PEMBAHARUAN PERJAJIAN KERJASAMA

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

Dengan
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.ACHMAD MUCHTAR
BUKITTINGGI
Nomor : 2020 / UN16 / TU / 2013
Nomor :
Tentang
PENINGKATAN KUALITAS PENDIDIKAN , PELAYANAN DAN PENELITIAN

Pada hari ini Rabu tanggal enam belas Juli tahun dua ribu empat belas , yang bertanda
tanggan dibawah ini :
I.

Dr.dr. Masrul,MSc,SpGK:
:
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas bertindak
untuk dan atas nama Fakultas
Kedokteran Universitas
Andalas berkedudukan di Padang , yang selanjutnya di
sebut PIHAK PERTAMA.

II.

Dr.Hj.Ermawati.M.Kes

:
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi , dalam hal ini bertindak untuk dan
Atas nama RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi yang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat untuk mengadakan kerjasama yang saling mengun
tungkan bagi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dan RSUD Dr.Achmad Muchtar
Bukittinggi yang dijiwai oleh semangat kebersamaan untuk kemajuan Sumatera Barat khusus
nya dan Indonesia pada umumnya dengan ketentuan sebagai berikut :
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Perjajian kerjasama ini dimaksud dengan :
1. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang adalah salah satu Fakultas
dilingkungan Universitas Andalas yang mempunyai fungsi Tri Dharma Perguruan
Tinggi .
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah penanggung jawab pelaksana
Tri Dharma Perguruian Tinggi semua Strata di bidang Ilmu Kesehatan .
3. Direktur RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi , adalah penanggung jawab dalam
pengelolaan meningkatkan dayaguna dan hasil guna Rumah Sakit yang dipimpin .
4. Pembantu Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah unsur pimpinan di
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang membantu Dekan dalam menjalankan
tugas sesuai dengan bidang masing-masing dan bertanggung jawab kepada Dekan
Kedokteran Universitas Andalas .

5. Bagian pada Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah unsur pelaksana

Akademik Universitas Andalas yang melaksanakan pendidikan Akademik dan
Profesional .
6. Ketua Bagian adalah Pejabat Fungsional yang memimpin Bagian yang dipilih dianta
ra Dosen Bagian dan bertanggung jawab kepada Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas .
7. Komite Medik dipimpin oleh seorang Ketua dalam jabatan non Struktural yang
diangkat dan diberhentikan oleh Direktur RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi .
8. Kepala( SMF) adalah pejabat Fungsional yang bertenggungjawab kepada Direktur
atas terselengaranya Pelayanan Medis yang bermutu dan sesuai dengan kemajuan
Iptek Kedokteran dilingkungan SMF nya .
9. Dengan Luar Biasa di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah tenaga
pengajar tidak tetap yang diangkat oleh Rektor Universitas Andalas atas usul Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan tugas melaksanakan Pendidikan ,
Pelayanan dan Penelitian .
10. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah yang terdaftar dan
belajar pada Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dan Program Studi Ilmu
Perawatan yang melaksanakan Pendidikan meliputi semua program studi dengan
mengunakan fasiltas RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi .
11. Program Pendidikan Dokter Spesialis dan selanjutnya disebut PPDS, adalah program
Pendidikan Akademik dan Profesional dibidang Spesialisasi Kedokteran yang berada
dibawah naungan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas .
12. Tim Koordinasi Pelaksana Progran Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas yang selanjutnya disebut TKP PPDS merupakan Tim Koordinasi
yang bertugas mengkoordinir penerimaan , pelaksanaan Pendidikan dan
pengembalian peserta ke Instansi yang mengirim .
13. Ketua Program Studi PPDS yang selanjutnya disebut KPS PPDS , bertugas
melaksanakan Pendidikan Akademik dan Profesional dibidang Spesialisasi
Kedokteran dan bertanggung jawab kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas .
14. Perjanjian Kerjasama yang selanjutnya disebut PKS adalah perjanjian kerjasama
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah dengan RSUD Dr.Achmad Muchtar
Bukittinggi dalam upaya meningkatkan kualitas Pendidikan , Pelayanan dan
Penelitian .
15. Penelitian dikawasan PKS adalah semua program penelitian kesehatan yang
diselengarakan dilingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan
RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi .
16. Tim Kerjasama terdiri dari Fakultas Kedokteran dan RSUD Dr.Achmad Muchtar
Bukittinggi memantau pelaksanaan kerjasama ini .
B A B II
DASAR , TUJUAN DAN KEDUDUKAN PERJANJIAN KERJA SAMA
Pasal 2
DASAR PERJANJIAN KERJA SAMA
Perjanjian Kerja Sama dibuat atas dasar kesamaan kepentingan dan persepsi dalam
pengembangan fungsi masing-masing Institusi .

Pasal 3
TUJUAN PERJANJIAN KERJA SAMA
Perjanjian kerja sama bertujuan untuk mengatur kepentingan bersama meliputi prasarana dan
sarana serta kegiatan melalui efisiensi dan efektifitas dalam pencapaian tujuan akhir yakni
Pendidikan , Pelayanan dan Penelitian bidang kesehatan yang bermutu .
Pasal 4
KEDUDUKAN PERJANJIAN KERJA SAMA
1. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah Unit Organik Universitas Andalas
Padang dipimpin oleh seorang kepala dengan sebutan Dekan yang bertanggung
jawab .
2. Kerjasama meliputi bidang Pendidikan , Pelayanan dan Penelitian di RSUD
Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi .
B A B III
MATERI PERJANJIAN KERJA SAMA
Bagian pertama
Pasal 5
ORGANISASI
1. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah unit organik Universitas Andalas
Padang dipimpin oleh seorang kepala dengan sebutan Dekan yang bertanggung jawab
kepada Rektor Universitas Andalas .
2. RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi adalah unit pelaksana teknis Dinas
Kesehatan Prop.Sumbar dipimpin oleh Seorang kepala dengan sebutan Direktur yang
bertanggung jawab secara Operasional kepada Gubernur Prop.Sumbar secara teknis
medis kepada kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sumbar .
3. Dalam melaksanakan tugas dan fungsi RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi serta
segala sesuatu yang berkaitan dengan Perjanjian Kerja Sama , Direktur dibantu oleh
Wadir , Komite Medik , Komite Perawatan dan , Satuan Pengawas Interen .
4. Dalam melaksanakan tugas dan fungsi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas serta
segala sesuatu yang berkaitan dengan Perjanjian Kerja Sama , Dekan dibantu oleh
Pembantu Dekan , Ketua Bagian , Dosen , Tenaga penunjang Akademik dan
Administrasi lainnya .
5. Untuk kelancaran kerjasama dibentuk suatu badan yang disebut Komite Pemantauan
yang unsurnya terdiri dari Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dan RSUD
Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi .
Pasal 6
TATA KERJA
1. Kegiatan Perjanjian Kerja sama yang meliputi bidang Pendidikan , Pelayanan dan
Penelitian berada pada Unit / Instansi , SMF dan bagian terkait .
2. Kepala-kepala Instalasi , Ketua Bagian / SMF dalam melaksanakan tugasnya
dibidang Pendidikan , Pelayanan dan Penelitian dalam kawasan Perjanjian Kerja
sama bertanggung jawab kepada Pihak Pertama dan Pihak Kedua .

Bagian Kedua
TUGAS DAN KEWAJIBAN
Pasal 7
TUGAS UMUM
1. Tugas Utama Fakultas Kedokteran Universitas Andalas adalah menyelengarakan Tri
Dharma Perguruan Tinggi yaitu Pendidikan , Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat .
2. Tugas utama Rumah Sakit adalah menyelengarakan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat dan tugas lainnya adalah melaksanakan Pendidikan / Pelatihan dan
Penelitian .
Pasal 8
KEWAJIBAN UMUM
1. Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Achmad Muchtar berkewajiban menyediakan tenaga,
sarana dan prasarana agar pelayanan kesehatan , pendidikan dan penelitian dapat
terlaksana dengan baik .
2. Fakultas Kedsokteran Universitas Andalas berkewajiban menyediakan tenaga
kesehatan yang diperlukan sehingga pelayanan dapat terlaksana dengan baik serta
bermamfaat untuk Pendidikan dan penelitian .
3. Tenaga dari RSUD Dr.Achmad Muchtar yang dibutuhkan sebagai tenaga pendidik di
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas harus mendapat persetujan dari Pihak
Kedua dan harus tunduk serta patuh pada peraturan yang berlaku pada Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas .
4. Tenaga Dokter , dokter spesialis , residen dan mahasiswa yang berasal dari Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas yang memamfaatkan RSUD Dr.Achmad Muchtar
harus tunduk dan patuh pada peraturan yang berlaku pada Rumah Sakit tersebut .

Pasal 9
TANGGUNG JAWAB
1. Pihak Pertama bertanggung jawab atas semua kegiatan dan tindakan yang
menjangkut Pendidikan , Penelitian dan Pengabdian Masyarakat di RSUD
Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi .
2. Pihak Kedua melaksanakan kebijakan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan dan
Pemerintah Propinsi Sumatera Barat dan bertanggung jawab atas pelayanan di
Rumah Sakit yang bersangkutan .

Pasal 10
WEWENANG
1. Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama mengawasi terlaksananya proses
Pendidikan klinik di RS Dr.Achmad Muchtar dan berwenang memberi sanksi pada
Mahasiswa / Resident yang melanggar ketentuan dan peraturan yang berlaku di
RSUD Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi .
2. Pihak Pertama berwenang mengatur tenaga RSUD Dr.Achmad Muchtar yang
diangkat sebagai tenaga dosen luar biasa dalam tugas pendidikan di Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas sehingga mereka tunduk pada peraturan dan
ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas .
3. Pihak Pertama dan Pihak Kedua dalam melaksanakan wewenang masing-masing
selalu menetapkan azaz musyawarah untuk mufakat .

Bagian Ketiga
KETENAGAAN , PRASARANA , SARANA DAN BAHAN
Pasal 11
1. Tenaga RSUD Dr.Achmad Muchtar yang diperbantukan dalam tugas pendidikan di
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas harus atas persetujuan kedua belah pihak
2. Penugasan dan penarikan / pengembalian tenaga RSUD Dr.Achmad Muchtar di
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas secara administratif diatur oleh Pihak
Pertama dan dilakukan dengan Surat Keputusan dan Rektor Universitas Andalas .
3. Dalam melaksanakan tugas pelayanan , pendidikan dan penelitian klinik yang
bermutu di Rumah Sakit haruslah berdasarkan moral, etika profesi,etika Rumah
Sakit atau hospital byiaws.
4. Kedua belah pihak berhak menambah tenaga sesuai kebutuhan masing-masing pihak
dengan terlebih dahulu dibicarakan antara Pihak Pertama , Pihak Kedua dan Kepala
Dinas Kesehatan Prop.Sumbar .
5. Tenaga Medis RSUD Dr.Achmad Muchtar yang bertugas untuk Pendidikan berhak
diusulkan sebagai Dosen Luar Biasa dan berhak mengikuti Akta V ( AA ) .

Pasal 12
Prasarana , Sarana dan Bahan
1. Yang dimaksud dengan prasarana dalam Perjanjian Kerja Sama ini meliputi gedung /
bangunan berserta kelengkapan yang berada di tanah Milik Pemda Propinsi Sumatera
Barat di lingkungan RSUD Dr.Achmad Muchtar yang dipergunakan untuk
menyelengarakan tugas dan fungsi RSUD Dr.Achmad Muchtar dengan Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas dalam rangka kerjasama .
2. Yang dimaksud dengan sarana dalam Perjanjian Kerja Sama ini ialah segala alat dan
perlengkapan yang diadakan RSUD Dr.Achmad Muchtar maupun Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas yang dipergunakan untuk menyelengarakan tugas /
fungsi RSUD Dr.Achmad Muchtar dan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
dalam rangka kerja sama .

3. Yang dimaksud dengan bahan dalam Perjanjian Kerja Sama ini ialah segala bentuk
bahan habis pakai yang dipergunakan untuk menyelengarakan Tugas / fungsi RSUD
Dr.Achmad Muchtar dan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dalam rangka
kerjasama .
4. RSUD Dr.Achmade Muchtar dan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas berusaha
melengkapi kebutuhan prasarana dan sarana demi pengembangan dan peningkatan
tugas dan fungsi masing-masing .
5. Bahan habis pakai yang digunakan dalam Pendidikan mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas diluar protap RSUD Dr.Achmad Muchtar
sepenuhnya menjadi tanggung jawab Fakultas Kedokteran Universitas Andalas .
6. Bahan habis pakai yang dipergunakan dalam penelitian sepenuhnya menjadi
tanggung jawab peneliti/kelompok peneliti .

Pasal 13
Inventarisasi dan Pemeliharaan
1. Prasarana , Sarana dan bahan yang digunakan dalam kawasan kerjasama ini berasal
dari RSUD Dr.Achmad Muchtar , Fakultas Kedokteran Universitas Andalas atau
pihak ketiga .
2. Prasarana , sarana dan bahan dalam kawasan kerja sama yang berasal dari RSUD
Dr.Achmad Muchtar diketahui oleh Pihak Pertama dan diiventarisasi sebagai
inventaris RSUD Dr.Achmad Muchtar .
3. Prasarana , sarana dan bahan dalam kawasan kerja sama yang berasal dari Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas diketahui oleh Pihak Kedua dan diiventarisasi
sebagai inventaris Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dan Pengunaan oleh
RSUD Dr.Achmad Muchtar dengan KSO .
4. Prasarana , sarana dan bahan dalam kawasan kerja sama yang berasal dari pihak
ketiga yang diberikan kepada Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
diinventarisasi oleh Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dan sebaliknya yang
diberikan kepada RSUD Dr.Achmad Muchtar diinventarisasi oleh RSUD Dr.Achmad
Muchtar .
5. Pemeliharaan prasarana dan sarana yang berada di RSUD Dr.Achmad Muchtar
menjadi tanggung jawab RSUD Dr.Achmad Muchtar .
Pasal 14
Penggunaan dan Operasional
1. Semua prasarana , sarana dan bahan dalam ruang lingkup kerja sama digunakan
untuk fungsi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dan RSUD Dr.Achmad
Muchtar .
2. Semua prasarana , sarana dalam ruang lingkup kerja sama harus digunakan untuk
kepentingan pendidikan , pelayanan dan penelitian .

Bagian Keempat
PENDIDIKAN , PELAYANAN DAN PENELITIAN
Pasal 15
Pendidikan
1. Penyelengaraan pendidikan mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Andalas di
RSUD Dr.Achmad Muchtar diatur dan diawasi pelaksanaannya berdasarkan
ketentuan bersama antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua .
2. Pihak Pertama berwenang menetapkan cara dan metoda penilaian pendidikan
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan mempertimbangkan
asupan pihak kedua .
3. Pihak Kedua berwenang mengatur mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas yang mengikuti Pendidikan Klinik di RSUD Dr.Achmad Muchtar dalam
tugas pelayanan kesehatan dan mahasiswa tunduk pada peraturan dan ketentuan
RSUD Dr.Achmad Muchtar .
4. Bagi calon dokter umum dan dokter spesialis , administrasi pendidikan dilakukan
oleh Fakultas Kedokteran Universitas Andalas , sedangkan administrasi umum ,
pembinaan kepegawaian dilakukan oleh RSUD Dr.Achmad Muchtar selama yang
bersangkutan melaksanakan tugas di RSUD Achmad Muchtar .
5. Biaya yang timbul akibat proses pelaksanaan pendidikan mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas di RSUD Dr.Achmad Muchtar harus ditanggung
bersama-sama atas dasar kesepakatan kedua belah pihak .
6. Pihak Pertama berwenang / bertanggung jawab atas semua kebijakan yang ditetapkan
untuk pendidikan .
7. Jenis dan syarat-syarat pendidikan ditentukan oleh Pihak Pertama dan dibicarakan
bersama dengan Pihak Kedua .
8. Pihak Pertama dan Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap kelancaran pendidikan .

Pasal 16
Pelayanan
1. Pelayanan RSUD Dr.Achmad Muchtar mencakup komponen pelayanan medik ,
pelayanan penunjang medik dan non medik , pelayanan keperawatan dan pelayanan
rujukan berdasarkan standar pelayanan yang berlaku di RSUD Dr.Achmad Muchtar
2. Pelayanan dalam kawasan Perjanjian Kerja Sama dilaksanakan oleh tenaga yang
se4suai dengan kualifikasi pelayanan pada RSUD Dr.Achmad Muchtar .
3. SMF dan Instalasi pelayan terdepan dari RSUD Dr.Achmad Muchtar .
4. Pihak Pertama dan Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap kelancaran pelayanan.

Pasal 17
PENELITIAN
1. Semua penelitian yang dilaksanakan dengan mengunakan prasarana dan sarana yang
tersedia di lingkungan RSUD Dr.Achmad Muchtar harus mendapat izin dari Pihak
Kedua setelah mendapat rekomendasi dari Komite Medik .
2. Laporan kemajuan dan hasil penelitian yang dibiayai oleh Kementerian Pendidikan
Nasional , Kementerian Kesehatan , dan Pemerintah Daerah ( Pemda ) Propinsi
Sumatera Barat atau biaya lain tembusannya harus disampaikan kepada Pihak
Pertama dan Pihak Kedua .
3. Pihak Pertama dan Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap penelitian .
Bagian Kelima
ADMINISTRASI DAN KEUANGAN
Pasal 18
1. Segala kegiatan administrasi dan keuangan dalam pelaksanaan fungsi RSUD
Dr.Achmad Muchtar dalam kawasan Perjanjian Kerja Sama tunduk kepada
pengelolaan RSUD Dr.Achmad Muchtar .
2. Segala kegiatan administrasi dan keuangan dalam pelaksanaan fungsi Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas dalam kawasan Perjanjian Kerja Sama tunduk
kepada pengelolaan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas .
Bagian Keenam
PENUTUP
Pasal 19
Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini atau apabila dalam
pelaksanaannya timbul permasaalahan untuk menyelesaikan bersama secara musyawarah
oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua melalui Komite Pemantauan kerjasama antara Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas dengan RSUD Dr.Achmad Muchtar yang dibuat Surat
Keputusan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua .
Pasal 20
Untuk dapat terlaksananya perjanjian kerjasama ini kedua pihak sepakat untuk menyusun
dan menjabarkannya dalam petujuk pelaksanaan dan petujuk teknis perjanjian kerjasama .
Pasal 21
1. Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 5 ( lima ) tahun dan dapat
diperbaharui lagi .
2. Apabila salah satu pihak ingin menghentikan kerjasama , maka pihak lain harus
diberitahukan sekurang-kurangnya 1 ( satu ) tahun sebelumnya secara tertulis dengan
menyampaikan tindasan kepada Rektor Universitas Andalas dan Kepala Dinas
Kesehatan Propinsi Sumatera Barat .

Pasal 22
Apabila kelak kemudian hari terdapat hal-hal yang masih belum tercakup dan diatur dalam
perjanjian kerjasama ini kedua belah pihak sepakat untuk melakukan addendum terhadap
kerjasama secara institusi .
Pasal 23
Kerjasama ini tidak menutup kemungkinan kedua belah pihak untuk menjalin dan
melakukan kerjasama dengan pihak lain .

Pasal 24
Perjanjian kerjasama sebelum ini tidak berlaku lagi keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan .
Ditetapkan di : Padang
Pada Tanggal : 18 April 2013
PIHAK PERTAMA
Direktur
RSUD Dr.Achmad Muchtar

PIHAK KEDUA
Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Dr.Hj.Ermawati.M.Kes
NIP.19610423 198710 2 001

Dr.dr.H.Masrul.MSc.SpGK
Nip.19561226 198710 1 001
Disetujui ,

Kepala Dinas Kesehatan

Propinsi Sumatera Barat

Rektor
Universitas Andalas

Dr.Rosnini Savitri,M.Kes
NIP.

Dr.H.Werry Darta Taifur,SE.MA

NIP.19601129 198603 1 003
Mengetahui ,
Wali Kota Bukittinggi

__________________

Bukittinggi , 14 Mei 2013

No.
: 890/
/ RSAM/V/2013
Lamp :
Hal
: Studi Banding Komisi II DPRD
Kab. Merangin
Kepada
Yth : Pimpinan DPRD Kabupaten Merangin
diBANGKO
Dengan hormat ,
Sehubungan dengan surat dari Pimpinan DPRD Kabupaten Merangin Nomor
170/050/Kom II-DPRD/2013 tertanggal 13 Mei 2013 perihal Mohon kesediaan menerima
Komisi II DPRD Kab. Merangin Studi Banding tentang Standar Layanan Umum RSUD
yang kami terima pagi ini tanggal 17 Mei 2013, maka kami mohon maaf yang Sebesarbesarnya karena kami belum dapat menerima kehadiran Bapak/Ibu berhubung Direktur
Rapat Dinas di Jakarta dari tanggal 14 s/d 17 Mei 2013, sementara Direksi yang lain rapat
dinas ke Padang. Mudah-mudahan pada kesempatan lain kami dapat menerima kehadiran
Bapak/Ibu. Kami berharap kalau ada kunjungan selanjutnya tolong informasinya minimal
satu (1) minggu sebelum kedatangan, sehingga kami dapat mengatur jadwalnya.
Demikian di sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur ,

Dr.Hj.ERMAWATI.M.Kes
Nip. 19610423 198710 2 001

Bukittinggi , 12 Desember 2012

No.
: 890/
/ RSAM/XII/2012
Lamp : 1 (Satu ) berkas
Hal
: Permohonan PPDS BK
Kepada
Yth : Ibu Menkes Cq Biro Kepegawaian
diJakarta
Dengan hormat ,
Melalui Surat ini kami sampaikan , sehubungan dengan adanya Program Tugas Belajar
PPDS BK yang diadakan oleh Depkes Pusat , dimana setiap PPDS yang berada di semester
akhir Pendidikan diwajibkan mengabdi di RS Pemerintah Daerah selama 6 (enam) bulan.
Oleh karena itu kami mohon kepada Ibu agar dapat menempatkan PPDS BK Patologi
Anatomi (PA) di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi , dimana berdasarkan Analisa
Beban Kerja ( ABK ) dibutuhkan minimal 4( Empat ) orang Dokter Spesial PA , sementara
saat ini di RS Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi hanya ada 1 ( Satu ) Spesialis PA tetap.
Perlu diketahui Instalasi Laboratorium PA RS.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi menerima
sediaan Histopatologi dan Sitologi bukan hanya dari RS Pemerintah Dan Swasta yang ada di
Kota Bukittinggi saja tapi juga dari RS Lubuk Basung , RS Pasaman Barat , RS Pasaman
Timur, RS Payakumbuh , RS Lima Puluh Kota , RS Batusangkar , RS Padang Panjang ,RS
Lubuk Alung , RS Solok , RS Solok Selatan , RS Damasraya , RS Sawah Lunto dan RS
Sijunjung.
Besar harapan kami Ibu dapat mengabulkannnya karena dengan adanya bantuan
PPDS BK ini diharapkan dapat memberikan Pelayanan yang lebih baik .
Atas perhatian Ibu kami ucapkan terima kasih .

Direktur ,

Dr.Hj.ERMAWATI.M.Kes
Nip. 19610423 198710 2 001
Tembusan :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Unand Padang .
2. Arsip.

Nomor

: 086/

/ SDM/RSAM/III/2012

Lampiran

: 1 ( Satu ) bundel

Perihal

: Hasil klarifikasi Analisa Jabatan

Bukittinggi , 08 Maret 2012

Kepada Yth :
Bpk.Sekretaris Daerah Provinsi Sumbar
Di
PADANG
Dengan hormat,
Membalas Surat Sekretaris Daerah Provinsi Sumatera Barat Nomor 065/247/Org-2012
tanggal 16 Februari 2012 tentang Klasifikasi hasil analisa Jabatan .

Bersama ini kami

kirimkan kembali hasil Klasifikasi Analisa Jabatan yang sudah di cek dan diperbaiki oleh

masing-masing Pejabat yang terkait .

Demikianlah kami sampaikan , atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Direktur

Dr.Hj.ERMAWATI.M.Kes
Nip.19610423 198710 2 001

KEPADA YTH

SEKRETARIS EKSEKUTIF
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ( KARS )
KEMENTRIAN KESEHATAN RI
DI
JAKARTA

PENGIRIM ;
DR.HJ.ERMAWATI.M.Kes
RSUD.DR.ACHMAD MOCHTAR
BUKITTINGGI ( SUMBAR )

Perihal : Permohonan

Bukittinggi , 14 Januari 2012

Kepada Yth :
Sekretaris Eksekutif
Komisi Akreditasi Rumah Sakit ( KARS)
Kementrian Kesehatan RI
Di
JAKARTA
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

Dr.Hj.ERMAWATI.M.Kes
19610423 198710 2 001
Pembina Utama Muda / Gol.IVc
Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi
Komplek RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi
Jln.Dr.A.Rivai Bukittinggi .
Telp.: ( 0752) 33825 HP. 08126624761

Bersama ini mengajukan permohonan kepada Bpk/Ibu untuk dapat diikutsertakan dalam
seleksi menjadi anggota Komisi Akreditasi Rumah Sakit ( KARS) Kementrian Kesehatan RI
Jakarta . Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya sampaikan bahan bahan sebagai
berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Foto copy ijazah terakhir

Foto copy SK terakhir
Foto copy SK jabatan Direktur RSUD Sawah Lunto
Foto copy SK jabatan Ka. Dinkes Kota Sawah Lunto
Foto copy SK jabatan Direktur RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi
Foto copy sertifikat PIM III
Bio data

Demikianlah permohonan ini saya ajukan kepada Bpk/Ibu agar dapat dipertim bangkan , atas
kesediaan Bpk/Ibu terlebih dahulu saya sampaikan terima kasih.

Wassalam
Pemohon,

Dr.Hj.ERMAWATI.M.Kes
NIP.19610423 198710 2 001

BIDANG SUMBER DAYA MANUSIA

RSUD.DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

No.
: 086/
/SDM/RSAM/XII/2011
Lam : Hal : Pengadaan Cartridge Printer

Bukittinggi , 07 Desember 2011

Kepada Yth:
Ibu Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Di
Bukittinggi
Dengan hormat ,
Sehubungan dengan rusaknya Cartridge Printer Komputer Type 3680 di
Bagian SDM ( Diklit ) dan tidak adanya persediaan di Bagian Rumah Tangga,
sehingga menggangu kegiatan di Bagian SDM ( Seksi Diklit )
Untuk itu Mohon kiranya untuk dapat dibelikan / diadakan Cartrige tersebut
sebanyak 2 (Dua)
Set .
Demikianlah disampaikan atas perhatian Ibu di ucapkan terima kasih .
Kabid SDM
RSUD Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi,

YASMI.Skp.M.Kep
Nip.19631212 198803 2 006
Tembusan :
- KPA BLUD
- Pengadaan Alat Non Kesehatan
- Arsip

No
: 095/
/SDM-RSAM/XII/2011
Lamp : 1 ( Satu ) buku laporan
Hal : Hasil Survey IKM
Oleh BPKP Th 2009

Bukittinggi , 05 Desember 2011

Kepada Yth :
Bpk. Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi
Cq. Deputi Bidang Pelayanan Publik
Di
JAKARTA
Dengan hormat ,
Menindak lanjuti surat Bapak No.065/895/Org-2011 , tanggal 23 November
2011 perihal Pelaksanaan Survey IKM , dimana kegiatan Survey Pelayanan
Kesehatan sudah dilaksanakan oleh Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan
Perwakilan Provinsi Sumatera Barat ( BPKP ) pada tahun 2009 dengan Nomor : LHS505/PW0314/2009 tanggal 30 Desember 2009.
Berkenaan dengan hal diatas bersama ini kami kirimkan laporan hasil Survey
Layanan Kesehatan RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi Th 2009 (Laporan
terlampir ).
Demikianlah kami sampaikan , atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
ucapkan terima kasih.

Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar

Bukittinggi

dr.,Hj.ERMAWATI.M.Kes
Pembina Utama Muda Nip.19610423 198710 2 001
Tembusan :
1. Bpk.Gubernur Sumatera Barat di Padang
2. A r s i p

No.
2011

/ RSAM/IX/2011

Lamp

Bukittinggi , 22 September

Perihal : Pengisian Informed Concent.

Kepada Yth :
Bpk/Ibu/Sdr/Sdri..
RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Di
Bukittinggi
Dengan hormat ,
Sehubungan dengan masih adanya Informed Concent yang belum ditanda tanggani sebagai
mana mestinya sementara pasien sudah dilakukan Operasi .

Maka sesuai Standar Akreditasi Rumah Sakit dan tertibnya Dokumentasi , Dihimbau kepada
Seluruh Dokter dan Kepala Ruangan untuk mengisi / melengkapi isi dari Informed Concernt
dan format yang ada dalan status pasien dengan lengkap .
Demikianlah disampaikan agar dapat dilaksanakan Sebaik baiknya .

RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Direktur

( Dr.Hj.ERMAWATI, M.Kes )
Nip.19610423 198710 2 001
Tembusan :
1. Ketua Komite Medis
2. A r s i p.

No.

/ RSAM/IX/2011

Bukittinggi , 22 September 2011

Lamp :
Perihal :

Sub Komite Terapi

Kepada Yth :
Sdr.Ketua Komite Medis
RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Di
Bukittinggi
Dengan hormat ,
Sesuai dengan Parameter Standar Akreditasi Pelayanan Farmasi dimana
diperlukan
pertemuan rutin 1 x 3 bulan Sub Komite Terapi yang bertujuan untuk
mengevaluasi
Program Kegiatan Sub Komite Terapi Rumah Sakit , dari Evaluasi Persiapan
Akreditasi

Pelayanan Farmasi pertemuan ini untuk tiga bulan terakhir ini belum terlaksana ,
Sehubungan dengan hal tersebut dianjurkan untuk dapat dilaksanakan .
Demikianlah disampaikan , atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih .

RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Direktur

( Dr.Hj.ERMAWATI,M.Kes )
Nip.19610423 198710
IX. PENUTUP.
Demikianlah laporan kegiatan Tahun 2010 dan Bidang Sumber Daya
Manusia
ini kami sampaiakan semoga bermamfaat untuk kemajuan RSAM Bukittinggi dimasa
yang akan datang .
Semoga laporan Tahunan ini dapat dijadikan sebagai salah satu acuan untuk
pelaksanaan
Program kegiatan pada tahun Anggaran 2011 yang akan datang .

Ka BidangSDM

No.
:
/ RSAM/X/2011
Lamp :
Perihal : Evaluasi Persiapan Akreditasi

Bukittinggi , 3 Oktober 2011

Kepada Yth :
Bapak/Ibu/Sdr/Sdri
..
Di
Bukittinggi
Dengan hormat,
Menindak lanjuti Rapat Tanggal 21 September 2011 tentang Rapat Persiapan
Akreditasi RSUD. Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi, Yang sudah di tindak lanjuti
Tanggal 22 September 2011 oleh Management Rumah Sakit .
Sehubungan hal di atas diharapkan kepada masing masing Pokja untuk memyiapkan
seluruh Dokumen sesuai dengan Self Assesment Standar Pelayanan Masing-masing .
Untuk mengevaluasi persiapan tersebut di atas diundang saudara pada :
Hari
Tanggal
Jam
Tempat

:
:
:
:

Selasa
4 Oktober 2011
08.00 Wib
Ruang Pertemuan Lt.III RSUD.Dr.Achmad
Mochtar Bukittinggi .

Demikianlah disampaikan , atas perhatian dan kehadiran tepat waktu diucapkan

terima
kasih .
Direktur RSUD.Dr.Achmad
Mochtar
Bukittinggi

Dr.Hj.ERMAWATI.M.Kes
Nip.19610423 198710 2 001

Nomor
Lamp
Perihal

: 086 /
/RSAM/VII/2011
:
: Sosialisasi Program PPIK

Bukittinggi , 09 Jul i 2011

di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi.

Kepada Yth : Sdr.Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
diPadang

Dengan hormat,
Melalui surat ini kami Informasikan kepada Saudara bahwa semenjak
bulan Januari 2009 RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi telah ditunjuk oleh
Depkes RI sebagai salah satu Rumah Sakit yang dijadikan Pilot Project untuk
pelaksanaan program Pencegahan & Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit ( PPI RS )
yang berpedoman kepada standar WHO .
Salah satu tugas Komite PPI R SUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi
adalah memberikan Sosialisasi tentang program Pencegahan & Pengendalian Infeksi
di Rumah Sakit kepada seluruh Mahasiswa yang berpraktek di RSUD Dr.Achmad
Mochtar Bukittinggi.
Perlu kami sampaikan bahwa seluruh Co Ass & Residen yang berpraktek di RSAM
sampai saat ini belum mendapatkan Sosialisasi tentang PPI dari Komite PPI , semen
tara Co-Ass dan Residen merupakan juga petugas Kesehatan yang memiliki kontribusi atau andil dalam mata rantai penularan penyakit Infeksi di Rumah Sakit .
Sehubungan dengan hal tersebut diatas , maka kami mohon agar
saudara dapat menginformasikan kepada seluruh Co-Ass & Residen yang akan
menjalani siklus praktek di RSAM untuk dapat mengikuti kegiatan Sosialisasi PPI ini .
Demikianlah disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih .

Direktur RSUD Dr.Achmad Mochtar

Bukittinggi

Dr.H.Azwir Dahlan,Sp.PD.M.Kes
Nip. 140 123 995 ,-445

NOTULEN RAPAT SELASA TANGGAL 13 SEPTEMBER 2011

Pertemuan
Institusi

: Antara RSUD Dr.Achmad Mochtar Buklittinggi dengan

Pendidikan ( PTS ) yang memakai RSUD.Dr.Achmad Mochtar

Bukittinggi sebagai lahan Praktek bagi Mahasiswa .

Tujuan Pertemuan

: - Perkenalan dengan Direktur

- Praktek Siswa / Mahasiswa
- Hal hal yang dirasa perlu

Pimpinan Rapat

: Direktur ( Dr.Hj.Ermawati,M.Kes )

Pimpinan Diskusi
Husain,M.Kes )

: Wakil Direktur Penunjang dan SDM (Dr.Ihsan

Notulen Rapat

: Yasmi, Skp.M.Kep ( Ka Bid SDM )

Daftar Hadir

: Terlampir

Kesimpulan Rapat

1 .Direktur

: a. Presentasi Profil RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi.

b. Ada tarif baru sesuai Pergub No.21 tahun 2011
c. Mengkoordinasikan / Membicarakan tentang Fee Institusi
Pendidikan terhadap RSAM yang dituangkan dalam MOU.
d. Tujuan untuk meningkatkan mutu Pendidikan

2. Wadir I & II

: a. Penjelasan Pola tarif No.21 Tahun 2011

b. Pergub harus diberlakukan
c. Tujuan usulan di persenkan ( %) adalah demi keadilan bagi
Institusi Pendidikan .
d. MOU harus diperbaharui

3. Kesimpulan Akhir :
a. Kesepakatan bersama antara Institusi Pendidikan dan RS
di
setujui adanya Institusional Fee untuk RS bagi Mahasiswa
yang ada praktek di Rumah Sakit
b. Untuk Pergub harus kita patuhi ( Pergub No.21 th 2011 )
c. Disepakati besarnya Fee ke RS 2,5 % dari uang
Pembangunan
Mahasiswa untuk masa 1 ( Satu ) tahun ini .
d. Untuk MOU tahun depan besarnya Fee harus dibicarakan
lagi
e. MOU antara Institusi Pendidikan dan RSUD.Dr. Achmad
Mochtar
Bukittinggi harus diperbaharui .
Mengetahui :
Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi

( Dr.Hj.Ermawati.M.Kes )
Nip. 19610423 198710 2 001

Notulen ,

( Yasmi, Skp.M.Kep )
Nip. 19631212 198803 2 006

Bukittinggi , 27 Juli 2009

Kepada Yth :
Bpk.Direktur
RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Di
Bukittinggi
Dengan hormat ,
Saya yang bertanda tanggan dibawah ini :
Nama

: Dr.Nazdi, Sp.A

Nip

: 140 213 177

Pekerjaan

: Staf Medis Fungsional Ilmu Kesehatan Anak

Alamat

Komplek RSAM No.304 Bukittinggi

Mohon izin dan bantuan Dana untuk mengikuti Simposium Nasional & Workshop
Tatalaksana mutakhir Infeksi pada Bayi dan Anak untuk mengantarkan generasi Emas
sebagai bagian dari pemenuhan UU Praktek Kedokteran di Indonesia .
Kegiatan tersebut bertempat di Planet Asliday Hotel Batam tanggal 31 Juli s/d 1
Agustus 2009 .
Atas izin yang diberikan saya ucapkan terima kasih .

Hormat Saya

Dr. N a z d i , Sp.A
Nip.140 213 177

Nomor
Lamp
Perihal

: 086/ 3533 /RSAM/V111/2009

:
: Mohon Bantuan
In Fokus & Lap Top

Bukittinggi , 24 Agustus 2009

Kepada :
Yth.Sdr Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Andalas
diPadang

Dengan hormat ,
Sehubungan dengan hasil pembicaraan pada waktu persamaan persepsi
tanggal 13 Agustus 2009 perihal
permintaaan bantuan kebutuhan
Mahasiswa maka bersama ini kami sampaikan bahwa RSUD Dr.Achmad
Mochtar Bukittinggi hanya memiliki 1 (satu) bh Imfokus & 1(Satu) bh Lap
Top untuk keperluan presentasi kegiatan kegiatan di RS termasuk kegiatan
yang berhubungan dengan Praktek lapangan Mahasiswa , sedangkan
anggaran untuk pembeliannya sangat terbatas dari Pemda .
Oleh karena itu untuk menunjang proses belajar & mengajar Mahasiswa di
RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi kami mohon bantuan dari Fakultas
Farmasi Unand Padang 1 ( Satu ) Unit Infokus / LCD & 1 ( Satu ) Unit
LapTop / Note Book.
Besar
harapan kami permohonan ini dapat dikabulkan. Demikialah
disampaikan atas bantuan & kerjasamanya diucapkan terima kasih .

a/n Direktur RSUD Dr.Achmad Mochtar

Bukittinggi
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Dr.N a z d i , Sp.A
Nip.140 213 177
,-

Nomor
Lamp
Perihal

: 086/3534/RSAM /VIII/2009
:
: Menu Ramadhan
Untuk Residen
Kepada
Yth Sdr. Ka Instalasi Gizi
RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi
diBukittinggi
Dengan hormat ,
Sehubungan dengan kegiatan pelayanan di bulan Ramadhan ini,
maka dimohon Saudara dapat menyiapkan menu berbuka & Sahur untuk
Residen yang bertugas di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggisama seperti
Karyawan RSAM yang dinas malam , oleh karena Residen ini sangat
membantu kelancaran kegiatan pelayanan pada Pasien pasien di Rumah
Sakit ini (Seperti daftar terlampir ) .
Demikianlah disampaikan , atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih .

Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

RSUD Dr.Achmad Mochtar

Bukittinggi

Dr.N a z d i , Sp.A
Nip.140 213 177

NAMA-NAMA MAHASISWA STIKES PERINTIS YANG MENYERAHKAN

K T I DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
1. GUSTIA MUTIA

; Hubungan karateristik Perawat terhadap

Penerapan proses keperawatan sesuai satndar
Asuhan keperawatan di R.Inap Paru dan Int.

perawatan pada Ny.S dengan Hyper

Tensi di Ruang Interne Wanita .
19. GUSTI MUTIA

Asuhan keperawatan pada Ny.W dengan Contu

Sio di Ruang Inap Neorologi .

20. DANI PERMANA PUTRA :

Asuhan keperawatan pada Tn.Z dengan Closed

Traktur Femur Dextra di Ruang Bedah Pria.

21. JIMMI HIDAYAT

Asuhan keperawatan pada An.A dengan Brongk

Penomena di Ruang Perawatan Anak .

22. SUSMANINGSIH

Asuhan keperawatan pada Ny.Z dengan Sindra

Ma Nefrotik di Ruang Inap Interne Wanita .

23. YOGI BAYU ADINATA

Asuhan keperawatan pada Tn.A dengan Fraktu

Digiti II Sinistra di Ruang inpa bedah .

24. MIRA HERNOVIA

Asuhan keperawatan pada klien Ny.H dengan

Serosis Hepatis di raung inap Interne .

25. KETY JANE LALA PUTRI :

Asuhan keperawatan pada Tn.E dengan open

Fraktur Phalanx Proximal Digiti V Manus
Dextra Comunitif Displaced di Ruang Inap
Bedah .

27. DEVI ELSI YULIANA

Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Ulkus

Diabetikum di Ruang Bedah wanita .

28. WAHYUNINGSIH

Asuhan keperawatan pada klien By.E dengan

Brongkopenomena di Ruang Inap Anak .

29. INDAH PUSPA SARI

Asuhan keperawatan pada klien A.N N dengan

Diare di Ruang Inap Anak .

30. RANNY YOLANDA

Asuhan keperawatan pada klien Ny.N dengan

Post Sectio Sesarea Aterm dengan Indikasi CPD
Di Ruang inap Kebidanan .

39. MAHARNIS

Asuhan keperawatan pada Anak Y dengan Ench

Cefalistis di Ruang inap Anak .

40. HENDRA FITRI

Asuhan keperawatan pada Ns.A dengan Eritro

Derem manodosum di Ruang inap Interne
Wanita .

41. ZAINAL ARIFIN

Asuhan keperawatan pada An.W dengan Pebris

Di ruang inap Anak .

42. FEBRIYAN AMNA

Asuhan keperawatan pada Ny.M dengan Stroke

Haemoragic di Ruang inap Neurologi .

43. FEBRIYAN AMNA

Asuhan keperawatan pada Ny.M dengan Strok

Haemoragic di Ruang inap Neorologi .

44. HANAVI ROVIKA

: Asuhan keperawatan Tn.R dengan Anemia di

Ruangan Interne Pria

45. RONI OKTAVIAN

: Asuhan keperawatan pada Tn.D dengan Diabetes

Millitus di ruangan inap Interne .

46. SEBRINA SANTI SAGALA: Asuhan keperawatan pada klien An.F dengan
Jang di ruang rawat inap Anak .
47. RINI NOVITA SARI

: Asuhan keperawatan pada Tn.C dengan Gangren

Post Op Necrotomi di raung inap Bedah .

48. SRI FENDILA

: Asuhan keperawatanpada Ny.N dengan Diabetes

Millitus di Ruang inap Interne .

49. RITHA MUCHTARIZA : Asuhan keperawatan pada Ny.K dengan Asma

Bronkhial di Ruang Paru .

50. RIZA BINTI HASRA

: Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Post Par

Tum atas Indikasi Partus lama dengan pertolongan
Vakum Extraksi .

51. ERVINA ETA HARTATI : Asuhan keperawatan pada Tn.A dengan Anemia
Di Ruangan inap Interne Pria .
52. DIRA VELLICIA

: Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Post Op

Sectio Caesaria atas Indikasi KPD di Ruangan
Kebidana n.

53. RITA HENITA

: Asuhan keperawatan pada klien dengan Strok

Haemoragic pada Ny.M di Ruangan rawat inap
Neorologi .

54. RINA NATALIA

: Asuhan keperawatan pada klien Tn.D dengan

Stroke Haemoragic di ruang inap Neorologi .

55. YENI EKA PUTRI

: Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Post

Sectio Caesaria di Ruang Interne dan Ruang
Neorologi .

56. ASNELY ATALIA

Asuhan keperawatan pasa An.C dengan Bronco

Phenomena di Ruangan Perawatan Anak .

57. BRAMAYUDI

Asuhan keperawatan pada Tn.M dengan Gastritis

Di Ruang Interne Pria .

58. LENNI KURNIA

: Asuhan keperawatan pada Tn.M dengan TB

Paru di Ruang Paru .

59. LAILATUL HAYATI

: Asuhan keperawatan pada Tn.A dengan Hyper

Tensi di Ruang Inap Interne Pria .

60. FEBRI WIDIA UTAMI

: Asuhan keperawatan pada An.A dengan Dem

Am Typoid di Ruang inap anak .

61. MELKY SAPUTRA

: Asuhan keperawatan pada Tn.Z dengan Post

Insisi Abses Ferianal di Ruang Inap Bedah .

62. MARDALENA

: Asuhan keperawatan pada Tn.K dengan Stroke

Non Haemoragic di Ruang Neorologi .

63. BENI

: Asuhan keperawatan pada klien dengan Diabe

Tes Millitus pada Ny.N di Ruang inap Interne
Wanita .

64. RAHAYU MAYA SARI

: Asuhan keperawatan pada An.E dengan Post

Op Reposisi atas Indikasi CTEV ( Congenital
Talipes Equinos Varus ) di Ruang Inap Bedah .

65. SEPTIA MAILIZA

: Asuhan keperawatan pada Tn.M dengan Tuber

Culosis Paru di Ruangan Paru .

66. WILLANI FEBRI

: Asuhan keperawatan Klien Ny.R dengan Asma

Di Ruang rawat inap Paru .

67. RINI RAHMAYANTI

: Asuhan keperawatan pada Ny.L dengan Haemo

Rogic di Ruang Inap kebidanan .

68. TUTI RAHMI

69 CINDI TRIANA PUTRI

: Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Freklam

Si (PEB) di Ruangan Kebidanan .
: Asuhan Keperawatan pada Ny.E dengan Hypermi
Sis Gravidarum di Ruang Kebidanan .

70. AFRITA
71. NAZHIFATUL AZIZAH

: Asuhan keperawatan pada Ny.N dengan Hyperbi

Lirubin di Ruang rawat inap Interne Wanita .
: Asuhan keperawatan Tn.S dengan Post Op BPH
Di Ruangan Bedah pria .

72. DEVI RAFIATUL IZZATI : Asuhan keperawatan pada klien Ny.I dengan Post
Sectio Sesarea dengan Indikasi CPD di Ruang
Inap Kebidanan .
73. ANTONI YANDRI

Asuhan keperawatan pada Tn.B dengan Hyperte

Si di Ruang Inap Interne Pria .

74. MHD GING NES

Asuhan keperawatan pada Tn.R dengan Penyakit

Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Ruang Interne
Pria .

75. NUR MARLINA

: Asuhan keperawatan pada klien Tn.I dengan Tumor

Kaki Post Amputasi di Ruang Inap Bedah .

76. ELVI FITRIA

: Asuhan keperawatan pada klien Tn.Z dengan Strok

Haemoragic di Ruang Inap Neorologi .

77. RAHMI YATI

: Asuhan keperawatran pada Ny.E dengan kehamila

Ektopik tergangu ( KET ) di ruang kebidanan .

78. NERI NOVIA

: Asuhan keperawatan pada Klien Ny.A dengan Post

Seksio dengan dedikasi lilit tali pusat di ruangan
Rawat inap kebidanan .

79. WIDE ALBER SAPUTRA: Hubungan pemasangan Kateter sesuai SOP terha
Dap adanya tanda gejala Infeksi pada Klien di
Ruangan Bedah wanita dan Kls Interne .
80. WITRA

: Asuhan keperawatan pada Tn.D dengan TB Paru

Di Ruangan Paru .

81. RINY DAMAYANTI

: Asuhan keperawatan pada An.J dengan Ensefalis

Tis di Unit rawat inap Anak .

82. DYNA FEBRINA

Asuhan keperawatan pada Tn.R dengan Stroke

Non Haemoragic di ruangan Neorologi .

83. RIRI FEBRIENTI

Asuhan keperawatan pada Tn.A dengan Stroke

Non Hemoragic di ruang rawat inap Neorologi .

84. AFRIANTO

: Asuihan keperawatan pada Ny.M dengan Hyper

Tensi di ruangan rawat inap Interne wanita.

85. CHORY YETNO

: Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan Post Sect

Tio Caesaria dengan Anastesi Spinal atas Indikasi
CPD di Ruang Inap Kebidanan .

86. NELA OKTAVIRA

: Asuhan keperawatan pada Ny.S dengan Post Par

Tum Normal di Ruang Inap Kebidanan .

87. KAMISAH

: Asuhan keperawatan pada An.E dengan Kolesistis

Tis di ruang rawat inap Anak .

Bukittinggi , 03 November 2009

A/n Kabid Pendidikan & Penelitian
Kasi Litbang

( MURSALMAN .SH.MM )
Nip. 410 011 057 ,-

BIDANG PENDIDIKAN &

PENELITIAN
RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
Jl. Dr. A. Rivai Bukittinggi

Bukittinggi , 12 Desember 2009

Nomor ;
/ RSAM/XII/2009
Lamp
; 1 ( Satu ) berkas
Perihal : Laporan kejadian
Mahasiswa PKL

Kepada
Yth: Bpk Direktur RSUD
Dr.Achmad Mochtar
diBukittinggi

Dengan hormat ,
Dengan ini kami teruskan surat dari Kepala Instalasi Radiologi RSAM
Bukittinggi Nomor 12/RO/2009 tanggal 10 Desember 2009 tentang kejadian
tindakan Asusila yang dialami oleh 2 ( dua ) orang Mahasiswi ATRO
Baiturahmah Padang pada saat melaksanakan PKL di Ruangan Radiologi IGD
pada tanggal 25 November 2009 ( Kronologis kejadian terlampir ), untuk dapat di
tindak lanjuti , sehingga kejadian yang sama tidak terulang lagi dimasa yang
akan datang .
Demikianlah disampaikan , atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih .

Kabid Diklit RSAM Bukittinggi

Dra.Hj.Rida Ernola, Apt

Nip.19630506 198903 2 002
Tembusan kepada :
- Ka Instalasi Radiologi RSAM Bukittinggi
- Arsi p
.

USULAN PEROBAHAN UNTUK PEMBAHARUAN PERJANJIAN KERJASAMA

DENGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND PADANG
Dr.H.Suirsyam.M.Kes selaku Pihak Kedua diganti dengan :
Dr.H.Azwir Dahlan,Sp.PD.M.Kes
Pasal 8 ayat 2 diusulkan berbunyi :
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas berkewajiban menyediakan tenaga
kesehatan dapat terlaksana dengan baik serta bermamfaat untuk pendidikan dan
penelitian
sesuai dengan yang dibutuhan RSUD Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi .
( yang dicetak tebal tambahan baru ) .
Pasal 8 ayat 5 :
Agar dihilangkan saja karena kami Pihak Kedua tidak menyediakan instruktur
perawat untuk membimbing mahasiswa Fakultas Kedokteran Unand Padang .
Pasal 10 ayat 2 : diusulkan menjadi :

Pihak Pertama berwenang mengatur tenaga RSUD.Dr.Achmad Mochtar

diangkat sebagai tenaga dosen luar biasa dalam tugas pendidikan di Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas sehingga mereka tunduk pada peraturan dan
ketentuan yang Berlaku di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas , sepanjang
tidak berbenturan dengan tugas utama RSAM sebagai Institusi pelayanan .
( yang dicetak tebal tambahan baru ) .
Pasal 11 ayat 2 : diusulkan menjadi :
Penugasan dan penarikan / pengembalian tenaga RSUD Dr. Achmad Mochtar
di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas secara teknis diatur oleh Pihak Kedua
dan secara administratif dikukuhkan oleh Pihak Pertama dengan Surat Keputusan
dari Rektor Universitas Andalas .
Pasal 15 ayat 5 : diusulkan menjadi
Biaya
yang timbul akibat proses pelaksanaan
pendidikan
mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas di RSUD . Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi sepenuhnya ditanggung oleh Pihak Pertama sesuai dengan
PERDA yang berlaku Tentang Restribusi Pelayanan Kesehatan.

Direktur RSUD Dr.Achmad Mochtar

Bukittinggi

Dr.H.Azwir Dahlan, Sp.PD.M/.Kes

Nip.19540513 198201 1 001

PERJANJIAN KERJA SAMA INSTITUSI

PENDIDIKAN
| DI RSUD.DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
__________________________________________________________________________
___
1. Stikes For De Kock Bukittinggi
2. Akper Yarsi Bukittinggi

1 April 2005

s/d

1 April 2010

April 2005

April 2007

3. Akper YPTK Solok

22 Juni 2006

Juni 2008

4. Stikes Perintis Bukittinggi

29 Nov 2006

29 Nov 2011

5. Poltekes Pekan Baru

02 April 2007

6. Stikes Tuangku Tambusai

27 Okt 2007

7. Poltekes Dep Kes Riau

15 Maret 2005

8. Akbid Prima Nusantara Bkt

16 Feb 2008

16 Feb 2011

9. Stikes Padang

04 Jan 2008

04 Januari 2010

9. Akbid Pelita Andalas Bkt

03 Maret 2008

03 Maret 2010

10. Stikes Yarsi Bukittinggi

21 Mei 2008

21 Mei 2010

11. Akbid Mitra Husada Pyk

04 Jan 2008

04 Jan 2010

12. Stikes Piala Sakti Pariaman

14 Feb2006

14 Feb 2011

2007

Th 2010

14. Akbid WidiyaHusada Medan

03 Juli 2006

03 Juli 2008

15. Akper Nabila Padang Panjang

22 Juni 2007

22 Juni 2012

16. Poltekes Bengkulu

08 Mei 2008

08 Mei 2010

Jan 2013

13. Akbid PBH Batusangkar

17. Stikes Winda Nauli Sibolga

Jan 2008

18. Stikes Ceria Buana Lbg Propesi

29 Des 2006

29 Des 2009

19. Poltekes Pekan Baru

02 April 2007

02 April 2010

Okt 2005

Okt 2010

18 Feb 2010

20. Akbid Marangin

21. DIII Keb Baiturahmah Padang

18 Feb 2005

Bukittinggi , 13 Desember 2010

No
Lamp
Perihal

: 890/
/RSAM/XII/2010
:: Mohon Informasi Jadwal & Biaya
Pelatihan Perawat Kamar Operasi
Bedah Digestive

Kepada Yth

Sdr. Direktur Utama RSUPN Cipto Mangunkusumo

Melalui

Sdr.Ka Instalasi Diklat

Sdr.Kepala Bagian Departemen Bedah Digestive

diJakarta
Dengan hormat .
Melalui surat ini kami sampaikan bahwa kami berencana akan mengirimkan
1 ( Satu ) orang staf kami tenaga Perawat untuk mengikuti Kursus Singkat / Pelatihan
Kamar Operasi Bedah Digestive RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta selama
3 (Tiga) bulan .
Untuk itu mohon informasi tentang jadwal bulan Desember 2010 ini & biayanya,
diharapkan kami dapat menerima informasi sesegeranya ke Nomor Fax 0752 - 21321.
Besar harapan kami permohonan ini dapat dikabulkan.
Demikianlah disampaikan atas perhatian & kerjasama diucapkan terima kasih
Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi

Dr.H.SY.HASMI.HPS.MM
Nip.19601102 198902 1 001

BIDANG PENDIDIKAN &

PENELITIAN
RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
Jl. Dr. A. Rivai Bukittinggi

No.
Lamp
Hal

: 086/
/Diklat/RSAM/XII/2010
:
: Nama Penanggung Jawab Komputer

Bukittinggi , 29 Desember 2010

Kepada
Yth

: Bp.Direktur
RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Di
Bukittinggi
Membalas Surat Bapak No.445/9151/RSAM/XII/2010 tanggal 27 Desember

2010-bersama ini kami sampaikan Nama Penanggung Jawab Komputer untuk pelaksanaan
SIM RS dari Bidang Diklit sbb :
Nama

HUSNITA.SH

Nip

: 19620730 200701 2 003

Demikianlah disampaikan , atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih .

Kabid Pendidikan & Penelitian

RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Dra.Hj.Rida Ernola.Apt
Nip.19630506 198903 2 003

BIDANG PENDIDIKAN & PENELITIAN

RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
Jl. Dr. A. Rivai Bukittinggi

Nomor
2011
Lampiran
Perihal

: 086/

/ Diklit/III/2011

:
: Permintaan
Printer Cito

Bukittinggi , 25 Maret
Kepada
Yth : Sdr.KPA BLUD
RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Di
Bukittinggi

Dengan hormat ,
Menyusul surat Kami No.086/4148/Diklit/II/2011 Tgl 14 Februari 2011 tentang
Permintaan Barang , bersama ini kami mohon lagi untuk dapat diprioritaskan untuk
pembelian 1 Unit Printer , karena Printer yang ada di Bidang Diklit saat ini sudah
tidak bisa difungsikan lagi sehingga sudah mengganggu kegiatan di Bidang Diklit .
Demikianlah disampaikan untuk dapat dikabulkan. Atas perhatiannya
ucapkan terima kasih .

di

:
Kabid Pendidikan Dan Penelitian
RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Dra.Hj.Rida Ernola, Apt

Nip.19630506 198903 2 003
Tembusan kepada yth :
1. Panitia Pengadaan Non Medis
2. Kasubag RT
3. Arsip

BIDANG PENDIDIKAN & PENELITIAN

RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
Jl. Dr. A. Rivai Bukittinggi

Nomor
: 890/
/Diklat/RSAM/IV/2011
2011
Lampiran ::
Perihal
: Pembimbng Praktek
Kepanitraan Apoteker

Bukittinggi , 27 April
Kepada
Yth: Sdr.Ka SMF
.............................................
RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Di
Bukittinggi

Dengan hormat .
Sehubungan dengan Surat Dekan Fakultas Farmasi Unand Padang
No: 0744
/H.16.11Apt/PP/2011 tanggal 14 Maret 2011 tentang Pembimbing Praktek Kepaniteraan
Apoteker, maka bersama ini Kami mintakan kepada Sdr agar dapat memberikan nama
nama Dokter Spesialis yang ada di SMF Sdr sebagai pembimbing bagi Mahasiswa yang
menjalankan Praktek Profesi Apoteker di RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi ini , untuk
dapat dibuatkan SK nya sebagai Dosen Pembimbing dari Fakultas Farmasi Unand.
Untuk itu diharapkan usulan nama-nama Dokter Spesialis dari SMF tersebut dapat
disampaikan melalui Bidang Diklit RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi paling lambat
tanggal 02 Mei 2011.
Demikianlah disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih .
A/n Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi
Wadir Pelayanan Medis & Keperawatan

Dr.Khairul Said , Sp.M

NIP.19610115 198903 1 003

Nomor
Lamp
Hal

; 086/
/ Diklat/RSAM/V/2011
;
; Sosialisasi Pelatihan SPI

Bukittinggi , 18 Mei 2011

Kepada
Yth.Sdr : 1. Desrizal.SE
2. Abdullah

Gani.SKM
Di
Bukittinggi
Dengan hormat ,
Sehubungan dengan telah selesainya Sdr mengikuti Pelatihan tentang SPI di Sukabumi,
maka dengan ini dimintakan kepada Sdr untuk dapat mensosialisasikan hasil Pelatihan
SPI
tersebut kepada staf RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi yang terkait , agar hasil
pelatihan
tersebut dapat memberikan manfaat untuk pelaksanaan seluruh kegiatan di RS ini
dimasa
yang akan datang. Diharapkan kepada Sdr agar dapat memberikan jadwal sesegra
mungkin
untuk pelaksanaan kegiatan Sosialisasi tersebut .
Demikianlah disampaikan , atas perhatiannya diucapkan terima kasih .
a/n Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Dr. N A Z D I , Sp.A
Nip.140 213 177
Tembusan :
1. Direktur RSUD.Dr/Achmad Mochtar Bukittinggi
2. Wadir I . III
3. Arsip

BIDANG SUMBER DAYA MANUSIA

RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
No.
Lamp
Hal

; 086/
/ RSAM/X/2011
: : Mohon Bantuan Konsumsi

Bukittinggi , 13 Oktober 2011

Kepada Yth :
Ibu Wadir Umum dan Keuangan
RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi
Di
Bukittinggi
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Sosialisasi Penpres No.54 tahun
2010 yang akan dilaksanakan di RSUD.DR.Achmad Mochtar Bukittinggi pada hari :
Hari / Tanggal
Jam
Tempat

: Kamis , 13 Oktober 2011

: 08.00 Wib
: Ruang Pertemuan Lantai III RSUD.Dr.Achmad
Moctar Bukittinggi.

Oleh karena itu kiranya Ibu dapat memberi bantuan Dana Snack dan Makan Siang
Kwitansi dan / Faktur terlampir .
Demikianlah Undangan ini kami sampaikan , atas perhatian dan kehadirannya
diucapkan terima kasih .

Kabid Bidang SDM

RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

YASMI , SKp.M.Kep
Nip.19631212 198803 2 006

No.
: 086/
/Akreditasi-RSAM/VIII/2011
Lamp :
Perihal : Persiapan Akreditasi

Bukittinggi , 19 Agustus 2011

Kepada Yth :
Bpk/Ibu/Sdr..

Di
RSAM Bukittinggi
Dengan hormat ,
Sesuai dengan Surat RSAM No.445/6296/RSAM/V/2011 Tanggal 25 Mei 2011 kepada
Direktur Jendral Pelayanan Medik Kemenkes RI tentang Survey Akreditasi 16 jenis
Pelayanan.
Berdasarkan hal diatas kita akan di nilai / Survei Akreditasi 16 jenis Pelayanan oleh
KARS pada awal Oktober 2011. Kami Instruksikan kepada seluruh Pokja Pelayanan
untuk dapat mempersiapkan Penilaian / Survei Akreditasi sesuai dengan Self
Assesment
dan Bimbingan yang sudah diberikan dari Standar 1 ( Satu ) sampai dengan Standar 7
(Tujuh ) pada Masing masing Pokja .
Demikianlah disampaikan , atas perhatiannya diucapkan terima kasih .

Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Dr.Hj.ERMAWATI.M.Kes
Nip.19610423 198710 2 001

No. : 086/
/ SDM/X/2011
Lamp :
Hal : Evaluasi Absen Apel/Upacara Bendera

Bukittinggi , 08 Oktober 2011

Kepada Yth :
Ibu Direktur RSUD.Dr.Achmad Mochtar
Bukittinggi
Di
Bukittinggi
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan Rekapitulasi Absen Apel pada Bulan September 2011
Upacara Bendera dengan Presentase kehadiran sebagai berikut :
No.
1
2
3
4.
5
6
7
8
9
10

Bagian
Bidang Pelayanan Medis
Bagian Umum
Bagian Keuangan
Bagian Akuntansi
Bagian Perencanaan
Bagian SDM
SPI
Bidang Keperawatan
Bidang Pelayanan Medis
Struktural

%
72,84
20,58
16
12,5
18,75
4,16
58,62
29,69
14,65

Demikianlah disampaikan , atas perhatian Ibu diucapkan terimakasih.

Ka Bidang SDM

YASMI.Skp.M.Kep
Nip.19631212 198803 2 006

S U R AT T U G AS
No. 094/
/SDM/X/2011
Direktur Rumah Sakit Umum Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi dengan ini menugaskan
kepada Saudara :

NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

NAMA

NIP

Pangkat/Gol

Dr.Hj.Ermawati.M.Kes
Dr.Yun Efiantina.MM
Ns.Jahidin.S.Kep.MKM
Laharko.ST.MT
Inong Leli.SKM
Desrizal.SE
M.Tibrani. SE
M.Syahril.SKM
Hj.Adrinani.Skp.M.Kes
Mursalman.SH.MM
Ferinaldi.SKM
Ns.Yulnofaldi.Skep.MPH
Drg.Sesmarry.MM
Ns.Gusbet.S.Kep
Ernawati.SKM
Drs.Safitri.Apt.Msi
Benny Prisdon.SKM
Elfa Yenti.SE.Msi
Yufrizal
Idra Okta Syafira
Alisius Paniagus B
Efriza.SKM.MKM
Waziratul Isral.SST
Erianto.SH
Khairunas .M.Kes
Ali Warinaldi
Riganta.ST.MPH
Taufik Hidayat.SSi
Bilholter Siagian.Amd TE
Dr.Musbar.M.Kes
Yasmi.Skp.M.Kep
Lili Hendrawati
Dra.Hj.Elly Zein,Apt
Zalbi.S.Sos
Dra.H.Rida Ernola.Apt

19610423 198710 2001 Pembina Utama Muda /IVc

19650613 199011 1 002
Pembina Tk.I/ IVb

Jabatan

DAFTAR HONOR PEMBIMBING AKBID DIII DEPKES

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITITNGGI
Tanggal 5 Mei s/d 31 Mei 2008

1.
2.
3.
4.

NAMA RUANGAN

JUMLAH

Ruangan Kebidanan
Poli Kebidanan
Ruangan Bayi
Poli Bayi

Rp.123.318,Rp. 95.914,Rp.123.318,Rp. 95.914,-

Jumlah

Rp.438.464,-

Wadir Pendidikan Dan Penelitian

RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs.H.Nuryanuwar,Apt.MM.M.Kes
Nip. 140 256 869,-

TANDA TANGAN

KET

Bukittinggi ,
2008
Kabid Pendidikan Dan Penelitian.

Yasmi,Skp.M.Kep
Nip.140211230,-

DAFTAR HONOR AKPER BAITURAHMAH PADANG

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITITNGGI
Bulan Maret 2008
NO NAMA RUANGAN
JUMLAH
TANDA TANGAN
1.
Ka Instalasi IGD
Rp.10.558,2.
Ka Instalasi OK
Rp.10.558,3.
Ka Instalasi Bedah
Rp.10.558,4.
Ka Instalasi Anak
Rp.10.558,5.
Ka Instalasi R.Jalan
Rp.10.558,-

Jumlah

Rp.52.780,-

Wadir Penunjang & Pendidikan

RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs.H.Nuryanuwar, Apt,MM.M.Kes
Nip. 140 256 869 ,-

KET

Bukittinggi ,
2008
Kabid Pendidikan Dan Penelitian

Yasmi, Skp.M..Kep
Nip. 140211230,-

DAFTAR HONOR PRAKTEK AKFAR UNAND PADANG

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITITNGGI
TANGGAL April 2008
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

NAMA RUANGAN
Direktur RSAM Bukittinggi
Wadir Penunjang & Pdd
Kabid Diklit
Kabid Penunjang
Kasi Penunjang
Kasi Diklat Medis
Kasi Diklat Para Medis
Kasi Litbang
Kabag Umum
Kabag Keuangan
Husnita
Suarna
Adm Diklat

Jumlah

JUMLAH
Rp.115.000,Rp. 90.000,Rp. 75.000,Rp. 65.000,Rp. 59.000,Rp. 55.000,Rp. 55.000,Rp. 55.000,Rp. 30.000,Rp. 30.000,Rp. 35.000,Rp. 25.000,Rp. 34.800,-

KET

Rp.723.800,-

Wadir Penunjang Medis & Pddk

RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs.H.Nuryanuwar, Apt,MM.M.Kes
Nip. 140 256 869 ,-

TANDA TANGAN

Bukittinggi ,
2008
Kabid Pendidikan Dan Penelitian

Yasmi, Skp.M..Kep
Nip. 140211230,-

DAFTAR HONOR PEMBIMBING PRAKTEK AKFAR UNAND PADANG

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITITNGGI
TANGGAL April 2008

No.
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

N a m a Ruangan
Ruangan Interne
Ruangan HP Central
Ruangan Swadana
Ruangan Apotik Umum
Ruangan Produksi
Ruangan Apotik Kebidanan
Ruangan Gudang Obat
Ruangan Gudang Alat
Ruangan Apotik UGD
Ruangan Apotik Vip
Ruangan Apotik OK
Ruangan Apotik AS
Jumlah

Honor Diterima

Ket

Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.65.800,Rp.789.600,-

Wadir Penunjang Medis & Pddk

RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs.H.Nuryanuwar,Apt.MM.M.Kes
Nip.140 256 869,-

Tanda
Tangan

Bukittinggi ,
2008
Kabid Pendidikan Dan Penelitian

Yasmi,Skp.M.Kep
Nip.140211230,-

DAFTAR HONOR AKFAR UNAND PADANG di DR.ACHMAD MOCHTAR

BUKITITNGGI
TANGGAL April 2008
No.
N a m a Ruangan
Honor
Tanda
Ket
Diterima
Tangan
1.
Drs.Safitris,Apt
Rp.59.000,Ka.Intalasi Farmasi
2.
3.
4.
5.

Dra.Hj.Elly Zein,Apt
Dra.Hj.Rida Ernola
Drs.Hansen Nazip
Drs.Zamril Anwar

Rp.37.500,Rp.37.500,Rp.37.500,Rp.37.500,-

Jumlah

Rp.202.000,-

Wadir Penunjang Medis Dan Pdkk

RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs.H.Nuryanuwar,Apt.MM.M.Kes
Nip. 140 256 869,-

Bukittinggi ,
2008
Kabid Pendidikan Dan Penelitian

Yasmi,Skp.M.Kep
Nip. 140 211 230,-

DAFTAR HONOR PELATIHAN ANAK DAN BAYI

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITITNGGI
TANGGAL 06 S/D 08 NOVEMBER 2007
No.

Nama

1
2
3
4.
5.
6.

Wadir Penunjang Medis

Ka.Bid. Diklit
Kasi. Litbang
Kasi. Diklat Medis
Husnita
Suarna
Jumlah

Honor
Diterima
40.000
35.000
30.000
30.000
15.000
10.000
Rp 160.000,Seratus Enam
Puluh Ribu
rupiah

Mengetahui :
Wadir Penunjang Medis Dan Pendidikan

Tanda
Tangan

Ket

Bukittinggi, 18 Desember 2007

Kabid. Diklit
RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs. H. NURYANUWAR, Apt.MM.MKes

YASMI,SKp, M.Kep
Nip. 140 256 869
Nip. 140 211 230

DAFTAR HONOR PRAKTEK AKPER YARSI BUKITTINGGI

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITITNGGI
TANGGAL 28 Okt S/D 09 Desember 2007
No.

Nama

1
2
3
4.

Ka. Instalasi Bedah

Ka. Instalasi Non Bedah
Ka. Instalasi Anak
Ka. Instalasi Rawat Jalan
Jumlah

Honor
Diterima
19.754
19.754
19.754
19.754

Tanda
Tangan

Ket

Rp 79.016,Tujuh Puluh
Sembilan Ribu
Enam Belas
Rupiah

Mengetahui :
Wadir Penunjang Medis Dan Pendidikan

Bukittinggi, 18 Desember 2007

Kabid. Diklit
RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs. H. NURYANUWAR, Apt.MM.MKes

YASMI,SKp, M.Kep
Nip. 140 256 869
Nip. 140 211 230

DAFTAR HONOR PRAKTEKSTIKES FOR DE KOCK BUKITTINGGI DI RSUD

DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
TANGGAL
2008
NO
1
2
3
4.
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

JABATAN
Direktur RSAM Bukittinggi
Wadir Penunjang Medis & Pdd
Kabid Diklit
Kabid Perawatan
Kasi Litbang
Kasi Diklat Medis
Kasi Para Medis
Kabag Keuangan
Kabag Umum
Kasi Askep
Kasi Logistik
Kasi Etika & Propesi
Husnita
Suarna
Adm
Jumlah

HONOR (Rp)

T.TANGAN

KET

Rp.115.000,Rp. 90.000,Rp. 79.000,Rp. 65.000,Rp. 55.000

Rp. 55.000,Rp .55.000,Rp. 30.000,Rp. 30.000,Rp. 45.000,Rp. 45.000,Rp. 45.000,Rp. 37.000,Rp. 26.000,Rp. 33.566,Rp.805.566,-

Wadir Penunjang Medis Dan Pddk

RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Bukittinggi ,
2008
Kabid Pendidikan Dan Penelitian

Drs.H.Nuryanuwar, Apt,MM.M.Kes
Nip. 140 256 869 ,-

Yasmi, Skp.M..Kep
Nip. 140211230,-

AFTAR HONOR PRAKTEK LAPANGAN FARMASI UNAND PADANG

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
TANGGAL 29 SEPT 2007
NO
1
2
3
4.
5
6
7
8
9
10
11
12

JABATAN

HONOR (Rp)

Direktur RSAM Bukittinggi

Wadir Penunjang Medis & Pdd
Kabid Diklit
Kasi Litbang
Kasi Medis
Kabid Penunjang
Kasi Penunjang Medis & Staf
Kabag Keuangan
Kabag Umum
Husnita
Suarna
Adm Diklit

Rp.120.000
Rp 100.000
Rp 95.000,-.
Rp. 55.000,Rp. 70.000,Rp. 55.000
Rp. 55.000
Rp. 30.000
Rp. 30.000
Rp. 35.000
Rp. 20.000
Rp .62.654

Jumlah

Rp. 727.654,-

T.TANGAN

KET

Wadir Pendidikan & Penelitian

RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi

Drs.H.Nuryanuwar, Apt,MM.M.Kes
Nip. 140 256 869 ,-

Bukittinggi , 19 November 2007

Kabid Pendidikan Dan Penelitian

Yasmi, Skp.M..Kep
Nip. 140211230,-

HONOR PENGAWAS / PEMBIMBING LAPANGAN

MAHASISWA AKFAR DWI FARMA BUKITTINGGI
DI RSUD. Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
Tanggal 7 April 2008 s/d 17 Mei 2008

No
1.
2.
3.
4..
5..

Ruangan
Ka Instalasi Farmasi
Drs.Safitri
Drs.Hansen Nazif
Dra.Hj.Elly Zein
Dra,Hj, Rida Ernola
Jumlah

Mengetahui
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Drs.H.NURYANUWAR , Apt, MM, M Kes

Nip. 140 256 869

Honor Diterima
Rp.36.279,Rp.28.217,Rp.28.217,Rp.28.217,Rp.28.217,-

T.Tangan

Rp149.147,-

Bukittinggi , 19 November 2007

Kabid Diklat RSUD Dr.Achmad Mochtar Bkt

YASMI,Skp M Kep
Nip. 140 211 230

HONOR PENGAWAS / PEMBIMBING LAPANGAN

MAHASISWA FORD DE KOCK TGL 21 SEPTEMBER 2007
DI RSUD. Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ruangan
Ruangan ICCU/ICU
Ruangan IGD
Ruangan anastesi
Ruangan OK
Ka. Instalasi IGD
Ka. Instalasi Perawatan Intensif
Ka. Instalasi OK
Jumlah

Mengetahui
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Drs.H.NURYANUWAR , Apt, MM, M Kes

Nip. 140 256 869

Honor Diterima
Rp.100.000
Rp.100.000
Rp.100.000
Rp.100.000
Rp . 53.000
Rp. 53.000
Rp. 53.000
Rp.559.000,-

T.Tangan

Bukittinggi , 12 November 2007

Kabid Diklat RSUD Dr.Achmad Mochtar Bkt

YASMI,Skp M Kep
Nip. 140 211 230

DAFTAR HONOR PRAKTEK MAHASISWA DIII KEBIDANAN BAITURAHMAH

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
TANGGAL 12 Nov 2007 s/d 8 Des 2007
NO
1.
2.
3.
4.
5
6.
7
8.
9.
10.
11
12.
13.
14.

JABATAN

HONOR (Rp)

Direktur RSAM Bukittinggi

Wadir Penunjang Medis & Pdd
Kabid Diklit
Kabid Keperawatan
Kabag Umum
Kabag Keuangan
Kasi Litbang
Kasi Diklat Medis
Kasi Logistik Keperawatan
Kasi Askep
Kasi Profesi & Etika
Husnita
Suarna
Adm Dik;lat

Rp .80.000,Rp. 70.000,Rp 65000,Rp. 40.000,Rp. 20.000,Rp. 20.000,Rp. 40.000,Rp. 40.000,Rp. 30.000,Rp. 30.000,Rp. 30.000,Rp 28.000,Rp. 19.000,Rp 54.164,-

Jumlah

Rp. 566.164-

Mengetahui
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Drs.H.NURYANUWAR , Apt, MM, M Kes

Nip. 140 256 869

T.TANGAN

KET

Bukittinggi , 18 Desember 2007

Kabid Diklat RSUD Dr.Achmad Mochtar Bkt

YASMI,Skp M Kep
Nip. 140 211 230

DAFTAR HONOR PRAKTEK MAHASISWA STIKES FORT DE KOCK

DI RSUD DR.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
TANGGAL 21 SEPTEMBER 2007
NO
1.
2.
3.
4.
6.
7.
9.
11.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

JABATAN

HONOR (Rp)

Direktur RSAM Bukittinggi

Wadir Penunjang Medis & Pdd
Kabid Diklit
Kabid Keperawatan
Kabag Umum
Kabag Keuangan
Kasi Litbang
Kasi Diklat Medis
Kasi Para Medis
Kasi Logistik Keperawatan
Kasi Asuhan Keperawatan
Kasi Profesi dan Etika
Husnita
Suarna
Adm Diklit
Jumlah

Rp.110.000,Rp. 77.000,Rp. 70.000,Rp. 58.000,Rp. 23.500,Rp. 23.500,Rp. 50.000,Rp. 59.000,Rp. 50.000,Rp. 41.000,Rp. 41.000,Rp. 41.000,Rp. 25.000,Rp. 15.000,Rp. 24.833,Rp. 708.833,-

Mengetahui
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Drs.H.NURYANUWAR , Apt, MM, M Kes

Nip. 140 256 869

T.TANGAN

KET

Bukittinggi , 12 November 2007

Kabid Diklat RSUD Dr.Achmad Mochtar Bkt

YASMI,Skp M Kep
Nip. 140 211 230

HONOR MAGANG PUSKESMAS GULAI BANCAH

BULAN SEPTEMBER 2007 SELAMA 26 HARI
DI RSUD. Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

No
1.
2.
3.
4.
5.

Ruangan
Ruangan THT
SMF THT
Kabid Diklit
Kasi Diklit
Adm Diklit
Jumlah

Mengetahui
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Drs.H.NURYANUWAR , Apt, MM, M Kes

Nip. 140 256 869

Honor Diterima
Rp.56.000,Rp.56.000,Rp.50.000,Rp.50.000,Rp 12.752,Rp.224.752,-

T.Tangan

Bukittinggi , 12 November 2007

Kabid Diklat RSUD Dr.Achmad Mochtar Bkt

YASMI,Skp M Kep
Nip. 140 211 230

HONOR PEMBIMBING PRAKTEK STIKES PERINTIS DI RSUD

DR.ACHMADMOCHTAR BUKITTINGGI
TANGGAL 19 SEPTEMBER 2007
NO
1
2.
3.
4.
5
6.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

NAMA JABATAN
Direktur RSAM Bukittinggi
Wadir Penunjang Medis & Pend
Kabid Diklit
Kabid Perawatan
Kabag Umum
Kabag Keuangan
Kasi Litbang
Kasi Diklat Medis
Kasi Diklat Pama Medis
Kasi Logistik
Kasi Askep
Kasi Etika & Propesi
Husnita
Suarna
Kabid Penunjang & Staf
Adm Diklit
Jumlah

HONOR
DITERIMA
Rp 200.000
R 126 .000
Rp 120.000
Rp 90.000
Rp 40.000
Rp. 40.000
Rp 85.000
Rp 100.000
Rp 85.000
Rp 75.000
Rp .75.000
Rp 75.000
Rp 60.000
Rp 40.000
Rp 85.000
Rp 99.705
Rp1.395.705,-

TANDA TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10
11.
12
13.
14.
15
16

Mengetahui :
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Bukittinggi , 12 November 2007

Kabid Pendidikan Dan Penelitian

Drs.H.Nuryanuwar , Apt.MM. M.Kes

Nip. 140 256 869

Yasmi , Skp.M.Kep
Nip. 140211230

DAFTAR HONOR PEMBIMBING PRAKTEK AKBID DIII KEBIDANAN

BAITURAHMAH
DI RSUD DR.ACHMADMOCHTAR BUKITTINGGI
TANGGAL 12 Nov s/d 8 Des 2007 TK.II
NO
1
2.
3.
4.
5.
6
7
8
9

NAMA JABATAN
Ruangan Bedah Wanita
Ruangan Bedah Pria
Ruangan Interne Wanita
Ruangan Interne Pria
Ruangan Paru
Ruangan Mata
Ruangan Neorologi
Ruangan THT
Ruangan IGD

HONOR
DITERIMA
Rp 82 732Rp 82 732,Rp 82 732,Rp 82 732Rp.82 732,Rp.82 732,Rp.82 732,Rp.82 732,Rp.82 732-

J mlah

Rp744.588,-

TANDA TANGAN
1.
2.
3.
4.
5..
6.
7.
8.
9.

Bukittinggi,
Diketahui :
Wadir Penunjang Medis & Pendidikan

Drs. Nuryanuwar, Apt. MM.M.Kes

Nip.140 256 869

18 Desember 2007

Kabid Diklat

Yasmi, SKp, MMKep

Nip.140 211 230