PENGISIAN SURAT KETERANGAN LAHIR

No. Dokumen :

SOP

No. Revisi

Tanggal
Terbit

: 07 Juni 2016

Halaman

: 1/2
Kepala UPT Puskesmas
Rawat Inap Danau
Panggang
H. Irfani, S. Kep
NIP.
197309061993031007

Pemerintah Daerah
Kabupaten
Hulu Sungai Utara

Pengertian

Adalah kegiatan pencacatan dan pendokumentasian yang

menunjukkan tentang kelahiran anak.

Tujuan

Sebagai pedoman dalam pengisian surat keterangan lahir

Kebijakan

SK Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

Tentang Pelayanan Di Poskesdes

Referensi

Buku KIA

Prosedur

1. PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN :

2.

Poskesdes
Sarang

Surat Keterangan Lahir

Balpoin

LANGKAH KERJA
Tulis nama Puskesmas dan alamat Puskesmas pada tempat
yang tersedia
Tulis No. Urut Register Persalinan per bulan / RBP / Bulan ke /
Tahun kelahiran
Untuk profesi penolong, coret profesi yang tidak sesuai dengan
profesi penolong persalinan pada kolom profesi
Tulis nama penolong persalinan pada tempat yang tersedia
Nama Bayi dikosongkan
Untuk jenis kelamin bayi lahir coret yang tidak sesuai jenis
kelamin bayi pada kolom jenis kelamin
Tulis nama lengkap ibu ( sesuai KTP ) pada tempat yang
tersedia
Tulis No. Penduduk ibu ( sesuai KTP ) pada tempat yang
tersedia
Tulis alamat lengkap rumah pada tempat yang tersedia
Tulis pekerjaan ibu pada tempat yang tersedia
Tulis nama lengkap Bapak ( sesuai KTP ) pada tempat yang
tersedia
Tulis No. Penduduk Bapak ( sesuai KTP ) pada tempat yang
tersedia
Tulis pekerjaan Bapak pada tempat yang tersedia
Tulis No. Register pasien ibu ( sesuai No. Register persalinan
per tahun ) pada kotak yang tersedia
si waktu kelahiran : a. Hari kelahiran
b. Tanggal, bulan dan tahun kelahiran
c. Jam kelahiran pada kotak yang
tersedia

PENGISIAN SURAT KETERANGAN LAHIR

SOP No.
:
Dokumen

Kepala UPT Puskesmas

Rawat Inap

Burung

No. Revisi

Tanggal
Terbit

: 07 Juni 2016

Halaman

: 2/2

Danau Panggang
H. Irfani, S. Kep
NIP.

Tulis jumlah kelahiran yang ke berapa pada kotak yang tersedia

Untuk persalinan kembar coret yang tidak sesuai pada kotak
yang tersedia
Tulis panjang badan Bayi lahir pada kotak yang tersedia
Tulis berat badan bayi lahir pada kotak yang tersedia
Tulis tindakan persalinan yang dilakukan dan abaikan kode
persalinan
Tulis jika ada kelainan bawaan dan abaikan kode kelainan
bawaan
Cap sidik telapak kaki bayi kanan/kiri pada tempat yang tersedia
Cap sidik ibu jari tangan ibu kanan/kiri pada tempat yang tersedia
Tulis tanggal, bulan dan tahun kelahiran pada tempat yang
tersedia
Tulis nama lengkap penolong dan tanda tangan penolong pada
tempat yang tersedia
Tulis nama lengkap dan tanda tangan a/n. Kepala Puskesmas
( oleh penanggung jawab RB ), dan diberi cap stempel RB
Puskesmas Puger
Buat rangkap 2, warna putih untuk pasien dan warna kuning
untuk arsip