Standar elemen Penilaian EP

MKI 1

SK

1
2

SK PKRS / unit kerja yg mengelola edukasi & informasi

MKI 2

3
4
1

2
3
MKI 3

MKI 4

MKI 5

1
2
3
1
2 Kebijakan Rapat
3
4 Kebijakan Komunikasi Efektif
5
1 SK SMF dan Komite RS
2

MKI 6

mki 7

mki 8

3
1 Kebijakan tentang kewajiban melaksanakan komunikasi terkait informasi
kondisi pasien
2
3 Kebijakan Operan Shift
4
1 kebijakan rekam medis
2
3
1
2
3
4
5
6
7

SK transfer pasien

MKI 9

MKI 10

1
2
3
4
1 SK tentang privasi dan kerahasiaan informasi
2 SK Akses pasien untuk mendapatkan informasi
3
4
1

MKI 11

SK pengaturan keamanan dan permintaan informasi

2
3
4

MKI 12

MKI 13

MKI 14

MKI 15

1
2
3
1
2
3
4
5
1
2
3
4
1
2

SK tentang retensi & pemusnahan RM

SK tentang: Kode diagnosa

Kode Prosedur/ tindakan
definisi yang digunakan
simbol,termasuk yang tidak boleh digunakan
singkatan, termasuk yang tidak boleh digunakan

1 SK perlindungan RM dari kehilangan & kerusakan

MKI 16
2 SK perlindungan RM dari gangguan & penyalahgunaan

MKI 17
MKI 18

kebijakan ttg perubahan regulasi RS

MKI 19

MKI 19 .1

MKI 19.1.1

MKI 19.2

1 SK Kebijakan yang berwenang mengisi rekam medis

MKI 19.3
MKI 19.4

Kebijakan Review Rekam Medis

MKI 20
MKI 20.1
MKI 20.2

MKI 21

Rekomendasi
Pedoman

Panduan

Pedoman Kerja PKRS

Program kerja PKRS

Pedoman kerja PKRS

Program kerja PKRS

Panduan Rapat
Panduan Komunikasi Efektif
Panduan SMF dan Komite RS

Panduan Operan Shift

pedoman rekam medis

Panduan Transfer

Pedoman Akses Pasien

untuk
mendapatkan
informasi kesehatannya

pedoman keamanan dan

permintaan informasi

Pedoman retensi &

pemusnahan

pedoman perlindungan RM
dari kehilangan &
kerusakan
pedoman perlindungan RM
dari gangguan &
penyalahgunaan

pedoman ttg perubahan

regulasi Rs

Pedoman Pelayanan RM

Panduan upaya
peningkatan mutu RS
(kolaborasi PMKP)
Panduan Review Rekam Medis

Rekomendasi
SPO

SPO pemberian informasi tentang akses pelayanan

SPO dan alur pemberian informasi tentang layanan alternative rujukan

SOP Komunikasi Efektif

SOP Operan Shift

spo transfer pasien

SPO permintaan informasi untuk pasien

SPO keamanan & kerahasiaan RM

SPO permintaan visum
SPO Permintaan asuransi

SPO Retensi & pemusnahan

SPO perlindungan RM dari kehilangan & kerusakan

SPO perlindungan RM dari gangguan & penyalahgunaan

spo ttg perubahan regulasi RS

spo penyimpanan dan pengambilan RM

SPO Review Rekam Medis

spo pelayanan kedokteran

Lain - Lain

PJ

UU 36/2009 tentang Kesehatan

data populasi pasien RS

rencana kerja anggaran RS

dyan

strategi komunikasi ttg pelayanan RS melalui media

Leaflet , brosur tentang pelayanan, papan nama dokter
informasi tentang mutu pelayanan rs

pemberian informasi tentang asuhan dan pelayanan, maksud dan tujuan

pelayanan kepada pasien (Kolaborasi APK)
dyan, widarmi
pemberian informasi ttg alternatif rujukan
Alur atau bagan cara mengakses layanan di rumah sakit
Formulir rujukan pasien
ada bahan untuk edukasi dan informasi
bahan diatas dalam bahasa indonesia
Penetapan tenaga penterjemah (HPK)
SPO dan alur penggunaan tenaga penterjemah (HPK)
surat edaran dan pengumuman untuk karyawan
ketentuan rapat, dokumentasi rapat
mou dengan pihak luar RS
Pelaksanaan komunikasi dengan pasien dan keluarga
sosialisasi visi, misi, tujuan kebijakan

dyan

Pipin, mezi

ronde, DRK, Case Report, diskusi ilmiah, rapat komite medis

rika, emil

laporan oleh direktur ke PT AR MUHAMAD

Buku laporan dan status pasien

rika, emil

adanya CPPT
komunikasi antar shift dinas dengan SBAR
Mareta, hamidah
berkas rekam medis untuk masing-masing profesi
dokumen review dan pembaharuan RM

berkas transfer berisi ttg : alasan masuk , temuan penting ,diagnosis,

tindakan yang telah diberikan, terapi, dan kondisi saat ditransfer

Lidia

rika, emil

ada informasi yang dibutuhkan oleh :

1. staf pelayanan
2. Pengelola RS
3. Pihak luar RS
ada perencanaan yang sesuai dengan ukuran RS

Pelaksanaan Akses Pasien untuk mendapatkan informasi

Pemantauan pelaksanaannya

Rulli

Riska

UU 29/2004 tentang praktek kedokteran, UU no 44/2009 tentang RS, PMK

269/MENKeS/PER/III/2008

pelaksanaaan
pemantauan
PMK 269/MNEKES/PER/III/2008

Rulli
Lidia

Pelaksanaan
Melly
asropi
fandi arya
dokumen pelaporan
Pelaksanaan laporan harus tepat waktu
Pelaksanaan sesuai dengan format yang ditentukan
Pelaksanaan oleh staf rekam medis
ada peran pelaksana pelayanan dalam membangun SIRS
ada peran manajemen dalam SIRS

Rickes

Hadi

Riska

bukti pelatihan SIRS

uu 44 / 2009 ttg RS
pelaksanaan pengembangan regulasi dan spo
pelaksananaan adaptasi regulasi nasional sebagai regulasi RS
pelaksanaan retensi regulasi dan spo yang sudah tidak berlaku
pemantauan pelaksanaan regulasi oleh SPI
pmk 269/ menkes/per/III/2008
Pelaksanaan pencatatan dalam rekam medis
pedoman penomoran RM
informasi dalam berkas RM berisi :
identitas pasien, hasil pemeriksaan, justifikasi pelayanan dan pengobatan,
dan hasil pengobatan

Hadi
Wendi
Putri
asmi

Lidia

pengisian dokumen RM IGD

uu 29/ 2004 ttg praktek kedokteran

uu 44/ 2009 ttg RS
PMK 269
staf RS yang berwenang mengisi RM
Pengendalian dalam pengisian RM

Riska

Riska
Pelaksanaan bila RM dikoreksi atau penulisan ulang
evaluasi
dokumen RM berisi kepastian ttg siapa yg mengisi, tanggal dan jam
uu 29/ 2004 ttg praktek kedokteran
Nina, bayu
uu 44/ 2009 ttg RS
PMK 269
Indikator mutu terkait review pengisian RM
dokumen pelaksanaan review
dokumen pelaksanaan program mutu
pelaksanaan review
PMK 1438/menkes/per/ix/2010
hasil analisa data dalam upaya peningkatan mutu RS
Dokumen data dan pelaporan data ke luar RS
prosedur permintaan data
uu 29/ 2004 ttg praktek kedokteran
uu 44/ 2009 ttg RS
PMK 269
uu no 36 / 2009 ttg kesehatan
kontribusi terhadap data base eksternal
struktur organisasi RS
ada referensi untuk mendukung pelayanan, riset dan penddikan klinik

Hadi
Rio