RUMAH SAKIT AR.

BUNDA LUBUKLINGGAU
Jl. Garuda Rt. 03 Kel. Bandung Kiri,Kec. Lubuklinggau Barat 1
Kota Lubuklinggau 31612,Sumatera Selatan, Telp. (0733) 324963 - 324955

PERATURAN RUMAH SAKIT AR BUNDA LUBUKLINGGAU

TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
NOMOR : 067/KPTS/RS/AR BUNDA/LLG/VI/2015
HAK PASIEN
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi.
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit AR
Bunda Lubuklinggau.
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP)
baik di dalam maupun di luar rumah sakit.
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif
tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta
perkiraan biaya pengobatan.
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit
yang dideritanya.
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien
lainnya.
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau terhadap dirinya.
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya.
17. Menggugat dan atau menuntut rumah sakit apabila rumah sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai
dengan standar baik secara perdata atau pun pidana.
18. Mengeluhkan pelayanan rumah sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan
elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
KEWAJIBAN PASIEN
1.

Memberikan informasi yang

akurat dan lengkap tentang keluhan sakit sekarang,riwayat medis yang
lalu,hospitalisasi,medikasi pengobatan dan hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan pasien.
2. Mengikuti rencana pengobatan yang diadviskan oleh dokter termasuk instruksi para perawat dan profesional
kesehatan yang lain sesuai perintah dokter.
3. Memperlakukan staff Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau dan pasien lain dengan bermartabat dan hormat serta
tidak melakukan tindakan yang akan menganggu pekerjaan Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
4. Menghormati privasi orang lain dan barang milik Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
5. Tidak Membawa alkohol,obat-obatan yang tidak mendapat persetujuan/senjata ke dalam Rumah Sakit AR Bunda
Lubuklinggau.
6. Mengormati bahwa Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau adalah area bebas rokok.
7. Mematuhi jam kunjungan dari Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
8. Meninggalkan barang berharga di rumah dan membawa hanya barang-barang yang penting selama tinggal di Rumah
Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
9. Memastikan bahwa kewajban finansial atas asuhan pasien dipenuhi sebagaiman kebijakan Rumah Sakit AR Bunda
Lubuklinggau.
10. Bertanggung-jawab atas tindakan-tindakannya sendiri bila mereka menolak pengobatan atau advis dokternya.
Lubuklinggau, Juni 2015
Mengetahui,

RUMAH SAKIT AR. BUNDA LUBUKLINGGAU

Jl. Garuda Rt. 03 Kel. Bandung Kiri,Kec. Lubuklinggau Barat 1
Kota Lubuklinggau 31612,Sumatera Selatan, Telp. (0733) 324963 - 324955

RUMAH SAKIT AR. BUNDA LUBUKLINGGAU

Jl. Garuda Rt. 03 Kel. Bandung Kiri,Kec. Lubuklinggau Barat 1
Kota Lubuklinggau 31612,Sumatera Selatan, Telp. (0733) 324963 - 324955

TATA TERTIB PELAYANAN RAWAT INAP

RUMAH SAKIT AR BUNDA LUBUKLINGGAU

I.

Waktu Berkunjung :
Pagi

: Jam 10.00 WIB 12.00 WIB

Sore

: Jam 16.00 WIB 21.00 WIB

Kelas VIP, VVIP, President Suite

: Tidak dibatasi, kecuali jika kondisi pasien yang tidak memungkinkan

untuk menerima kunjungan. Untuk ketenangan dan kenyamanan
pasien, pengunjung yang datang di atas jam 21.00 WIB akan
ditertibkan oleh petugas rumah sakit.

Pasien Perina/ICU :
Pagi

: Jam 10.00 WIB 11.00 WIB

Sore

: Jam 16.00 WIB 17.00 WIB

II. Penunggu/ Pengunjung Pasien :

1. Pasien anak kelas I, II, dan III dapat ditunggu oleh 1 (satu) orang anggota keluarga.
2. Pasien dewasa kelas I, II dan III tidak dapat ditunggu anggota keluarga, kecuali dalam kondisi tertentu.
3. Anggota keluarga pasien Perina ICU dapat menunggu di ruang tunggu Perina ICU.
4. Anggota keluarga yang akan memasuki ruangan Perina-ICU, Kamar Bersalin, Ruang Pulih Sadar hanya
dapat dikunjungi oleh 1 (satu) orang secara bergantian.
5. Anak di bawah usia 12 (dua belas) tahun tidak diperbolehkan masuk ke ruang rawat inap.
III. Pengunjung pasien wajib menjaga kebersihan dan ketertiban Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau
dengan :
1. Tidak merokok, membawa minuman keras, narkotika, senjata tajam, senjata api/ senjata lain dan bahan/
barang lain yang dapat membahayakan keselamatan jiwa manusiA ke dalam ruang perawatan.
2. Tidak membawa peralatan elektronik seperti TV, DVD/ VCD, Radio yang dapat mengganggu ketenangan
pasien.
3. Tidak membawa tikar, karpet, kasur atau apapun ke dalam ruang perawatan untuk alas tidur.
4. Tidak memberikan makanan dan minuman dari luar rumah sakit untuk pasien dengan diet khusus.
5. Barang berharga milik pasien/ keluarga pasien seperti : uang, perhiasan, handphone, laptop dan barang
berharga lainnya, sepenuhnya menjadi tanggung jawab pasien/ keluarga pasien.
6. Tidak mencuci pakaian dan peralatan makanan di kamar mandi ruang perawatan dan ruang lainnya.
7. Barang/ peralatan milik atau merupakan inventaris rumah sakit, tidak boleh dibawa pulang oleh pasien,
kerusakan/kehilangan barang-barang milik rumah sakit yang disebabkan oleh pasien/ keluarga pasien,
maka akan dikenakan biaya penggantiannya.
8. Pada saat pasien akan pulang, periksa kembali barang-barang milik pasien jangan sampai ada yang
tertinggal di dalam ruang perawatan.
IV. Pembayaran :
1. Pasien Umum
Pasien wajib/ berhak mengetahui perkiraan biaya perawatan/ tindakan.
2.

V.

Pasien Jaminan (Asuransi/ Perusahaan)

Bagi pasien dari asuransi/perusahaan yang telah bekerja sama dengan Rumah Sakit AR Bunda
Lubuklinggau, surat jaminan perusahaan harus diserahkan dalam waktu paling lambat 1 x 24 jam setelah
pasien masuk ruang perawatan/ melakukan registrasi rawat inap.

Registrasi Kamar Perawatan :

RUMAH SAKIT AR. BUNDA LUBUKLINGGAU

Jl. Garuda Rt. 03 Kel. Bandung Kiri,Kec. Lubuklinggau Barat 1
Kota Lubuklinggau 31612,Sumatera Selatan, Telp. (0733) 324963 - 324955

Pada waktu melakukan registrasi kamar perawatan, pasien harus membayar biaya registrasi.

VI. Perhitungan hari perawatan berdasarkan tanggal masuk dan tanggal pulang :
1. Untuk Check In
a. Pukul 00.00 WIB 18.00 WIB, dihitung 1 (satu) hari.
b. Pukul 18.00 WIB 00.00 WIB, dihitung (setengah) hari.
2. Untuk Check Out
Maksimal pukul 18.00 WIB, jika melebihi pukul 18.00 WIB akan dikenakan biaya tambahan kamar
(setengah) hari.

RUMAH SAKIT AR. BUNDA LUBUKLINGGAU

Jl. Garuda Rt. 03 Kel. Bandung Kiri,Kec. Lubuklinggau Barat 1
Kota Lubuklinggau 31612,Sumatera Selatan, Telp. (0733) 324963 - 324955

PERATURAN PELAYANAN RAWAT INAP

RUMAH SAKIT AR BUNDA LUBUKLINGGAU

I.

Data Pasien
No. Rekam Medis
: ................................
Kelas
: ...........................................
Nama Pasien
: ................................
Rencana Tindakan
: ...........................................
Nama Dokter
: ................................
Tanggal Masuk
: ...........................................
Penggung Jawab Pasien
Nama
: ................................
Hubungan dengan pasien
: ................................
Alamat
: ................................
Telepon / HP
: ................................
Penanggung Jawab Biaya
Pribadi
Perusahaan .......................................
Asuransi ........................................

II. Pembiayaan
1. Tarif yang berlaku di Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau terdiri dari kamar perawatan, biaya kamar
tindakan/ operasi, biaya obat-obatan di ruang tindakan, jasa tindakan dokter dan jasa tindakan paramedis.
2. Biaya yang dijelaskan oleh petugas adalah biaya perkiraan belum termasuk biaya visite dokter dan
paramedis di ruang perawatan obat-obatan, pemeriksaan penunjang (apabila ada), obat yang diresepkan
dokter sebelum dan sesudah tindakan, jasa medis asisten operator obat, alkes, laboratorium di luar standar
normal, dan biaya administrasi sebesar 7% dari total biaya perawatan keseluruhan dengan batas maksimal
biaya adminstrasi rawat inap sebesar Rp. 1.000.000,3. Apabila terdapat tindakan/ operasi di luar perencanaan awal dikenakan biaya sesuai dengan besar/
kecilnya faktor penyulit yang timbul.
4. Untuk tindakan operasi, jenis penggolongan dapat mengalami perubahan sesuai jenis penggolongan.
III. Pembayaran
1. Pasien Umum
a. Bersedia membayar deposit rawat inap minimal 5 (lima) kali tarif kamar perawatan yang ditempati.
b. Pasien yang direncanakan akan dilakukan tindakan operasi/ persalinan wajib membayar deposit
sebesar 50% dari perkiraan biaya tindakan operasi/ persalinan.
c. Deposit tersebut di atas (butir a dan b) wajib dilunasi dalam waktu 1 x 24 jam.
d. Apabila sampai hari kedua setelah tindakan operasi/ persalinan/ perawatan pasien belum
memberikan deposit, maka :
1) Obat-obatan yang diresepkan harus dibeli sendiri.
2) Pemeriksaan penunjang atau pemeriksaan lainnya dibayar secara tunai.
3) Pasien diminta untuk pindah ke kelas yang lebih rendah.
e. Bila selama perawatan deposit sudah mencapai jumlah minimal, maka pasien/ keluar pasien diminta
untuk menambah deposit.
f. Sebelum pulang, pasien/ keluarga pasien wajib melunasi seluruh biaya peratawan.
2. Pasien Jaminan (Asuransi/ Perusahaan)
a. Bila dalam waktu 1 x 24 jam surat jaminan belum diterima dan atau setelah konfirmasi mengenai
lembar medis awal tidak dijamin, maka akan diberlakukan ketentuan seperti pasien umum.
b. Manajemen Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau berwenang untuk memberikan keterangan medis
baik tertulis maupun lisan kepada pihak penjamin (asuransi/ perusahaan).
c. Apabila pasien/ keluar pasien memilih kelas yang lebih tinggi dari haknya, maka selisih dari seluruh
biaya perawatan menjadi tanggung jawab sepenuhnya oleh pasien/ keluarga pasien dan melunasi
pada saat pasien pulang.
IV. Registrasi Kamar Perawatan (bagi pasien yang akan melakukan persalinan/ operasi elektif)
1. Pada waktu melaksanakan registrasi kamar/ tindakan, pasien dikenakan biaya registrasi.
2. Pada hari yang sudah direncanakan, pasien melakukan registrasi ulang dengan memperhatikan bukti dan
kuitansi registrasi kamar.
3. Apabila kelas kamar yang dikehendaki/ registrasi tidak tersedia, maka pasien akan dititipkan di kelas lain
dan bersedia dipindahkan jika kelas yang dipesan telah tersedia, dengan ketentuan sebagai berikut :

RUMAH SAKIT AR. BUNDA LUBUKLINGGAU

Jl. Garuda Rt. 03 Kel. Bandung Kiri,Kec. Lubuklinggau Barat 1
Kota Lubuklinggau 31612,Sumatera Selatan, Telp. (0733) 324963 - 324955

a.
b.

c.

Bila dititipkan di kelas yang lebih rendah sampai dengan pasien pulang, maka seluruh biaya
mengikuti kelas yang ditempati.
Bila dititipkan di kelas yang lebih rendah di bawah 2 x 24 jam kemudian, pasien pindah ke kelas
sesuai registrasi, maka biaya tindakan dokter, kamar perawatan dan jasa paramedis akan mengikuti
kelas yang dipesan/ sesuai yang tertera diformulir registrasi kecuali kamar perawatan yang ditempati
sebelumnya.
Bila dititipkan di kelas yang lebih tinggi, maka seluruh biaya mengikuti kelas yang tertera di
formulir registrasi dengan catatan jika kelas yang dipesan tersedia pasien dan bersedia dipindahkan
dan jika tidak bersedia, maka akan dikenakan biaya sesuai kelas yang ditempati.

Lubuklinggau, .......................... 20
Mengerti dan Menyetujui

(....................................)

RS AR Bunda Lubuklinggau

(....................................)