Artikel ini membahas peran evaluasi radiologi pada pasien dengan Pneumonia -diperoleh

komunitas. Pengalaman penulis telah mendapatkan dalam bekerja lebih dari 20 tahun di
rumah sakit umum sebuah kabupaten kota besar telah membantu mereka menulis artikel ini.
Selain itu, artikel ini adalah hasil populer dari Radiologic Society of North America in
Chicago selama beberapa tahun. Ada beberapa artikel ilmiah terbaru yang ditulis tentang
radiologi dari pneumonia komunitas. Banyak material terkandung dalam artikel ini telah
dikumpulkan dari beberapa buku yang sangat baik tentang radiologi dada. Untuk bacaan
lebih lanjut dan diskusi yang lebih lengkap tentang pneumonia komunitas, pembaca
diarahkan ke salah satu artikel yang dikutip. Sumber terbaik untuk informasi tentang
pneumonia adalah bab 5 pada '' Infeksi paru '' dalam buku yang ditulis oleh Muller et al [1],
dan sebuah artikel oleh Gharib dan Stern [2].
Pneumonia Amerika Serikat adalah penyebab utama kematian keenam dan penyebab
nomor satu kematian dari infeksi. Diagnosis yang lebih sederhana dari infeksi saluran
pernapasan didasarkan pada klinis dengan evaluasi yang cermat, ditambah radiografi dan
laboratorium yang sesuai studi. infeksi paru harus dianggap terjadi di berbagai himpunan
klinis: diperoleh masyarakat, nosokomial, dan populasi pasien immunocompromised. Gejala
klinis harus berkorelasi dengan radiografi fitur dada untuk membatasi diagnosis patogen
yang mungkin sebagai penyebab. Pendekatan ini sangat tidak mudah karena banyak pasien
yang tumpang tindih dan banyak patogen dapat memiliki fitur yang tumpang tindih, tapi
pendekatan sistematis dapat membantu batas diagnosis pada radiologi dan diagnosis
banding pada pasien dengan infeksi saluran napas bawah[2,3].
Alat dasar dan pencitraan paling sering digunakan untuk mendiagnosa pneumonia
adalah rontgen dada. infeksi paru adalah alasan paling umum untuk memperoleh rontgen
dada. Radiografi dada sering dianggap sebagai standar acuan untuk diagnosis dari
pneumonia komunitas. CT digunakan lebih lanjut untuk mengkarakterisasi pneumonia
kompleks, mencari komplikasi, atau mendeteksi penyakit yang mendasari dalam paru-paru
atau mediastinum. CT juga dapat mendeteksi beberapa
pneumonia yang tidak terlihat pada rontgen dada. CT memainkan peran penting dalam
membedakan Abses paru dari empyema [3].
Etiologi pneumonia
Bervariasi menurut tinjauan yang berbeda. Hal ini dipengaruhi oleh wilayah geografis,
populasi yang diteliti, dan metode diagnostik yang digunakan. agen bakteri yang paling
umum bertanggung jawab untuk pneumonia-komunitas adalah Streptococcus pneumoniae,

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dan Legionella pneumophila.

Staphylococcus aureus dapat mempersulit radang paru-paru. pneumonia dapat disebabkan
oleh organisme gram-negatif pada pasien usia lanjut, pecandu alkohol, pasien dengan
penyakit cardiopulmonary, dan dengan meluasnya penggunaan antibiotik spektrum luas.
Penulis lain, daftar radang paru-paru sebagai Penyebab kedua yang paling umum dari
masyarakat dengan pneumonia dan termasuk Haemophilus influenza sebagai organisme
ketiga yang paling umum. kebanyakan pasien diduga memiliki pneumonia yang dimulai
dengan penggunaan antibiotik. Selain itu, sebagian besar pasien tidak memiliki riwayat
pengobatan antibiotik. Meskipun kultur dahak dan kultur darah sering diperoleh pada saat
masuk, hasilnya tidak positif atau membantu dalam banyak kasus. Evaluasi lebih lanjut
dengan bronkoskopi, analisis cairan pleura, konsultasi paru, radiografi dada berulang, CT
dada, dan kultur darah berulang biasanya tidak diperoleh sampai pasien gagal pada
pengobatan awal [3,4].
Pola infeksi paru
Infeksi paru-paru dapat terbatas pada saluran udara atau parenkim paru. Pola infeksi pada
parenkim paru dapat dibagi menjadi pola radiologis: lobar (nonsegmental) pneumonia;
bronkopneumonia (lobular pneumonia); dan pneumonia interstitial. Pola-pola ini dapat
dikenali dengan frekuensi yang cukup dan berkaitan dengan berbagai organisme penyebab
dalam beberapa diagnostik. Sebagai contoh, biasanya asal bakteri dari pneumonia lobar,
yang paling umum disebabkan oleh S pneumoniae atau Klebsiella pneumoniae, sedangkan
pneumonia interstitial difus paling umum disebabkan oleh Pneumocystis carinii [1-3,5].
Namun demikian, keterbatasan pola pendekatan. Ada variasi dalam manifestasi
radiologis pneumonia yang disebabkan oleh organisme tertentu, dan kadang-kadang tidak
mungkin untuk menyesuaikan individu ke dalam kategori pneumonia lobar,
bronkopneumonia, dan pneumonia interstitial. Banyak faktor yang dapat mengubah
manifestasi radiologis pada infeksi paru, termasuk usia dan imunologi, status pasien dan
keadaan yang mendasari pada paru-paru. Selain itu, pola radiografi bisa berbeda berdasarkan
perjalanan waktu infeksi, dengan infeksi yang memburuk [3].
Infeksi yang melibatkan sebagian besar saluran pernapasan mungkin terbatas pada
trakea, bronkus, bronkiolus atau. organisme virus dan mikoplasma agen patogen yang paling
sering. Bronchiolitis mungkin didapatkan radiograf normal atau dapat mengakibatkan
aksentuasi sebagai tanda pada paru-paru atau pola reticulonodular. Pola nodular centrilobular

dan opaq linear yang bercabang disebut sebagai '' tree-in-bud '' dan terlihat paling sering di
bronchiolitis dan menyebar endobronkial tuberkulosis atau infeksi mikobakteri lainnya.
Pneumonia Lobar
konsolidasi Lobar bisa tunggal tetapi jarang, sering pada beberapa lobus adalah pola yang
paling umum pada pneumokokus yang diperoleh dimasyarakat, pneumonia pada pasien
yang membutuhkan rawat inap. pneumonia Lobaris dapat terjadi oleh organisme lain.
pneumonia Lobaris merupakan hasil dari produksi cairan edema dengan reaksi seluler yang
relatif minim, terjadi awalnya dan terutama di pinggiran paru-paru, kemudian menyebar dari
acinus ke acinus. Radiografi, pneumonia lobar digambarkan oleh konsolidasi nonsegmental,
homogen dominan melibatkan atau eksklusif satu lobus (Gambar. 1). Bronkus yang lebih
besar sering tetap paten dan mengandung udara, menciptakan air bronchogram[1,2,5].
Bronkopneumonia
Bronkopneumonia disebabkan oleh infeksi S aureus, yang paling sering bakteri gram negatif,
dan beberapa jamur. Infeksi bronkopneumonia adalah peradangan pada saluran napas besar.
Hasil radiografi pada bronkopneumonia ringan terdapat penebalan peribronchial dan yang
berat didefinisikan air space opacitas. Jika lebih parah akan terjadi penyebaran pada
beberapa lobus. Konsolidasi melibatkan lobus terminal dan bronkiolus dan alveoli yang
berdekatan. Hasil yang buruk didapatkan gambaran centrilobular nodular opacitas berukuran
4 sampai 10 mm (air-space nodular); bisa melibatkan nodul sekunder (lobular konsolidasi)
dapat dilihat [1,2,6].
Pneumonia Interstitial
pneumonia interstitial biasanya disebabkan oleh virus, Mycoplasma, atau P carinii. Pola
ditandai dengan edema dan inflamasi selular terutama di jaringan interstitial septa alveolar
dan sekitarnya, pada saluran yang kecil. Manifestasi radiografi pada pneumonia interstitial
akibat Infeksi virus atau Mycoplasma terdiri dari Pola retikuler atau reticulonodular [1,2].
Abses Paru
abses paru bervariasi dalam ukuran dari yang dapat dilihat hanya dengan mikroskop hal ini
pada infeksi lobus paru yang luas. Jika hanya mengenai satu organ tunggal biasanya hanya
akan didapatkan konsolidasi. Margin internal abses yang halus di sebagian besar abses dan
tidak teratur pada sekitar 10% kasus. Air fluid level tampak dalam banyak kasus, dan

konsolidasi parenkim yang berdekatan terjadi di hampir setengah dari kasus (Gambar. 2).
Bakteri anaerob sering penyebabnya. agen penyebab lainnya adalah S aureus dan
Pseudomonas aeruginosa. gangren paru terwujud karena pengembangan fragmen paru
nekrotik dalam rongga abses [7].
Empiema
Empiema adalah adanya infeksi di rongga pleura. Kebanyakan efusi pleura terkait dengan
pneumonia dan bersifat efusi simpatik steril (Gambar. 3). Jika terjadi pneumonia yang
berkepanjangan biasanya didapatkan gambaran efusi pleura. Ada tiga tahap dalam
pengembangan empiema. Pada bagian pertama tahap cairan bebas yang mengalir. Pada tahap
cairan berkembang didalamnya. tahap Ketiga adalah suatu empiema dan pengembangan
lebih bahan padat dalam rongga pleura, hampir seperti selai. tahap ini penting untuk dikenali.
Pada tahap pertama empiema dapat diobati dengan aspirasi jarum kecil berulang pada
saluran pleura kecil jika diperlukan. Tahap kedua mungkin perlu terapi fibrolytic. Tahap
ketiga mungkin memerlukan intervensi bedah dengan thoracoscopy atau torakotomi [7].
Membedakan empyema dari abses paru sering dengan rontgen dada. Sebuah Abses
biasanya bulat dan memiliki fluid level, panjang tingkat yang sama pada posteroanterior
pada rontgen thoraks lateral. sebuah empiema biasanya mengasumsikan bentuk rongga
pleura. Jika ada air fluid level berhubungan dengan empiema yang biasanya lebih tinggi pada
bagial posterior. CT dapat digunakan untuk membantu dalam membedakan abses paru dan
empiema. Sebuah abses paru biasanya terbentuk di pusat sebuah bagian yang terinfeksi dan
karena bentuk dalam paru-paru, abses biasanya memiliki sudut tajam versus sudut tumpul
pada dinding dada seperti pada empiema. Empiema sering pada luar parenkim paru dan
sering ada pada daerah paru-paru yang kompresi pada satu sisi dan pada pleura yang
meradang di sisi lain. Sebagai tambahan, menebal dan peningkatan parietal dan visceral
pleura dipisahkan oleh tanda split pleura. Kadang, itu bisa sangat sulit untuk membedakan
semua komponen abses kompleks dari pleura-parenkimal atau empiema terutama bila abses
berdekatan ke tepi paru dan telah nekrosis ke rongga pleura dengan menghasilkan empiema.
Hal ini mungkin menjadi titik yang diperdebatkan karena baik empiema dan abses paru-paru
dapat dibedakan dengan gejala klinis.
Pneumatocele
Pneumatoceles yang berdinding tipis, ruang diisi gas-yang biasanya berkembang dan
berhubungan dengan infeksi; khas, terjadi peningkatan ukuran.

Pneumonia pada orang tua

pneumonia pada orang tua memiliki presentasi klinis yang berbeda dari communityacquired
pneumonia pada masyarakat pada kelompok usia lainnya. Kebingungan, perubahan kapasitas
fisik fungsional, dan dekompensasi penyakit yang mendasari mungkin muncul manifestasi
yang unik. Biasanya, gambaran klinis tidak lengkap, baik demam dan batuk mungkin tidak
ada. Gambaran klinis yang tidak lengkap dari pneumonia di lansia dikaitkan dengan
penundaan dalam menegakkan diagnosis dan, akibatnya, terjadi keterlambatan memulai
terapi antibiotik. Keterlambatan diagnosis dan pengobatan mungkin berkontribusi terhadap
tingkat kematian yang diamati lebih tinggi dalam lansia [8].
PNEUMONIA BAKTERI
Streptococcus Pneumoniae
S pneumoniae adalah organisme patogen yang paling umum diidentifikasi pada pasien
dirawat di rumah sakit karena pneumonia, akuntansi untuk 40% dari semua berhubungan
dengan jenis pneumonia. Gambaran klinis adalah onset tiba-tiba, demam, menggigil, batuk,
dan nyeri dada, sering terkait dengan dahak berdarah. Pola radiografi Yang paling umum di
pneumonia pneumokokus adalah, konsolidasi nonsegmental homogen dengan air
bronkogram. Konsolidasi lobar mungkin melibatkan lobus tunggal atau ganda. Kadang,
mungkin hadir sebagai pneumonia komunitas, meskipun pola ini lebih sering terjadi pada
anak-anak (Gambar. 4). pola ronkopneumonia dapat terlihat gambaran kavitasi, gangrene
paru, dan pembentukan pneumatocele jarang. efusi pleura dapat terlihat pada setidaknya
10% dari pasien dan lebih sering di pneumonia lebih parah [1,2,5,6,9].
Staphylococcus aureus
S aureus merupakan penyebab umum dari communityacquired pneumonia, terhitung hanya
sekitar 3% dari semua kasus. merupakan penyebab penting dari pneumonia nosokomial,
terutama di unit perawatan intensif. Tergantung pada tingkat keparahan bisa terjadi secara
segmental. eksudat mengisi saluran napas dan atelektasis segmental terjadi dan air
bronchogram biasanya tidak terlihat. Abses berkembang di 15% sampai 30% dari pasien.
Pembentukan Pneumatocele juga umum, terjadi pada sekitar 50% anak-anak dan 15% orang
dewasa. efusi pleura terjadi pada 30% sampai 50% dari pasien dengan sekitar setengah
mewakili empyema [1,2,5].

Klebsiella pneumoniae
K pneumoniae adalah akut air space pneumonia yang merupakan infeksi yang jarang pada
pneumonia komunitas dan sering pada pneumonia nosokomial. Khas, K pneumoniae
menyebabkan pneumonia akut pada pria usia 50-an yang pecandu alkohol kronis. K
pneumoniae menunjukkan gambaran yang sama pada radiografi dengan pneumonia
pneumokokus, sama dengan pneumonia lobaris terdapat air bronchogram. Dibandingkan
dengan pneumonia pneumokokus, pneumoniae akut K memiliki kecenderungan yang lebih
besar untuk pembentukan eksudat inflamasi tebal yang mengarah ke ekspansi lobar dengan
hasil celah interlobar, kecenderungan yang lebih besar untuk abses dan pembentukan rongga,
dan frekuensi yang lebih besar dari efusi pleura dan empiema [1,2,5].
Haemophilus influenza
H influenza bertanggung jawab untuk sekitar 5% sampai 20% dari pneumonia komunitas
yang didapat pada pasien dengan organisme dapat diidentifikasi. merupakan penyebab
penting pada pneumonia nosokomial. Manifestasi radiologis didominasi gambaran
bronkopneumonia, terdiri dari area konsolidasi dengan distribusi merata atau segmental;;
atau pola kombinasi. Sebuah reticular atau pola interstitial reticulonodular, dengan
sendirinya atau dalam kombinasi dengan air space konsolidasi, terjadi pada 15% sampai
30% kasus. Kavitasi telah dilaporkan di 15% atau kurang dari kasus. efusi pleura telah
dilaporkan pada sekitar 50%. Empiema jarang [1,2,5].
Legionella pneumophila
L pneumophila ditemukan dalam 2% sampai 25% dari pasien rumah sakit karena
pneumonia. Penyakit Legionnaires ' menunjukkan kecenderungan pada pria yang lebih tua
yang mungkin memiliki penyakit yang mendasari, seperti paru obstruktif kronik penyakit
dan keganasan. Kontaminasi dari pendingin, tangki penyimpanan air panas, dan keramas.
karakteristik Pola radiografi adalah salah satu konsolidasi air space yang awalnya perifer dan
sublobar, mirip dengan yang terlihat di akut S pneumoniae pneumonia (Gambar. 5).
perkembangan biasanya cepat dengan keterlibatan lobus lengkap dalam beberapa hari.
Kavitasi jarang. efusi pleura dapat terjadi dalam hingga setengah dari kasus [1,2,5].
Mycoplasma pneumoniae
M pneumoniae merupakan salah satu penyebab yang lebih umum dari komunitaspneumonia, diperkirakan 10% sampai 15% dari kasus dalam populasi secara keseluruhan

dan 50% dari kasus di kelompok-kelompok tertentu, seperti perekrutan militer. M

pneumoniae sering diklasifikasikan sebagai pneumonia atipikal karena klinis presentasi lebih
dekat menyerupai infeksi virus sistemik dari pneumonia komunitas yang khas. Infeksi terjadi
sepanjang tahun, dengan puncak selama musim gugur dan awal musim dingin. Pasien
biasanya memiliki onset bertahap, demam, batuk produktif, sakit kepala, malaise, dan
kadang-kadang menggigil. Pola radiologis pneumonia mikoplasma akut dapat dibedakan dari
banyak virus atau bakteri pneumonia, manifestasi yang terdiri dari interstitial atau air space
konsilidasi atau kombinasi keduanya. Pada tahap awal, peradangan menyebabkan pola
reticular baik, diikuti oleh tanda-tanda konsolidasi air space dengan distribusi yang merata.
Temuan radiografi mungkin segmental unilateral atau bilateral atau konsolidasi air space dan
jarang sebuah reticulonodular difus. Resolusi tinggi temuan CT (HRCT) pneumonia
mikoplasma terdiri dari centrilobular nodular dan penebalan bundel bronchovascular,
dan bidang lobular atau konsolidasi segmental. efusi pleura jarang dan kecil [1,2,5,10].
Chlamydia pneumoniae
C pneumoniae merupakan penyebab umum dari communityacquired pneumonia dan gejala
utama batuk yang berlangsung lebih dari 2 minggu. manifestasi klinis Yang paling sering
sakit tenggorokan, batuk produktif, dan demam. radiografi yang paling umum diTemukan
konsolidasi dengan infiltrat interstitial, dikombinasikan interstitial dan air space infiltrat,
efusi pleura, dan rontgen yang normal lebih jarang [1,2,5].
Escherichia coli
Escherichia coli menyumbang sekitar 5% sampai 20% kasus pneumonia yang diperoleh di
rumah sakit atau panti jompo. Manifestasi radiologis biasanya adalah bronkopneumonia
[1,2].
Pseudomonas aeruginosa
P aeruginosa pneumonia paling umum dan bentuk yang paling mematikan dari infeksi paru
nosokomial. organisme ini adalah penyebab sekitar 20% dari pneumonia nosokomial pada
pasien dewasa di unit perawatan intensif. Manifestasi radiologis P aeruginosa pneumonia
biasanya terdapat pada orang-orang bronkopneumonia, yang terdiri dari bilateral multifokal
pada daerah konsolidasi [1,2].
Bakteri Anaerob

Bakteri anaerob biasanya menyebabkan polymicrobial infeksi. Di antara semua pasien

dirawat di rumah sakit dengan pneumonia, bakteri anaerob terisolasi di sekitar 20% sampai
35%, organisme yang kedua hanya untuk S pneumoniae sebagai penyebab
communityacquired pneumonia. Anaerob adalah penyebab infeksi nosokomial yang penting.
Pola Radiografi adalah bahwa bronkopneumonia, mulai dari daerah segmental lokal
konsolidasi bilateral, konfluen konsolidasi. Kavitasi sering terjadi, terlihat di sebanyak
setengah kasus [1,2].
Tuberkulosis Primer
Mycobacterium tuberculosis
Tuberkulosis merupakan salah satu infeksi penyakit yang paling penting. Pada tahun 1996,
21.337 kasus dilaporkan di Amerika Serikat (tingkat, 8 per 100.000). jauh lebih tinggi di
banyak negara berkembang. Antara 1997 dan 2020, mendekati 1 miliar orang di seluruh
dunia akan terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis, dan 70 juta akan mati karena TBC.
Penyakit mungkin terkait dengan perkembangan primer fokus infeksi (TB primer) atau
dengan perkembangan penyakit baru atau setelah penyembuhan infeksi awal telah terjadi
(postprimary tuberculosis) [1,2].
Tuberkulosis Paru Primer
tuberkulosis paru primer tradisional diduga terjadi terutama pada anak-anak, dan sangat
umum di daerah di mana risiko infeksi tahunan tinggi. Dengan pengurangan kejadian
tuberkulosis dan dihasilkan peningkatan jumlah individu nonsensitized, bentuk utama dari
penyakit tampaknya umum terjadi pada orang dewasa. Sebanyak 40% kasus TBC dewasa di
beberapa populasi yang baru-baru ini diakuisisi [1,2].
Awal fokus penyakit di parenkim TB primer disebut '' fokus Ghon. '' bisa menjadi
penyakit yang kronik, mengalami kesembuhan. Selama fase awal infeksi, penyebaran
organisme ke getah bening node regional dengan saluran limfatik umum dan hasilnya terjadi
peradangan granulomatosa yang berdekatan dengan pembuluh limfatik dan di kelenjar itu
sendiri. kombinasi fokus Ghon dan kelenjar getah bening yang terkena dampak dikenal
sebagai '' Ranke kompleks '' [1,2].
TB primer progresif terjadi pada sebagian kasus. Jika imunitas selular baik tidak akan
terjadi perkembangan infeksi. Gambaran pola radiografi pada penyakit lokal yang menyebar
mirip dengan postprimary tuberkulosis. Biasanya terbentuk gambaran kavitasi pada lobus
atas. penyakit miliaria juga dapat berkembang pada pasien [1,2].

Kebanyakan orang yang terinfeksi dengan M tuberculosis tidak memiliki kelainan

radiologis. ketika Kelainan radiografi terjadi pada parenkim, mediastinal dan hilus kelenjar,
saluran udara, dan pleura
mungkin terlibat [1,2].
Keterlibatan Parenkim
Pada anak-anak, air space konsolidasi tidak signifikan pada setiap daerah paru tertentu
diidentifikasi pada sekitar 70% pasien dengan keterlibatan bilateral di 15% kasus. Pada
orang dewasa, wilayah konsolidasi non lobar ditemukan pada sekitar 90% pasien. Kavitasi
telah dilaporkan pada sekitar 2% dari anak-anak dan 6% dari orang dewasa. Penyakit
miliaria terlihat pada 3% dari anak-anak dan 6% dari orang dewasa [1,2]. keterlibatan
kelenjar getah bening, sebagai Bukti pembesaran kelenjar getah bening dapat diidentifikasi
pada radiografi dada di sekitar 90% dari anak-anak yang memiliki penyakit primer.
Pembesaran kelenjar getah bening terlihat jarang pada orang dewasa (10% -30%).
Pembesaran kelenjar getah bening yang paling umum adalah unilateral dan hilus atau
paratrakeal yang mungkin satu-satunya kelainan. Kehadiran pembesaran kelenjar getah
bening bilateral atau pembesaran kelenjar getah bening tanpa konsolidasi parenkim tidak
mengecualikan TB tapi gambar ini jarang terjadi pada orang dewasa. Di CT scan, kelenjar
getah bening yang terkena sering memiliki atenuasi relatif rendah dari wilayah tengah dan
menunjukkan peningkatan perifer setelah pemberian bahan kontras melalui intravena [1,2].
Keterlibatan saluran Napas
Atelektasis, biasanya lobar pada sisi kanan, dilaporkan pada 10% sampai 30% dari anakanak yang memiliki TB primer. Biasanya merupakan hasil dari bronkial kompresi dengan
pembesaran kelenjar getah bening; jarang, disebakan penyakit endobronkial.
Atelektasis jarang pada orang dewasa [1,2].
keterlibatan pleura
efusi pleura telah dilaporkan pada 5% sampai 10% anak-anak dan 30% sampai 40% dari
orang dewasa yang memiliki TB primer. Mereka biasanya berhubungan dengan kelainan
parenkim; Namun, di sekitar 5% dari orang dewasa, efusi adalah satu-satunya manifestasi
pada radiografi dari penyakit [1,2].

TBC Postprimary
Istilah '' postprimary (sekunder, reaktivasi) TBC '' adalah bentuk klinis dan radiologis
penyakit yang berhubungan dengan hipersensitivitas yang diperoleh. Banyak kasus terjadi
pada orang dewasa sebagai hasil reaktivasi dari fokus infeksi yang diperoleh sebelumnya.
Meski sebelumnya diyakini bahwa mekanisme ini bertanggung jawab untuk kebanyakan
kasus tuberkulosis paru, bukti epidemiologi berdasarkan sidik jari DNA telah menunjukkan
bahwa 30% sampai 40% dari kasus tersebut baru saja diakuisisi di populasi [1,2,5].
Berbeda dengan TB primer, di mana fibrosis dan terjadi penyembuhan, tuberkulosis
postprimary cenderung terjadi kemajuan, fokus peradangan dan nekrosis sering terjadi pada
parenkim paru. Selama proses ini, sering terjadi hubungan dengan saluran napas sering
terjadi, mengakibatkan pembentukan bahan nekrotik pada rongga.
Manifestasi radiologis
Sebuahkarakteristikmanifestasi dari TB post primeradalah kecenderungan untuk
terlokalisasi di apikal dan segmen posterior lobus atas.Misalnya, dalam sebuah studi dari 423
orang dewasa dengan TB paru lokal, lesi yang predominan di segmen apikal dan posterior
lobus atas sekitar85% dan pada segmen superior dari satu atau lobus yang lebih rendah yakni
sekitar 9,5%. Sekitar 70% dari 90% kasus, kelainan melibatkan lebih dari satu segmen.
KonsolidasiAir-space
Daerah fokus konsolidasi terlihat pada lebih dari setengahpasien yang menderita
tuberkulosis post primer. Daerah konsolidasi yang buruk didefinisikan, mungkin menyatu,
dan sering memiliki fokus satelit kecil , HRCT menunjukkan distribusi lobular sering
mengenai lobulus yang berdekatan dengan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum
adalah relatif jarang, yang diidentifikasi pada dada dengan grafik hanya 5% - 10% dari
pasien.
Kavitasi
Kavitasi diidentifikasi pada rontgen dada sekitar20% - 45% dari pasien dan dalam
persentase yang lebih tinggi pada CT scan.Delapan puluh persen dari rongga di segmen
apikal dan lobus posterior atas dan sisanya di segmen superior lobus bawah.Rongga bisa
tunggal, beberapa, berdinding tebal, atau tipis dan sekitar 20% mungkin memiliki tingkat
udara-cairan (Gambar. 6).

Tuberculoma
Sebuah tuberculoma dapat dilihat pada tuberkulosis primer atau pasca-primer.lesi
adalah opacity bulat biasanya di salah satu lobus atas. Mereka biasanya berukuran 1 sampai
4 cm dan biasanya halus dan tajam didefinisikan sebagai satelit diskrit kecil lesi yang umum.
Kekeruhan fokal nodular
Kekeruhan nodular berukuran 2 - 10 mm padadiameter dan lokal untuk satu atau dua
daerah dari paru-paru, biasanya segmen apikal atau lobusposterior atas atau segmen superior
yang lebih rendah, telah digambarkan sebagai manifestasi radiologis pada sekitar 20%
sampai 25% dari pasien denganTB post primer.
Penyebaran endobronkial tuberkulosis
Penyebaran endobronkial tuberkulosis dapat ditunjukkan ketika beberapa nodul
berukuran 2 hingga10 mm terlihat pada dua atau lebih lobus atau pada lobus lain yang
mengandung rongga atau daerah konsolidasi.
Tuberkulosis milier
Interval antara sosialisasi dan pengembangan radiografi TBmiliaria mungkin dapat
dilihat selama 6 minggu atau lebih, selama saat itu fokus infeksi terlalu kecil untuk di
identifikasi dengan radiografi. Ketika pertama kali terlihat, nodul ukuran 1 sampai 2 mm
diameter; dengan terapi yang memadai, mereka bisa tumbuh sampai 3 - 5 mm, temuan ini
terlihat pada sekitar 10% kasus. nodul milier mungkin sulit untuk dilihat pada radiograf pada
saat diagnosis. HRCT dapat membantu dalam mendiagnosis tuberkulosis milier pada pasien
yang memiliki temuan radio-grafis normal atau tidak spesifik.Temuan ini terdiri dari nodul,
biasanya tajam, berukuran 1-4 mm dengan diameter dan memiliki distribusi acak menyebar
di kedua paru-paru (Gambar. 7).
Bronkiektasis
Bronkiektasis terlihat padascan HRCT sekitar 30% - 60% dari pasien dengan TB post
primer. Hal ini biasanya mempengaruhi satu atau dua lobus dan terlihat paling sering pada
lobus atas.

Penyakit pleura
Radang selaput dada tuberkulosis, empiema, dan fistula broncho-pleura dapat
berkembang sebagai hasil dari infeksi rongga pleura.Ketika sembuh, hal ini menghasilkan
fibrosis pleura yang luas dan kalsifikasi.
Tuberkulosis paru
TBC tulang belakang (penyakit Pott) adalah bentuk paling umum dari penyakit tulang
dan biasanya mempengaruhi bawah dada atau atas lumbar tulang belakang.Manifestasi
radiografi awal terdiri dari irregular tulang belakang, ketinggian ruang disk
intervertebralismenurun, dan sclerosis dari tulang yang berdekatan. Dengan perkembangan
penyakit, ada kecenderungan untuk anterior wedging vertebral, yang mengarah ke kyphosis
dan abses paravertebral.PencitraanCT dan MR yang superior untuk pemeriksaan radiograf
dalam menunjukkan sejauh mana kelainan, pengembangan abses paraspinal, dan keterlibatan
kanal tulang belakang.Paravertebral abses menunjukkan peningkatan pelek perifer dan pusat
rendah atenuasi setelah injeksi intravena bahan kontras (Gambar. 8).
Nontuberculous mycobacteria(atipikal)
Kebanyakan infeksimikobakterium paru nontuberculous disebabkan oleh beberapa
spesies, sebagian besar oleh Mycobacterium avium-intracellulare danMycobacterium
kansasii.Presentasi klinis Infeksi mikobakteri nontuberculous dari paru-paru mirip dengan
tuberkulosis. Temuan yang paling umum adalah batuk, demam ringan, dan kehilangan berat
badan [1,2].
M avium-intracellulare adalah yang paling umum dari mycobacterium nontuberculous
yang menyebabkan penyakit pada manusia. Seperti kebanyakan mycobacterium
nontuberculous lainnya, infeksi tersebut sering dikaitkan dengan penyakit paruparusebelumnya, seperti penyakit paru obstruktif kronik, pneumoconiosis, dan bronkiektasis;
lingkungan yang berdebu, seperti terlihat di beberapa tambang dan pertanian, juga telah
diidentifikasi sebagai faktor risiko. Basil telah menjadi penyebab penting bagi penyakit
sistemik pada pasien yang memiliki AIDS, sekitar 20% hingga 25% memperoleh infeksi di
beberapa titik selama perjalanan penyakitnya. Berbagai pola radiologis terlihat dengan
mycobacteria nontuberculous. Salah satu yang lebih umum, pada 20% hingga 60% pasien,
terdiri dari satu atau beberapa gigi yang berlubang.
Kebanyakan pasien memiliki bukti radiografis terhadap penyebaran endobronkial.Pola
lain dari radiografi terdiri dari kekeruhan Nodular kecil bilateral yang berbatas tegas; kurang

dari 1 cm; dan memiliki distribusi centrilobular lebih umum di lobus atas, lobus tengah, dan
lingual.Pada HRCT pasien ini sering disertai bronkiektasis. Pola ini sering terjadi pada
wanita
Jamur dan Actinomyces
Jamur dapat dibagi menjadi dua kelompok besar berdasarkan patogenesis penyakit
yang disebabkan.Beberapa organisme (misalnya, Histoplasma capsulatum, Coccidioides
immitis, dan dermatitis Blastomyces)dengan patogen utama yang paling sering menginfeksi
individusehat. Mereka ditemukan di geografis daerah yang spesifik (istilah '' endemik ''
sering digunakan untuk menggambarkan infeksi) dan biasanya tinggal di tanah sebagai
saprophytes. Dalam kondisi iklim yang sesuai, mereka berkembang biak dan menghasilkan
spora.Pada individu dengan respon inflamasi yang baikdan imunitas seluler yang memadai,
dengan tingkat proliferasi yang hampir selalu terbatas, penyakit dengan subklinis sedang
atau ringan dan dibuktikan hanya dengan perkembangann tes kulit yang
positif.Padabeberapa individu tampaknya normal, namun, infeksi primerfulminantatau
penyakit paru kronis, dengan atau tanpa penyebaran sistemik, dapat menyebabkan
morbiditas yang signifikan dan kadang-kadang fatal.komplikasi jauh lebih umum dan serius
padapasien yang memiliki defisiensi imun yang mendasari, seperti AIDS [1,2].
Kelompok kedua organisme (Termasuk Asper-gillus dan spesies Candida, dan spesies
yang menyebabkanmucormycosis) adalah infeksi oportunistik yang terutama mempengaruhi
immunocompromised hostatau tumbuh dalam hubungannya dengan penyakit paru yang
mendasarinya.Sebaliknya kepada anggota kelompok sebelumnya, organisme ini dapat
ditemukan di seluruh dunia dan biasanya di mana-mana. Selain saphrophyte dan infeksi
invasif, beberapa jamur (spesies Aspergillus particularly) dapat menyebabkan penyakit
dengan menginduksi reaksi hipersensitivitas berlebihan tanpa menyerang jaringan [1,2].
Histoplasmosis
Histoplasmosis akut
Histoplasmosis adalah penyakit jamur endemic yang disebabkan oleh fungusH
capsulatum dimorfik.Jamur ini tumbuh baik di tanah yang diperkaya dengan pupuk dr tahi
burung. Wilayah endemik di Amerika Serikat di Mississippi, Ohio, dan St. Lawrence River
val-leys [1,2].
Histoplasmosis akut adalah penyakit seperti flu mendadakdengan demam, sakit kepala,
menggigil, dan batuk.Dradiografi ada tampak normal pada kebanyakan pasien.Temuan

radiografi yang paling umum terdiri dari daerah tunggal atau multiple, konsolidasi air-fluid
level.Penyakit berat ditandai dengan homogen, nonsegmental, konsolidasi parenkim akut
pneumonia bakteri.pembesarangetah bening hilus yangl umum. Efusi pleura adalah
langka.Setelah paparan berat, gambaran radiografi dapat menunjukkan perluasan, bayangan
nodular cukup dengan diskrit,Lesi individu berukuran 3 atau 4 mm.
Histoplasmosis juga dapat digambarkan sebagai pembesaran unilateral atau bilateral
dari hilus atau mediastinum kelenjar getah bening tanpa adanya kelainan radiografi lainnya
(Gambar. 9).Kalsifikasi kelenjar getah bening adalah umum dan mungkin terkait dengan
broncholithiasis (Gambar. 10).
Histoplasmoma
Histoplasmoma adalah bentuk yang relatif umum histoplasmosis paru yang mungkin
atau mungkin tidak terkait dengan riwayat gejalapenyakit sebelumnya.kelainan biasanya
muncul sebagai tajam nodul 0,5 sampai 3 cm, pada kebanyakan kasus di lobus bawah. lesi
satelit mungkin tergmbarkan. kalsifikasipada kelenjar hillus juga sering ditemukan.
Histoplasmosis paru kronis
Gambaran radiografi mensimulasikan tuberkulosis pasca-primer, manifestasi awal
tetap pada daerah segmental atau subsegmental dari konsolidasi apeks paru-paru, sering
menguraikan daerah emfisema centrilobular.Berdinding tebal kadang-kadang mengandung
bula yang berisi cairan.Serial radiografi dada cenderung menunjukkan hilangnya secara
progresif.CT scan histoplasmosis akut menunjukkan sifat non-spesifik dari opacity
parenkim.Histoplasmosis mediastinum kronis yang merupakan reaksi yang disebabkan oleh
stimulasi kekebalan kronis dengan antigen histoplasmin.Kadang-kadang kelainan radiografi
terkait dengan satu atau lebih kelenjar getah bening mediastinum. Kadang-kadang, ada
massa yang lebih besar dari jaringan nekrotik dan node fibrotic. nodul dan massa fibrotic ini
menelan atau mendorong mediastinum normal dan struktur hilus.
Temuan yang paling umum adalah mediastinum atau massa hilus, kalsifikasi dalam
mediastinum yang massal atau kelenjar getah bening, obstruksivena cava superior,
penyempitan arteri paru, dan penyempitan bronchial. Adanya kalsifikasi massa jaringan
lunak di mediastinum adalah kelainan yang paling sering. Pada pasien dengan riwayat klinis
yang tepat, temuan ini sangat menyarankan diagnosis H capsulatumyang menginduksi
fibrosing mediatinitis dan menghalangi kebutuhan untuk biopsi.pada pasien tanpa kalsifikasi
atau dengan radiografi progresif. Temuan, spesimen biopsi harus diperoleh untukdiagnosis

definitif.Penyebaran histoplasmosis terjadi paling sering pada bayi dan anak-anak serta pada
pasien dengan immunocompromised karena kondisi seperti AIDS atau transplantasi organ.
Gambaran radiografi dan Temuan HRCT biasanya mirip dengan TBCmiliaria, yang terdiri
dari 1 sampai 3 mm diameter nodula yang terdistribusi secara acak pada kedua paru-paru
(Gambar. 11).
Coccidioidomycosis
Coccidioidomycosis sangat menular dan disebabkan oleh jamur dimorfik C
immitis.Iniditemukan terutama di daerah endemik di selatan-barat Amerika Serikat dan
Meksiko utara. Di daerah endemis, angka kejadian infeksi yang tinggi [1,2].
Coccidioidomycosis Primer
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala.gejala yang dapat menyertai infeksi
primer sering tidak spesifik seperti flu, yang terdiri dari demam, batuk nonproduktif, nyeri
dada, sakit kepala, dan kadang-kadang ruam eritematosa yang umum. Yang paling umum
yakni manifestasi radiologis terdiri dari satu atau beberapa fokus konsolidasi air-fluid
level.Kadang-kadang fokus konsolidasi berubah berdinding tipis dengan rongga yang
mungkin dapat sembuh secara spontan.Terjadi pembesaran kelenjar getah bening pada
sekitar 20% kasus, biasanya dengan keterlibatan parenkim.
Coccidioidomycosis paru kronis
Coccidioidomycosis paru kronis ditemukan pada pasien tanpa gejala.Gambaran
radiologis denganmanifestasi termasuk nodul paru-paru dan cavitas, jarang, bronkiektasis,
jaringan parut, dan kalsifikasi.Nodul dengan ukuran 0,5- 5 cm dan lebih dari 90% kasus
yang terletak di pinggiran paru-paru. Meskipun biasanya tunggal, mereka kadang-kadang
multi-ple.Terbentuknya cavum telah dilaporkan pada 10% hingga15% pasien dengan
penyakit paru.Mereka biasanya tunggal dan terletak di lobus atas dan mungkin tipis
atauberdinding tebal.Rongga berdinding tipis memiliki kecenderungan untuk terjadinya
perubahan ukuran.
Dalam kurang dari 1% pasien dengan parucoccidioidomycosis, penyakit ini progresif
lambat dan mungkin meniru reaktivasi tuberkulosis atau kronis histoplasmosis.Temuan
radiologis pada pasien ini terdiri dari jaringan parut pada lobus atas, nodul multiple dan
cavitas.

Blastomikosis Amerika Utara

Blastomikosis Amerika Utara disebabkan olehPenyakit dimorfik fungus B
dermatitidis.Paling sering terjadi di Belahan Barat, terutamaAmerika Serikatpusat dan
tenggar, dan Kanada bagian selatan. Meskipun infeksi pada miniepidemics mungkin terkait
hanya dengan gejala seperti flu, Manifestasi lebih sering oleh gejala pneumonia akut,
termasuk serangan demam tiba-tiba, menggigil, batuk produktif, dan nyeri dada pleuritk
[1,2].
Yang paling umum dari gambaran radiografi,dilaporkan pada lebih dari separuh pasien,
terdiri dari konsolidasi air-fluid level akut. Berikutnya yang paling umum yakni
presentasiradiografi, dalam 30% kasus, adalah massa, baik satu atau beberapa (Gambar. 12).
Massa soliter dapat meniru karsinoma primer.Kavitasi terjadi pada sekitar 15% sampai 20%
kasus.Infeksi sistemik biasanya disertai dengan radiografi, sebuahpola penyebaran miliaria.
Pembesaran hilus dan kelenjar getah bening medistinum jarang.Efusi pleural telah
diidentifikasi dengan radiografi berkisar10% sampai 15% kasus dan berhubungan dengan
penyakit parenkim.
Kriptokokosis
Meskipun dapat terjadi sebagai penyakit paru atauparu dissemited pada individu
normal, cryp-tococcosis diidentifikasi paling sering terjadi pada individu dengan system
imun yang buruk, terutama pasien yang memiliki AIDS atau Lymphoma. Yang paling umum
yakni infeksi paru dengan manifestasi radiografi yang terdiri dari nodul tunggal atau
beberapa, biasanya di lokasi subpleural dan berukuran 0,5-4 cm. Mungkin juga hadir sebagai
daerah lokal yang kurang terdefinisi dengan baik, dalam distribusi segmental atau
nonsegmental tetapi biasanya terbatas pada satu lobus. Kavitasi adalah umum kecuali pada
pasien immunocompromised.Hilus dan adenopati mediastinum dapat dilihat pada pasien
AIDS [1,2].
Aspergilosis
Penyakit yang disebabkan oleh spesies Aspergillus dapat digambarkan dalam tiga cara,
masing-masing dengan klinis yang khas, radiologis, dan gambaran patologis: (1) saphrofit, di
mana jamur berkolonisasi pada saluran pernapasan, rongga (aspergilloma), atau jaringan
nekrotik; (2) penyakit alergi, ditandai dengan entitas seperti alergi aspergilosis
bronkopulmoner dan ekstrinsik alveolitis alergi; dan (3) penyakit invasif, formulir yang

biasanya akut pada onset dan fatal. Patogenesis infeksi Aspergillus bervariasi dengankualitas
dan virulensi dari organisme inhalasidan status dari sistem pertahanan individu [1,2
Aspergilosis saprofit
Pada indivisu normal, Aspergillus ditandai dengan pertumbuhan miselium tanpa invasi
jaringan yang layak.Sebuah jamur bola (misetoma, aspergilloma) adalah sekumpulan hifa
jamur yan bercampur dengan lendir dan puing-puing selular di dalam rongga paru atau
bronkusektaktik. Secara historis, yang paling umumpenyebabyang mendasarinyaadalah
TBC, sekitar 25% - 55% pasien memiliki riwayat penyakit ini. Kondisi yang paling umum
yang mendasarinya adalah sarcoidosis.Manifestasi klinis umum termasuk batuk dan
dahak.Hemoptisis telah dilaporkan pada50% sampai 95% kasus.Temuan radiografi, jamur
bola berbentuk padat, massa bulat dari jaringan lunak dengan kepadatan dalam cavitas,
biasanya pada lobus atas (Gambar. 13). Biasanya, bola jamur dipisahkan dari dinding rongga
dengan ruang udara, yang mengakibatkan tanda khas seperti bulan sabit. Kadang-kadang,
massa miselium tumbuh untuk mengisi rongga sepenuhnya. Jamur bola biasanya bergerak
ketika perubahan posisipasien.Penebalan dinding cavum mungkin merupakan awal tanda
infeksi aspergillosis.Daerah meningkat pada bola jamur, mungkin menyodorkan deposit
kalsium, relatif umum. CT scan blastomikosis muncul seperti massa. CT-Scan
memungkinkan visualisasi aspergillomas tidak jelas pada radiografi dan aspergillomas
multiple.
Aspergilosis Angioinvasive
Aspergillosis invasif ditandai dengan ekstensi dari organisme Aspergillus ke dalam
jaringan yang layak, biasanya terkait dengan kerusakan jaringan.Kelainan hampir selalu
berkembang pada pasien dengan individu immunocompromise, sering terjadi akibat dari
kemoterapikanker.Pasien dengan akut myelogenous leukemia sangat rentan, terutama jika
Granulocytopenia hadir.
Pola radiografi terdiri dari nodul atau satu atau beberapa daerah konsolidasi homogen.
Kavitasi umum terjadi dan kadang-kadang dimanifestasikan sebagai sabit udara sebagian
atau disekitarnyamassa homogen. udara ini tanda bulan sabit dapat berkembang 1 hari
sampai 3 minggu setelah adanya kelainanawal radiografi (Gambar. 14).
CT scan dapat menunjukkan temuan karakteristik padaawal angioinvasiveaspergillosis,
yang terdiri dari haloatenuasi yang mengelilingi jaringan nodul lunak (disebut '' tanda halo
'').temuan ini terkait dengan adanya udara-ruang perdarahan seputar nodul dari jaringan

paru-paru yang mengalami nekrotik. Dengan waktu, lesi ini dapat mengembangkan crescent
udara atau progress kavitasi.Dalam pengaturanklinis yang tepat, adanya nodul jaringan lunak
dengan tanda halo sangat sugestif aspergillosis angioinvasive.
Aspergillosis alergi
Aspergillosis alergi adalah hasil dari reaksi hypersensivitas yang menghasilkan
alergiekstrinsik alveolitis, seperti sindrom Loeffler atau lebih umum alergi aspergilosis
bronkopulmoner.Alergik aspergillosisbronkopulmoner terlihat padapasienasma dengan
pengobatan steroid.Gambaran radiologimenunjukkan impaksi berlendir atau ectasia dari
bronkus proksimal.Seperti kepadatan jaringan lunak dengandistribusi bronkial di lobus atas
merupakangambaran umum pada radiografi. Pada temuan CT-scanyakni impaksi berlendir
dan bronkiektasis dengan keterlibatan segmental dan saluran napas subsegmental
Necrotizing kronis (semi-invasif) aspergilosis
Ini jarang terjadi dan ditandai dengan Penyakit lobus atas progresif yang dapat
menyebar ke struktur yang berdekatan.Banyak pasien dengan penyakit paru kronis, termasuk
TBC aktif, paru obstruktif kronik.CT scan dari aspergilloma atau jamur bola.penyakit,
fibrosis terkait dengan terapi radiasi, atau pneumoconiosis. Sering terjadi gangguan ringan
system imun host, seperti diabetes, atau gizi buruk.lesiradiografi muncul sebagai konsolidas
lobusi, kavitasi, nodul, atau massa sering dengan penebalan pleura.
Pneumonia
P carinii sekarang telah diklasifikasikan sebagai jamur a. P carinii, hasil pada klinis
pneumonia yang signifikan pada pasien yang memiliki penyakit yang mendasarinya, yang
paling umum yakni pasien AIDS yang memiliki jumlah CD4 kurang dari 200 sel / mm 3.
Pada pasien dengan AIDS sering terdapat beberapa fase minggu prodrome demam, malaise,
batuk, dan dyspnea [1,2].
Pneumonia yang disebabkan oleh tipe p carinii, dengan temuan radiografi bilateral,
simetris, baikbutiran atau buruk didefinisikan pola reticulonodular.Sekitar 10% - 20% dari
pasien AIDS dan terbukti baha pneumonia P cariniimemiliki gambaran radiografidada yang
normal.Jarang ada konsolidasi lobar,kekeruhan nodular dengan atau tanpa kavitasi, atau efusi
pleura. Pada scan HRCT, kelainan yang dominan terdiri dari daerah bilateral luas (Gambar.
15). Mungkin disana terdapat intervensi bidang parenkim yang normal.kekeruhan interstitial
dapat terjadi, seperti nodulkecil, kekeruhan retikuler, danpenebalan septum interlobular [1,2]

Actinomycosis
Actinomyces israelii, sebuah orofaringeal normal dalam-habitant, adalah penyebab
paling penting dari penyakit pada manusia.Gambaran klinis pneumonia yang merespon
buruk terhadap pengobatan antibiotik normal.Nyeri dinding dada dapat terjadi sebagai
infeksi yang menyebar ke dinding dada.Pola khas paru akut actinomycosis terdiri dari ruang
udarakonsolidasi nonsegmental, umumnya di pinggiran paru-paru dan dengan
kecenderungan pada lobus rendah. Jika terapi tidak cepat dan tepat dilakukan, abses dapat
berkembang, dan meluas ke rongga pleura.