Anda di halaman 1dari 2

Perihal : permintaan izin tidak

masuk kerja

Meureubo,
2016
Kepada Yth :
Kepala UPTD Puskesmas Meureubo
Kecamatan Meureubo
Di
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.


Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

NIP

Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

Alamat

Dengan ini mengajukan izin tidak masuk kerja selama


dari tanggal

hari kerja, mulai

s/d 2016, dengan alasan :

Demikian, atas pertimbangan dan izinnya di ucapkan terimakasih.


Wassalamualaikum Wr. Wb.
Pelaksana kegiatan pengganti

Hormat saya

NIP.

Mrb,
2016
Segera ditindak lanjuti dan diberikan izin
Selama hari, Tgl
s/d

=
NIP

Mengetahui/Menyetujui
Kepala UPTD Puskesmas Meureubo
2016

Paraf :
dr. Hj.Andi Lidiawati
NIP. 19690604 200212 2 001

Anda mungkin juga menyukai