak mengikat.

PASAL 13
KEPENGURUSAN KOMITE MEDIS
1. Komite Medis dipimpin oleh seorang Ketua yang dipilih setiap tiga tahun dari antara
anggota Komite Medis yang diselenggarakan oleh satu panitia pemilihan sesuai
dengan ketentuan yang akan ditetapkan dari waktu kewaktu oleh Komite Medis untuk
diajukan dan disetujui oleh Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
2. Dalam Komite Medis ditetapkan pengurus harian Komite Medis yang terdiri dari :
Ketua Komite Medis, Wakil Komite Medis, Sekretaris Komite Medis dan Ketua Sub
Komite Medis.
3. Pengurus harian Komite Medis melaksanakan fungsi dan tugas Komite Medis sehari
hari dengan tata cara yang akan ditetapkan oleh Komite Medis.

PASAL 14
KETUA KOMITE MEDIS
16

1. Ketua Komite Medis adalah seorang Staf Medis tetap.

2. Dalam hal terjadi kekosongan jabatan Ketua sebelum masa jabatannya berakhir maka
kekosongan jabatan tersebut diisi oleh wakil ketua.
3. Tugas Ketua Komite Medis adalah :
1). Menyelenggarakan komunikasi yang efektif dan mewakili pendapat, kebijakan,
laporan, kebutuhan dan keluhan Staf Medis serta bertanggung jawab kepada
Direktur.
2). Menyelenggarakan dan bertanggung jawab atas semua risalah rapat yang
diselenggarakan Komite Medis.
3). Menghadiri pertemuan yang diadakan oleh Direktur dan kepanitiaan lainnya.
5). Menentukan agenda setiap rapat Komite Medis.

PASAL 16
SUB KOMITE DIBAWAH KOMITE MEDIS
1. Dibawah Komite Medis dibentuk beberapa sub komite yang terdiri dari :
1). Sub Komite Kredemsial.
2). Sub Komite Etika dan Disiplin.
3). Sub Komite Audit Medis.
4). Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis.
5). Sub Komite Pengadaan Alat.
6). Sub Komite Farmasi dan Therapi
7). Sub Komite Standarisasi Pelayanan.
8). Sub Komite Nosokomial.
9). Sub Komite Rekam Medis.
2. Tugas dan fungsi sub komite medis ditetapkan oleh Komite Medis dari waktu
kewaktu dan disahkan oleh Direktur.

17

BAB VIII
RAPAT
PASAL 17
RAPAT KOMITE MEDIS
1.

Rapat Komite Medis terdiri atas Rapat Khusus dan Rapat Pleno.

2.

Setiap rapat Komite Medis dinyatakan sah hanya bila undangan telah disampaikan
secara pantas kecuali seluruh anggota Komite Medis yang berhak memberikan suara
menolak undangan tersebut.

PASAL 18
RAPAT KHUSUS KOMITE MEDIS
1. Rapat Khusus Komite Medis diselenggarakan dalam hal :
1). Diperintahkan oleh Ketua atau
2). Permintaan yang diajukan secara tertulis oleh paling sedikit tiga pengurus Komite
Medis dalam waktu empat puluh delapan jam sebelumnya atau
3). Permintaan Ketua Komite Medis untuk hal hal yang memerlukan penetapan
kebijakan Komite Medis dengan segera.
2. Sekretaris Komite Medis menyampaikan pemberitahuan rapat khusus beserta agenda
rapat kepada para pengurus yang berhak hadir paling lambat dua puluh empat jam
sebelum rapat tersebut dilaksanakan.
3. Pemberitahuan rapat khusus akan menyebutkan secara spesifik hal hal yang akan
dibicarakan dalam rapat tersebut, dan rapat hanya akan membicarakan hal hal yang
tercantum dalam pemberitahuan tersebut.

PASAL 19
RAPAT PLENO KOMITE MEDIS
18

1. Rapat pleno komite medis diselenggarakan satu kali satu tahun.

2. Rapat pleno dihadiri oleh seluruh Staf Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun.
3. Agenda rapat pleno paling tidak memuat laporan kegiatan yang telah dilaksanakan
Komite Medis, rencana kegiatan yang akan dilaksanakan Komite Medis dan agenda
lainnya yang ditetapkan oleh Komite Medis.
4. Sekretaris Komite Medis menyampaikan pemberitahuan rapat tahunan secara tertulis
beserta agenda rapat kepada para anggota yang berhak hadir paling lambat empat
belas hari sebelum rapat tersebut dilaksanaknn.

PASAL 20
KUORUM
1. Kuorum tercapai bila rapat dihadiri paling sedikit setengah dari jumlah pengurus
Komite Medis ditambah satu yang berhak untuk hadir dan memberikan suara.
2. Keputusan hanya dapat ditetapkan bila kuorum telah tercapai.

PASAL 21
NOTULEN RAPAT
1. Setiap rapat harus dibuat notulennya.
2. Semua notulen rapat Komite Medis dicatat oleh Sekretaris Komite Medis atau
penggantinya yang ditunjuk.
3. Notulen rapat tidak boleh dirubah kecuali untuk hal hal yang berkaitan dengan
keakuratan notulen tersebut
4. Notulen rapat ditandatangani oleh Ketua Komite Medis dan Sekretaris Komite Medis
pada rapat berikutnya dan notulen tersebut diberlakukan sebagai dokumen yang sah.
5. Sekretaris memberikan salinan notulen kepada Direktur paling lambat satu minggu
setelah ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris Komite Medis.
19

BAB IX
PENGAWASAN
PASAL 22
1. Keadaan dan situasi yang dapat digunakan sebagai dasar dugaan pelanggaran Disiplin
Medis dan tata tertib oleh seorang staf medis adalah hal hal yang menyangkut :
a. Kompentensi klinis.
b. Tindakan perawatan atas seorang pasien termasuk penatalayanan sebuah kasus di
Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
c. Dugaan pelanggaran statuta dan tata tertib staf medis.
d. Dugaan penyimpangan etika profesi.
e. Dugaan pelanggaran tata tertib dan kebijakan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun.
f. Perilaku yang dianggap tidak sesuai dengan standar yang ditetapkan Rumah Sakit
Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun.
g. Penggunaan obat dan alat kesehatan yang sesuai dengan standar profesi sesuai
dengan ketetapan Komite Medis.
h. Ketidakmampuan untuk bekerjasama dengan staf Rumah Sakit yang dapat
menimbulkan inefsiensi operasional Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun.
i. Hal Hal lain yang oleh Komite Medis sepatutnya dianggap menyangkut disiplin
medis.
2. Setiap staf medis dan staf Rumah Sakit Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah
Madiun yang terkait dengan pelayanan medis wajib memberitahukan adanya dugaan
pelanggaran sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) kepada Ketua Komite Medis
secara tertulis dalam suatu formulir yang diadakan untuk itu dengan tatacara sebagai
berikut :

20

a. Staf medis menyampaikan formulir pemberitahuan tersebut kepada Ketua Komite

Medis melalui koordinator Staf Medis Fungsional yang terkait.
b. Staf Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun Menyampaikan formulir
pemberitahuan tersebut kepada atasan yang bersangkutan untuk selanjutnya
disampaikan kepada Ketua Komite Medis melalui Direktur.
3. Ketua Komite Medis wajib meneliti, menindaklanjuti dan memberikan kesimpulan
serta putusan setiap laporan yang disampaikan oleh staf medis dan staf Rumah Sakit
Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun yang terkait dengan pelayanan medis sebagaimana
dimaksud dalam ayat (2).
4. Ketua Komite Medis dapat menugaskan Sub Komite terkait dibawah Komite Medis
untuk meneliti, menindaklanjuti setiap laporan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3).
5. Ketua Komite Medis memberikan kesimpulan dan putusan sebagaimana dimaksud
dalam ayat (3) berdasarkan hasil penelitian dan rekomendasi sub komite terkait yang
dapat berbentuk :
a. Saran kepada Staf Medis terkait dan Manajemen Rumah Sakit Ibu dan Anak Al
Hasanah Madiun.
b. Putusan untuk melakukan penelitian lanjutan guna menentukan adanya
pelanggaran disiplin medis, tata tertib dan etik.
6. Semua putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) di rekomendasikan secara
lengkap oleh staf sekretaris Komite Medis dan diperlukan secara relasi.
7. Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) kepada pihak
manapun hanya dapat ditentukan oleh Direktur setelah memperoleh persetujuan dari
Ketua Komite Medis.

BAB X
KETENTUAN PERUBAHAN
1. Komite Medis berhak merubah statuta ini dengan persetujuan Direktur melalui rapat
khusus yang diselenggarakan untuk itu.
21

2. Usulan untuk merubah statuta ini hanya dapat dilaksanakan melalui rapat pleno
khusus yang diselenggarakan untuk keperluan tersebut.

BAB XI
PENUTUP
1. Statuta ini berlaku sejak tanggal 01 Desember 2014
2. Semua peraturan Rumah Sakit Ibu dan Anak Al Hasanah Madiun yang ditetapkan
sebelum berlakunya statuta ini dinyatakan tetap berlaku sepanjang tidak bertentangan
dengan statuta ini.

Ditetapkan di

: MAD I U N

Tanggal

: 01 DESEMBER 2014

KOMITE MEDIS RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL HASANAH MADIUN

WAKIL KETUA

KETUA

Dr. Melita Wdyastuti, Sp.A., M.Kes.

Dr. Ratih Kartika

DIREKTUR RSIA AL HASANAH MADIUN

dr. PARISUKO

22