INPUT I
Pel.Kes 2.1 1 B
NO. REG.
1. PENDAFTARAN PESERTA
A. Jumlah Peserta Yang Terdaftar
Di Puskesmas (dalam wilayah Kabupaten).
B. Jumlah Keluarga Peserta yang terdaftar
Di Puskesmas
C. Jumlah peserta ASKES luar kabupaten
Yang terdaftar di Puskesmas
D. Jumlah keluarga peserta luar kabupaten yang
Terdaftar dipuskesmas
: 651 jiwa
( Kumulatif )
: 651 jiwa
( Kumulatif )
: .. ( Kumulatif )
: .. ( Kumulatif )
2. KUNJUNGAN
A. Jumlah kunjungan BP dan BPG
( peserta dan keluarga )
3. RUJUKAN
A. Jumlah rujukan pasien ke RS
: 0
: 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kintap
H. SUBIRIN, SKM
Nip. 19680707 199002 1 002
KEPADA YTH.
INPUT I
Pel.Kes 2.1 1 B
NO. REG.
1. PENDAFTARAN PESERTA
A. Jumlah Peserta Yang Terdaftar
Di Puskesmas (dalam wilayah Kabupaten).
B. Jumlah Keluarga Peserta yang terdaftar
Di Puskesmas
C. Jumlah peserta ASKES luar kabupaten
Yang terdaftar di Puskesmas
D. Jumlah keluarga peserta luar kabupaten yang
Terdaftar dipuskesmas
: 651 jiwa
( Kumulatif )
: 651 jiwa
( Kumulatif )
: .. ( Kumulatif )
: .. ( Kumulatif )
2. KUNJUNGAN
A. Jumlah kunjungan BP dan BPG
peserta dan keluarga )
(
: 53 jiwa ( dalam bulan Pelayanan )
3. RUJUKAN
A. Jumlah rujukan pasien ke RS
: 0
: 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kintap
H. SUBIRIN, SKM
Nip. 19680707 199002 0 002