PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN TAMAN SARI
Jl Madu No 10 Kel. Mangga Besar Kec. Taman Sari Jakarta Barat
Telp/Fax (021)2607552 email rsuktamansari@gmail.com
Kode Pos 11180

MONITORING SINGLE USE-REUSE

Data peralatan
Unit
Tanggal
IPCLN

:
:
:
:

N
o
1.

Nomor inventaris

2.

Nama

3.

Tanggal perolehan

4.

Nilai perolehan

5.

Merk

6.

Tipe atau model

7.

Rasio

8.

Riwayat single use-reuse

1.
2.
3.
4.
5.

KMB/FORM/KOMUT-04/10