MINI CEX

EPILEPSI PARTIAL SIMPLEK

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam menempuh Program
Pendidikan Profesi Dokter bagian IlmuPenyakitSaraf
RumahSakit Islam Sultan Agung Semarang

Disusunoleh :
Farhan Aditya Permana

012054984

Pembimbing :
dr. Hj. Durrotul Jannah, Sp.S

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016
BAB I

LAPORAN KASUS
I.

II.

STATUS PASIEN
Nama
: Nn. I N.
Umur
: 18 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status
: BelumKawin
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Trengguli RT 03/ RW 02 Wonosalam, Demak
No. CM
: 1298298
TanggalPeriksa : 28 Oktober 2016
ANAMNESA
Dilakukan autoanamnesa dan alloanamnesa dengan ibupa sienpa datanggal 28 Oktober
2016 pukul 10.00 WIB di PoliSarafRumahSakit Islam Sultan Agung Semarang.
A. Keluhan Utama
Kejang 1 minggu yang lalu
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Kejang satu kali 1 minggu yang lalu. Proses kejang berlangsung cepat. .
Sebelum kejang pasien merasa pusing kemudian kejang selama kurang lebih 2 menit.
Saat kejang pasien sadar dan bagian anggota gerak kanannya kaku. Setelah kejang
pasien sadar kembali. Keluhan sudah dirasakan sudah 10 tahun. Dahulu kejangnya
bisa 1-2 kali tiap bulannya. Pasien berobat rutin di Poli Saraf RSUD Demak
sebelumnya dan RSI Islam Sultan Agung Semarang . Kejang sering timbul jika
kelelahan. 1 tahun terakhir kejang timbul saat pasien tertidur.
Awalnya kejang pertama kali saat usia 8 tahun. Tidak ada masalah saat pasien
sebelum 8 tahun. Tidak ada riwayat trauma kepala sebelumnya. Tidak ada masalah
selama kehamilan ibu. Pasien lahir dari ibu P1A0 dengan ANC teratur. Tidak ada
keluarga yang menderita penyakit seperti ini.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit serupa : diakui
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayatjatuh
: disangkal
Riwayat opname
: disangkal
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat Hipertensi
Riwayat DM

: disangkal
: disangkal

E. Riwayat SosialEkonomi
Pasien adalah seorang pelajar SMK, tinggal serumah dengan ibu dan bapak .
Pengobatan ditanggung oleh BPJS. Kesan social ekonomi kurang.

III.

PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Interna
GCS
: E4M6V5
Tekanan darah: 100/60 mmHg
Nadi
: 88x/menit
Suhu
: 36,50C
RR
: 18x/menit
Anemis
: Ikterik
: Rhonkihalus/kasar : -/ Wheezing
: -/ Bunyijantung :reguler
Abdomen
:Peristaltik (+) normal
NyeriLumbal : Ekstremitas :Oedem -/- , akralhangat
B. Status Neurologis
a. Kepala : mesochepal
b. Leher
: simetris, tidak ada pembesaran KGB
c. N. Cranialis
1. N.I (OLFAKTORIUS)

: tidakdilakukan

2. N II (OPTIKUS)

: tidakdilakukan

3. N III (OKULOMOTORIUS), N IV (TROKLEARIS), N VI (ABDUCENS)

Dx
Sx
PERGERAKAN BOLA
N
N
MATA
NISTAGMUS
EKSOFTALMUS
PUPIL
bulat,isokor, 3mm
bulat,isokor, 3mm
STRABISMUS
MELIHAT KEMBAR
4. N V (TRIGEMINUS)
Dx
REFLEK BERKEDIP

Sx
+

PENGECAPAN 2/3
ANTERIOR LIDAH
PERGERAKAN GIGI

tidakdilakukan

tidakdilakukan

5. N VII (FACIALIS)
Dx
MENGERUTKAN DAHI
MENUTUP MATA
LIPATAN NASOLABIAL
MENGGEMBUNGKAN PIPI
MEMPERLIHATKAN GIGI
MENCUCUKAN BIBIR

+
+
+
+
+
+

Sx
+
+
+
+
+
+

6. N VIII (VESTIBULOCOCHLEARIS)
DETIK ARLOJI
SUARA BERBISIK
AUDIOGRAM

Dx
tidakdilakukan
tidakdilakukan
tidakdilakukan

7. N IX (GLOSSOPHARINGEUS)
Pengecapan 1/3 posterior lidah

: tidakdilakukan

Sensibilitas faring

: tidakdilakukan

8. N X ( VAGUS )
Arkus faring : dbn
Berbicara

: dbn

Menelan

: dbn

9. N XI (ACCESORIUS )
Mengangkatbahu

: dbn

Memalingkankepala : dbn
10. N XII ( HYPLOGOSSUS )
Pergerakanlidah

: dbn

Tremor lidah

: dbn

Artikulasi

: dbn

Sx
tidakdilakukan
tidakdilakukan
tidakdilakukan

d. BadandanAnggotaGerak
1. BADAN
MOTORIK

Respirasi

: dbn

Duduk

: dbn

SENSIBILITAS

Taktil

: dbn

Nyeri

: dbn

Thermi

: tidakdilakukan

Diskriminasi 2 titik

: tidakdilakukan

Lokasi

: tidakdilakukan

2. ANGGOTA GERAK ATAS

MOTORIK
Motorik
Pergerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Trofi
SENSIBILITAS
Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi 2 titik

Dx
normal
5
normal
eutrofi

Sx
normal
5
normal
eutrofi

Dx
Dbn
Dbn
tidakdilakukan
tidakdilakukan

Sx
Dbn
Dbn
tidakdilakukan
tidakdilakukan

Dx
+
+
-

Sx
+
+
-

REFLEK
Biceps
Triceps
Hoffman
Trommer

3. ANGGOTA GERAK BAWAH

MOTORIK
Motorik
Pergerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Trofi

Dx
normal
5
normal
eutrofi

Sx
normal
5
normal
eutrofi

SENSIBILITAS
Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi 2 titik

Dx
Dbn
Dbn
Tidakdilakukan
Tidakdilakukan

Sx
Dbn
Dbn
Tidakdilakukan
Tidakdilakukan

Dx
+
+
-

Sx
+
+
-

REFLEK
Patella
Achilles
Babinski
Chaddock
Oppenheim
Gordon
Schaeffer
Gonda
Bing
Rossolimo
Mendel-Bechtrew

e. Koordinasi, Gait, dan Keseimbangan

a. Cara berjalan
:normal
b. Tes Romberg
:f. Gerakan-gerakan Abnormal
a. Tremor
:b. Rigiditas
:c. Athetosis
:g. Alat Vegetatif
a. Miksi
b. Defekasi

:dbn
:dbn

PEMERIKSAAN PENUNJANG
EEG (20 november 2015)
Kesan : hasil perekaman EEG rutin saat ini tidak didapatkan gelombang epileptogenik
CT-Scan (20 oktober 2016)
Kesan : agnesis corpus calosum dengan ventrikel lateralis kanan kiri cornus occipitalis
sesuai dengan gambaran Colpochephaly disertai agnesis corpus Calosum. Tidak
tampak perdarahan ataupun infark. Tidak tampak tanda peningkatan tekanan intra
kranial.
IV.

V.

VI.

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin
Elektrolit
EEG
DIAGNOSA
A. DiagnosaKlinis : Kejang partial simplek
B. DiagnosaTopis : Colpochephaly
C. DiagnosaEtiologi : Epilepsi Grand Mal
TERAPI

sodium divalproat 500 mg 0-0-1

Metil prednison 2 x 4 mg

Citicolin 1 x 500 mg

Paracetamol 1 x 500mg

VII.

EDUKASI
Menjelaskan tentang penyakit pasien
Meminum obat teratur
Kontrol poli saraf rutin
Menjaga pola hidup dan emosi
Menhindari factor pencetus serangan kejang