Hal 504

Manifestasi radiologis
Sebuah karakteristik manifestasi dari TB post primer adalah kecenderungan untuk
terlokalisasi di apikal dan segmen posterior lobus atas. Misalnya, dalam sebuah studi dari 423
orang dewasa dengan TB paru lokal, lesi yang predominan di segmen apikal dan posterior lobus
atas sekitar 85% dan pada segmen superior dari satu atau lobus yang lebih rendah yakni sekitar
9,5%. Sekitar 70% dari 90% kasus, kelainan melibatkan lebih dari satu segmen.
Konsolidasi Air-space
Daerah fokus konsolidasi terlihat pada lebih dari setengah pasien yang menderita
tuberkulosis post primer. Daerah konsolidasi yang buruk didefinisikan, mungkin menyatu, dan
sering memiliki fokus satelit kecil , HRCT menunjukkan distribusi lobular sering mengenai
lobulus yang berdekatan dengan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum adalah relatif
jarang, yang diidentifikasi pada dada dengan grafik hanya 5% - 10% dari pasien.
Kavitasi
Kavitasi diidentifikasi pada rontgen dada sekitar 20% - 45% dari pasien dan dalam persentase
yang lebih tinggi pada CT scan. Delapan puluh persen dari rongga di segmen apikal dan lobus
posterior atas dan sisanya di segmen superior lobus bawah. Rongga bisa tunggal, beberapa,
berdinding tebal, atau tipis dan sekitar 20% mungkin memiliki tingkat udara-cairan (Gambar. 6).
Tuberculoma
Sebuah tuberculoma dapat dilihat pada tuberkulosis primer atau pasca-primer. lesi adalah opacity
bulat biasanya di salah satu lobus atas. Mereka biasanya berukuran 1 sampai 4 cm dan biasanya
halus dan tajam didefinisikan sebagai satelit diskrit kecil lesi yang umum.
Kekeruhan fokal nodular
Kekeruhan nodular berukuran 2 - 10 mm pada diameter dan lokal untuk satu atau dua daerah dari
paru-paru, biasanya segmen apikal atau lobus posterior atas atau segmen superior yang lebih

rendah, telah digambarkan sebagai manifestasi radiologis pada sekitar 20% sampai 25% dari
pasien dengan TB post primer.
Penyebaran endobronkial tuberkulosis
Penyebaran endobronkial tuberkulosis dapat ditunjukkan ketika beberapa nodul berukuran 2
hingga 10 mm terlihat pada dua atau lebih lobus atau pada lobus lain yang mengandung rongga
atau daerah konsolidasi.
Tuberkulosis milier
Interval antara sosialisasi dan pengembangan radiografi TB miliaria mungkin dapat dilihat
selama 6 minggu atau lebih, selama saat itu fokus infeksi terlalu kecil untuk di identifikasi
dengan radiografi. Ketika pertama kali terlihat, nodul ukuran 1 sampai 2 mm diameter; dengan
terapi yang memadai, mereka bisa tumbuh sampai 3 - 5 mm, temuan ini terlihat pada sekitar 10%
kasus. nodul milier mungkin sulit untuk dilihat pada radiograf pada saat diagnosis. HRCT dapat
membantu dalam mendiagnosis tuberkulosis milier pada pasien yang memiliki temuan radiografis normal atau tidak spesifik. Temuan ini terdiri dari nodul, biasanya tajam, berukuran 1-4
mm dengan diameter dan memiliki distribusi acak menyebar di kedua paru-paru (Gambar. 7).
Bronkiektasis
Bronkiektasis terlihat pada scan HRCT sekitar 30% - 60% dari pasien dengan TB post primer.
Hal ini biasanya mempengaruhi satu atau dua lobus dan terlihat paling sering pada lobus atas.
Penyakit pleura
Radang selaput dada tuberkulosis, empiema, dan fistula broncho-pleura dapat berkembang
sebagai hasil dari infeksi rongga pleura. Ketika sembuh, hal ini menghasilkan fibrosis pleura
yang luas dan kalsifikasi.
Tuberkulosis paru
TBC tulang belakang (penyakit Pott) adalah bentuk paling umum dari penyakit tulang dan
biasanya mempengaruhi bawah dada atau atas lumbar tulang belakang. Manifestasi radiografi
awal terdiri dari irregular tulang belakang, ketinggian ruang disk intervertebralis menurun, dan

sclerosis dari tulang yang berdekatan. Dengan perkembangan penyakit, ada kecenderungan untuk
anterior wedging vertebral, yang mengarah ke kyphosis dan abses paravertebral. Pencitraan CT
dan MR yang superior untuk pemeriksaan radiograf dalam menunjukkan sejauh mana kelainan,
pengembangan abses paraspinal, dan keterlibatan kanal tulang belakang. Paravertebral abses
menunjukkan peningkatan pelek perifer dan pusat rendah atenuasi setelah injeksi intravena
bahan kontras (Gambar. 8).
Nontuberculous mycobacteria (atipikal)
Kebanyakan infeksi mikobakterium paru nontuberculous disebabkan oleh beberapa spesies,
sebagian besar oleh Mycobacterium avium-intracellulare dan Mycobacterium kansasii.
Presentasi klinis Infeksi mikobakteri nontuberculous dari paru-paru mirip dengan tuberkulosis.
Temuan yang paling umum adalah batuk, demam ringan, dan kehilangan berat badan [1,2].
M avium-intracellulare adalah yang paling umum dari mycobacterium nontuberculous
yang menyebabkan penyakit pada manusia. Seperti kebanyakan mycobacterium nontuberculous
lainnya, infeksi tersebut sering dikaitkan dengan penyakit paru-paru sebelumnya, seperti
penyakit paru obstruktif kronik, pneumoconiosis, dan bronkiektasis; lingkungan yang berdebu,
seperti terlihat di beberapa tambang dan pertanian, juga telah diidentifikasi sebagai faktor risiko.
Basil telah menjadi penyebab penting bagi penyakit sistemik pada pasien yang memiliki AIDS,
sekitar 20% hingga 25% memperoleh infeksi di beberapa titik selama perjalanan penyakitnya.
Berbagai pola radiologis terlihat dengan mycobacteria nontuberculous. Salah satu yang lebih
umum, pada 20% hingga 60% pasien, terdiri dari satu atau beberapa gigi yang berlubang.
Kebanyakan pasien memiliki bukti radiografis terhadap penyebaran endobronkial. Pola
lain dari radiografi terdiri dari kekeruhan Nodular kecil bilateral yang berbatas tegas; kurang dari
1 cm; dan memiliki distribusi centrilobular lebih umum di lobus atas, lobus tengah, dan lingual.
Pada HRCT pasien ini sering disertai bronkiektasis. Pola ini sering terjadi pada wanita
Jamur dan Actinomyces
Jamur dapat dibagi menjadi dua kelompok besar berdasarkan patogenesis penyakit yang
disebabkan. Beberapa organisme (misalnya, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, dan
dermatitis Blastomyces) dengan patogen utama yang paling sering menginfeksi individu sehat.

Mereka ditemukan di geografis daerah yang spesifik (istilah '' endemik '' sering digunakan untuk
menggambarkan infeksi) dan biasanya tinggal di tanah sebagai saprophytes. Dalam kondisi iklim
yang sesuai, mereka berkembang biak dan menghasilkan spora. Pada individu dengan respon
inflamasi yang baik dan imunitas seluler yang memadai, dengan tingkat proliferasi yang hampir
selalu terbatas, penyakit dengan subklinis sedang atau ringan dan dibuktikan hanya dengan
perkembangann tes kulit yang positif. Pada beberapa individu tampaknya normal, namun, infeksi
primer fulminant atau penyakit paru kronis, dengan atau tanpa penyebaran sistemik, dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan dan kadang-kadang fatal. komplikasi jauh lebih umum
dan serius pada pasien yang memiliki defisiensi imun yang mendasari, seperti AIDS [1,2].
Kelompok kedua organisme (Termasuk Asper-gillus dan spesies Candida, dan spesies
yang menyebabkan mucormycosis) adalah infeksi oportunistik yang terutama mempengaruhi
immunocompromised host atau tumbuh dalam hubungannya dengan penyakit paru yang
mendasarinya. Sebaliknya kepada anggota kelompok sebelumnya, organisme ini dapat
ditemukan di seluruh dunia dan biasanya di mana-mana. Selain saphrophyte dan infeksi invasif,
beberapa jamur (spesies Aspergillus particularly) dapat menyebabkan penyakit dengan
menginduksi reaksi hipersensitivitas berlebihan tanpa menyerang jaringan [1,2].
Histoplasmosis
histoplasmosis akut
Histoplasmosis adalah penyakit jamur endemic yang disebabkan oleh fungus H capsulatum
dimorfik. Jamur ini tumbuh baik di tanah yang diperkaya dengan pupuk dr tahi burung. Wilayah
endemik di Amerika Serikat di Mississippi, Ohio, dan St. Lawrence River val-leys [1,2].
Histoplasmosis akut adalah penyakit seperti flu mendadak dengan demam, sakit kepala,
menggigil, dan batuk. Dradiografi ada tampak normal pada kebanyakan pasien. Temuan
radiografi yang paling umum terdiri dari daerah tunggal atau multiple, konsolidasi air-fluid level.
Penyakit berat ditandai dengan homogen, nonsegmental, konsolidasi parenkim akut pneumonia
bakteri. pembesaran getah bening hilus yangl umum. Efusi pleura adalah langka. Setelah paparan
berat, gambaran radiografi dapat menunjukkan perluasan, bayangan nodular cukup dengan
diskrit, Lesi individu berukuran 3 atau 4 mm.

Histoplasmosis juga dapat digambarkan sebagai pembesaran unilateral atau bilateral dari
hilus atau mediastinum kelenjar getah bening tanpa adanya kelainan radiografi lainnya (Gambar.
9). Kalsifikasi kelenjar getah bening adalah umum dan mungkin terkait dengan broncholithiasis
(Gambar. 10).
Histoplasmoma
Histoplasmoma adalah bentuk yang relatif umum histoplasmosis paru yang mungkin atau
mungkin tidak terkait dengan riwayat gejala penyakit sebelumnya. kelainan biasanya muncul
sebagai tajam nodul 0,5 sampai 3 cm, pada kebanyakan kasus di lobus bawah. lesi satelit
mungkin tergmbarkan. kalsifikasi pada kelenjar hillus juga sering ditemukan.
Histoplasmosis paru kronis
Gambaran radiografi mensimulasikan tuberkulosis pasca-primer, manifestasi awal tetap pada
daerah segmental atau subsegmental dari konsolidasi apeks paru-paru, sering menguraikan
daerah emfisema centrilobular. Berdinding tebal kadang-kadang mengandung bula yang berisi
cairan. Serial radiografi dada cenderung menunjukkan hilangnya secara progresif. CT scan
histoplasmosis akut menunjukkan sifat non-spesifik dari opacity parenkim. Histoplasmosis
mediastinum kronis yang merupakan reaksi yang disebabkan oleh stimulasi kekebalan kronis
dengan antigen histoplasmin. Kadang-kadang kelainan radiografi terkait dengan satu atau lebih
kelenjar getah bening mediastinum. Kadang-kadang, ada massa yang lebih besar dari jaringan
nekrotik dan node fibrotic. nodul dan massa fibrotic ini menelan atau mendorong mediastinum
normal dan struktur hilus.
Temuan yang paling umum adalah mediastinum atau massa hilus, kalsifikasi dalam
mediastinum yang massal atau kelenjar getah bening, obstruksi vena cava superior, penyempitan
arteri paru, dan penyempitan bronchial. Adanya kalsifikasi massa jaringan lunak di mediastinum
adalah kelainan yang paling sering. Pada pasien dengan riwayat klinis yang tepat, temuan ini
sangat menyarankan diagnosis H capsulatum yang menginduksi fibrosing mediatinitis dan
menghalangi kebutuhan untuk biopsi. pada pasien tanpa kalsifikasi atau dengan radiografi
progresif. Temuan , spesimen biopsi harus diperoleh untuk diagnosis definitif. Penyebaran
histoplasmosis terjadi paling sering pada bayi dan anak-anak serta pada pasien dengan
immunocompromised karena kondisi seperti AIDS atau transplantasi organ. Gambaran radiografi

dan Temuan HRCT biasanya mirip dengan TBC miliaria, yang terdiri dari 1 sampai 3 mm
diameter nodula yang terdistribusi secara acak pada kedua paru-paru (Gambar. 11).
Coccidioidomycosis
Coccidioidomycosis sangat menular dan disebabkan oleh jamur dimorfik C immitis. Ini
ditemukan terutama di daerah endemik di selatan-barat Amerika Serikat dan Meksiko utara. Di
daerah endemis, angka kejadian infeksi yang tinggi [1,2].
Coccidioidomycosis Primer
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala. gejala yang dapat menyertai infeksi primer sering
tidak spesifik seperti flu, yang terdiri dari demam, batuk nonproduktif, nyeri dada, sakit kepala,
dan kadang-kadang ruam eritematosa yang umum. Yang paling umum yakni manifestasi
radiologis terdiri dari satu atau beberapa fokus konsolidasi air-fluid level. Kadang-kadang fokus
konsolidasi berubah berdinding tipis dengan rongga yang mungkin dapat sembuh secara spontan.
Terjadi pembesaran kelenjar getah bening pada sekitar 20% kasus, biasanya dengan keterlibatan
parenkim.
Coccidioidomycosis paru kronis
Coccidioidomycosis paru kronis ditemukan pada pasien tanpa gejala. Gambaran radiologis
dengan manifestasi termasuk nodul paru-paru dan cavitas, jarang, bronkiektasis, jaringan parut,
dan kalsifikasi. Nodul dengan ukuran 0,5 - 5 cm dan lebih dari 90% kasus yang terletak di
pinggiran

paru-paru.

Meskipun

biasanya

tunggal,

mereka

kadang-kadang

multi-ple.

Terbentuknya cavum telah dilaporkan pada 10% hingga 15% pasien dengan penyakit paru.
Mereka biasanya tunggal dan terletak di lobus atas dan mungkin tipis atau berdinding tebal.
Rongga berdinding tipis memiliki kecenderungan untuk terjadinya perubahan ukuran.
Dalam kurang dari 1% pasien dengan paru coccidioidomycosis, penyakit ini progresif
lambat dan mungkin meniru reaktivasi tuberkulosis atau kronis histoplasmosis. Temuan
radiologis pada pasien ini terdiri dari jaringan parut pada lobus atas, nodul multiple dan cavitas.
Blastomikosis Amerika Utara

Blastomikosis Amerika Utara disebabkan oleh Penyakit dimorfik fungus B dermatitidis. Paling
sering terjadi di Belahan Barat, terutama Amerika Serikat pusat dan tenggar, dan Kanada bagian
selatan. Meskipun infeksi pada mini epidemics mungkin terkait hanya dengan gejala seperti flu,
Manifestasi lebih sering oleh gejala pneumonia akut, termasuk serangan demam tiba-tiba,
menggigil, batuk produktif, dan nyeri dada pleuritk [1,2].
Yang paling umum dari gambaran radiografi, dilaporkan pada lebih dari separuh pasien,
terdiri dari konsolidasi air-fluid level akut. Berikutnya yang paling umum yakni presentasi
radiografi, dalam 30% kasus, adalah massa, baik satu atau beberapa (Gambar. 12). Massa soliter
dapat meniru karsinoma primer. Kavitasi terjadi pada sekitar 15% sampai 20% kasus. Infeksi
sistemik biasanya disertai dengan radiografi, sebuah pola penyebaran miliaria. Pembesaran hilus
dan kelenjar getah bening medistinum jarang. Efusi pleural telah diidentifikasi dengan radiografi
berkisar 10% sampai 15% kasus dan berhubungan dengan penyakit parenkim.
Kriptokokosis
Meskipun dapat terjadi sebagai penyakit paru atau paru dissemited pada individu normal, cryptococcosis diidentifikasi paling sering terjadi pada individu dengan system imun yang buruk,
terutama pasien yang memiliki AIDS atau Lymphoma. Yang paling umum yakni infeksi paru
dengan manifestasi radiografi yang terdiri dari nodul tunggal atau beberapa, biasanya di lokasi
subpleural dan berukuran 0,5-4 cm. Mungkin juga hadir sebagai daerah lokal yang kurang
terdefinisi dengan baik, dalam distribusi segmental atau nonsegmental tetapi biasanya terbatas
pada satu lobus. Kavitasi adalah umum kecuali pada pasien immunocompromised. Hilus dan
adenopati mediastinum dapat dilihat pada pasien AIDS [1,2].
Aspergilosis
Penyakit yang disebabkan oleh spesies Aspergillus dapat digambarkan dalam tiga cara, masingmasing dengan klinis yang khas, radiologis, dan gambaran patologis: (1) saphrofit, di mana
jamur berkolonisasi pada saluran pernapasan, rongga (aspergilloma), atau jaringan nekrotik; (2)
penyakit alergi, ditandai dengan entitas seperti alergi aspergilosis bronkopulmoner dan ekstrinsik
alveolitis alergi; dan (3) penyakit invasif, formulir yang biasanya akut pada onset dan fatal.
Patogenesis infeksi Aspergillus bervariasi dengan kualitas dan virulensi dari organisme inhalasi
dan status dari sistem pertahanan individu [1,2

Aspergilosis saprofit
Pada indivisu normal, Aspergillus ditandai dengan pertumbuhan miselium tanpa invasi jaringan
yang layak. Sebuah jamur bola (misetoma, aspergilloma) adalah sekumpulan hifa jamur yan
bercampur dengan lendir dan puing-puing selular di dalam rongga paru atau bronkus ektaktik.
Secara historis, yang paling umum penyebab yang mendasarinya adalah TBC, sekitar 25% 55% pasien memiliki riwayat penyakit ini. Kondisi yang paling umum yang mendasarinya
adalah sarcoidosis. Manifestasi klinis umum termasuk batuk dan dahak. Hemoptisis telah
dilaporkan pada 50% sampai 95% kasus. Temuan radiografi, jamur bola berbentuk padat, massa
bulat dari jaringan lunak dengan kepadatan dalam cavitas, biasanya pada lobus atas (Gambar.
13). Biasanya, bola jamur dipisahkan dari dinding rongga dengan ruang udara, yang
mengakibatkan tanda khas seperti bulan sabit. Kadang-kadang, massa miselium tumbuh untuk
mengisi rongga sepenuhnya. Jamur bola biasanya bergerak ketika perubahan posisi pasien.
Penebalan dinding cavum mungkin merupakan awal tanda infeksi aspergillosis. Daerah
meningkat pada bola jamur, mungkin menyodorkan deposit kalsium, relatif umum. CT scan
blastomikosis muncul seperti massa. CT-Scan memungkinkan visualisasi aspergillomas tidak
jelas pada radiografi dan aspergillomas multiple.
Aspergilosis Angioinvasive
Aspergillosis invasif ditandai dengan ekstensi dari organisme Aspergillus ke dalam jaringan yang
layak, biasanya terkait dengan kerusakan jaringan. Kelainan hampir selalu berkembang pada
pasien dengan individu immunocompromise, sering terjadi akibat dari kemoterapi kanker. Pasien
dengan akut myelogenous leukemia sangat rentan, terutama jika Granulocytopenia hadir.
Pola radiografi terdiri dari nodul atau satu atau beberapa daerah konsolidasi homogen.
Kavitasi umum terjadi dan kadang-kadang dimanifestasikan sebagai sabit udara sebagian atau
disekitarnya massa homogen. udara ini tanda bulan sabit dapat berkembang 1 hari sampai 3
minggu setelah adanya kelainan awal radiografi (Gambar. 14).
CT scan dapat menunjukkan temuan karakteristik pada awal angioinvasive aspergillosis,
yang terdiri dari halo atenuasi yang mengelilingi jaringan nodul lunak (disebut '' tanda halo '').
temuan ini terkait dengan adanya udara-ruang perdarahan seputar nodul dari jaringan paru-paru
yang mengalami nekrotik. Dengan waktu, lesi ini dapat mengembangkan crescent udara atau

progress kavitasi. Dalam pengaturan klinis yang tepat, adanya nodul jaringan lunak dengan tanda
halo sangat sugestif aspergillosis angioinvasive.
Aspergillosis alergi
Aspergillosis alergi adalah hasil dari reaksi hypersensivitas yang menghasilkan alergi
ekstrinsik alveolitis, seperti sindrom Loeffler atau lebih umum alergi aspergilosis
bronkopulmoner.

Alergik aspergillosis bronkopulmoner terlihat pada pasien asma dengan

pengobatan steroid. Gambaran radiologi menunjukkan impaksi berlendir atau ectasia dari
bronkus proksimal. Seperti kepadatan jaringan lunak dengan distribusi bronkial di lobus atas
merupakan gambaran umum pada radiografi. Pada temuan CT-scan yakni impaksi berlendir dan
bronkiektasis dengan keterlibatan segmental dan saluran napas subsegmental
Necrotizing kronis (semi-invasif) aspergilosis
Ini jarang terjadi dan ditandai dengan Penyakit lobus atas progresif yang dapat menyebar ke
struktur yang berdekatan. Banyak pasien dengan penyakit paru kronis, termasuk TBC aktif, paru
obstruktif kronik. CT scan dari aspergilloma atau jamur bola. penyakit, fibrosis terkait dengan
terapi radiasi, atau pneumoconiosis. Sering terjadi gangguan ringan system imun host, seperti
diabetes, atau gizi buruk. lesi radiografi muncul sebagai konsolidas lobusi, kavitasi, nodul, atau
massa sering dengan penebalan pleura.
Pneumonia
P carinii sekarang telah diklasifikasikan sebagai jamur a. P carinii, hasil pada klinis pneumonia
yang signifikan pada pasien yang memiliki penyakit yang mendasarinya, yang paling umum
yakni pasien AIDS yang memiliki jumlah CD4 kurang dari 200 sel / mm 3. Pada pasien dengan
AIDS sering terdapat beberapa fase minggu prodrome demam, malaise, batuk, dan dyspnea
[1,2].
Pneumonia yang disebabkan oleh tipe p carinii, dengan temuan radiografi bilateral,
simetris, baik butiran atau buruk didefinisikan pola reticulonodular. Sekitar 10% - 20% dari
pasien AIDS dan terbukti baha pneumonia P carinii memiliki gambaran radiografi dada yang
normal. Jarang ada konsolidasi lobar, kekeruhan nodular dengan atau tanpa kavitasi, atau efusi
pleura. Pada scan HRCT, kelainan yang dominan terdiri dari daerah bilateral luas (Gambar. 15).

Mungkin disana terdapat intervensi bidang parenkim yang normal. kekeruhan interstitial dapat
terjadi, seperti nodul kecil, kekeruhan retikuler, dan penebalan septum interlobular [1,2]
Actinomycosis
Actinomyces israelii, sebuah orofaringeal normal dalam-habitant, adalah penyebab paling
penting dari penyakit pada manusia. Gambaran klinis pneumonia yang merespon buruk terhadap
pengobatan antibiotik normal. Nyeri dinding dada dapat terjadi sebagai infeksi yang menyebar
ke dinding dada. Pola khas paru akut actinomycosis terdiri dari ruang udara konsolidasi
nonsegmental, umumnya di pinggiran paru-paru dan dengan kecenderungan pada lobus rendah.
Jika terapi tidak cepat dan tepat dilakukan, abses dapat berkembang, dan Infeksi dapat meluas ke
pleura