Halaman 1

Modern Bedah Plastik 2016, 6, 27-32

http://www.scirp.org/journal/mps
ISSN Online: 2164-5280
ISSN Cetak: 2164-5213
DOI: 10,4236 / mps.2016.64005 September 29, 2016

Perbaikan Bibir Sumbing Orang Dewasa dengan Anestesi Lokal :

Pengalaman Ghana
Solomon
Obiri-Yeboah1,2,
Micheal
Acheampong1,2, Samuel Kodjo Ansah1,
John H. Grant3, Peter Donkor1,2

Yeliborah1,

Alexander

Oti

Kwame Nkrumah University of Science and Technology, Kumasi, Ghana

Komfo Anokye Teaching Hospital, Kumasi, Ghana
3University of Alabama at Birmingham, Alabama Childrens Hospital, Birmingham, AL, USA
1
2

Abstrak
Latar Belakang: Tidak seperti negara-negara maju dimana kasus bibir sumbing primer
dewasa dan kasus palatum hampir tidak ada, negara-negara berkembang masih memiliki
orang dewasa dengan bibir sumbing dan palatum yang tidak diperbaiki. Metode: Sebuah
tinjauan retrospektif perbaikan bibir sumbing pada orang dewasa / remaja dengan anestesi
lokal dilakukan antara tahun 2012 dan 2015. Hasil: Lima puluh enam (56) remaja dan orang
dewasa terdiri 35 perempuan dan 21 laki-laki. Empat puluh dua pasien disajikan dengan bibir
sumbing yang tidak bisa diperbaiki unilateral, hanya 6 yang lengkap; 4 yang tidak bisa
diperbaiki bilateral dan 10 yang revisi. Usia yang paling muda adalah 13 tahun (dua pasien)
dan usia tertua adalah 66 tahun (satu pasien). Berat rata-rata 54 kg. Waktu rata-rata anestesi
termasuk waktu tunggu adalah 12,94 menit dan berarti waktu operasi adalah 56,52
menit. Sebagian besar pasien dipulangkan hari yang sama kecuali lima pasien yang bermalam
karena jarak dari rumah mereka. Tidak dilaporkan adanya komplikasi awal pasca operasi dan
penyembuhan luka berjalan lancar untuk semua pasien. Kesimpulan: Perbaikan bibir
sumbing pada orang dewasa di bawah anestesi lokal aman, efektif dan lebih murah. Sebuah
modifikasi teknik dengan diseksi minimal dan efisiensi sangat penting dalam kasus tersebut.

1. Latar Belakang
Celah bibir dan palatum adalah salah satu cacat bawaan yang paling umum dengan
kompleks multifaktorial etiologi termasuk faktor genetik dan lingkungan [1]. Meskipun
banyak teknik dan protokol yang digunakan dalam kondisi perbaikan ini, literatur bedah
konsisten merekomendasikan perbaikan awal, biasanya menyelesaikan perbaikan primer bibir
dan palatum pada usia dua tahun [2]. Sebuah protokol umum yang diterima di banyak pusat
dan buku pelajaran bedah adalah penggunaan aturan dari 10 s. Usia minimum harus 10

minggu, berat setidaknya 10 lb dan minimal Hb 10 g/dl. Cheiloplasty kemudian diikuti oleh
palatoplasti primer di usia sembilan bulan dan sebelum perkembangan bicara [1] - [4].
Hal ini juga diketahui bahwa waktu penutupan cacat palatum yang tepat dikaitkan dengan
peningkatan berbicara [3], dan penutupan palatum yang terlambat memberikan hasil yang
buruk [4]. Selain itu, keterlambatan perbaikan celah dapat menyebabkan terganggunya
keluarga dan hubungan masyarakat dengan efek potensi psikologis jangka panjang pada anak
[5]. Tidak seperti negara-negara maju dimana kasus bibir sumbing primer dewasa dan kasus
palatum hampir tidak ada, negara-negara berkembang masih memiliki orang dewasa dengan
bibir sumbing dan palatum yang tidak diperbaiki. Pasien sering hadir untuk ahli bedah jauh
melewati waktu yang optimal untuk penutupan cacat sumbing [2] [3]. Banyak alasan
potensial, termasuk jarak ke fasilitas kesehatan, terbatasnya akses ke perawatan kesehatan
khusus, kurangnya kesadaran ketersediaan pengobatan, keyakinan budaya, takhayul, dan
kekurangan uang atau waktu [2] [3] [6] [7].
Negara-negara berkembang sering kekurangan peralatan dan personil untuk menyediakan
anestesi umum untuk semua pasien. Kedua, anestesi umum mahal, lebih banyak waktu dan
tenaga yang diperlukan, oleh karena itu teknik yang aman untuk perbaikan adalah dengan
anestesi lokal. Dalam ulasan ini, kami menyajikan pengalaman kami dengan perbaikan bibir
sumbing dewasa dengan anestesi lokal (LA) saja tanpa intravena (IV) sedasi.

2. Pasien dan Metode

IRB menyetujui retrospektif primer remaja / dewasa dan sekunder perbaikan bibir
sumbing di bawah LA di Anokye Teaching Hospital Komfo (KATH) di Ghana. Pasien yang
menjalani perbaikan hanya menggunakan LA antara Januari 2012 dan Desember 2015 yang
disertakan.
Teknik ini digunakan pada yang menyetujui remaja dan orang dewasa berusia 13 tahun atau
lebih dengan microform, unilateral atau bilateral bibir kiri yang tidak dapat diperbaiki atau
memerlukan revisi perbaikan sebelumnya, dan memiliki kemampuan untuk memahami dan
menoleransi prosedur di bawah LA saja.
Blok bilateral saraf infraorbital dilakukan bagi mereka dengan sumbing lengkap di
samping infiltrasi lokal. Semua pasien yang dinilai secara klinis dan prosedur telah dijelaskan
kepada pasien dan / atau wali untuk informed consent. Persetujuan untuk pasien di bawah 18
tahun diperoleh dari kedua wali hukum dan pasien.
Pasien yang tidak sehat secara medis atau tidak dapat mentoleransi prosedur saat terjaga
dikeluarkan. informasi dan hasil data demografi dikumpulkan termasuk rata-rata waktu untuk
mencapai anestesi, waktu operasi, dan debit per hari.
2.1. Protokol
Pasien dikonselingkan dan dijelaskan mengenai prosedur sesuai dialek yang nyaman
bagi mereka. Pada meja operasi, pasien diberitahu tentang pengenalan jarum untuk injeksi
LA dan sayatan pertama. Komunikasi terus-menerus tetap dilakukan pada pasien untuk
meyakinkan mereka tentang kemajuan operasi. Hal ini membantu untuk meminimalkan
kecemasan.

2.2. Anestesi
Infiltrasi lokal tanpa blok saraf digunakan untuk orang-orang dengan microform dan
bibir sumbing lengkap tanpa cacat hidung yang signifikan. LA mengandung 2% lidocaine
dengan adrenalin 1: 80.000 infiltrasi ke dalam bagian bukan sumbing, sisi sumbing bibir
dan dasar dari ala hidung setelah menandai titik estetika dan unit. Cartridge LA dengan 1,8
ml lidocain 2% dengan adrenalin 1: 80.000 mengandung 36 mg lidokain dan 22,5
mikrogram adrenalin, dengan durasi kerja antara 140 dan 240 menit.
Blok saraf infraorbital ditambah dengan infiltrasi lokal digunakan untuk orang-orang
dengan sumbing lengkap, deformitas hidung berat dan blok saraf bilateral pada bibir
sumbing bilateral.
2.3. Teknik bedah
Modifikasi teknik triangular oleh Millard, Mohler dan Tennison digunakan sebagai
referensi ahli bedah. Semua pasien mengikuti prosedur dengan baik dan tidak ada
komplikasi atau keluhan pasien tentang nyeri saat prosedur. Semua pasien diperbolehkan
pulang pada hari yang sama, kecuali lima orang yang tetap menginap semalam karena
jarak rumah dan kurangnya transportasi memadai.

3. Hasil
Lima puluh enam (56) remaja dan orang dewasa. Tiga puluh lima (62%) perempuan dan
dua puluh satu (38%) laki-laki. Empat puluh dua (75%) pasien disajikan dengan bibir
sumbing unilateral, hanya enam yang lengkap (14,3%); empat (7%) yang bilateral dan
sepuluh (18%) yang revisi bibir diperlukan. Usia rata-rata adalah 24,32 tahun dan berkisar
antara 13 tahun (dua pasien) sampai 66 tahun (satu pasien). Berat rata-rata 54 kg. Waktu ratarata anestesi termasuk waktu tunggu adalah 12,94 menit dan rata-rata durasi operasi adalah
56,52 menit. Sebagian besar pasien dipulangkan hari yang sama kecuali lima pasien yang
bermalam karena jarak rumah. Tidak dilaporkan adanya komplikasi awal pasca operasi dan
penyembuhan luka berjalan lancar untuk semua pasien. ( Gambar 1- 4).

4. Diskusi
Tidak seperti negara-negara maju, di mana bibir sumbing dewasa hampir tidak ada, Ghana
dan negara-negara berkembang lainnya masih memiliki orang dewasa dan remaja dengan
bibir sumbing dan/atau palatum.
Alasan potensial akhir pelaporan di Ghana mungkin tidak berbeda dari apa yang
dilaporkan dari negara tetangga lainnya dan negara-negara berkembang. Ini termasuk jarak ke
fasilitas kesehatan, terbatasnya akses ke perawatan kesehatan khusus, kurangnya kesadaran
ketersediaan pengobatan, keyakinan budaya, takhayul, dan kekurangan uang atau waktu
[5]- [9].

Gambar 1. Jenis sumbing: LR (Lip Revisi), BCL (Bibir Sumbing Bilateral), UCCL (Bibir
Sumbing Complete Unilateral), UICL (Bibir Sumbing Incomplete Unilateral).

Gambar 2. Gambar sebelum dan sesudah seorang anak berusia tiga belas tahun dengan bibir
sumbing incomplete dan alveolus.

Gambar 3. Gambar sebelum dan sesudah seorang wanita dua puluh lima tahun dengan
bibir sumbing complete dengan Simonart Band.
Di sebagian besar pusat, pasien dengan bibir sumbing primer dan palatum di bawah usia
dari satu tahun dan segera setelah lahir dari rumah sakit lain dan rumah bersalin.
Dalam ulasan ini 33 remaja dan orang dewasa diidentifikasi. Sembilan puluh persen (90%)
dari mereka terlihat selama kunjungan operasi penjangkauan bibir sumbing ke daerah lain di
Ghana di mana layanan spesialis masih kurang.
Beberapa pasien dibawa ke pusat kami dengan menjadi sukarela LSM dan tim visitasi
kami dari daerah pedesaan.

Gambar 4. Gambar sebelum dan setelah seorang wanita lima puluh lima tahun dengan
complete bibir sumbing dan alveolus.
Prosedur ini telah digunakan dan masih digunakan oleh banyak pusat di Afrika, negaranegara berkembang lainnya dan tim misionaris, dan kami setuju dengan laporan sebelumnya
bahwa prosedur ini aman, efektif dan murah [9] - [11]. Kami percaya itu mungkin menjadi

pilihan yang lebih baik dalam hal biaya untuk pasien dewasa (jika ada) bahkan di negara
maju. Kami percaya bahwa teknik ini dapat ditingkatkan menjadi lebih nyaman dan lebih
baik ditoleransi oleh pasien.

5. Kesimpulan
Perbaikan bibir sumbing pada orang dewasa dengan anestesi lokal aman, efektif dan
murah. Sebuah teknik modifikasi dengan diseksi minimal dan efisiensi, dan menjadi penting
untuk mengurangi rasa tidak nyaman.
Referensi
1. Eberlin, K.R., Vyas, R.M., Abi-Haidar, Y., Sethna, N. and Hamdan, U.S.
(2013) Adult Cleft Lip Repair under Local Anesthesia: An Effective
Technique in Resource-Poor Settings. The Cleft Palate -Craniofacial
Journal , 50, 59-63. http://dx.doi.org/10.1597/11-256
2. Hodges, S.C. and Hodges, A.M. (2001) A Protocol for Safe Anasthesia
for Cleft Lip and Palate Surgery in Developing Countries. Anaesthesia ,
55, 436-441. http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01371.x
3. Tremlett, M. (2004) Anaesthesia for Cleft Lip and Palate Surgery.
Current
Anaesthesia
and
Critical
Care
,
15,
309-316.
http://dx.doi.org/10.1016/j.cacc.2004.09.003
4. Olasoji, H.O., Dogo, D. and Arotiba, G.T. (2002) Experience with
Unoperated Cleft Lip and Palate in a Nigerian Teaching Hospital.
Tropical Doc, 32, 33-36.
5. Aziz, S.R. and Rhee, S.T. (2009) Redai Cleft Surgery in Rural
Bangladesh: Reflections and Experiences. Journal of Oral and
Maxillofacial
Surgery
,
67,
1581-1588.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2008.11.021
6. Schwarz, R. and Khadka, S.B. (2004) Reasons for Late Presentation of
Cleft Deformity in Nepal. The Cleft Palate -Craniofacial Journal , 41,
199-201. http://dx.doi.org/10.1597/03-016
7. Nwoku, A.L. (1974) Experience on Repair of Unoperated Cleft Patients.
Nigerian Medical Journal , 6, 417-421.
8. Donkor, P., Bankas, D.O., Agbenorku, P., Plange-Rhule, G. and Ansah,
S.K. (2007) Cleft Lip and Palate in Kumasi, Ghana: 2001-2005. Journal
of
Craniofacial
Surgery
,
18,
13761379.
http://dx.doi.org/10.1097/01.scs.0000246504.09593.e4
9. Adeyemo, W.L., Ogunlewe, M.O., Desalu, I., Ladeinde, A.L., Mofikoya,
B.O., Adeyemi, M.O. and Adepoju, A.A. (2009) Cleft Deformities in
Adults and Children Aged over Six Years in Nigeria: Reasons for Late
Presentation and Management Challenges. Clinical , Cosmetic and
Investigational
Dentistry
,
2009,
63-69.
https://dx.doi.org/10.2147/CCIDE.S6686
10. Adekeye, E.O. and Lavery, K.M. (1985) Cleft Lip and Palate in
Nigerian Children and Adults: A Comparative Study. British Journal of
Oral
and
Maxillofacial
Surgery
,
23,
398403.
http://dx.doi.org/10.1016/0266-4356(85)90023-3
11. Ahmad, M. (2008) Cleft Lip Repair under Local Anesthesia in Adults.
Journal of Surgery Pakistan, 13, 170-172.