Dian Al Mira

Jumat, 01 Maret 2013

Makalah Keperawatan Jiwa

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gangguan jiwa menurut Yosep(2007) adalah kumpulan dari keadaan keadaan yang
tidak normal, baik yang berhubungan dengan fisik, maupun dengan mental. Keabnormalan
terbagi dalam dua golongan yaitu : Gangguan jiwa(Neurosa) dan sakit jiwa (psikosa).
Keabnormalan terlihat dalam berbagai gejala adalah ketegangan(tension), rasa putus asa dan
murung, gelisah, cemas, perbuatan yang terpaksa, hysteria, rasa lemah dan tidak mampu
mencapai tujuan.
Komunikasi terapeutik pada pasien gangguan jiwa dari berbagai masalah sangatlah
penting karena pasien tersebut berbeda dari pasien biasanya. Pasien yang mengalami gangguan
jiwa membutuhkan asuhan keperawatan yang sangat spesifik dari segi mental atau kejiwaannya.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Apa definisi dari gangguan jiwa ?
1.2.2 Apa penyebab umum gangguan jiwa ?
1.2.3 Bagaimana gejala umum gangguan jiwa ?
1.2.4 Apa tujuan komunikasi pada pasien jiwa ?
1.2.5 Bagaimana komunikasi terapeutik pada pasien gangguan jiwa dengan berbagai masalah?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa dapat mengklasifikasikan pasien gangguan jiwa dari berbagai masalah dan cara
berkomunikasi yang baik dengan pasien

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mahasiswa dapat mengetahui definisi dari gangguan jiwa
1.3.2.2 Mahasiswa dapat mengetahui penyebab umum gangguan jiwa
1.3.2.3 Mahasiswa dapat mengetahui gejala umum gangguan jiwa
1.3.2.4 Mahasiswa dapat mengetahui tujuan komunikasi pada pasien jiwa
1.3.2.5 Mahasiswa dapat mengetahui komunikasi terapeutik pada pasien gangguan jiwa dengan berbagai
masalah
1.4 Manfaat
Mahasiswa dapat berkomunikasi dengan pasien yang mengalami gangguan jiwa agar dapat
memenuhi kebutuhan dasar pasien

BAB 2
ISI
2.1 Pengertian Gangguan Jiwa
Gangguan jiwa menurut Yosep(2007) adalah kumpulan dari keadaan keadaan yang
tidak normal, baik yang berhubungan dengan fisik, maupun dengan mental. Keabnormalan
terbagi dalam dua golongan yaitu : Gangguan jiwa(Neurosa) dan sakit jiwa (psikosa).
Keabnormalan terlihat dalam berbagai gejala adalah ketegangan(tension), rasa putus asa dan
murung, gelisah, cemas, perbuatan yang terpaksa, hysteria, rasa lemah dan tidak mampu
mencapai tujuan. Perbedaan neurosa dengan psikosa adalah jika neurosa masih mengetahui dan
mereasakan kesukarannya, serta kepribadiannya tidak jauh dari realitas dan masih hidup dalam
alam kenyataan pada umumnya sedangkan penderita psikosa tidak memahami kesukarannya,
kepribadiannya(dari segi tanggapan, perasaan/ emosi, dan dorongan motivasinya sangat
terganggu ), tidak ada integritas dan ia hidup jauh dari alam kenyataan(Zakiah dalam Yosep,
2007).
2.2 Penyebab Umum Gangguan Jiwa
Sumber penyebab gangguan jiwa dipengaruhi oleh factor-faktor pada ketiga unsur yang terusmenerus saling mempengaruhi(Yosep,2007) yaitu :
1.
a.
b.
c.
d.

Faktor factor somatic (somatogenik) atau organobiologis

Neroanatomi
Nerofisiologi
Nerokimia
Tingkat kematangan dan perkembangan organic

2. Faktor faktor psikologik (psikogenik) atau psikoedukatif

a. Interaksi ibu-anak: normal(rasa percaya dan rasa aman) atau abnormal bedasarkan kekurangan,
b.
c.
d.
e.
f.
g.

distorsi, dan keadaan yang terputus(perasaan tak percaya dan kebimbangan)

Peranan ayah
Persaingan antara saudara kandung
Intelegensi
Hubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan dan masyarakat
Kehilangan yang menngakibatkan kecemasan, depresi, rasa malu atau rasa salah
Konsep diri, pengertian identitas diri sendiri lawan peranan yang tidak menentu

h.
i.
j.
3.
a.
b.
c.
d.

Keterampilan, bakat, dan kreatifitas

Pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya
Tingkat perkembangan emosi
Faktor-faktor sosio-budaya(sosiogenik) atau sosiokultural
Kestabilan keluarga
Pola mengasuh anak
Tingkat ekonomi
Perumahan : perkotaan lawan pedesaan
2.3 Gejala Umum Gangguan Jiwa
Gejala umum yang muncul pada seseorang yang mengalami gangguan mental (Sundari,2005)
adalah :

1.

Keadaan Fisik
Gejala fisik dapat dirasakan oleh orang yang bersangkutan, kadang-kadang dapat diketahui
oleh orang lain. Beberapa contoh sebagai berikut :

a.

Suhu badan berubah

Orang normal rata-rata mempunyai suhu badan sekitar 37 C, bila demam suhu badan
berubah. Pada orang yang sedang mengalami gangguan mental meskipun secara fisik tidak
terkena penyakit kadangkala mengalami perubahan suhu. Seorang anak yang ditinggal tugas

keluar kota oleh ayahnya suhu tubuhnya naik, ketika ayah pulang kembali normal.
b. Denyut nadi menjadi cepat
Nadi berdenyut berirama, terjadi sepanjang hayat. Kalau menghadapi kejadian yang tidak
menyenangkan, seorang dapat mengalami denyut nadi semakin cepat, dengan memeriksa nadi
pergelangan tangan.
c. Berkeringat banyak
Orang yang dipermalukan di depan umum, perasaannya terpukul.karena menahan
amarah, malu, keringat bercucuran sehingga sibuk menyeka keringatnya yang keluar.
d. Nafsu makan berkurang
Orang yang sedang terganggu mentalnya kadang gairah makan terganggu, bahkan ada
yang hilang terhadap semua makanan atau beberapa jenis makanan tertentu. Kalu berlarut-larut
e.

berat badan menurun yang berdampak pada kesehatan fisik.

Gangguan system organ dalam tubuh
Kesimbangan system organberdampak pada adanya ketenangan. Sebaliknya bila terjadi
gangguan mental, misalnya kesedihan yang bertubi-tubi, tiba-tiba napasnya sesak dan batuk
tidak berdahak, hal ini terjadi berlarut-larut pada system organ paru-paru meskipun tidak ada
tanda-tanda penyakit medis. Tekanan darah tinggi,sakit jantung dan lain-lainnya.

2.

Keadaan mental
Orang yang normal mempunyai kemampuan berpikir teratur, dapat menarik kesimpulan
secara sehat. Bagi orang yang sedang mengalami kekecewaan yang mendalam. Kemampuan
berpikir menjadi kacau karena diselingi rangsangan-rangsangan lain. Bila berpikir secara baik

akan memakan waktu yang lama. Nampak adanya tanda-tanda :

a. Ilusi, yang bersangkutan mengalami salah tangkap dalam mengindera
b. Halusinasi, yang bersangkutan mengalami khayalan tanpa ada rangsang
c. Obsesi, diliputi pkiran atau perasaan yang terus- menerus, biasanya mengenai hal yang tidak
menyenangkan
d. Kompulsi, mengalami keragu-raguan mengenai sesuatu yang dikerjakan hingga terjadi perbuatan
yang srupa berulang kali.
e. Fobia, mengalami ketakutan yang sangat terhadap sesuatu kejadian tanpa mengetahui lagi
penyebabnya
f. Delusi, mengalami sesuatu yang tidak sesuai dengan kenyataan, pengalaman, sebab pikirannya
kurang sehat
3.

a.

Keadaan emosi
Emosi merupakan bagian dari perasaan yang bergejolak, sehingga dapat disaksikan.
penampakan itu berupa perubahan tingkah laku, sikap sedih atau sebaliknya gembira.
Sering merasa sedih
Nampak gejala emosinya merendah, merasa tidak berguna, mengalami kehilangan minat dan

gairah
b. Sering merasa tegang
Tidak dapat santai/rileks, maka harus beristirahat. Bila ketegangan memuncak, Nampak
c.

tangannya bergetar, gelisah dan akhirnya lesu.

Sering merasa girang
Bila berbicara, tertawa sulit dihentikan, bahkan menyanyi dan menari-nari tidak mengingat
tempat dan waktu
2.4 Tujuan Komunikasi pada Pasien Jiwa

1.
2.
3.
4.

Perawat dapat memahami ornag lain

Menggali perilaku klien
Memahami perlunya member pujian
Memperoleh informasi klien

2.5 Komunikasi Terapeutik Berdasarkan Masalah pasien

2.5.1 Klien dengan Masalah Perilaku Kekerasan
2.5.1.1

Pengertian perilaku kekerasan

Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang
secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi tersebut maka perilaku kekerasan dapat
dilakukan secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Perilaku
kekerasan dapat terjadi dalm dua bentuk yaitu saat sedang berlangsung perilaku kekerasan atau
riwayat perilaku kekerasan.
2.5.1.2

Tanda dan Gejala perilaku Kekerasan

Data perilaku kekerasan dapat diperoleh melalui observasi atau wawancara tentang perilaku
berikut ini :
1) Muka merah dan tegang
2) Pandangan tajam
3) Mengatupkan rahang dengan kuat
4) Jalan mondar mandir
5) Bicara kasar
6) Suara tinggi, menjerit atau berteriak
7) Mengancam secara verbal atau fisik
8) Melempar atau memukul benda/ orang lain
9) Mengepalkan tangan
10) Merusak barang atau benda
11) Tidak mempunyai kemampuan mencegah/mengontrol perilaku kekerasan
2.5.1.3 Tindakan Keperawatan Pasien dengan Perilaku Kekerasan
1)

4)
a.
b.

6)

Membina hubungan saling percaya dengan klien

a. Beri salam/panggil nama pasien
b. Sebutkan nama perawat sambil jabat tangan
c. Jelaskan hubungan interaksi
d. Jelaskan tentang kontrak yang dibuat
e. Lakukan kontak singkat tapi sering
2) Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekarasan
a. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya
b. Bantu klien untuk mengungkapkan penyebab kesal/jengkel
3) Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan
a. Anjurkan klien mengungkapkan apa yang dialami saat marah
b. Observasi tanda perilaku kekerasan pada klien
c. Simpulkan bersama klien tanda-tanda kesal yang dialaminya
Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan
Anjurkan klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan
Bicarakan dengan klien apakah cara yang klien lakukan agar masalahnya selesai
5) Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
a. Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan klien
b. Bersama klien menyimpulkan akibat cara yang dilakukan klien
Klien dapat mengidentifikasi cara konstruksif dalam merespon terhadap kemarahan
a. Tanyakan pada klien apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat?

b. Berikan pujian jika klien mengetahui cara lain yang sehat

c. Diskusikan dengan klien cara lain yang sehat
7) Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan
a. Bantu klien memilih cara yang paling tepat untuk klien
b. Bantu klien mengidentifikasi manfaat cara memilih
c. Bantu keluarga untuk menstimulasi cara tersebut
d. Anjurkan klien untuk menggunakan cara yang telah dipelajari saat marah
8) Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan
a. Identifikasi kemampuan keluarga merawat klien dari sikap apa yang telah dilakuakn keluarga
b.
c.
d.
e.
9)

terhadap klien selama ini

Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat klien
Jelaskan cara-cara merawat klien
Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat klien
Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi
Klien dapat menggunakan obat-obatan yang diminum dan kegunaannya (jenis, waktu,dosis dan

efek)
a. Jelaskan jenis-jenis obat yang diminum klien pada klien keluarga
b. Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian berhenti minum obat tanpa seizin dokter
c. Jelaskan prinsip benar minum obat(baca nama yang tertera dalam obat, dosis obat,waktu dan
cara minum)
d. Ajarkan klien minum dengan tepat waktu
e. Anjurkan klien melaporkan pada perawat/dokter jika merasakan efek yang tidak menyenangkan
f. Beri pujian,jika klien minum obat dengan benar
2.5.2 Klien dengan Masalah Harga Diri Rendah
2.5.2.1 Pengertian harga diri rendah
Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang
berkepanjangan akibat evaluasi negative terhadap diri sendiri dan kemampuan diri
2.5.2.2 Tanda dan gejala harga diri rendah
1.
2.
3.
4.
5.

Mengkritik diri sendiri

Perasaan tidak mampu
Pandangan hidup yang pesimis
Penurunan produktivitas
Penolakan terhadap kemampuan diri
2.5.2.3 Tindakan keperawatan pasien dengan harga diri rendah

1.
a.
b.
c.
d.

Membina hubungan saling percaya perawat-klien

Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal
Perkenalkan diri dengan sopan
Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien
Jelaskan tujuan pertemuan

e. Jujur dan menepati janji

f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
g. Beri perhatian kebutuhan dasar klien
2. Klien dapat mengidentifikasi aspek yang dimiliki klien dapat menilai kemampuan yang
a.
b.
c.
3.
a.
b.
4.
a.
b.
c.
5.
a.
b.
c.
6.
a.
b.
c.

digunakan
Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien
Setiap bertemu klien hindarkan dari memberi nilai negative
Utamakan memeberi pujian realistic
Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan
Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit
Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaan
Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan
Tingkatkan kegiatan yang sesuai dengan toleransi kondisi klien
Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh dilakukan
Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuannya
Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan
Beri pujian atas keberhasilan klien
Diskusikan kemungkinan pelaksanaan rumah
Klien dapat memanfaatkan system pendukung yang ada
Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah
Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat
Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah
2.5.2.4 Tindakan dan peran keluarga dalam meningkatkan harga diri klien

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
2.5.3

Meningkatkan harga diri klien

Menjalin hubungan saling percaya
Memberi kegiatan sesuai kemampuan klien
Meningkatkan kontak dengan orang lain
Dorong mengungkapkan pikiran dan perasaannya
Bantu melihat prestasi dan kemampuan klien
Bantu mengenal harapan
Membantu klien mengungkapkan upaya yang bisa digunakan dalam menghadapi masalah
Menetapkan tujuan yang nyata
Bantu klien mengungkapkan beberapa rencana menyelsaikan masalah
Membantu memilih cara yang sesuai untuk klien
Sikap keluarga : empati, mengontrol klien, member pujian pada klien
Klien dengan Masalah Halusinasi

2.5.3.1 Pengertian halusinasi

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana pasien mengalami perubahan
sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau
penghiduan. Pasien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada.

Menurut Varcarolis, halusinasi dapat didefinisikan sebagai terganggunya persepsi sensori

seseorang, dimana tidak terdapat stimulus. Tipe halusinasi yang paling sering adalah halusinasi
pendengaran, penglihatan, penciuman dan pengecapan. Pasien merasakan stimulus yang
sebenarnya tidak ada. Pasien merasa ada suara padahal tidak ada stimulus suara. Melihat
bayangan orang atau sesuatu yang menakutkan padahal tidak ada bayangan tersebut. Membaui
bau-bauan tertentu padahal orang lain tidak mersakan hal yang serupa. Merasakan mengecap
sesuatu padahal orang lain tidak sedang makan sesuatu apapun. Merasakan sensasi rabaan
padahal tidak ada apapun dalam permukaan kulit.
2.5.3.2 Faktor Penyebab Halusinasi
1) Predisposisi
a. Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan klien yang terganggu misalnya rendahnya control dan kehangatan keluarga
menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi, hilang percaya diri dan
lebih rentan terhadap stress.
b. Faktor Sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak kecil akan merasa disingkirkan,
kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya
c. Faktor Biokimia
Adanya stress yang berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan menghasilkan suatu
zat

yang

dapat

bersifat

halusinogenik

neurokimia

seperti

Buffofenon

dan

Dimetytranferase(DMP). Akibat bekepanjangan menyebabkan teraktifasinya neurotransmitter

otak. Misalnya terjadi ketidakseimbangan acetylcholine dan dopamine.
d. Faktor Psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada penyalahgunaan
zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang
tepat demi masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata
menuju alam hayal.
e. Faktor genetic dan pola asuh
Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orangtua skizofrenia cenderung
mengalami skizofrenia. Hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan
yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.
2) Faktor Presipitasi

Menurut Rawlins dan heacock, 1993 mencoba memecahkan masalah halusinasi

berlandaskan atas hakikatkeberadaan seseorang individu sebagai makhluk yang dibangun atas
dasar unsure-unsur bio-psiko-sosio-spiritual sehingga halusinasi dapat dilihat dari 5 dimensi
yaitu :
a. Dimensi fisik
Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa,
penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alcohol dan kesulitan untuk tidur
dalam waktu yang lama.
b. Dimensi Emosional
Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi merupakan
penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan
menakutkan. Klien tidak sanggup lagi menentang perintah tersebut hingga dengan kondisi
tersebut klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut.
c. Dimensi Intelektual
Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan halusinasi akan
memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari
ego sendiri untuk melawan impuls yang menekan, namun merupakan suatu hal yang
menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh perhatian klien dan tak jarang akan
mengontrol semua perilaku klien.
d. Dimensi Sosial
Klien mengalami gangguan interaksi sosial dalam fase awal dan comforting, klien
menganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat membahayakan. Klien asyik
dengan halusinasinya, seolah-olah ia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan
interaksi social, control diri dan harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata. Isi
halusinasi dijadikan system control oleh individu tersebut, sehingga jika perintah halusinasi
berupa ancaman dirinya atau orang lain individu cenderung untuk itu.
e. Dimensi Spiritual
Secara spiritual klien halusinasi mulai dengan kehampaan hidup, rutinitas tidak bermakna,
hilangnya aktivitas ibadah dan jarang berupaya secara spiritual untuk menyucikan diri. Irama
sirkandiannya terganggu, karena ia sering tidur larut malam dan bangun saat siang. Saat
terbangun merasa hampa dan tidak jelas tujuan hidupnya. Ia sering memaki takdir tetapi lemah
dalam upaya menjemput rezeki, menyalahkan lingkungan dan orang lain yang menyebabkan
takdirnya memburuk.
2.5.3.3 Tindakan keperawatan pasien dengan halusinasi

1)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
2)

Membina hubungan saling percaya perawat-klien

Sapa klien dengan ramah dan baik verbal maupun nonverbal
Perkenalkan diri dengan sopan
Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien
Jelaskan tujuan pertemuan
Jujur dan menepati janji
Tunjukkan sikap empati dan menerima klien adanya
Beri perhatian kebutuhan dasar klien
Klien dapat mengenali halusinasi

a. Adakan kontak yang sering dan singkat secara bertahap

b. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya, bicara dan tertawa tanpa stimulus,
c.
d.
e.
f.

memandang ke kiri/ke kanan/ ke depan seolah-olah ada teman bicara

Bantu klien mengenal halusinasinya
Jika menemukan klien yang sedang halusinasi, tanyakan apakah ada suara yang didengar
Jika klien menjawab ada, lanjutkan apa yang dikatakan
Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, namun perawat sendiri tidak

mendengarnya
g. Katakan bahwa klien lain juga ada seperti klien
h. Katakan bahwa perawat akan membantu klien
i. Diskusikan dengan klien :
- Situasi yang menimbulkan/tidak menimbulkan halusiansi
Waktu dan frekuensi terjadinya halusiansi(pagi, siang, sore, dan malam atau jika sendiri sedih,
-

jengkel/sedih)
Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi(marah/takut,senang,sedih)
beri kesempatan
mengungkapkan perasaannya

3) Klien dapat mengontrol halusinasinya

a.

Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi(tidur, marah,

menyibukkan diri)
b. Diskusikan manfaat cara yang dilakukan klien, jika bermanfaat beri pujian
c. Diskusikan cara baru untuk memutus/mengontrol timbulnya halusinasi:
- Katakan saya tidak mau dengar kamu(pada saat halusinasi terjadi)
Menemui orang lain(perawat/teman/anggota keluarga) untuk bercakap-cakap atau mengatakan
halusinasi yang terdengar
- Membuat jadwal kegiatan sehari-hari agar halusinasi tidak sampai muncul
- Meminta keluarga/teman/perawat menyapa klien jika tampak berbicara sendiri
d. Bantu klien memilih dan melatih cara memutus halusinasi secara bertahap
e. Beri kesempatan untuk melakukan cara yang telah dilatih, evaluasi hasil dan beri pujian jika
berhasil
f. Anjurkan klien mengikuti terapi aktifitas kelompok orientasi realita, stimulasi persepsi

4) Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasi

a. Anjurkan klien untuk memberitahu keluarga jika mengalami halusinasi
b. Diskusikan dengan keluarga(pada saat kunjungan berkunjung/kunjungan rumah) :
- Gejala halusinasi yang dialami klien
- Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus halusinasi
Cara merawat anggota yang halusinasi di rumah, beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan
-

bersama, bepergian bersama

Beri informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat bantuan : halusinasi tidak terkontrol,
risiko menciderai orang

5) Klien memanfaatkan obat yang baik

a.
b.
c.
d.
e.

Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi, dan manfaat obat
Anjurkan klien minta sendiri obat pada perawat dan merasakan manfaatnya
Anjurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek samping obat yang dirasakan
Diskusikan akibat berhenti obat-obat tanpa konsultasi
Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip yang benar

2.5.3.4

Tindakan keperawatan keluarga pasien dengan halusinasi

a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien

b. Berikan pendidikan kesehatan tentang pengertian halusinasi, jenis halusinasi yang dialmi pasien,
c.

tanda dan gejala halusinasi

Beri kesempatan pada keluarga untuk memperagakan cara merawat pasien dengan halusinasi

langsung di depan pasien

d. Buat perencanaan pulang bersama keluarga
2.5.4

Klien dengan Masalah Isolasi Sosial

2.5.4.1 Pengertian Isolasi Sosial

Isolasi social adalah keadaan di mana seorang individu mengalami penurunan atau
bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Pasien mungkin
merasa ditolak, tidak diterima, kesepian dan tidak mampu membina hubungan yang berarti
dengan orang lain.
2.5.4.2 Tanda dan gejala isolasi social
1. Gejala subjektif
- Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain
- Klien merasa tidak aman berada dengan orang lain
- Respons verbal kurang dan sangat singkat
- Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain
- Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu
- Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan
- Klien merasa tidak berguna

- Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup

- Klien merasa ditolak
2. Gejala objektif
- Klien banyak diam dan tidak mau berbicara
- Tidak mengikutu kegiatan
- Banyak berdiam diri di kamar
- Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat
- Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal
- Kontak mata kurang
- Kurang spontan
- Apatis(acuh terhadap lingkungan)
- Ekspresi wajah kurang berseri
- Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri
- Mengisolasi diri
- Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya
- Masukan makanan dan minuman terganggu
- Retensi urine dan feses
- Aktivitas menurun
- Kurang energi(tenaga)
- Rendah diri

2.5.4.3 Tindakan keperawatan terhadap pasien isolasi sosial

1. Membina hubungan saling percaya
Untuk membina hubungan saling percaya pada pasien isolasi sosial kadang perlu waktu
yang tidak singkat. Perawat harus konsisten bersikap terapeutik pada pasien.Tindakan yang harus
dilakukan dalam membina hubungan saling percaya adalah :
a.
b.
c.
d.

Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan pasien

Berkenalan dengan pasien
Menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini
Buat kontrak asuhan : apa yang akan dilakukan bersama klien, berapa lama akan dikerjakan, dan

tempatnya dimana
e. Jelaskan bahwa perawat akan merahasiakan informasi yang diperoleh demi kepentingan terapi
f. Setiap saat tunjukkan sikap empati terhadap klien
g. Penuhi kebutuhan dasar klien saat berinteraksi
2. Membantu klien menyadari perilaku isolasi sosial
Hal pertama yang harus dilakukan adalah menyadarkan klien bahwa isolasi sosial
merupakan masalah dan perlu diatasi : hal tersebut dapat digali dengan menanyakan :
a. Pendapat klien tentang kebiasaan berinteraksi dengan orang lain
b. Menayakan apa yang menyebabkan klien tidak ingin berinteraksi dengan orang lain
c. Diskusikan keuntungan bila klien memiliki banyak teman dan bergaul akrab dengan mereka

d. Diskusikan kerugian bila klien hanya mengurung diri dan tidak bergaul dengan orang lain
e. Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan fisik klien
3. Melatih klien cara-cara berinteraksi dengan orang lain secara bertahap
a. Jelaskan kepada klien cara berinteraksi dengan orang lain
b. Berikan contoh cara berbicara dengan orang lain
c. Beri kesempatan klien mempraktikkan cara berinteraksi dengan orang lain yang dilakukan di
hadapan perawat
d. Mulialah bantu klien berinteraksi dengan satu orang teman/ anggota keluarga
e. Bila klien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan jumlah interaksi dengan dua,tiga,empat
orang dan seterusnya
f. Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh klien
g. Siap mendengarkan ekspresi perasaan klien dengan orang lain. Beri dorongan terus menerus
agar klien tetap semangat meningkatkan interaksinya.
4. Diskusikan dengan klien tentang kekurangan dan kelebihan yang dimiliki
5. Inventarisir kelebihan klien yang dapat dijadikan motivasi unutk membangun kepercayaan diri
6.
7.
8.
9.

klien dalam pergaulan

Ajarkan kepada klien koping mekanisme yang konstruktif
Libatkan klien dalam interaksi dan terapi kelompok secara bertahap
Diskusikan dengan keluarga pentingnya interaksi klien yang dimulai dengan keluarga terdekat
Eksplorasi keyakinan agama klien dalam menumbuhkan sikap pentingnya sosialisasi dengan
lingkungan sekitar

2.5.4.4 Tindakan keperawatan keluarga pasien dengan isolasi sosial

Tahapan melatih keluarga agar mampu merawat pasien isolasi sosial di rumah adalah :
1.

Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien

2.

Menjelaskan tentang :

a. Masalah sosial dan dampaknya pada pasien

b. Penyebab isolasi sosial
c. Cara-cara merawat pasien dengan isolasi sosial antara lain :
Membina hubungan saling percaya dengan pasien dengan cara bersikap peduli dan tidak ingkar

janji
Memberikan semangat dan dorongan kepada pasien untuk bisa melakukan kegiatan bersama-

3.
4.

sama dengan orang lain yaitu tidak mencela kondisi pasien dan memberikan pujian yang wajar
Tidak membiarkan pasien dirumah
Membuat rencana atau jadwal bercakap-cakap dengan pasien
Memperagakan cara merawat pasien dengan isolasi sosial
Membantu keluarga mempraktikkan cara merawat yang telah dipelajari, mendiskusikan yang

5.

dihadapi
Menyusun perencanaan pulang bersam keluarga

2.5.5

Klien dengan masalah waham

2.5.5.1 Pengertian Waham

Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah,
keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya,
ketidakmampuan merespon stimulus internal dan eksternal melalui proses interaksi/informasi
secara akurat.
Seseorang yang mengalami waham berpikir bahwa ia memiliki banyak kekuatan dan bakat
serta tidak merasa terganggu jiwanya atau ia merasa sangat kuat dan sangat terkenal. Waham
adalah keyakinan yang salah secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang
lain dan bertentangan dengan realita normal (Smart dan Sundeen,1998).
2.5.5.2
1.

2.

Tanda dan gejala waham

Waham kebesaran
Meyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, diucapkan berulang kali tetapi
tidak sesuia dengan kenyataan. Contoh : saya ini pejabat di Departemen lo,,,
Waham curiga
Meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan/ menciderai dirinya,
diucapkan berulang kali tapi tidak sesuai kenyataan.Contoh : saya tahu seluruh saudara saya

3.

ingin menghancurkan hidup saya karena mereka iri dengan kesuksesan saya
Waham agama
Memiliki keyakinan terhadap suatu agama yang berlebihan, diucapkan berulang kali tapi tidak
sesuai kenyataan.Contoh: kalau saya masuk surga, saya harus menggunakan pakaian setiap

4.

hari
Waham somatik
Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu/ terserang penyakit, diucapkan berulang
kali tapi tidak sesuai kenyataan.Contoh : saya sakit kanker, setelah diperiksa laboratorium
tidak ditemukan tanda-tanda kanker namun pasien terus mengatakan bahwa ia terserang kanker.

5.

Waham nihilistik
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal, diucapkan berulang kali tapi tidak
sesuai kenyataan.Contoh : inikan alam kubur ya, semua yang ada disini roh-roh

2.5.5.3

Tindakan keperawatan terhadap pasien waham

1. Membina hubungan saling percaya dengan klien

2. Jangan membantah dan mendukung klien

3. Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindung
4. Observasi pengaruh waham terhadap kehidupan sehari-hari, personal hygiene, kebutuhan tidur,
makan, interaksi sosial.
5. Diskusikan kebutuhan psikologis/emosional yang tidak terpenuhi sehingga menimbulkan
kecemasan, rasa takut dan marah, misalnya yang menyangkut masalah-masalah kecil, di rumah,
di kantor, hubungan dengan keluarga
6. Berikan pujian bila penampilan dan orientasi klien sesuai dengan realitas serta bila klien mampu
memperlihatkan kemampuan positifnya
7. Diskusikan dengan klien untuk melakukan aktifitas sesuai kemmapuan yang dimilikinya
8. Libatkan dalam kegiatan sehari-hari di rumah sakit
9. Jelaskan pada klien tentang pengobatannya
2.5.4.4 Tindakan keperawatan keluarga pasien dengan waham
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien di rumah
2. Diskusikan dengan keluarga tentang waham yang di alami pasien
3. Diskusikan dengan keluarga tentang :
a. Cara merawat pasien waham di rumah
b. Follow up dan keteraturan pengobatan
c. Lingkungan yang tepat untuk pasien
4. Mendiskusikan dengan keluarga tentang obat pasien
5. Diskusikan dengan keluarga kondisi pasien yang memerlukan konsultasi segera
6. Latih cara merawat
7. Menyusun rencana pulang apsien dengan keluarga
2.5.6

Klien dengan Masalah Risiko Bunuh Diri

2.5.6.1

Pengertian Bunuh Diri

2.5.6.2 Penyebab Bunuh diri

1. Faktor genetic dan teori biologi
Factor genetic mempengaruhi terjadinya resiko bunuh diri pada keturunannya. Disamping itu
adanya penurunan serotonin dapat menyebabkan depresi yang berkontribusi terjadinya resiko
buuh diri.
2. Teori sosiologi
Emile Durkheim membagi suicide dalam 3 kategori yaitu : Egoistik (orang yang tidak
terintegrasi pada kelompok social) , atruistik (Melakukan suicide untuk kebaikan masyarakat)
dan anomic ( suicide karena kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain dan beradaptasi
dengan stressor).
3. Teori psikologi

Sigmund Freud dan Karl Menninger meyakini bahwa bunuh diri merupakan hasil dari marah
yang diarahkan pada diri sendiri.
4.
-

Penyebab lain
Adanya harapan untuk reuni dan fantasy
Merupakan jalan untuk mengakhiri keputusasaan dan ketidakberdayaan
Tangisan untuk minta bantuan
Sebuah tindakan untuk menyelamatkan muka dan mencari kehidupan yang lebih baik
2.5.6.3 Tindakan keperawatan terhadap pasien risiko bunuh diri

1. Bantu klien untuk menurunkan resiko perilaku destruktif yang diarahkan pada diri sendiri,
dengan cara :
-

- Kaji tingkatan resiko yang di alami pasien : tinggi, sedang, rendah

Kaji level Long-Term Risk yang meliputi : Lifestyle/ gaya hidup, dukungan social yang tersedia,
rencana tindakan yang bisa mengancam kehidupannya, koping mekanisme yang biasa
digunakan.

2. Berikan lingkungan yang aman ( safety) berdasarkan tingkatan resiko , managemen untuk klien
yang memiliki resiko tinggi;
-

Orang yang ingin suicide dalam kondisi akut seharusnya ditempatkan didekat ruang perawatan

yang mudah di monitor oleh perawat

- Mengidentifikasi dan mengamankan benda benda yang dapat membahayakan klien misalnya :
-

pisau, gunting, tas plastic, kabel listrik, sabuk, hanger dan barang berbahaya lainnya
Membuat kontrak baik lisan maupun tertulis dengan perawat untuk tidak melakukan tindakan
yang mencederai diri Misalnya : Saya tidak akan mencederai diri saya selama di RS dan apabila

muncul ide untuk mencederai diri akan bercerita terhadap perawat.

Makanan seharusnya diberikan pada area yang mampu disupervisi dengan catatan :

Yakinkan intake makanan dan cairan adekuat

Gunakan piring plastik atau kardus bila memungkinkan.

Cek dan yakinkan kalau semua barang yang digunakan pasien kembali pada tempatnya

Ketika memberikan obat oral, cek dan yakinkan bahwa semua obat diminum
Rancang anggota tim perawat untuk memonitor secara kontinyu
Batasi orang dalam ruangan klien dan perlu adanya penurunan stimuli
Instruksikan pengunjung untuk membantasi barang bawaan ( yakinkan untuk tidak memberikan

makanan dalam tas plastic)

Pasien yang masih akut diharuskan untuk selalu memakai pakaian rumah sakit.

Melakukan seklusi dan restrain bagi pasien bila sangat diperlukan

Ketika pasien sedang diobservasi, seharusnya tidak menggunakan pakaian yang menutup

seluruh tubuhnya.Perlu diidentifikasi keperawatan lintas budaya

Individu yang memiliki resiko tinggi mencederai diri bahkan bunuh diri perlu adanya
komunikasi oral dan tertulis pada semua staf.

3. Membantu meningkatkan harga diri klien

- Tidak menghakimi dan empati
- Mengidentifikasi aspek positif yang dimilikinya
- Mendorong berpikir positip dan berinteraksi dengan orang lain
- Berikan jadual aktivitas harian yang terencana untuk klien dengan control impuls yang rendah
- Melakukan terapi kelompok dan terapi kognitif dan perilaku bila diindikasikan.
4. Bantu klien untuk mengidentifikasi dan mendapatkan dukungan social
- Informasikan kepada keluarga dan saudara klien bahwa klien membutuhkan dukungan social
yang adekuat
- Bersama pasien menulis daftar dukungan sosial yang di punyai termasuk jejaring sosial yang
bisa di akses
- Dorong klien untuk melakukan aktivitas social
5. Membantu klien mengembangkan mekanisme koping yang positip.
- Mendorong ekspresi marah dan bermusuhan secara asertif
- Lakukan pembatasan pada ruminations tentang percobaan bunuh diri
- Bantu klien untuk mengetahui faktor predisposisi apa yang terjadi sebelum anda memiliki
pikiran bunuh diri
- Memfasilitasi uji stress kehidupan dan mekanisme koping
- Explorasi perilaku alternative
- Gunakan modifikasi perilaku yang sesuai
- Bantu klien untuk mengidentifikasi pola piker yang negative dan mengarahkan secara langsung
untuk merubahnya yang rasional.
7. Initiate Health Teaching dan rujukan, jika diindikasikan
- Memberikan pembelajaran yan menyiapkan orang mengatasi stress (relaxation, problem-solving
skills).
- Mengajari keluarga technique limit setting
- Mengajari keluarga ekspresi perasaan yang konstruktif
- Intruksikan keluarga dan orang lain untuk mengetahui peningkatan resiko : perubahan perilaku,
komunikasi verbal dan nonverbal, menarik diri, tanda depresi.
2.5.7

Klien dengan Masalah Depresi

2.5.7.1

Pengertian Depresi
Depresi adalah suatu jenis alam perasaan atau emosi yang disertai komponen psikologik :

rasa susah, murung, sedih, putus asa -dan tidak bahagia, serta komponen somatik: anoreksia,
konstipasi, kulit lembab (rasa dingin), tekanan darah dan denyut nadi sedikit menurun.
Depresi merupakan gangguan alam perasaan yang berat dan dimanifestasikan dengan
gangguan fungsi social dan fungsi fisik yang hebat, lama dan menetap pada individu yang
bersangkutan.
Depresi disebabkan oleh banyak faktor antara lain : faktor heriditer dan genetik, faktor
konstitusi, faktor kepribadian pramorbid, faktor fisik, faktor psikobiologi, faktor neurologik,
faktor biokimia dalam tubuh, faktor keseimbangan elektrolit dan sebagainya.
Depresi biasanya dicetuskan oleh trauma fisik seperti penyakit infeksi, pembedahan,
kecelakaan, persalinan dan sebagainya, serta faktor psikik seperti kehilangan kasih sayang atau
harga diri dan akibat kerja keras.
Depresi merupakan reaksi yang normal bila berlangsung dalam waktu yang pendek dengan
adanya faktor pencetus yang jelas, lama dan dalamnya depresi sesuai dengan faktor pencetusnya.
Depresi merupakan gejala psikotik bila keluhan yang bersangkutan tidak sesuai lagi dengan
realitas, tidak dapat menilai realitas dan tidak dapat dimengerti oleh orang lain.
2.5.7.2 Tanda Dan Gejala
Data subyektif:
Tidak mampu mengutarakan pendapat dan malas berbicara.Sering mengemukakan keluhan
somatic seperti ; nyeri abdomen dan dada, anoreksia, sakit punggung,pusing. Merasa dirinya
sudah tidak berguna lagi, tidak berarti, tidak ada tujuan hidup, merasa putus asa dan cenderung
bunuh diri. Pasien mudah tersinggung dan ketidakmampuan untuk konsentrasi.
Data obyektif:
Gerakan tubuh yang terhambat, tubuh yang melengkung dan bila duduk dengan sikap yang
merosot, ekspresi wajah murung, gaya jalan yang lambat dengan langkah yang diseret.Kadangkadang dapat terjadi stupor. Pasien tampak malas, lelah, tidak ada nafsu makan, sukar tidur dan
sering menangis. Proses berpikir terlambat, seolah-olah pikirannya kosong, konsentrasi terganggu, tidak mempunyai minat, tidak dapat berpikir, tidak mempunyai daya khayal Pada pasien

psikosa depresif terdapat perasaan bersalah yang mendalam, tidak masuk akal (irasional), waham
dosa, depersonalisasi dan halusinasi. Kadang-kadang pasien suka menunjukkan sikap
bermusuhan (hostility), mudah tersinggung (irritable) dan tidak suka diganggu. Pada pasien
depresi juga mengalami kebersihan diri kurang dan keterbelakangan psikomotor.
Koping maladaptif
DS : Menyatakan putus asa dan tak berdaya, tidak bahagia, tak ada harapan.
DO : Nampak sedih, mudah marah, gelisah, tidak dapat mengontrol impuls.
Mekanisme koping yang digunakan adalah denial dan supresi yang berlebihan .
2.5.7.3
1.

Tindakan keperawatan terhadap pasien depresi

Perkenalkan diri dengan klien dengan cara menyapa klien dengan ramah, baik verbal dan non

verbal, selalu kontak mata selama interaksi dan perhatikan kebutuhan dasar klien.
2.

Lakukan interaksi dengan pasien sesering mungkin dengan sikap empati

3.

Dengarkan pemyataan pasien dengan sikap sabar empati dan lebih banyak memakai bahasa non
verbal. Misalnya: memberikan sentuhan, anggukan.

4.

Perhatikan pembicaraan pasien serta beri respons sesuai dengan keinginannya

5.

Bicara dengan nada suara yang rendah, jelas, singkat, sederhana dan mudah dimengerti

6.

Terima pasien apa adanya tanpa membandingkan dengan orang lain.

7.

Klien dapat menggunakan koping adaptif

8.

Beri dorongan untuk mengungkapkan perasaannya dan mengatakan bahwa perawat memahami
apa yang dirasakan pasien.

9.

Tanyakan kepada pasien cara yang biasa dilakukan mengatasi perasaan sedih/menyakitkan

10. Diskusikan dengan pasien manfaat dari koping yang biasa digunakan
11. Bersama pasien mencari berbagai alternatif koping.
12. Beri dorongan kepada pasien untuk memilih koping yang paling tepat dan dapat diterima
13. Beri dorongan kepada pasien untuk mencoba koping yang telah dipilih
14. Anjurkan pasien untuk mencoba alternatif lain dalam menyelesaikan masalah.
15. Klien terlindung dari perilaku mencederai diri
16. Klien dapat meningkatkan harga diri
Tindakan:

Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannya.

Kaji dan kerahkan sumber-sumber internal individu.

Bantu mengidentifikasi sumber-sumber harapan (misal: hubungan antar sesama, k eyakinan, halhal untuk diselesaikan).
17. Klien dapat menggunakan dukungan sosial
Tindakan:

Kaji dan manfaatkan sumber-sumber ekstemal individu (orang-orang terdekat, tim pelayanan
kesehatan, kelompok pendukung, agama yang dianut).

Kaji sistem pendukung keyakinan (nilai, pengalaman masa lalu, aktivitas keagamaan,
kepercayaan agama).

Lakukan rujukan sesuai indikasi (misal : konseling pemuka agama).

18. Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepat
Tindakan:

Diskusikan tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat).

Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (benar pasien, obat, dosis, cara, waktu).

Anjurkan membicarakan efek dan efek samping yang dirasakan.

Beri reinforcement positif bila menggunakan obat dengan benar

BAB 3
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Gangguan jiwa menurut Yosep(2007) adalah kumpulan dari keadaan keadaan yang
tidak normal, baik yang berhubungan dengan fisik, maupun dengan mental. Ada tiga faktor
penyebab gangguan jiwa yaitu : Faktor somatic (somatogenik) atau organobiologis, faktor
psikologik (psikogenik) atau psikoedukatif dan faktor sosio-budaya(sosiogenik) atau
sosiokultural. Gejala umum yang muncul pada seseorang yang mengalami gangguan mental
(Sundari,2005) adalah : keadaan fisik, keadaan mental dan keadaan emosi. Tujuan komunikasi
pada pasien jiwa yaitu perawat dapat memahami orang lain, menggali perilaku klien, memahami
perlunya member pujian dan memperoleh informasi klien.
3.2 Saran
Calon perawat harus mengetahui cara berkomunikasi dengan baik pada pasien terutama
pada pasien yang mengalami gangguan kejiwaan.

DAFTAR PUSTAKA
Damayanti, mukhripah.Komunikasi Terapeutik dalam Praktik Keperawatan.2008. Bandung. Redika
Aditama
Yosep,iyus. Keperawatan Jiwa.2009.Bandung. Redika Aditama
http://perawatpskiatri.blogspot.com/2008/11/asuhan-keperawatan-klien-dengan-risiko.html . Diakses
pada tanggal 30 desember 2011 pukul 19.00
http://tenreng.wordpress.com/2009/02/19/asuhan-keperawatan-dengan-pasien-depresi/. Diakses pada
tanggal 30 desember 2011 pukul 19.34

Diposkan oleh Dian Al Mira di 17.58

1 komentar:
1.
GrahaKomputer Pamekasan11 Maret 2013 22.58
bagus makalahnya.... detil & terkonsentrasi........
Balas
Muat yang lain...
Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Arsip Blog

2014 (15)

2013 (23)
o Desember (1)
o April (17)
o Maret (5)

HIPERTIROID

GASTRITIS NEW_STIKES NHM

ASKEP DERMATITIS

Makalah Eliminasi Uri

Makalah Keperawatan Jiwa

2012 (51)

Mengenai Saya

Dian Al Mira
Haii.. sory ya, akhir2 ini jarang aktif di Blogger, masi sibuk dg banyak urusan, insyaallah
nnti sy ngepost makalah2 yang blm sy posting sblmnya. Semoga bermanfaat buat adek2
calon nurse masa depan, berhati lembut dan bersikap ramah..
Lihat profil lengkapku
Template Tanda Air. Diberdayakan oleh Blogger.