Morning Report

25 Februari 2017
 Kelas 3 Obs Bed 1 Ni Nengah Wangi
40Th
mrs : 24/02/2017
S : kontrol kehamilan o/k post date nyeri kepala (+)
HPHT : lupa TP USG : 16/02/2017
O : TD 130/80 N 82 RR 20 TAX 362
Riwayat obstetri : P:
1. 1995/P/Aterm/bbl -/dukun Pdx : Cek DL,UL,USG,BT,CT
2. IUFD Tx : -
3. 2002/P/Aterm/SC o/k HDK/3100/nakes Mx : Keluhan, observasi CHPB, tanda vital
4. 2013/abortus inkomplit Kie : menjelaskan kondisi pasien saat ini
5. 2013/P/aterm/3100/spt b/nakes Hasil lab 24/02/2017
6. Ini Wbc (10,3) rbc (4,07) hb (12,1) plt (214)
Riwayat Hipertensi (+), asma,jantung,dm (-)
Bt (1.30) CT (7.00)
TFU : 3 jari bpx mcd 29 cm Pbj : 2790gram
Djj 138 x/menit
His
VT tidak dilakukan
A : G6P4014 uk 40-41 minggu,T/H, LMR, Resti umur
Follow up 25/02/2017 dan
27/02/2017
S : nyeri kepala (+), RKA (-), blood
slime (-)
S : pusing (+)
0 : TD110/80 RR20 N80 TAX36,3
0 : TD100/80 RR20 N84 TAX36,8
A : G6P4013 t/h, LMR A : P5014 hari ke 2

Pdx : DL, UL, USG, BT, CT Pdx : -

Tx : IVFD RL 20 tpm
Tx : IVFD RL 20 tpm cefotaxime 2x1 gr (iv)

cefotaxime 2x1 gr (iv) Mx : tanda vital, keluhan

Kie : menjelaskan kondisi pasien saat ini

Mx : CHPB, tanda vital, keluhan
Kie : menjelaskan kondisi pasien
saat ini
 Kelas 3 Gyn Bed 2 Tirta I Dewa Ayu,
17 th
mrs : 23/02/2017
S : nyeri perut (+) sejak 4 hari yg lalu, perut
membesar sejak bulan desember, menstruasi
tidak teratur, demam tinggi, mencret
0 : TD 110/70 N 88 TAX 39 RR 18
Mx : keluhan pasien, tanda vital
Palpasi teraba massa 15x15cm Kie : menjelaskan kondisi pasien, KU stabil reff sanglah

Vt : tidak dilakukan Hasil lab 23/02/2017

Wbc (9,7), rbc (4,5), hb (11,2) plt (200)

A : susp tumor adneksa
P:
Pdx : usg,bof,dl,ul, konsul interna
UL ( protein +1, keton +2, leukosit 5-8 lpb, ppt -)
Bof : gambaran massa jaringan lunak dari area pelvis hingga
sekitar epigastrium

Tx : ivfd rl 20 tpm
Cefotaxime 2x1 gr iv
Sanmol flash
New diatab 2x600mg
24/02/2017
S : demam (+) berkurang, mencret
5x sehari.
0 : TD 100/70 N 88 RR 20 S 36,7 25/02/2017

S: nyeri perut (+), diare (-)

Palpasi massa 15x15cm O: Td 110/70 RR: 20 Nadi : 80 tax 36,8C

A : tumor solid ovarium dengan A: tumor solid ovarium dengan bagian cystict susp malignancy +
gastroentritis akut
bagian cystict susp malignancy +
P:
gastroentritis akut ivfd rl 20 tpm

Hasil Konsul Interna : cefotaxime 2x1 gram

Sanmol flash k/p

P :ivfd rl 20 tpm
cefotaxime 2x1 gram
Sanmol flash k/p
New diatab 2x600mg
Rillus 1x1 tab
 Ponek Bed 1 Ni Kadek Sudarmi, 32
th
mrs : 24/02/2017
S : nyeri perut sejak pukul 8 mlm disertai keluar
darah dari jalan lahir, RKA (-), Gerakan janin (+) baik
HPHT : 23/05/2016 TP : 2/03/2017
O : TD 120/80 N : 80 RR 18 S 36,5
Pdx : cek DL,BT,CT
Riwayat obstetri : hamil ini
TX : -
Lama menikah 5 tahun
Mx : observasi chpb, keluhan, tanda vital
TFU : 3 jari bpx mcd 34 cm Kie : menjelaskan kondisi pasien
Pbj : 3410 gram Hasil lab 24/02/2017

His : 1x/10 menit 5-10 Wbc ( 11,7), rbc (4,28) hb (12,4) plt (239) bt (2.00) CT (8.00)

Djj 137x/menit
VT : v/v normal, P mencucu, blood slime (+)
A : G1P0000, UK 39-40 minggu,T/H,preskep, belum
inpartu + Infertilitas primer
P:
25/02/2017
S : nyeri perut(+),RKA(-), blood slime (+),
gerakan janin (+) baik
25/02/2017 pukul 16.00
0 : TD 120/80 RR 18 N80 S 36
S : nyeri perut
DJJ 150x/menit 0 : TD 110/70 RR 18 N 80 TAX 36

His : 1x/10 menit 10-15

TFU : 3 jari bpx mcd 34 cm
Djj : 153x/menit
Pbj : 3410 gram VT : v/v normal, lunak, P 1cm, Eff 25%, ket (+), penurunan
kepala H1, ttbk/tp.
HIS 1x/10 menit 10-15
A : G1P000, UK 39-40minggu,T/H,PK 1 Fase laten
VT v/v normal, lunak, P 1cm, ket(+). Eff P : lapor dr SDY SpOG
25%, penurunan kepala H1, ttbk/tp Induksi drip oksitosin amp dalam d5% mulai 8 tpm uptitrasi
@15 (1)
A : G1P000, UK 39-40minggu,T/H,PK 1 Fase Obs CHPB
laten
P : observasi CHPB
25/02/2017 pukul 20.00
S : nyerinperut 26/02/2017 pukul 06.00

S : nyeri perut
O : TD 120/80 N 80 rr 18 TAX 364 O : TD 120/80 N 80 RR 20 TAX 36

Djj 146x/menit His 1-2x/10menit 10-15

Djj 141x/menit
His 1-2/10menit 10-15 VT VT : v/v normal, lunak, P 1cm, Eff 25%,ket (+) merembes, penurunan
kepala H1, ttbk/tp.
VT VT : v/v normal, lunak, P 1cm, Eff A : G1P000, UK 39-40minggu,T/H,PK 1 Fase laten, gagal idnuksi

25%,ket (+), penurunan kepala H1, P : lapor dr. SDY SpOG

ttbk/tp. -siapkan SC

-co anestesi
A : G1P000, UK 39-40minggu,T/H,PK Kie pasien
1 Fase laten
P : lapor dr. SDY SpOG
-lanjut drip oksitosin (2)
-obs chpb
26/02/2017 pukul 11.00
S : pasien datang dari ok terpasang
infus dan DC
0 : TD 110/70 N 80 RR 18 TAX 36
Tfu 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus 27/02/2017
(+) kuat, pendarahan aktif (-), lokea S:
rubra (+) 0 : TD RR N TAX

Urin tertampung 70 cc. TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus (+) baik, pendarahan
aktif (-), lokea rubra (+)
A : P1001, post sc hari ke 0 o/k prolong A : P1001, post sc hari ke 0 o/k prolong fase laten + gagal
fase laten + gagal induksi induksi

P:
P : infus rl + oksitosin 1 amp 28tpm S/d
12 jam post SC
Cefotaxime 3x1 gram
Ketorolac 2x30
Vit c 2x1
 Ponek bed 3 Ni wayan sri muliawati,
26 th
mrs 25/02/2017 pukul 05.45
S : keluar air dari jalan lahir dari pukul 03.00 wita, A : G1P000, UK 40-41 MINGGU, T/H,
disertai nyeri perut hilang timbul, blood slime (-),
preskep,, kpd sejak pukul 03.00
gerakan janin (+) baik. Sempat diare 2 hari kesan encer.
Edema (+) P:
Hpht : 10/05/2016 TP : 17/02/2017
Pdx : cek DL,UL,BT,CT
0 : TD 130/90 N 80 RR 18 TAX 368
Tx : ivfd rl 20tpm, cefotaxime 3x1 gram
Riwayat obstetri :
Hamil ini
Mx : keluhan pasien, tanda vital, chpb
Djj : 138x/menit Kie : menjelaskan kondisi pasien saat ini
His : - Hasil lab 25/02/2017
Tfu 3 jari bpx mcd : 34 cm Wbc (9,9), rbc (4,02), hb (11,2) plt (177)
Pbj : 3565 gram
Bt (130) ct (730)
Vt : v/v normal, kaku, P 1cm, eff 10%, ket (-), preskep
setinggi H1, ttbk/tp. UL ( keton +, protein -)
Ruang Obs NI WAYAN ARIANI/39 THN
MRS 24-2-2017 PK 11.40 WITA
Pasien datang dengan keluhan
nyeri perut, nyeri yang
dirasakan hilang timbul sejak : ku : baik, compos mentis

pukul 06.00 wita, blood slime TD : 110/70 mmhg, S : 36,4 C , R : 20x/ menit N : 80x/ menit

(-), gerakan janin (+) baik Palpasi : TFU 2 jari bawah px, MCD 36 cm, Lingkar perut 95 cm

His : 2x/10 menit- 20 detik

HPHT : 9- 6-2016, TP : 16-3- DJJ 1 :144 x/menit (*puki)

2017 DJJ2 : 135 x/menit (puka)

VT : V/V normal, porsio lunak, pembukaan 4cm, eff 40%,ketuban

1 : 7thn/pspt/ (+), teraba kepala, H1 , ttbk/tp, blood slime (+)

prematur/2200gr/ laki-laki
2 : hamil ini
 P2103 PSPT B Hari ke 2
P:
Pdx : rawat konservatif
Tx : IVFD RL 20 tpm
Mx : observasi keluhan
pasien, vital sign, obs
pendarahan
Hasil lab :
Urin : warna : kuning jernih, BD : 1010, ph : 6,0, Leukosit : -,
nitrit :- protein : - reduksi : -, blood : positive (+2)
Sedimen : eritrosit :3-6, leukosit : 0-1, bakteri : positive (+1)
Darah : wbc : 9,7, HCT : 34,1 L(35,00-55,00), PLT : 145 L
(150-400)
FOLLOW UP 25-2-2017
S : nyeri luka jaitan, dan sedikit
membengkak pada vagina
O : TD : 120/80 N : 65x/ menit
R : 20x/ menit T : 36C
Tfu : 2 jari diatas pusat As. Mefenamat 3x 500 mg
Metilergometrin 3x 0,125 mg
Kontraksi uterus baik Mx : obs tanda-tanda vital, pengeluaran pervaginam, keluhan
pasien
Lochea (+) rubra
KIE : kb, asi, intake, dan vulva haegine.
A : p2103 P SPT B Hari 2
P : pdx : usg, ul, dl,btct
Tx : RL 20 tpm, amoxicilin
3x500 mg
Ruang Gyn Bed 1
NAMA : NI MUR
UMUR : 27 TAHUN
TANGGAL MRS : 21 2 2017
S : Pasien datang dengan rujukan dari puskesmas kintamani dengan riwayat keluar
darah dari jalan lahir sejak 8 hari sebelum masuk rumah sakit. Dan darah yang
keluar semakin banyak dari pagi hari. Pasien mengaku nyeri perut (+), riwayat ANC
(+), USG (-). HPHT bulan desember (lupa)
O :TD: 120/80 N: 78 S: 36,7
TFU: belum teraba
VT: v/v normal, porsio lunak, pembukaan (-) , tidak teraba jaringan, stosel (+), nyeri
goyang porsio (-)
A : G3P2002 uk 8-9 minggu dengan abortus iminens
P
PDX : USG, DL, UL, BT/CT
TX : IUFD RL 20 tpm
Cefotaxime 2x1 gr iv
Kuretase
MX : Observasi Tanda
DL tanggal Vital, pengeluaranDL
21-2-2017 pervaginam dan keluhan
tanggal 23-2-2017
KIE : menjelaskan
WBC: 9,9 kondisi BT:kehamilan
2.00 kepada
WBC:pasien
6,8 dan keluarga
RBC: 5,04 CT: 8.30 RBC: 3,79
HB: 10,5 HB: 8,0
PLT: 284 PLT: 233
HCT: 31,6 HCT: 23,7
NAMA : NI MUR
UMUR : 27 TAHUN
TANGGAL MRS : 21 2 2017
FOLLOW UP : 25 2 2017

S : darah (-), perdarahan (-), stosel (-), jaringan (-), nyeri perut (-).
O :
TD: 120/80 N: 78 S: 36,2
A : P2012 uk 8-9 minggu post curetase o/k abortus inkomplit hari ke 1
P
PDX : USG, DL, UL, BT/CT
TX : IVFD RL 20 tpm
Cefadroxil 2x1 gr
Asam mafenamat 3 x 1
Metill Ergometrin 3 x 0,125
MX : Observasi Tanda Vital, pengeluaran pervaginam dan keluhan
KIE : menjelaskan kondisi pasien kepada pasien dan keluarga
Ruang Gyn 2
NAMA : NI NYOMAN MAGI
UMUR : 37 TAHUN
TANGGAL MRS : 23 2 2017
S : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak hari senin 20-2-
2017, riwayat keluar jaringan di rumah pada pukul 11.00 tanggal 23-2-2017, pasien
juga mengeluh nyeri perut saat jaringan itu keluar. Riwayat trauma (-). HPHT : tidak
ingat.
O :TD: 120/80 N: 84 S: 37,6
TFU: belum teraba
VT: v/v normal, porsio lunak, pembukaan 1cm, teraba jaringan, stosel (+), blood slime
(+) nyeri goyang porsio (-)
A : G2P1001 uk 9-10 minggu dengan abortus inkomplit
P
PDX : USG, DL, UL, BT/CT
TX : IVFD RL 20 tpm
Cefotaxime 3x1 gr iv
Kuretase besok
MX : Observasi Tanda Vital, pengeluaran pervaginam dan keluhan
DL tanggal
KIE : menjelaskan 23-2-2017
kondisi Urin lengkap
kehamilan kepada23-2-2017
pasien dan keluarga
WBC: 9,4 Leokosit (-)
RBC: 3,95 Bakteri (+1)
HB: 11,2 Protein (+1)
PLT: 302 Blood (+4)
HCT: 33,2
NAMA : NI NYOMAN MAGI
UMUR : 37 TAHUN
TANGGAL MRS : 23 2 2017
FOLLOW UP TGL : 24 -2 - 2017

S : darah (+), perdarahan (-), stosel (-), jaringan (-), nyeri perut (+).
O : VT: v/v normal, porsio lunak, pembukaan 1cm, teraba jaringan, stosel (+),
blood slime (+) nyeri goyang porsio (-)
TD: 120/80 N: 78 S: 36,2
A : G2P1001 uk 9-10 minggu dengan abortus inkomplit hari ke 1
P
PDX : USG, DL, UL, BT/CT
TX : IVFD RL 20 tpm
Cefotaxime 3x1 gr iv
Kuretase
MX : Observasi Tanda Vital, pengeluaran pervaginam dan keluhan
KIE : menjelaskan kondisi kehamilan kepada pasien dan keluarga
NAMA : NI NYOMAN MAGI
UMUR : 37 TAHUN
TANGGAL MRS : 23 2 2017
FOLLOW UP TGL : 25 -2 - 2017

S : darah (-), perdarahan (-), stosel (-), nyeri perut (+).

O : TD : 110/70 N : 79 S: 36,4
stosel (-), blood slime(-), jaringan (-)
A : P1011 post curetase causa abortus inkomplit
P
PDX : BPL
TX : IVFD RL : oxytocin 28 tpm
Cefadroxil 500 mg 2x1
Asam mefenamat 500 mg 3x1
Metylergometrin 0,125 mg 3x1
SF 200 mg 2x1
MX : Observasi Tanda Vital, pengeluaran pervaginam dan keluhan
KIE : menjelaskan kondisi pasien kalau sudah dilakukan kuretase
KELAS 2
JUNI ARNINGSIH NI NENGAH,1993
S : Paien datang melalui VK Ponek tanggal 19/2/17 pukul 12:45 wita mengeluh
keluar air dari jalan lahir, kelur air dirasakan dari pukul 11.00 wita. Keluar air disertai darah
sedikit, nyeri perut (+), gerakan bayi (+) baik, Blood slime (-). Pasien mengatakn sbelumnya
pernah MRS 1 minggu di RSU dengan G2P1001 uk 23-34 minggu + KPD
O :
KU baik Kesadaran : CM
TD : 110/70mmHg N : 80x/menit S :36C RR : 20x/menit
DJJ : 17x/menit His (+)
Palpasi : 2Jr px McD : 22cm TBJ : 1550gr
VT : vulva/vagina normal, porsio mencucu, pembukaan (-), bloodslime (-), ket (-) merembes.
A : G2P1001 uk 32-33 minggu T/H PPI + KPD Preterm
P :
Pdx : DL,UL,BT-CT, USG
Tx : IVFD RL 20Tpm, Cefotaxime 3x1 gr, Dexamethason 12,5 mg (i.m) (2xpemberian),
Nifeipin 3 x 10mg
Mx : Obsrvasi keluhan, DJJ, His, Perdarahan pervaginam, Keluar air.
KIE : menjelaskan kepada ibu kondisi saat ini
Menjelaskan kondisi bayi jelek karena <2 Kg
Bedrest terkait kondisi pasien
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL 19/2/17
WBC : 9,4 N
RBC : 4,22 N
USG 20/2/17
HG : 12,5 N Fetus Tunggal let kepala

PLT : 205 N BPD-FL 28-29 minggu

Plasenta letak fundus gr II
BT-CT : 1-30
800
FOLLOW UP 25/2/2017
JUNI ARNINGSIH NI NENGAH,1993
S : Keluhan (-)
O :
KU baik Kesadaran : CM
TD : 110/70mmHg N : 82x/menit S :36C RR : 20x/menit
DJJ : 155x/menit His (-)
Palpasi : 2Jr px McD : 22cm TBJ : 1550gr
VT : tidak dilakukan
A : G2P1001 uk 32-33 minggu T/H PPI + KPD Preterm
P :
Pdx : BPL
Tx : IVFD RL 20Tpm, Cefadroxil 2 x 500mg, Nifeipin 3 x 10mg
Mx : Obsrvasi keluhan, DJJ, His, Perdarahan pervaginam, Keluar air.
KIE : menjelaskan kepada ibu kondisi saat ini
Bedrest terkait kondisi pasien
VK Bed 1 Ni Nengah Wirani / 22 th
MRS : 24 feb 2017
S : pasien datang dengan keluhan keluar darah
pervaginam. Pasien mengaku keluar flek sejak 2
minggu SMRS, lalu sejak 3 hari SMRS keluar darah
seperti mens. HPHT : November 2016. TP : Agustus
2017.
O : TD : 110/70 N: 78 S: 36,2 A : G3P1011 uk 8-9 mgg + BO

St. General : dbn P:

St. Obstetri : Pdx : USG, DL, BT/CT
Riw. Kehamilan : Tx : planing curettage besok
1. Tahun 2014. abortus. Curet.
Mx : vital sign, keluhan ibu, perdarahan aktif.
2. Tahun 2013. perempuan. Bbl 3800gr. Aterm.
Persalinan normal ditolong bidan. KIE : menjelaskan keadaan px pada px dan keluarga px

3. Hamil ini.

Pem. Leopold : tde

Pem. Inspekulo : tde
Pem. VT : v/v no, flx (+), flr (-), portio mencucu,
nyeri goyang (-)
Hasil Lab tanggal 24 feb 2017:
WBC : 9.6
RBC : 5.45
HGB : 13.1
HCT : 36.6
PLT : 230
BT/CT : 1 / 8
Follow up 25 feb 2017
S : pasien masih mengeluh keluar darah pervaginam dan nyeri perut sedikit.
O : TD: N: S:
St general : dbn
St obstetri :
Pem. Leopold : tde
Pem. Inspekulo : tde
Pem. VT : v/v no, flx (+), flr (-), portio mencucu, nyeri goyang (-)
A : G3P1011 uk 8-9 mgg + BO
P:
Pdx : -
Tx : cefotaxime 3x1
planing curettage hari ini
Mx : vital sign, keluhan ibu, perdarahan aktif.
KIE : menjelaskan keadaan px pada px dan keluarga px
Ruang Gyn Bed 6
Nama: I Dw Ayu PT Taumin
Umur : 82 tahun
MRS : 22 02 2017
S : Pasien datang dengan keluhan lemas pada seluruh tubuh hingga kesadaran menurun. Pengeluaran cairan (+) berupa cairan berwarna
kekuningan, darah (-), pasien juga lemas hingga susah diajak berkomunikasi, BAB/BAK +/+, makan/minum +/+ Sebelumnya pasien pernah
MRS di RSUP sanglah dengan diagnosa Ca cervix st III B.
O : tanda vital : GCS : E3V5M6 (tanpak sakit sedang), TD : 90/60 mmHg, N :78x/mnt, T : 36 C RR: 10 x/mnt
A : Ca Cervix st III B + abses dengan CKD st V e.c nefropati obstruktif
P:
PDX : USG urologi, elektrolit darah, DL, pasang DC
TX : Kidmin 250 cc/hari
As Folat 2xII tab (po)
CaCo3 3x1 tab (po)
Cefotaxime 2x1 gr (iv)
Omeprazole 1x40 mg (iv)
Mx : observasi tanda vital, keadaan umum, cairan masuk cairan keluar
KIE : memberi tau keadaan pasien kepada keluarga
DL tgl 22/02/2017
WBC :26,3 (H)
LYM %: 3,6 (L)
GRA %: 94,9 (H)
GRA: 20,0 (H)
RBC 3,43 (L)
HGB : 10,1 (L)
HCT : 28,9 (L)
RDW% : 10,7(H)
PLT 328

ALT : 21
AST : 27
Glukosa sewaktu : 96
Creatinin : 2,55 (H)
Urea Uv : 59 (H)
Follow up
23/02/2017

S : lemas (+) susah berkomunikasi (+), panas (+)

O : TD: 100/60 mmHg, N :80 x/mnt, RR: 10x/mnt, T: 38 C
A : Ca Cervik st III B + CKD st V e.c nefrotif obstruktif, sepsis
P::
Kidmin 250 cc/hari
As Folat 2xII tab (po)
CaCo3 3x1 tab (po)
Cefotaxime 2x1 gr (iv)
Omeprazole 1x40 mg (iv)
Sanmol flash 3x1 K/P
Elektrolit darah 23 02 17
Na :141,5
K : 3,03
Cl : 106,7 (H)
Follow up
23/02.2017
interna
S: susah berkomunikasi (+), demam (+), mual/muntah (+/-), makan minum (+).
O : TD 100/60 mmHg, N : 78x/mnt, RR : , T : 38 C
A : Ca Cervik St III B
CKD St V
Sepsis
P
PDX : USG UROLOGI 27/02.2017, Cek elektrolit
TX : PDIVFD kidmin 250 cc/hari: RL 12 tpm
As Folat 2xII tab (PO)
CaCo3 3x1 tab (PO)
Cefataxim 2x1 (iv)
omeprazole 1x40 mg (iv)
Sanmol flash k/p
MX : observasi tanda vital, cairan masuk cairan keluar
KIE : memberitau keadaan pasien kepada keluarga
Follow up
24/02/2017
S: demam (+), susah berkomunikasi (+)
O : O : TD 110/60 mmHg, N : 78x/mnt, RR : , T : 38 C
A : Ca Cervik St III B
CKD St V
P
PDX : USG UROLOGI 27/02.2017, Cek elektrolit
TX : PDIVFD kidmin 250 cc/hari: RL 12 tpm
As Folat 2xII tab (PO)
CaCo3 3x1 tab (PO)
Cefataxim 2x1 (iv)
omeprazole 1x40 mg (iv)
sanmol flash 3x1 k/p
MX : observasi tanda vital, cairan masuk cairan keluar
KIE : memberitau keadaan pasien kepada keluarga
Follow up 25 02 2017

S : lemas (+) membaik, makan dan minum (+)

O : TD : 110/60 mmHg, N : 78x/mnt, T : 37,3 C, RR : 14xmnt
A : Ca Cervik st III B, CKD,
P:
TX : IVFD kidmin 250 cc/hari: RL 12 tpm
As Folat 2xII tab (PO)
CaCo3 3x1 tab (PO)
Cefataxim 2x1 (iv)
omeprazole 1x40 mg (iv)
sanmol flash 3x1 k/p
MX : observasi tanda vital, cairan masuk cairan keluar
KIE : memberitau keadaan pasien kepada keluarga
DL : WBC 20,3 (H)
RBC 2,88 (L)
PLT 355
27-02-2017
S : lemas membaik, makan dan minum (+)
O : TD : 110/700 mmHg, N : 78x/mnt, T : 36,0 C, RR : 18xmnt
A : Ca Cervik st III B, CKD,
P:
TX : IVFD kidmin 250 cc/hari: RL 12 tpm
As Folat 2xII tab (PO)
CaCo3 3x1 tab (PO)
Cefataxim 2x1 (iv)
omeprazole 1x40 mg (iv)
sanmol flash 3x1 k/p
MX : observasi tanda vital, cairan masuk cairan keluar
KIE : memberitau keadaan pasien kepada keluarga