Lampiran 2: Lembar Kuesioner

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU MASYARAKAT DI
KECAMATAN SECANGGANG KABUPATEN LANGKAT TENTANG
FAKTOR RISIKO TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER
(PJK)
A. Petunjuk Pengisian
1) Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik dan berilah tanda (X) pada
alternatif jawaban yang sesuai dengan saudara/i ketahuai.
2) Partisipasi saudara/i sangat bermamfaat dalam penelitian ini dan saya
ucapkan terima kasih.
B. Identitas Responden
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:

tahun
Laki/Perempuan

C. Pertanyaan Kuisioner
Pengetahuan tentang faktor risiko penyakit jantung koroner (PJK)
1) Apa yang dimaksud dengan penyakit jantung koroner (PJK)?
a) Penyakit jantung yang menyerang pembuluh darah jantung
b) Penyakit jantung yang menyerang pembuluh darah paru-paru
c) Penyakit jantung yang menyerang pembuluh darah kepala
2) Apa yang menjadi penyebab penyakit jantung koroner?
a) Merokok, makan tinggi lemak, minum alkohol
b) Tidur malam, makan sayuran, menonton tv
c) Tidak diketahui penyebabnya
3) Usia berapakah seseorang berpotensi terkena penyakit jantung koroner?
a) 21-30 tahun
b) 31-40 tahun
c) Lebih dari 40 tahun
4) Termasuk jenis penyakit apakah penyakit jantung koroner itu?
a) Penyakit yang tidak diketahui penyebabnya
b) Penyakit akibat dari pola hidup yang tidak benar
c) Penyakit bawaan sejak lahir
5) Menurut Anda siapakah yang dapat terkena penyakit jantung koroner?
a) Laki-laki dewasa
b) Perempuan dewasa
c) laki-laki dan perempuan dewasa

6) Apakah penyakit jantung koroner dapat di turunkan kepada anaknya?

a) Dapat diturunkan kepada anak laki-laki maupun perempuan
b) Tidak dapat diturunkan
c) Tidak tahu
7) Apakah yang dimaksud dengan penyakit darah tinggi/hipertensi?
a) Penyakit darah akibat infeksi
b) Penyakit pembuluh darah
c) Penyakit akibat tekanan darah yang meninggi
8) Apakah dampak penyakit darah tinggi terhadap penyakit jantung koroner?
a) Mencegah penyakit jantung koroner
b) Dapat menyebabkan penyakit jantung koroner
c) Tidak berdampak apapun
Sikap tentang faktor risiko penyakit jantung koroner (PJK)
1) Usia yang semakin tua semakin rentan untuk terjadinya penyakit jantung
koroner (PJK).
a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu
2) Laki-laki rebih rentan terkena penyakit jantung koroner (PJK) dibanding
perempuan.
a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu
3) Orang tua yang mengalami PJK kemungkinan anaknya bisa mengalami hal
yang sama.
a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu
4) Merokok dapat menyebabkan penyakit jantung koroner.
a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu
5) Makanan yang mengandung lemak tinggi membuat tubuh semakin sehat.
a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu

6) Penyakit darah tinggi melancarkan aliran darah dalam tubuh.

a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu
7) Penyakit kencing manis atau diabetes adalah penyakit yang dapat
mengakibatkan penyakit jantung koroner.
a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu
8) Margarin, lemak sapi dan lemak kambing memperburuk kesehatan jantung
dan pembuluh darah.
a) Setuju
b) Tidak setuju
c) Tidak tahu
Perilaku tentang faktor risiko penyakit jantung koroner (PJK)
1) Apakah Anda merokok?
a) Tidak pernah merokok
b) Masih merokok
c) Pernah merokok
2) Berapa kali dalam seminggu Anda berolah raga?
a) Tidak pernah
b) 1 kali seminggu
c) 2 kali seminggu

3) Apakah Anda pergi ke dokter atau rumah sakit untuk mengetahui tekanan
darah Anda?
a) Tidak pernah
b) Pernah
c) Rutin dalam setiap 6 bulan
4) Apakah Anda mengatur pola makan anda apabila Anda mengalami
kegemukan?
a) Tidak pernah
b) Kadang-kadang
c) Selalu
5) Apakah Anda pergi ke dokter atau rumah sakit untuk mengontrol kadar gula
darah Anda?

a) Tidak pernah
b) Pernah
c) Rutin dalam setiap 6 bulan
6) Apakah Anda meminum minuman beralkohol?
a) Tidak pernah
b) Kadang-kadang
c) Selalu
7) Apakah Anda sering mengalami stress?
a) Tidak pernah
b) Kadang-kadang
c) Sering
8) Apakah Anda memilih-milih makanan yang Anda makan untuk menjaga
kesehatan Anda?
a) Tidak pernah
b) Kadang-kadang
c) Selalu