LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Muhammad Ihsan

NIM
: 110100033

LAPORAN KASUS

PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA

Disusun oleh:
Muhammad Ihsan
110100033

Pembimbing:
dr. Tari Adrian
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Muhammad Ihsan

NIM
: 110100033

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Devi Permata Sari

Umur

: 19 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Mahasiswa

Alamat

: Dusun III Sebirik-birik gg. Tinggi

No. MR.

: 64.49.39

Tgl. Masuk RS

: 28 November 2016

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kiri merah
Telaah

: Hal ini dialami pasien kurang lebih 6 hari yang lalu. Mata terasa
nyeri tidak dijumpai, mata gatal tidak dijumpai, mata berair
tidak dijumpai, silau tidak dijumpai, riwayat padangan kabur
tidak dijumpai, riwayat trauma pada mata tidak dijumpai,
riwayat mengangkat beban berat tidak dijumpai, riwayat
mengedan kuat saat BAB dijumpai. Beberapa jam kemudian
muncul kemerahan pada mata kiri bawah.

RPT

: Hipertensi (-), DM (-)

RPO

: Gentamicin ED

A.V.O.D

: 5/5

A.V.O.S

: 5/5

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

: tdp

TOS

: tdp

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Muhammad Ihsan

NIM
: 110100033

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

110/70mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

84 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,5 0C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Muhammad Ihsan

NIM
: 110100033

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Hematom (-)

Hematom (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Hematom (-)

Hematom (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (-) Sekret (-)

Hiperemis (-) Sekret (-)

Palpebra Superior

Palpebra Inferior

Conj. Bulbi

Injeksi siliar (-)

Injeksi konjungtiva (-)
perdarahan subkonjuctiva (-)

Injeksi siliar (-)

Injeksi konjungtiva (-)
perdarahan subkonjuctiva (+)
bagian inferior

Cornea

Jernih

Jernih

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat , RC(+), 2-3 mm

Bulat, RC(+), 2-3 mm

Iris

Coklat, regular

Coklat, regular

Lensa

Kesan : jernih

Kesan : jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS

Subconjuctival bleeding OS

ANJURAN

- Hindari batuk dan mengedan kuat-

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Muhammad Ihsan

NIM
: 110100033

- Hindari mengangkat beban berat

- Jaga kebersihan mata
- Hindari menggosok-gosok mata
RENCANA

- kontrol 1 minggu lagi

TERAPI

Kompres hangat 4x sehari selama 15 menit

Gentamicin ED 3x gtt I OS

Pembimbing

dr. Tari Adrian