Lampiran : DM.03.01 lll.

2l 106412016
Tanggal : 28 Juli 2016

KETENTUAN PELATIHAN PENDAMPING PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

A. Kriteria Peserta

1. Dokter Pendamping InternsiP

2. Diusulkan oleh KlDl

B.

ProPinsi

Kelengkapan administrasi

1. Peserta diwajibkan membawa

surat tugas mulai tanggal 08 s.d 14 Agustus 2016

rangkap 2 (dua) (format terlampir diweb site BBPK Giloto).

2.

peserta diwajibkan membawa SPD yang sudah ditandatangani dan di stempel instansi
asal peserta rangkap 2 (dua) (format terlampir di Website BBPK Ciloto)

transport pulang pergi tertanggal 08 Juli dan 14 Agustus 2016. TikeU

transport yang dibiayai adalah tiket kelas ekonomi d'ari IBUKOTA Pr6vinsi asal
sesuai Standar
Biaya Masukan (SBM) 2016 dan tiket dari kabupaten ke ibukota propinsi

3. TikeUbukti

4.

ditanggung oleh instansi peserta masing- masing.

pakaian seragam diklat : bebas rapi (wanita dengan rok, minimal 15 cm di bawah lutut)
serta menggunakan sepatu tertutup

5.
6.

Perlengkapan pribadi, termasuk obat-obatan pribadi, payung serta jaket hangat

Semua peserta pelatihan pendamping agar menyerahkan berkas-berkas kelengkapan

seperti tercantum

di

bawah ini kepada Panitia saat Registrasi

di hari pertama

(kedatangan). Kelengkapan berkas sebagai berikut:

a. Fotokopi SIP yang masih berlaku dan dilegalisir oleh Pimpinan Rumah Sakit atau
pimpinan Puskesmas setempat dan STR yang masih berlaku. Peserta yang sedang
proses perpanjangan SIP/STR dapat melampirkan surat keterangan SIP dalam

proses yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota setempat dan bukti resi
pembayaran biaya registrasiSTR ke KKI;

b. Fotokopi NPWP dan KTP

c. Fotokopi halaman depan buku tabungan BRI (sebagai data untuk mentransfer honor
pendamping);

d. Biodata Peserta;
e. Pernyataan kesangguPan menjadi pendamping peserta internsip diatas materai Rp'
6000,-

7.

Pas foto ukuran 3 x 4 cm dan 4 x 6 cm dengan latar belakang merah masing

sebanyak 2 (dua) lembar.

- masing ,,L

8.

Melakukan pendaftaran online di !444 Lbbpkqilglgllid dan mengirimkan surat tugas

melalui fax (0263) 2950432 atau email diklat.bbokciloto@omail com paling lambat
tanggal 04 Agustus 2016.

9.

Melakukan registrasi ulang pada hari Senin tanggal 08 Agustus 20'16 pada pukul 10.00
s.d 17.00 wlB.

C.

Hak Peserta

1.

Training kit dan modul

2.

Akomodasi mulai tanggal 08 Agustus s.d 14 Agustus 2016 (akomodasi dan konsumsi
diluar tanggaltersebut tidak ditanggung oleh BBPK Ciloto)

3.
4.
5.

Konsumsi mulaitanggal 09s.d14Agustus 2016

Uang Saku Diklat tanggal09 s.d 13 Agustus 2016 (sesuai SBM2016)

Uang harian di hari kedatangan tanggal 08 Agustus 2016 dan kepulangan tanggal 14
Agustus 2016

6.

Mendapatkan penggantian transport dan tiket:

TransDort Bandara Soekarno Hatta/Halim Perdana Kusuma

ciloto PP

Taksi Perjalanan Djnas Dalam Negeri PP (Taksidalam Kota sesuai SBM 2016)

Tiket pesawat PP

-)darj

IBUKOTA Provinsi Asal Peserta (sesuai SBM 2016)

Penyelenggara tidak menanggung biaya transport PP

(tsmpat asal peserta) ke ibukota provinsi peserta.

')

Catatan

dari unit

kerja

Tiket pulang per tanggal 14 Agustus 2016 dan diwajibkan untuk

mengirim boarding pass kepulangan ke alamat

Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK)Clloto

c.q Wiandari Esa Gautaml, SKM
Jatan Raya Puncak KM 90 ciloto cipanas- Cianiur Jawa Barat

...

NtP: 19601022'1988031001