Sensus Harian

SENSUS HARIAN
PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

GAWAT DARURAT
Ruangan
Bulan
RS AR BUNDA LUBUKLINGGAU
Jumlah Dalam Tanggal
N
o.
1.
Besaran /Variabel
10
11
12
13
14
15
Jumlah
pasien
true
emergency yang mendapat
pertolongan > 5 menit .
Jumlah seluruh pasien true
emergency
dalam
bulan
tersebut.
2.
Jumlah
keterlambatan
pelayanan ambulans dalam
satu bulan
Jumlah seluruh permintaan
ambulans
dalam
bulan
tersebut
Lubuklinggau ....., .
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
: .. Tanda Tangan :
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
TA
L
SENSUS HARIAN
RAWAT JALAN
Ruangan
Bulan
RS AR BUNDA LUBUKLINGAU
1
N
o.
1.
10
11
12
13
14
15
16
Besaran /Variabel
Jumlah pasien rawat jalan yang

menunggu lebih dari 15 menit
Jumlah seluruh pasien rawat
jalan dalam bulan tersebut.
2.
Jumlah semua pasien rawat

jalan tuberkulosis yang
ditangani dengan strategi DOTS
Jumlah seluruh pasien rawat
jalan tuberculosis yang
ditangani di rumah sakit dalam
bulan tersebut.
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
: .. Tanda Tangan : ..
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
SENSUS HARIAN
RAWAT INAP
Ruangan
Bulan
JUMLAH DALAM TANGGAL
No.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah pasien yang

mengalami infeksi pasca
operasi dalam satu bulan
Jumlah seluruh pasien
yang dioperasi di RS
dalam bulan tersebut
2.
Jumlah Kasus Infeksi

Aliran Darah Perifer
karena Jarum Infus Per
Bulan
Jumlah Hari Pemasangan
Infus Dalam Bulan
Tersebut
3.
Jumlah Kasus Infeksi

Karena Pemasangan
Kateter Per Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
Jumlah Hari Pemasangan

Kateter Dalam Bulan
Tersebut
4.
Jumlah Kasus Luka

Dekubitus Per Bulan
Jumlah Pasien Tirah
Baring Pada Bulan
Tersebut
5.
Jumlah Kasus Penyulit

Karena Tranfusi Darah
Per Bulan
Jumlah Pemasangan
Transfusi Darah (Kantong
Darah) Dalam Bulan
Tersebut
6.
Jumlah Pasien Sepsis Per

Bulan
Jumlah Pasien Masuk
Rumah Sakit Pada Bulan
Tersebut
7.
Jumlah kejadian kematian

pasien rawat inap dalam
satu bulan
rawat inap dalam satu
bulan
8.
Jumlah pasien pulang

paksa dalam satu bulan
yang dirawat dalam satu
bulan
9.
Jumlah pasien operasi

elektif dengan masa
tunggu lebih dari 24 jam
per bulan
Jumlah pasien operasi
elektif dalam bulan
tersebut
10.
Jumlah Pasien Rawat

Ulang Per Bulan
Jumlah Pasien Masuk
Rumah Sakit dalam
bulan tersebut.
5
7
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
Ruangan
Bulan

DI KAMAR OPERASI
N
o.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah pasien yang

meninggal di kamar
operasi dalam satu
bulan
Jumlah pasien yang
dilakukan tindakan
pembedahan dalam
satu bulan
2.
Jumlah Pasien yang

Operasinya Tertunda
30 Menit Per Bulan
Jumlah Pasien
Operasi dalam Bulan
Tersebut
3.
Jumlah
Ketidaklengkapan
Laporan Operasi Pada
Bulan Tersebut
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
Jumlah Pasien
Operasi Pada Bulan
tersebut
4.
Jumlah
Ketidaklengkapan
Laporan Anestesi
Pada Bulan Tersebut
Jumlah pasien
Anestesi Pada Bulan
Tersebut
Lubuklinggau ...............................................
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan : .. Tanda Tangan : .
SENSUS HARIAN
Ruangan
Bulan

PERSALINAN DAN PERINATOLOGI
1
No.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah Ibu
Meninggal Karena
Eklampsia Per Bulan
Jumlah Ibu Dengan
Eklampsia Pada
Bulan Tersebut
2.
Jumlah Ibu
Melahirkan Yang
Meninggal Karena
Perdarahan Per Bulan
Jumlah Ibu
Melahirkan Dengan
Perdarahan Pada
Bulan Tersebut
3.
Jumlah Ibu
melahirkan yang
meninggal karena
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
sepsis per bulan

Jumlah Ibu
melahirkan dengan
sepsis pada bulan
tersebut.
4.
6
4
Jumlah BBLR 1500

2500 gr yang berhasil
ditangani
Jumlah seluruh BBLR
1500 2500 gr yang
ditangani
5.
Jumlah persalinan
dengan sectio caesaria
dalam satu bulan
Jumlah seluruh
persalinan dalam satu
bulan
6.
Jumlah Ibu Sehat

Yang Melahirkan
Dengan LOS >
standar Per Bulan
Jumlah Ibu Yang
Melahirkan Dalam
Bulan Tersebut
Lubuklinggau....., .
Yang melaporkan
SENSUS HARIAN
6
6

INTENSIF
Ruangan
Bulan
T
O
No.
Besaran /Variabel
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
A
L
1.
Jumlah pasien yang

kembali ke perawatan
intensif dengan kasus
yang sama dalam waktu <
72 jam
yang dirawat di ruang
intensif dalam 1 bulan
2.
Jumlah Nosokomial
Pneumonia Per Bulan
Jumlah Pasien yang
Menggunakan Ventilator
Dalam Bulan Tersebut
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
6
8
: .. Tanda Tangan :
SENSUS HARIAN
RADIOLOGI
Ruangan
Bulan
No
1.
Besaran /Variabel
Jumlah Pasien Rawat

Jalan Yang Menerima
Hasil Foto Lebih Dari
3 Jam Per Bulan
Jumlah Seluruh
Pasien Rawat Jalan
yang Dilakukan
Tindakan Foto
Rontgen Pada Bulan
Tersebut
2.
Jumlah Penolakan
Expertise Per Bulan
Jumlah Seluruh
Pelayanan di
Radiologi Pada Bulan
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
Tersebut
3.
Jumlah Pemeriksaan
Ulang Radiologi Per
Bulan
Jumlah Pasien yang
Dilakukan
Pemeriksaan
Tersebut
4.
Jumlah Kesalahan
Penyerahan Hasil
Radiologi Per Bulan
Jumlah Pemeriksaan
Tersebut
Lubuklinggau .....,
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
Ruangan
Bulan
No.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah pasien yang

menerima hasil yang salah
Jumlah pasien yang
diperiksa di laboratorium
2.
Jumlah Ketidaktepatan
Hasil Laboratorium
Berdasarkan Jenis
Pemeriksaan Per Bulan
Jumlah jenis pemeriksaan
laboratorium dalam bulan
tersebut
3.
Jumlah Kerusakan Sample

Darah Pada Bulan Tersebut
Jumlah Sample Darah Pada
Bulan Tersebut
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
REHABILITASI MEDIS
Ruangan
Bulan
1
No.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah Keterlambatan
Jawaban Konsul oleh
Rehabilitasi Medis Pada
Pasien Rawat Inap Per
Bulan
Jumlah Pasien yang
Dikonsulkan ke
Rehabilitasi Medis Pada
Bulan Tersebut
2.

yang drop out dalam 1
bulan
yang diprogram
rehabilitasi medis dalam
bulan tersebut
3.
Jumlah pasien yang

mengalami kesalahan
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
tindakan rehabilitasi
medis dalam satu bulan
yang diprogram
rehabilitasi medis dalam
bulan tersebut
Lubuklinggau .
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
: .. Tanda Tangan : ..........
SENSUS HARIAN
FARMASI
Ruangan
Bulan
No.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah Pasien Rawat

Jalan Yang Menerima
Obat Non Racikan > 20
menit Per Bulan
Jumlah Pasien Rawat
Jalan Yang Menerima
Obat Non Racikan Dalam
Bulan Tersebut
2.
Jumlah Pasien Rawat

Jalan Yang Menerima
Obat Racikan > 60 menit
Per Bulan
Jumlah Pasien Rawat
Jalan Yang Menerima
Obat Racikan Dalam
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
Bulan Tersebut
3.
Jumlah Kesalahan
Penyerahan Perbekalan
Per Bulan
Jumlah Permintaan
Perbekalan Dalam Bentuk
Resep dan Formulir
Permintaan Pada Bulan
Tersebut
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
Ruangan
Bulan
GIZI
No.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah Pasien Non Diit

Yang Menyisakan
Makan Siangnya >
Setengah Porsi Per
Bulan
Jumlah Pasien Non Diit
Rawat Inap Yang Bisa
Makan Siang Dalam
Bulan Tersebut
2.
Jumlah Kejadian
Ketidaksesuaian Jenis
Diit Pada Saat Makan
Siang Per Bulan
Jumlah Pasien Diit Pada
Saat Makan Siang
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
TA
L
Dalam Bulan Tersebut
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
Ruangan
Bulan

REKAM MEDIS
No.
1.
Besaran /Variabel
Jumlah rekam medis yang

tidak lengkap dalam satu
bulan
Jumlah seluruh rekam
medis dalam satu bulan
2.
Informed consent yang

tidak lengkap dalam satu
bulan
Jumlah pasien yang
mendapat tindakan medis
3.
Jumlah Catatan Rekam

Medis Yang Belum
Lengkap dan Benar dalam
14 hari Per Bulan
Jumlah Catatan Rekam
Medis Pada Bulan Tersebut
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
TA
L
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
: .. Tanda Tangan :
SENSUS HARIAN
PENGOLAHAN LIMBAH
Ruangan
Bulan
No.
1.
Besaran /Variabel
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Hasil laboratorium
pemeriksaan limbah cair
rumah sakit yang sesuai
dengan baku mutu
Jumlah seluruh
pemeriksaan limbah cair
2.
Jumlah limbah padat yang

dikelola sesuai dengan
Standar Prosedur
Operasional
Jumlah total proses
pengolahan limbah padat
dalam bulan tersebut.
Lubuklinggau .
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
: .. Tanda Tangan : .
SENSUS HARIAN
Ruangan
Bulan
26
27
28
29
30
31
T
O
TA
L

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
1
No.
Besaran /Variabel
1.
Jumlah karyawan yang

mendapat pelatihan
minimal 20 jam per
tahun
Jumlah seluruh
karyawan rumah sakit
2.
Jumlah Keterlambatan
pelayanan administrasi
keuangan RS lebih dari
20 menit per bulan
Jumlah pelayanan
administrasi keuangan
RS dalam bulan
tersebut
3.
4.
Pelayanan Administrasi
Keuangan RS Per
Bulan
Jumlah Pelayanan
Administrasi Keuangan
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
T
A
L
RS Pada Bulan Tersebut
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
Ruangan
Bulan

PEMELIHARAAN SARANA
1
No.
Besaran /Variabel
1.
Jumlah keterlambatan
waktu menangani
kerusakan alat dalam
satu bulan
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Jumlah seluruh
laporan kerusakan
alat dalam bulan
tersebut
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
Ruangan
Bulan
30
31
T
O
T
A
L
LINEN
No.
Besaran /Variabel
1.
Jumlah linen yang hilang

dalam satu bulan
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Jumlah seluruh linen

2.
Jumlah APD di masingmasing unit

Jumlah APD di seluruh
RS
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
SENSUS HARIAN
SASARAN PATIEN SAFETY
Ruangan
Bulan
28
29
30
31
T
O
TA
L
No.
Besaran /Variabel
1.
Identifikasi Pasien Rawat
Inap
Jumlah seluruh
Ketidaktepatan
Inap pada bulan tersebut
2.
Jalan
Jumlah seluruh
Ketidaktepatan
Inap pada bulan tersebut
3.
Jumlah Kejadian
Komunikasi yang Kurang
Efektif
Jumlah seluruh Kejadian
Komunikasi yang Kurang
Efektif pada bulan
tersebut
4.
Jumlah kejadian
kesalahan yang terkait
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
T
O
TA
L
dengan obat yang perlu

diwaspadai (high alert
medications)
Jumlah kejadian
dengan obat yang perlu
diwaspadai (high alert
medications) pada bulan
tersebut
5.
Jumlah kejadian
dengan lokasi, prosedur
dan pasien operasi.
Jumlah kejadian
dengan lokasi, prosedur
dan pasien operasi pada
bulan tersebut.
6.
Jumlah kejadian
ketidakpatuhan cuci
tangan oleh petugas
kesehatan
Jumlah kejadian
ketidakpatuhan cuci
tangan oleh petugas
kesehatan
7.
Jumlah kejadian pasien

jatuh
Jumlah kejadian pasien
jatuh pada bulan tersebut.
Yang melaporkan :
Kepala Ruangan
92

Sensus Harian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sensus Harian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SENSUS HARIAN

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

Jumlah pasien rawat jalan yang

Jumlah semua pasien rawat

JUMLAH DALAM TANGGAL

Jumlah pasien yang

Jumlah Kasus Infeksi

Jumlah Kasus Infeksi

Jumlah Hari Pemasangan

Jumlah Kasus Luka

Jumlah Kasus Penyulit

Jumlah Pasien Sepsis Per

Jumlah kejadian kematian

Jumlah pasien pulang

Jumlah pasien operasi

Jumlah Pasien Rawat

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

Jumlah pasien yang

Jumlah Pasien yang

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

sepsis per bulan

Jumlah BBLR 1500

Jumlah Ibu Sehat

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

Jumlah pasien yang

Dalam Bulan Tersebut

Jumlah Pasien Rawat

Jumlah pasien yang

Jumlah Kerusakan Sample

Jumlah seluruh pasien

Jumlah pasien yang

: .. Tanda Tangan : ..........

Jumlah Pasien Rawat

Jumlah Pasien Rawat

Jumlah Pasien Non Diit

Dalam Bulan Tersebut

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

Jumlah rekam medis yang

Informed consent yang

Jumlah Catatan Rekam

Jumlah limbah padat yang

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

Jumlah karyawan yang

RS Pada Bulan Tersebut

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

Jumlah linen yang hilang

Jumlah seluruh linen

Jumlah APD di masingmasing unit

dengan obat yang perlu

Jumlah kejadian pasien

Anda mungkin juga menyukai