Tanda tangan
No. Mahasiswa
: 13 / 346683 / TK / 40574
: ............................................................................................
.............................................................................................
: ..........................................................
Periode pelaksanaan
: ................................... s.d..................................
Pembimbing
: ...................................................
N
o
1
2
3
4
5
6
Kriteria
Nilai dalam
angka
Kedisiplinan
Pemahaman
Tanggung jawab
Kreativitas
Kerjasama
Komunikasi
Jumlah Nilai
Catatan:
Nilai terendah adalah 1 dan tertinggi adalah 4.
Bila jumlah nilai lebih besar dari 18, nilai akhir adalah A.
Bila jumlah nilai lebih besar dari 12 dan kurang dari atau sama dengan 18, nilai akhir adalah B.
Bila jumlah nilai kurang dari atau sama dengan 12, nilai akhir adalah C.
*) Coret yang tidak perlu.
Dinilai pada :
Pembimbing Lapangan,
......................................................
Instansi :.........................................