1.

Ketepatan Identitas Pasien

Indikator Target APR MEI JUNI

Kepatuhan Pemasangan
100% 100% 90% 100%
gelang identitas

Analisa :
Kepatuhan pemasangan gelang identitas selama periode April Juni 2016 telah sesuai standar yang ditetapkan (100%).

2. Kepatuhan perawat dalam melaksanakan komunikasi efektif dengan SBAR & TBAK

Indikator Target APR MEI JUN

Kepatuhan perawat dalam
melaksanakan komunikasi efektif 100% 49% 63% 79%
dengan SBAR & TBAK

Analisa:
Kepatuhan Pelaksanaan Komunikasi TBAK & SBAR belum sesuai standar yang diharapkan.
Verifikasi hasil konsultasi via telepon belum dilaksanakan dengan baik, staf keperawatan belum terbiasa meminta tanda tangan konfirmasi DPJP
untuk instruksi via telepon.
3. Pengelolaan Obat High Alert

Indikator Target APR MEI JUN

Pemasangan label high alert pada
100% 100% 100% 100%
obat high alert

Analisa:
Pada periode April Juni 2016 obat high alert sudah semua dipasangi dengan label high alert.
Rekomendasi & Tindaklanjut :
Meningkatkan kepatuhan pengelolaan obat high alert baik penyimpanan maupun identifikasinya dengan pemasangan label high alert pada
obat-obat high alert tersebut.
Sosialisasi kepada staf medis, keperawatan dan farmasi tentang capaian indikator pemasangan label high alert pada obat-obat high alert.

4. Kelengkapan Lembar Sign In, Time Out dan Sign Out

Indikator Target APR MEI JUN

Kelengkapan lembar sign in,
100% 100% 100% 100%
time out dan sign out
 Analisa:
Kepatuhan pelaksanaan proses sign in, time out dan sign out yang tercatat di dalam lembar sign in, time out dan sign out telah terlaksana oleh
instalasi bedah sesuai standar yang diharapkan.
Rekomendasi & Tindaklanjut :
Kelengkapan lembar sign in, time out dan sign out atau lembar checklist keselamatan operasi merupakan bagian dari sasaran keselamatan pasien
yang mencerminkan mutu pelayanan RS Mitra Husada oleh karena itu tetap dipantau dan di monitoring dan evaluasi.

5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Kepatuhan Hand Hygene

Staf
Dokter Perawat
Penunjang
Target 100 100 100
April 57 46 32
Mei 73 79 57
Juni 76 81 64

Analisa :
Berdasarkan pemantauan pelaksanaan kebersihan tangan oleh staf medis, staf keperawatan dan staf penunjang (laboratorium, radiologi, gizi dan
farmasi) dengan metode 6 langkah pada bulan April, Mei, dan Juni 2016 diketahui bahwa belum semua staf patuh melakukan kebersihan tangan.

6. Insiden pasien jatuh

Indikator Target April Mei Juni

Angka Pasien Jatuh di
0% 0% 0% 0%
Rawat Inap

Analisa :
Berdasarkan pemantauan pelaksanaan kebersihan tangan oleh staf medis, staf keperawatan dan staf penunjang (laboratorium, radiologi, gizi dan
farmasi) dengan metode 6 langkah pada bulan April, Mei, dan Juni 2016 diketahui bahwa belum semua staf patuh melakukan kebersihan tangan.