Pola infeksi paru

Infeksi paru-paru dapat terbatas pada saluran udara atau parenkim

paru. Pola infeksi di parenkim paru dapat dibagi menjadi pola radiologis:
lobar (non segmental), pneumonia bronkopneumonia (lobar pneumonia) dan
pneumonia interstitial. Pola-pola ini dapat dikenal dengan frekuensi yang
cukup dan berkaitan dengan satu organisme penyebab yang berbeda
sehingga cukup untuk menegakkan sebuah dignosa. Sebagai contoh,
pneumonia lobaris biasanya disebabkan oleh bakteri, paling sering S
pneumoniae atau Klebsiella pneumoniae, sedangkan difus interstitial paling
sering pada Pneumocystis carinii. Ada berbagai macam manifestasi
radiologis pneumonia yang disebabkan oleh organisme tertentu, dan
kadang-kadang ada ketidaksesuaian kasus ke dalam kategori lobar
pneumonia, bronkopneumonia, dan pneumonia interstitial. Banyak faktor yang
mendasari dan dapat memodifikasi manifestasi radiologis infeksi paru, termasuk
usia dan status imunologi dari pasien dan keadaan paru pasien. Selain itu, pola
radiografi dapat berbeda melalui perjalanan waktu infeksi, dengan opacitas sering
menjadi lebih terimpit dan semakin memburuk.
Pnemonia lobaris
Infeksi yang melibatkan sebagian besar saluran nafas adalah trakea, bronkus,
atau bronkiolus. organisme virus dan mikoplasma adalah agen patogen yang paling
sering menyebabkan asma bronchial. Bronchiolitis mungkin terkait dengan radiograf
normal atau dapat mengakibatkan aksentuasi tanda paru-paru atau pola
reticulonodular. Pola nodular centrilobular dan opacitas linier
disebut sebagai ''
tree-in-bud '' dan terlihat paling sering pada infeksi bronkiolitis, endotrakeal
tuberkulosis dan infeksi microbakterial lainnya. Konsolidasi Lobar tunggal atau lebih
jarang, mengenai beberapa lobus adalah pola yang paling umum dari communitypneumonia pneumokokus pada pasien yang membutuhkan rawat inap. Pneumonia
lobaris dapat terjadi oleh karena organisme lain. Pnemunia lobaris merupakan hasil
dari produksi cepat cairan edema dengan reaksi seluler yang relatif minim, awal
terjadiya kelainan terlihat terutama di pinggiran paru-paru, kemudian menyebar
dari acinus ke acinus. Pada Radiografi, pneumonia lobaris dimanifestasikan oleh
nonsegmental konsolidasi, homogen yang melibatkan dominan atau eksklusif satu
lobus (Gbr. 1). Bronkus yang lebih besar sering terlihat adanya udara yang paten
dan adanya air bronchogram.
Bronchopneumonia
Bronkopneumonia disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus yang
merupakan bakteri gram negatif dan disebabkan juga oleh beberapa jamur. Infeksi
bronkopneumonia berpusat pada saluran nafas. Hasil radiografi pada
bronchopneumonia
ringan
terdapat
penebalan
peribronchial
dan
pada

bronchopenumonia berat atau buruk terdapat opacitas air-space. Selain itu terdapat
adanya konsolidasi yang biasanya melibatkan beberapa lobus. Konsolidasi
melibatkan terminal dan bronkiolus pernapasan dan alveoli yang berdekatan. Pada
kasus yang buruk didapatkan opacitas centribular nodular berukuran 4-10 mm (airspace nodules), mungkin dapat dilihat juga adanya seluruh lobulus sekunder terlibat
(konsolidasi lobular).
Pneumonia interstitial
Pneumonia interstitial disebabkan biasanya oleh virus, Mycoplasma, atau P
carinii. Pola ini ditandai dengan edema dan infiltrasi seluler inflamasi terletak
terutama di jaringan interstitial dari septa alveolar dan sekitarnya selain itu juga
terdapat saliran udara dan pembuluh darah. Manifestasi radiografi pneumonia
interstitial akibat infeksi virus atau Mycoplasma terdiri dari retikuler atau pola
reticulonodular.
Abses Paru
Abses paru bervariasi dalam ukuran dari yang hanya dapat dilihat dengan
mikroskop untuk yang menempati area yang luas dari lobus paru. Manifestasi
radiologis terdiri dari rongga tunggal atau beberapa yang dapat diisolasi atau terjadi
dalam area konsolidasi. Margin internal abses yang halus di sebagian besar abses
dan tidak teratur di ap-kira 10% dari kasus. Pada kebanyakan kasus terdapat airfluid level, dan konsolidasi parenkim yang berdekatan terjadi di hampir setengah
dari kasus (Gambar. 2). Bakteri anaerob sering menjadi penyebabnya. Agen relatif
umum lainnya adalah S aureus dan Pseudomonas aeruginosa.
Empiema
Empiema adalah adanya infeksi di rongga pleura. Kebanyakan efusi pleura
yang berhubungan dengan pneumonia adalah efusi simpatik steril (Gambar. 3). Jika
perjalanan pneumonia yang berkepanjangan sedangkan efusi pleura biasanya
sampel. Ada tiga tahap dalam pengembangan empiema. Pada tahap pertama cairan
yang bebas mengalir. Pada tahap kedua cairan berkembang di dalamnya helai
berserat. Tahap ketiga dari empiema adalah pengembangan materi lebih solid
dalam rongga pleura, seperti jelly-like. Tahap ini penting untuk diketahui karena
mempengaruhi apa yang mungkin diperlukan untuk menghilangkan empiema
tersebut. Pada tahap pertama empiema yang dapat diobati dengan mengulang
aspirasi jarum atau saluran pleura kecil jika diperlukan. Tahap kedua perlu largebore chest tube dan terapi fibrolytic. Tahap ketiga mungkin memerlukan intervensi
bedah dengan thoracoscopy atau torakotomi [7].

Bacterial Pneumonia

Streptococcus pneumoniae S pneumoniae adalah organisme patogen yang

paling sering diidentifikasi pada pasien dirawat di rumah sakit karena pneumonia.
Gambaran klinis adalah onset mendadak demam, menggigil, batuk, dan nyeri dada,
sering dikaitkan dengan batuk yang berdarah. Pola radiografi yang paling umum di
pneumonia pneumokokus adalah homogen, konsolidasi nonsegmental dengan
bronkogram udara. Konsolidasi lobar mungkin melibatkan lobus tunggal atau ganda.
Kadang-kadang, hal itu mungkin hadir sebagai pneumonia putaran, meskipun pola
ini lebih sering terjadi pada anak-anak (Gambar. 4). Apattern bronkopneumonia
dapat terjadi dengan kavitasi, gangren paru, dan pembentukan pneumatocele
menjadi jarang. Efusi pleura dapat dilihat pada setidaknya 10% dari pasien dan
lebih sering terjadi pada pneumonia lebih parah.
Staphylococus Aureus
S aureus merupakan penyebab umum dari pneumonia, terhitung hanya
sekitar 3% dari semua kasus. Ini merupakan penyebab penting dari pneumonia
nosokomial, terutama di unit perawatan intensif. Konsolidasi parenkim dalam
bronkopneumonia staphylococcal akut biasanya segmental. Eksudat pada proses
inflamasi mengisi saluran udara dan segmental atelektasis terjadi dan
airbronchogram biasanya tidak terlihat. Abses berkembang di 15% sampai 30% dari
pasien. Pembentukan Pneumatocele juga adalah umum, terjadi pada sekitar 50%
dari anak-anak dan 15% orang dewasa. Efusi pleura terjadi pada 30% sampai 50%
dari pasien dengan sekitar setengahnya mewakili empyema
Klabsiella pneumonia
Haemophilus influenza
Legionella pneumophilia
Mycoplasma pneumonia
Chlamydia pneumonia
Anaerobic bacteria

Primer tuberkulosis
Mycobacterium tuberculosis.
Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular yang paling berbahaya. Pada tahun 1996,
sebanyak 21.337 kasus dilaporkan di Amerika Serikat (tingkat, 8 per 100.000). kejadian ini jauh
lebih tinggi di negara-negara berkembang. Antara tahun 1997 hingga tahun 2020, diperkirakan
sekitar 1 miliar orang di seluruh dunia akan terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis, dan 70

juta akan mati karena TBC. Penyakit ini terkait dengan perkembangan fokus utama infeksi TB
primer atau TB Post primer.
Tuberkulosis paru primer telah diduga terjadi pada anak-anak, dan itu sangat umum di daerah di
mana risiko tahunan infeksi tinggi. Dengan penurunan kejadian TB dan hasil peningkatan jumlah
individu nonsensitized, bentuk utama dari penyakit tampaknya telah menjadi lebih umum pada
orang dewasa. Sebanyak 40% dari kasus TB dewasa di beberapa populasi yang baru saja
diakuisisi.
Fokus awal dari penyakit parenkim di TB primer disebut '' fokus Ghon ini. '' Ini baik
memperbesar sebagai penyakit berlangsung atau, lebih umum, mengalami kesembuhan. Selama
fase awal infeksi, penyebaran organisme ke kelenjar getah bening regional dengan saluran
limfatik adalah umum dan hasil dalam peradangan granulomatosa yang berdekatan dengan
pembuluh limfatik dan di kelenjar itu sendiri. Kombinasi fokus dan terkena kelenjar getah bening
yang Ghon ini dikenal sebagai '' Ranke kompleks ''
TB primer progresif terjadi pada sebagian kecil kasus. imunitas seluler yang memadai tidak
berkembang dan penyakit paru primer progresif dan gejala berkembang. penyakit parenkim lokal
menyebar dalam pola radiografi mirip dengan tuberkulosis postprimary. Kekeruhan dalam
bentuk penyakit dapat kavitasi dan biasanya mempengaruhi lobus atas. penyakit miliaria juga
dapat berkembang pada pasien ini
Kebanyakan orang yang terinfeksi dengan M tuberculosis tidak memiliki kelainan radiologis.
Ketika kelainan radiografi memang terjadi parenkim, mediastinal dan hilus kelenjar, saluran
udara, dan pleura mungkin terlibat

keterlibatan parenkim Pada anak-anak, konsolidasi udara-ruang tanpa predileksi signifikan untuk
setiap daerah paru-paru tertentu diidentifikasi pada sekitar 70% pasien dengan keterlibatan
bilateral di 15% kasus. Pada orang dewasa, wilayah udara konsolidasi tanpa lobar predileksi
ditemukan di sekitar 90% dari pasien. Kavitasi telah dilaporkan pada sekitar 2% dari anak-anak

dan 6% dari orang dewasa. Penyakit miliaria terlihat pada 3% dari anak-anak dan 6% dari orang
dewasa

keterlibatan kelenjar getah bening

Bukti pembesaran kelenjar getah bening diidentifikasi pada radiografi dada di sekitar 90% dari
anak-anak yang memiliki penyakit primer. Pembesaran kelenjar getah bening terlihat kurang
umum pada orang dewasa (10% -30%). The pembesaran kelenjar getah bening yang paling
umum adalah unilateral dan hilus atau paratrakeal dan mungkin satu-satunya kelainan. Kehadiran
bilateral pembesaran kelenjar getah bening atau pembesaran kelenjar getah bening tanpa
konsolidasi parenkim tidak mengecualikan TB tapi gambar ini jarang terjadi pada orang dewasa.
Pada CT scan, kelenjar getah bening yang terkena sering memiliki redaman relatif rendah di
kawasan tengah dan menunjukkan perifer peningkatan setelah pemberian intravena bahan
kontras

keterlibatan jalan napas

Atelektasis, biasanya lobar dan kanan sisi, telah dilaporkan di 10% sampai 30% dari anak-anak
yang menderita tuberkulosis primer. Biasanya merupakan hasil kompresi bronkial dengan
pembesaran kelenjar getah bening; kurang umum, penyakit endobronkial bertanggung jawab.
Atelektasis kurang umum pada orang dewasa

keterlibatan pleura
efusi pleura telah dilaporkan pada 5% sampai 10% dari anak-anak dan 30% sampai 40% dari
orang dewasa yang memiliki TB primer. Mereka biasanya terlihat dalam hubungan dengan
kelainan parenkim; Namun, di sekitar 5% dari orang dewasa, efusi adalah satu-satunya
manifestasi radiografi penyakit

TBC Postprimary
Istilah '' postprimary (sekunder, reaktivasi) TBC '' adalah bentuk klinis dan radiologis penyakit
yang berhubungan dengan hipersensitivitas diperoleh dan kekebalan. Banyak kasus terjadi pada
orang dewasa akibat reaktivasi dari fokus infeksi yang diperoleh sebelumnya dalam hidup.
Meski sebelumnya diyakini bahwa mekanisme ini bertanggung jawab untuk sebagian besar
kasus TB paru, bukti epidemiologi berdasarkan sidik jari DNA telah menunjukkan bahwa 30%
sampai 40% dari kasus tersebut baru saja diakuisisi pada populasi yang dipilih
Berbeda dengan TB primer, di mana fibrosis dan penyembuhan adalah aturan, tuberkulosis
postprimary cenderung untuk kemajuan, fokus peradangan dan nekrosis memperbesar
menempati porsi yang lebih besar lagi dari parenkim paru. Selama proses ini, komunikasi dengan
saluran udara sering terjadi, mengakibatkan pengusiran bahan nekrotik dan pembentukan rongga.

Hal 504
Manifestasi radiologis
Sebuahkarakteristikmanifestasi dari TB post primeradalah kecenderungan untuk
terlokalisasi di apikal dan segmen posterior lobus atas.Misalnya, dalam sebuah studi dari 423
orang dewasa dengan TB paru lokal, lesi yang predominan di segmen apikal dan posterior lobus
atas sekitar85% dan pada segmen superior dari satu atau lobus yang lebih rendah yakni sekitar
9,5%. Sekitar 70% dari 90% kasus, kelainan melibatkan lebih dari satu segmen.
KonsolidasiAir-space
Daerah fokus konsolidasi terlihat pada lebih dari setengahpasien yang menderita
tuberkulosis post primer. Daerah konsolidasi yang buruk didefinisikan, mungkin menyatu, dan
sering memiliki fokus satelit kecil , HRCT menunjukkan distribusi lobular sering mengenai
lobulus yang berdekatan dengan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum adalah relatif
jarang, yang diidentifikasi pada dada dengan grafik hanya 5% - 10% dari pasien.

Kavitasi
Kavitasi diidentifikasi pada rontgen dada sekitar20% - 45% dari pasien dan dalam persentase
yang lebih tinggi pada CT scan.Delapan puluh persen dari rongga di segmen apikal dan lobus
posterior atas dan sisanya di segmen superior lobus bawah.Rongga bisa tunggal, beberapa,
berdinding tebal, atau tipis dan sekitar 20% mungkin memiliki tingkat udara-cairan (Gambar. 6).
Tuberculoma
Sebuah tuberculoma dapat dilihat pada tuberkulosis primer atau pasca-primer.lesi adalah opacity
bulat biasanya di salah satu lobus atas. Mereka biasanya berukuran 1 sampai 4 cm dan biasanya
halus dan tajam didefinisikan sebagai satelit diskrit kecil lesi yang umum.
Kekeruhan fokal nodular
Kekeruhan nodular berukuran 2 - 10 mm padadiameter dan lokal untuk satu atau dua daerah dari
paru-paru, biasanya segmen apikal atau lobusposterior atas atau segmen superior yang lebih
rendah, telah digambarkan sebagai manifestasi radiologis pada sekitar 20% sampai 25% dari
pasien denganTB post primer.
Penyebaran endobronkial tuberkulosis
Penyebaran endobronkial tuberkulosis dapat ditunjukkan ketika beberapa nodul berukuran 2
hingga10 mm terlihat pada dua atau lebih lobus atau pada lobus lain yang mengandung rongga
atau daerah konsolidasi.
Tuberkulosis milier
Interval antara sosialisasi dan pengembangan radiografi TBmiliaria mungkin dapat dilihat selama
6 minggu atau lebih, selama saat itu fokus infeksi terlalu kecil untuk di identifikasi dengan
radiografi. Ketika pertama kali terlihat, nodul ukuran 1 sampai 2 mm diameter; dengan terapi
yang memadai, mereka bisa tumbuh sampai 3 - 5 mm, temuan ini terlihat pada sekitar 10%
kasus. nodul milier mungkin sulit untuk dilihat pada radiograf pada saat diagnosis. HRCT dapat
membantu dalam mendiagnosis tuberkulosis milier pada pasien yang memiliki temuan radiografis normal atau tidak spesifik.Temuan ini terdiri dari nodul, biasanya tajam, berukuran 1-4
mm dengan diameter dan memiliki distribusi acak menyebar di kedua paru-paru (Gambar. 7).

Bronkiektasis
Bronkiektasis terlihat padascan HRCT sekitar 30% - 60% dari pasien dengan TB post primer.
Hal ini biasanya mempengaruhi satu atau dua lobus dan terlihat paling sering pada lobus atas.
Penyakit pleura
Radang selaput dada tuberkulosis, empiema, dan fistula broncho-pleura dapat berkembang
sebagai hasil dari infeksi rongga pleura.Ketika sembuh, hal ini menghasilkan fibrosis pleura yang
luas dan kalsifikasi.
Tuberkulosis paru
TBC tulang belakang (penyakit Pott) adalah bentuk paling umum dari penyakit tulang dan
biasanya mempengaruhi bawah dada atau atas lumbar tulang belakang.Manifestasi radiografi
awal terdiri dari irregular tulang belakang, ketinggian ruang disk intervertebralismenurun, dan
sclerosis dari tulang yang berdekatan. Dengan perkembangan penyakit, ada kecenderungan untuk
anterior wedging vertebral, yang mengarah ke kyphosis dan abses paravertebral.PencitraanCT
dan MR yang superior untuk pemeriksaan radiograf dalam menunjukkan sejauh mana kelainan,
pengembangan abses paraspinal, dan keterlibatan kanal tulang belakang.Paravertebral abses
menunjukkan peningkatan pelek perifer dan pusat rendah atenuasi setelah injeksi intravena
bahan kontras (Gambar. 8).
Nontuberculous mycobacteria(atipikal)
Kebanyakan infeksimikobakterium paru nontuberculous disebabkan oleh beberapa spesies,
sebagian besar oleh Mycobacterium avium-intracellulare danMycobacterium kansasii.Presentasi
klinis Infeksi mikobakteri nontuberculous dari paru-paru mirip dengan tuberkulosis. Temuan
yang paling umum adalah batuk, demam ringan, dan kehilangan berat badan [1,2].
M avium-intracellulareadalahyang paling umum darimycobacterium nontuberculous
yang

menyebabkan

penyakit

pada

manusia.Seperti

kebanyakan

mycobacteriumnontuberculouslainnya, infeksi tersebut sering dikaitkan dengan penyakit paruparusebelumnya, seperti penyakit paru obstruktif kronik, pneumoconiosis, dan bronkiektasis;
lingkungan yang berdebu, seperti terlihat di beberapa tambang dan pertanian, juga telah

diidentifikasi sebagai faktor risiko. Basil telah menjadi penyebab penting bagi penyakit sistemik
pada pasien yang memiliki AIDS, sekitar 20% hingga 25% memperoleh infeksi di beberapa titik
selama perjalanan penyakitnya. Berbagai pola radiologis terlihat dengan mycobacteria
nontuberculous. Salah satu yang lebih umum, pada 20% hingga 60% pasien, terdiri dari satu atau
beberapa gigi yang berlubang.
Kebanyakan pasien memiliki bukti radiografis terhadap penyebaran endobronkial.Pola
lain dari radiografi terdiri dari kekeruhan Nodular kecil bilateral yang berbatas tegas; kurang dari
1 cm; dan memiliki distribusi centrilobular lebih umum di lobus atas, lobus tengah, dan
lingual.Pada HRCT pasien ini sering disertai bronkiektasis. Pola ini sering terjadi pada wanita
Jamur dan Actinomyces
Jamur dapat dibagi menjadi dua kelompok besar berdasarkan patogenesis penyakit yang
disebabkan.Beberapa organisme (misalnya, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, dan
dermatitis Blastomyces)dengan patogen utama yang paling sering menginfeksi individusehat.
Mereka ditemukan di geografis daerah yang spesifik (istilah '' endemik '' sering digunakan untuk
menggambarkan infeksi) dan biasanya tinggal di tanah sebagai saprophytes. Dalam kondisi iklim
yang sesuai, mereka berkembang biak dan menghasilkan spora.Pada individu dengan respon
inflamasi yang baikdan imunitas seluler yang memadai, dengan tingkat proliferasi yang hampir
selalu terbatas, penyakit dengan subklinis sedang atau ringan dan dibuktikan hanya dengan
perkembangann tes kulit yang positif.Padabeberapa individu tampaknya normal, namun, infeksi
primerfulminantatau penyakit paru kronis, dengan atau tanpa penyebaran sistemik, dapat
menyebabkan morbiditas yang signifikan dan kadang-kadang fatal.komplikasi jauh lebih umum
dan serius padapasien yang memiliki defisiensi imun yang mendasari, seperti AIDS [1,2].
Kelompok kedua organisme (Termasuk Asper-gillus dan spesies Candida, dan spesies
yang menyebabkanmucormycosis) adalah infeksi oportunistik yang terutama mempengaruhi
immunocompromised hostatau tumbuh dalam hubungannya dengan penyakit paru yang
mendasarinya.Sebaliknya kepada anggota kelompok sebelumnya, organisme ini dapat ditemukan
di seluruh dunia dan biasanya di mana-mana. Selain saphrophyte dan infeksi invasif, beberapa
jamur (spesies Aspergillus particularly) dapat menyebabkan penyakit dengan menginduksi reaksi
hipersensitivitas berlebihan tanpa menyerang jaringan [1,2].

Histoplasmosis
histoplasmosis akut
Histoplasmosis adalah penyakit jamur endemic yang disebabkan oleh fungusH capsulatum
dimorfik.Jamur ini tumbuh baik di tanah yang diperkaya dengan pupuk dr tahi burung. Wilayah
endemik di Amerika Serikat di Mississippi, Ohio, dan St. Lawrence River val-leys [1,2].
Histoplasmosis akut adalah penyakit seperti flu mendadakdengan demam, sakit kepala,
menggigil, dan batuk.Dradiografi ada tampak normal pada kebanyakan pasien.Temuan radiografi
yang paling umum terdiri dari daerah tunggal atau multiple, konsolidasi air-fluid level.Penyakit
berat ditandai dengan homogen, nonsegmental, konsolidasi parenkim akut pneumonia
bakteri.pembesarangetah bening hilus yangl umum. Efusi pleura adalah langka.Setelah paparan
berat, gambaran radiografi dapat menunjukkan perluasan, bayangan nodular cukup dengan
diskrit,Lesi individu berukuran 3 atau 4 mm.
Histoplasmosis juga dapat digambarkan sebagai pembesaran unilateral atau bilateral dari
hilus atau mediastinum kelenjar getah bening tanpa adanya kelainan radiografi lainnya (Gambar.
9).Kalsifikasi kelenjar getah bening adalah umum dan mungkin terkait dengan broncholithiasis
(Gambar. 10).
Histoplasmoma
Histoplasmoma adalah bentuk yang relatif umum histoplasmosis paru yang mungkin atau
mungkin tidak terkait dengan riwayat gejalapenyakit sebelumnya.kelainan biasanya muncul
sebagai tajam nodul 0,5 sampai 3 cm, pada kebanyakan kasus di lobus bawah. lesi satelit
mungkin tergmbarkan. kalsifikasipada kelenjar hillus juga sering ditemukan.
Histoplasmosis paru kronis
Gambaran radiografi mensimulasikan tuberkulosis pasca-primer, manifestasi awal tetap pada
daerah segmental atau subsegmental dari konsolidasi apeks paru-paru, sering menguraikan
daerah emfisema centrilobular.Berdinding tebal kadang-kadang mengandung bula yang berisi
cairan.Serial radiografi dada cenderung menunjukkan hilangnya secara progresif.CT scan
histoplasmosis akut menunjukkan sifat non-spesifik dari opacity parenkim.Histoplasmosis

mediastinum kronis yang merupakan reaksi yang disebabkan oleh stimulasi kekebalan kronis
dengan antigen histoplasmin.Kadang-kadang kelainan radiografi terkait dengan satu atau lebih
kelenjar getah bening mediastinum. Kadang-kadang, ada massa yang lebih besar dari jaringan
nekrotik dan node fibrotic. nodul dan massa fibrotic ini menelan atau mendorong mediastinum
normal dan struktur hilus.
Temuan yang paling umum adalah mediastinum atau massa hilus, kalsifikasi dalam
mediastinum yang massal atau kelenjar getah bening, obstruksivena cava superior, penyempitan
arteri paru, dan penyempitan bronchial. Adanya kalsifikasi massa jaringan lunak di mediastinum
adalah kelainan yang paling sering. Pada pasien dengan riwayat klinis yang tepat, temuan ini
sangat menyarankan diagnosis H capsulatumyang menginduksi fibrosing mediatinitis dan
menghalangi kebutuhan untuk biopsi.pada pasien tanpa kalsifikasi atau dengan radiografi
progresif. Temuan, spesimen biopsi harus diperoleh untukdiagnosis definitif.Penyebaran
histoplasmosis terjadi paling sering pada bayi dan anak-anak serta pada pasien dengan
immunocompromised karena kondisi seperti AIDS atau transplantasi organ. Gambaran radiografi
dan Temuan HRCT biasanya mirip dengan TBCmiliaria, yang terdiri dari 1 sampai 3 mm
diameter nodula yang terdistribusi secara acak pada kedua paru-paru (Gambar. 11).
Coccidioidomycosis
Coccidioidomycosis

sangat

menular

dan

disebabkan

oleh

jamur

dimorfik

immitis.Iniditemukan terutama di daerah endemik di selatan-barat Amerika Serikat dan Meksiko

utara. Di daerah endemis, angka kejadian infeksi yang tinggi [1,2].
Coccidioidomycosis Primer
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala.gejala yang dapat menyertai infeksi primer sering
tidak spesifik seperti flu, yang terdiri dari demam, batuk nonproduktif, nyeri dada, sakit kepala,
dan kadang-kadang ruam eritematosa yang umum. Yang paling umum yakni manifestasi
radiologis terdiri dari satu atau beberapa fokus konsolidasi air-fluid level.Kadang-kadang fokus
konsolidasi berubah berdinding tipis dengan rongga yang mungkin dapat sembuh secara
spontan.Terjadi pembesaran kelenjar getah bening pada sekitar 20% kasus, biasanya dengan
keterlibatan parenkim.

Coccidioidomycosis paru kronis

Coccidioidomycosis paru kronis ditemukan pada pasien tanpa gejala.Gambaran radiologis
denganmanifestasi termasuk nodul paru-paru dan cavitas, jarang, bronkiektasis, jaringan parut,
dan kalsifikasi.Nodul dengan ukuran 0,5- 5 cm dan lebih dari 90% kasus yang terletak di
pinggiran paru-paru. Meskipun biasanya tunggal, mereka kadang-kadang multi-ple.Terbentuknya
cavum telah dilaporkan pada 10% hingga15% pasien dengan penyakit paru.Mereka biasanya
tunggal dan terletak di lobus atas dan mungkin tipis atauberdinding tebal.Rongga berdinding
tipis memiliki kecenderungan untuk terjadinya perubahan ukuran.
Dalam kurang dari 1% pasien dengan parucoccidioidomycosis, penyakit ini progresif
lambat dan mungkin meniru reaktivasi tuberkulosis atau kronis histoplasmosis.Temuan
radiologis pada pasien ini terdiri dari jaringan parut pada lobus atas, nodul multiple dan cavitas.
Blastomikosis Amerika Utara
Blastomikosis Amerika Utara disebabkan olehPenyakit dimorfik fungus B dermatitidis.Paling
sering terjadi di Belahan Barat, terutamaAmerika Serikatpusat dan tenggar, dan Kanada bagian
selatan. Meskipun infeksi pada miniepidemics mungkin terkait hanya dengan gejala seperti flu,
Manifestasi lebih sering oleh gejala pneumonia akut, termasuk serangan demam tiba-tiba,
menggigil, batuk produktif, dan nyeri dada pleuritk [1,2].
Yang paling umum dari gambaran radiografi,dilaporkan pada lebih dari separuh pasien,
terdiri dari konsolidasi air-fluid level akut. Berikutnya yang paling umum yakni
presentasiradiografi, dalam 30% kasus, adalah massa, baik satu atau beberapa (Gambar. 12).
Massa soliter dapat meniru karsinoma primer.Kavitasi terjadi pada sekitar 15% sampai 20%
kasus.Infeksi sistemik biasanya disertai dengan radiografi, sebuahpola penyebaran miliaria.
Pembesaran hilus dan kelenjar getah bening medistinum jarang.Efusi pleural telah diidentifikasi
dengan radiografi berkisar10% sampai 15% kasus dan berhubungan dengan penyakit parenkim.
Kriptokokosis
Meskipun dapat terjadi sebagai penyakit paru atauparu dissemited pada individu normal, cryptococcosis diidentifikasi paling sering terjadi pada individu dengan system imun yang buruk,
terutama pasien yang memiliki AIDS atau Lymphoma. Yang paling umum yakni infeksi paru

dengan manifestasi radiografi yang terdiri dari nodul tunggal atau beberapa, biasanya di lokasi
subpleural dan berukuran 0,5-4 cm. Mungkin juga hadir sebagai daerah lokal yang kurang
terdefinisi dengan baik, dalam distribusi segmental atau nonsegmental tetapi biasanya terbatas
pada satu lobus. Kavitasi adalah umum kecuali pada pasien immunocompromised.Hilus dan
adenopati mediastinum dapat dilihat pada pasien AIDS [1,2].
Aspergilosis
Penyakit yang disebabkan oleh spesies Aspergillus dapat digambarkan dalam tiga cara, masingmasing dengan klinis yang khas, radiologis, dan gambaran patologis: (1) saphrofit, di mana
jamur berkolonisasi pada saluran pernapasan, rongga (aspergilloma), atau jaringan nekrotik; (2)
penyakit alergi, ditandai dengan entitas seperti alergi aspergilosis bronkopulmoner dan ekstrinsik
alveolitis alergi; dan (3) penyakit invasif, formulir yang biasanya akut pada onset dan fatal.
Patogenesis infeksi Aspergillus bervariasi dengankualitas dan virulensi dari organisme
inhalasidan status dari sistem pertahanan individu [1,2
Aspergilosis saprofit
Pada indivisu normal, Aspergillus ditandai dengan pertumbuhan miselium tanpa invasi jaringan
yang layak.Sebuah jamur bola (misetoma, aspergilloma) adalah sekumpulan hifa jamur yan
bercampur dengan lendir dan puing-puing selular di dalam rongga paru atau bronkusektaktik.
Secara historis, yang paling umumpenyebabyang mendasarinyaadalah TBC, sekitar 25% - 55%
pasien memiliki riwayat penyakit ini. Kondisi yang paling umum yang mendasarinya adalah
sarcoidosis.Manifestasi klinis umum termasuk batuk dan dahak.Hemoptisis telah dilaporkan
pada50% sampai 95% kasus.Temuan radiografi, jamur bola berbentuk padat, massa bulat dari
jaringan lunak dengan kepadatan dalam cavitas, biasanya pada lobus atas (Gambar. 13).
Biasanya, bola jamur dipisahkan dari dinding rongga dengan ruang udara, yang mengakibatkan
tanda khas seperti bulan sabit. Kadang-kadang, massa miselium tumbuh untuk mengisi rongga
sepenuhnya. Jamur bola biasanya bergerak ketika perubahan posisipasien.Penebalan dinding
cavum mungkin merupakan awal tanda infeksi aspergillosis.Daerah meningkat pada bola jamur,
mungkin menyodorkan deposit kalsium, relatif umum. CT scan blastomikosis muncul seperti
massa. CT-Scan memungkinkan visualisasi aspergillomas tidak jelas pada radiografi dan
aspergillomas multiple.

Aspergilosis Angioinvasive
Aspergillosis invasif ditandai dengan ekstensi dari organisme Aspergillus ke dalam jaringan yang
layak, biasanya terkait dengan kerusakan jaringan.Kelainan hampir selalu berkembang pada
pasien dengan individu immunocompromise, sering terjadi akibat dari kemoterapikanker.Pasien
dengan akut myelogenous leukemia sangat rentan, terutama jika Granulocytopenia hadir.
Pola radiografi terdiri dari nodul atau satu atau beberapa daerah konsolidasi homogen.
Kavitasi umum terjadi dan kadang-kadang dimanifestasikan sebagai sabit udara sebagian atau
disekitarnyamassa homogen. udara ini tanda bulan sabit dapat berkembang 1 hari sampai 3
minggu setelah adanya kelainanawal radiografi (Gambar. 14).
CT scan dapat menunjukkan temuan karakteristik padaawal angioinvasiveaspergillosis,
yang terdiri dari haloatenuasi yang mengelilingi jaringan nodul lunak (disebut '' tanda halo
'').temuan ini terkait dengan adanya udara-ruang perdarahan seputar nodul dari jaringan paruparu yang mengalami nekrotik. Dengan waktu, lesi ini dapat mengembangkan crescent udara
atau progress kavitasi.Dalam pengaturanklinis yang tepat, adanya nodul jaringan lunak dengan
tanda halo sangat sugestif aspergillosis angioinvasive.
Aspergillosis alergi
Aspergillosis alergi adalah hasil dari reaksi hypersensivitas yang menghasilkan
alergiekstrinsik alveolitis, seperti sindrom Loeffler atau lebih umum alergi aspergilosis
bronkopulmoner.Alergik

aspergillosisbronkopulmoner

terlihat

padapasienasma

dengan

pengobatan steroid.Gambaran radiologimenunjukkan impaksi berlendir atau ectasia dari bronkus

proksimal.Seperti kepadatan jaringan lunak dengandistribusi bronkial di lobus atas
merupakangambaran umum pada radiografi. Pada temuan CT-scanyakni impaksi berlendir dan
bronkiektasis dengan keterlibatan segmental dan saluran napas subsegmental
Necrotizing kronis (semi-invasif) aspergilosis
Ini jarang terjadi dan ditandai dengan Penyakit lobus atas progresif yang dapat menyebar ke
struktur yang berdekatan.Banyak pasien dengan penyakit paru kronis, termasuk TBC aktif, paru
obstruktif kronik.CT scan dari aspergilloma atau jamur bola.penyakit, fibrosis terkait dengan
terapi radiasi, atau pneumoconiosis. Sering terjadi gangguan ringan system imun host, seperti

diabetes, atau gizi buruk.lesiradiografi muncul sebagai konsolidas lobusi, kavitasi, nodul, atau
massa sering dengan penebalan pleura.
Pneumonia
P carinii sekarang telah diklasifikasikan sebagai jamur a. P carinii, hasil pada klinis pneumonia
yang signifikan pada pasien yang memiliki penyakit yang mendasarinya, yang paling umum
yakni pasien AIDS yang memiliki jumlah CD4 kurang dari 200 sel / mm 3. Pada pasien dengan
AIDS sering terdapat beberapa fase minggu prodrome demam, malaise, batuk, dan dyspnea
[1,2].
Pneumonia yang disebabkan oleh tipe p carinii, dengan temuan radiografi bilateral,
simetris, baikbutiran atau buruk didefinisikan pola reticulonodular.Sekitar 10% - 20% dari pasien
AIDS dan terbukti baha pneumonia P cariniimemiliki gambaran radiografidada yang
normal.Jarang ada konsolidasi lobar,kekeruhan nodular dengan atau tanpa kavitasi, atau efusi
pleura. Pada scan HRCT, kelainan yang dominan terdiri dari daerah bilateral luas (Gambar. 15).
Mungkin disana terdapat intervensi bidang parenkim yang normal.kekeruhan interstitial dapat
terjadi, seperti nodulkecil, kekeruhan retikuler, danpenebalan septum interlobular [1,2]
Actinomycosis
Actinomyces israelii, sebuah orofaringeal normal dalam-habitant, adalah penyebab paling
penting dari penyakit pada manusia.Gambaran klinis pneumonia yang merespon buruk terhadap
pengobatan antibiotik normal.Nyeri dinding dada dapat terjadi sebagai infeksi yang menyebar ke
dinding dada.Pola khas paru akut actinomycosis terdiri dari ruang udarakonsolidasi
nonsegmental, umumnya di pinggiran paru-paru dan dengan kecenderungan pada lobus rendah.
Jika terapi tidak cepat dan tepat dilakukan, abses dapat berkembang, danInfeksi dapat meluas ke
pleura