DISPENSING - MPO

WORKSHOP AKREDITASI RS
-MPO
L. ENDANG BUDIARTI

OUTLINES

LATAR BELAKANG
PATIENT SAFETY
PHARMACEUTICAL CARE

SAFETY : 6 Goal Standart

IDENTIFIKAS
I*
HAND
HYGIENE

KOMUNIKAS
I*

SITE
SURGERY

PASIEN
JATUH
HIGH ALERT
DRUGS*

Rantai MMU
Peresep
an
5 benar

Dispensi
ngPeracika
n

Pemberi
an

Tempat/Ruang
standar

7 benar

Review
resep

Dokumentasi/fil
ter

High alert,
PRN
REKONSILIASI

PERUNDANG-UNDANGAN

UU NO 36 TENTANG KESEHATAN
UU NO 44 TENANG RUMAH SAKIT
UU NO 8 TENTANG KONSUMEN
UU NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA,
PREKURSOR FARMASI
PP 51 TENTANG PEKERJAAN KEFARMASIAN
PERMENKES 58 th 2014 TENTANG
STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN di
RUMAH SAKIT

DISPENSING/PENYIAPAN

 Area bersih,
aman, alat
sesuai
UU
Teknik aseptik
staf

5.1 R/, ORDERNG TEPAT

5. DISIAPKAN,
DIBAAGIKAN

5. DISPENSING, COMPOUNDING
AMAN-BERSIH

Identif info
pasien
Revew resep
a-g
Hub penulis
Kompetensi
review R/
Dukungan
profil px
Updated

Standar MPO.5
Obat dipersiapkan dan dikeluarkan
dalam lingkungan yang aman dan
bersih
Pelayanan farmasi atau kefarmasian
menyiapkan dan mengeluarkan obat
dalam lingkungan yang bersih dan
aman sesuai undang-undang,
peraturan dan standar praktek

DOSAGE FORM
L Endang Budiarti

10

EP1. Obat dipersiapkan dan disalurkan dalam

area yang bersih dan aman dengan peralatan
dan supplai yang memadai
(lihat juga PPI.7, EP 1 dan 2)
EP1. Rumah sakit telah mengidentifikasi
proses terkait dengan risiko infeksi
EP2. Rumah sakit telah mengimplementasi
strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh
proses

Lingkungan bersih :
hygiene, bebas kontaminasi

Staf
Lingkungan fisik
Rak simpan
Permukaan tempat kerja
Peralatan dan kemasan

Lingkungan bersih

st
af

Perilaku hygiene
Baju/seragam
bersih
APD (jika perlu)

Lingkungan bersih
Lingkun
gan
Fisik

Bebas debu
Bebas kotoran
Akses terbatas
petugas

Lingkungan bersih
Rak dan
permuka
an
tempat
kerja

Kebersihan terjadwal
Pembuangan sampah
Defrost lemari pendingin
Bebas makanan
Monitoring rutin ; suhu dan tindakan jika
tdk sesuai

Lingkungan bersih
Peralat
an dan
kemas
an

Alat ukur, timbangan,

alat hitung
Bebas kontaminasi silang
Dibersihkan segera
setelah digunakan dan
akhir pelayanan

PERACIKAN COMPOUNDING

ALAT UKUR
TIMBANGAN TERKALIBRASI
MORTIR STAMPER
KEMASAN OBAT
KERTAS PUYER
APOGRAPH (Salinan resep)
ALAT TULIS KANTOR

NON STERIL

Ruang Dispensing
Ditata : efisien, aman
Luas : cukup untuk staf dan
obat
Jangkauan ruang kerja :
efisien
Suhu, kelembaban,
kecukupan sinar

EP2. Persiapan dan penyaluran obat

harus memenuhi undang-undang,
peraturan dan standar praktek
profesional

 Pembeda konsumen yang menerima

obat atau barang adalah, penerima
obat tidak tahu mana yang benar
dan tidak mampu memutuskan
apakah rejimen sesuai atau betul
Semua kebenaran diserahkan
petugas dispensing
Jika petugas tdk cukup pelatihan :
berbahaya

1. MENERIMA
VALIDASI
RESEP

6.
PENYERAHAN
OBAT
ATURAN
MINUM
SARAN

2. MEMAHAMI
INTERPRETASI
RESEP

5.
DOKUMENTASI

3.
PENGAMBILAN
Pe-LABEL

4. CEK
AKHIR

SIKLUS

PROSES DISPENSING
1.
Menerim
a Resep

Identitas pasien
Kelengkapan resep
Keabsahan resep
Koreksi yg tidak sesuai

2.
Memaha
mi
interpret
asi resep

Paham singkatan, rejimen

Sesuai indikasi
Kalkulasi dosis, koreksi tertulis
Interaksi
Komunikasi dgn dokter

SCREENING/PENGKAJIAN
RESEP

ADMINISTRASI
FARMASETIS
KLINIS

2. PEMAHAMAN DAN INTERPRETASI

RESEP
FARMASET
IS

BENTUK SEDIAAN
KOMPATIBILITAS
STABILITAS

KLINIS

INDIKASI
DOSIS
FREKUENSI
ROUTE
ESO, INTERAKSI
POTENSIAL NON ADHERANCE

MASALAH PASIEN
Pasien dengan banyak obat
Pasien dgn banyak penyakit
Pasien dengan masalah komunikasi : tdk
sadar, bayi, anak
Pasien dengan bahasa komunikasi berbeda
Pasien dengan banyak resep
Pasien yang tidak bersemangat
Pasien yg telah dpt informasi sebelumnya
ttg obat dan penyakitnya
Bayi dan anak (memerlukan kalkulasi dosis)

REVIEW RESEP
TEPAT
REJIMEN

INTERAK
SI

DUPLIKA
SI

BB/INFO
FISIOLO
GI

ALERGI

KONTRA
INDIKAS
I

HAL
LAIN

PROSES DISPENSING
3.
Pengambil
an, Label

Pengambilan obat cek resep

Label obat, baca 2x
Melihat ED obat
Ambil obat : FIFO/FEFO
Menghitung dan mengukur (tangan
tdk kontak langung)
Masuk Wadah, Label

HIGH ALERT DRUGS

OBAT YANG MENYEBABKAN FATAL
BAGI PASIEN
CONTOH :
LASA
ELEKTROLIT PEKAT
SITOSTATIKA
NARKOTIKA
INSULIN
HEPARIN, ETC

Double
check

5.2 EP2. Setelah disiapkan, obat diberi label

secara tepat, dengan nama obat, dosis/
konsentrasi,
tanggal
penyiapan,
tanggal
kadaluwarsa,
dan
nama
pasien

ETIKET :
TGL PELAYANAN
NAMA PASIEN
NAMA DOKTER
NAMA OBAT
JUMLAH
ATURAN PAKAI
TAMBAHAN INFO
LAIN

Label OBAT

Proses Dispensing

4.
Cek
Akh
ir

Oleh orang lain

Interpretasi resep (interaksi, dosis)
Cek obat yg telah siap : nama,
kekuatan, btk, jml
Cek Label
Tanda tangan

Proses Dispensing
5.
Dokument
asi

Identitas
pasien
Obat
Petugas

Proses Dispensing
6.
PENYERAH
AN OBAT
ATURAN
MINUM
SARAN

Identitas pasien/representative jelas

Nama, jumlah, frekuansi dan kuantitas
obat
Fungsi, Efek samping
Anjuran : kapan menggunakan, teknik
penggunaan
Cara simpan

Kompetensi minimal

st
af

Perilaku bersih, akurat, jujur

Baca, tulis, hitung, tuang
Pengetahuan obat umum : fungsi, dosis,
teknik penggunaan, ESO, interkasi
makanan,
simpan
Mampu dan
kritis thd kualitas

dispensing
Kalkulasi dgn benar dan trampil
Komunikasi efektif -pasien

EP3. Staf yang menyiapkan produk

steril dilatih dalam hal teknik aseptik
Injeksi
Air inhalasi bronkial
Cairan Irrigasi dalam tubuh
communicate with the environment
outside of the body)
Obat mata
Implant

Terjaga
steril

2 KATEGORI PRODUK STERIL

Dapat disterilkan
saat akhir proses
(terminally
sterilized)
Tidak dapat
disterilkan saat akhir
proses harus
disiapkan dgn
ASEPTIK

Proses Aseptik
Tujuan : menjaga sterilitas produk
yang terdiri dari komponen yang
steril
Kondisi operasioanl : mencegah
kontaminasi dari mikroba

Cara meminimalkan kontaminasi

Menghilangkan / membunuh micro

organisme dari tangan hand washing

Menghilangkan / membunuh micro
organisme dari objek swab objek,
desinfeksi
Membuat steril alat yang akan
digunakan
Mengurangi resiko terpapar micro
organisme Alat Pelindung Diri

compounded sterile preparations

(CSPs)
usp 797 (revised 2015 USP 39
page
Scope626
: to all persons who prepare CSPs (e.g., pharmacists,
pharmacy technicians, physicians, veterinarians, and nurses) at
all places where CSPs are prepared (e.g., hospitals and other
healthcare institutions, patient treatment sites, infusion facilities,
pharmacies, and physicians or veterinarians practice sites).

Dipersyaratkan bagi semua yang melakukan

peracikan steril (apoteker, ttk, dokter, perawat) dan
semua pelayanan (rumah sakit, tempat pelayanan
lain)
JIKA PERACIKAN OBAT STERIL DILUAR STANDAR
FASILITAS YANG DIPERSYARATKAN MAKA
BERLAKU
IN-USED TIME DATE
(SEGERA DIGUNAKAN SETELAH DIBUKA
ATAU DITUSUK)

Hal Penting
Design ruang untuk peracikan steril
Test dan monitoring kualitas udara
lingkungan dan tempat peracikan
Suhu ruang penyimpanan
Verifikasi dan kalibrasi dan perawatan
otomasi alat

CENTRAL STERILE DRUG

RECONSTITUTION

Gowning
BAJU KERJA

Pelatihan
Aseptik
teknik

APD - sitostatika

Double
gloves
Nitril/latex
chemo

N95 : masker
Eye protection
and face
shield

Pelatihan Teknik Aseptik

Tekanan udara

Aliran udara terkendali

dara masuk terfilter (HEPA)

Pertukaran 20x/jam

PERACIKAN SITOSTATIKA DAN

HAZARD

Clean Room Validation

Light Intensity Test

Air Velocity Measurement
Airflow Visualization Test
Temperature and Humidity Tests
Noise Level Test
Air Exchange Rate Test
PAO/HEPA Filter Integrity Test
Particle Count Test
Room Pressurization Test
Containment Test
Recovery Test
Clean Room Validation : air flow visualitation
Magnehelic Gauge Calibration

KADALUWARSA SETELAH OBAT

DIBUKA (BEYOND USED DATE=
BUD)

KATEGORI SUHU
RISIKO
RUANG
DIGUNAKAN
1 JAM
SEGERA
RISIKO
48 JAM
RINGAN
RISIKO
12 JAM
RINGAN -12
JAM BUD
RISIKO
30 JAM
SEDANG
RISIKO
24 JAM
BERAT

SUHU
PEDINGIN
1 JAM

FROZEN<
10oC
N/A

14 HARI

45 HARI

12 JAM

N/A

9 HARI

45 HARI

3 HARI

45 HARI

SDM - KUALIFIKASI
Apoteker dgn Surat Ijin yang Berlaku
Tenaga Teknik Kefarmasian dgn surat
ijin yang berlaku
Telah mendapatkan pelatihan
Pengkajian resep terbatas

DUKUNGAN PENGKAJIAN
FORM PENGKAJIAN
SOFTWARE UPDATED : LEXICOM,
MICROMEDEX, MEDSCAPE
AKSES INFORMASI KLINIS PASIEN

Spill management environment,

care giver protection

A N95, R95, P95 dust mask, or more

protective half/full face respirators
should be worn during an antineoplastic
drug spill cleanup.

5.2 TEPAT DOSIS,

PASIEN, WAKTU

5. DISPENSING, COMPOUNDING
AMAN-BERSIH

Keseragaman sist distribusi

Label :nama (px-obat),
dosis/konsentrasi, tgl persiapan,
kadaluwarsa
End product diserahkan
Sist akurat
Sist tepat waktu

5.2 Digunakan suatu sistem untuk menyalurkan

obat dengan dosis yang tepat, dan kepada
pasien yang tepat di saat yang tepat
EP1. Ada sistem yang seragam di rumah sakit dalam
penyaluran dan pendistribusian

EP3. Obat disalurkan dengan bentuk yang-palingsiapdiberikan

EP4. Sistem mendukung penyaluran obat secara akurat
EP5. Sistem mendukung penyaluran obat tepat waktu

PILIHAN SISTEM DISTRIBUSI

Ketepatan waktu, akurat
efisiensi dan efektifitas sumber daya
yang ada
Minimal Medication errors

KEMUDAHAN

SISTEM DISTRIBUSI
INDIVIDUAL
PRESCRIPTI
ON

FLOOR
STOCK

UDD

KOMBINASI

Sistem distribusi

Waktu
pengerj
aan
Biaya
pasien
Risiko
Errors
Rejime
ntasi

Individ Floor
ual
stock
Prescri
ption

Centra Unit
Kombi
lisasi
Dose
nasi
Dispensi
ng

++

+++

++

+++

++

+++

++

+++

++++

++

++

++

+++

++

Dokumen - Kebijakan
Kebijakan tentang penyiapan obat
dan produk steril, termasuk petugas
yang berwenang dan kompeten.
Kebijakan tentang pengkajian resep,
termasuk petugas yang berwenang
dan kompeten.
Kebijakan sistem distribusi dan target
waktu penyiapan obat

Dokumen - Pedoman
Pedoman tentang penyiapan obat
dan produk steril.
Panduan interaksi obat.
Pedoman sistem distribusi obat

Dokumen - SPO

SPO penyiapan obat

SPO pencampuran sediaan steril.
SPO pengkajian resep
SPO menghubungi dokter penulis resep
SPO pelayanan dengan Individual
Prescription.
SPO pelayanan Unit Dose Dispensing.
SPO pelayanan obat emergensi.
SPO permintaan obat secara lisan.

SPO peracikan sterilsitostatika

SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO

training staf
Penggunaan APD
Penerimaan dan penyimpanan
labeling,
peracikan sitostatika
penggunaan alat
pembersihan LAF
dekontaminasi aalat gelas
spill cleanup,
pembuangan sampah sitostatika

PRACTICES -SERVICES

DAMPAK MANAJEMEN FARMAS

MARI DISKUSI