PENGISIAN SURAT

KETERANGAN LAHIR
No. Dokumen : 440/125/SOP-
UKM/UPT-K12/III/2019
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit : Maret 2019
Halaman : 1/3
UPT PUSKESMAS EDWARD K. SIHOMBING
PANGARIBUAN NIP.197808212006041010
1.Pengertian Kegiatan yang dilakukan untuk memberikan keterangan
kelahiran pada bayi baru lahir

2. Tujuan Sebagai acuan dalam pedoman dalam pengisian surat

keterangan lahir
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pangaribuan
Nomor : 101 Tahun 2019 Tentang Jenis Pelayanan Yang
Ada di Puskesmas Pangaribuan
4. Referensi
 BUKU Kesehatan Ibu dan Anak

5. Alat/Bahan  Alat tulis

 Surat Keterangan Lahir
 Buku register kohort persalinan
6. Prosedur 1. Tulis nama Puskesmas dana lamat Puskesmas pada
tempat yang tersedia
2. Tulis No. Urut Register Persalinan per bulan / RBP /
Bulanke / Tahun kelahiran
3. Untuk profesi penolong, coret profesi yang tidak sesuai
dengan profesi penolong persalinan pada kolom profesi
4. Tulis nama penolong persalinan pada tempat yang
tersedia
5. Nama Bayi dikosongkan
6. Untuk jenis kelamin bayi lahir coret yang tidak sesuai
jenis kelamin bayi pada kolom jenis kelamin
7. Tulis nama lengkap ibu ( sesuai KTP ) pada tempat yang
tersedia
8. Tulis No. Penduduk ibu ( sesuai KTP ) pada tempat yang
tersedia
9. Tulis alamat lengkap rumah pada tempat yang tersedia
10.Tulis pekerjaan ibu pada tempat yang tersedia
11. Tulis nama lengkap Bapak ( sesuai KTP ) pada tempat
yang tersedia
12. Tulis No. Penduduk Bapak ( sesuai KTP ) pada tempat
 yang tersedia
13. Tulis pekerjaan Bapak pada tempat yang tersedia
14. Tulis No. Register pasien ibu( sesuai No. Register
persalinan per tahun ) pada kotak yang tersedia
Isi waktu kelahiran :
a. Hari kelahiran
b. Tanggal, bulan dan tahun kelahiran
c. Jam kelahiran pada kotak yang tersedia
16. Tulis jumlah kelahiran yang keberapa pada kotak yang
tersedia
17. Untuk persalinan kembar coret yang tidak sesuai pada
kotak yang tersedia
18. Tulis panjang badan Bayi lahir pada kotak yang
tersedia
19. Tulis berat badan bayi lahir pada kotak yang tersedia
20. Tulis tindakan persalinan yang dilakukan dan abaikan
kode persalinan
21. Tulis jika ada kelainan bawaan dana baikan kode
kelainan bawaan
22. Cap sidik telapak kaki bayi kanan/ kiri pada tempat
yang tersedia
23. Cap sidik ibu jari tangan ibu kanan/kiri pada tempat
yang tersedia
24. Tulis tanggal, bulan dan tahun kelahiran padatempat
yang tersedia
25. Tulis nama lengkap penolong dan tanda tangan
penolong pada tempat yang tersedia
26. Tulis nama lengkap dan tanda tangan a/n. Kepala
Puskesmas ( oleh penanggung jawab RB ), dan diberi
cap stempel RB Puskesmas
27. Buat rangkap 2 (untuk pasien dan arsip)

7.Diagram alir
8.Hal-hal yang 2
perlu
 diperhatikan
9.Unit terkait  Poli umum
 Pimpinan Puskesmas
 Tata usaha
10.Dokumen 1.
Terkait
11.Rekaman No Yang Isi Perubahan Tgl.mulai
Historis dirubah diberlakukan
Perubahan