Pedoman Flu Burung PDF

Pedoman Tatalaksana Klinis
Flu Burung (H5N1)

di Rumah Sakit
Kementerian Kesehatan RI
Tahun 2010
Flu Burung (H5N1)
di Rumah Sakit
Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik

Tahun 2010
ii Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit iii
iv Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit v
vi Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit vii
viii Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit ix
x Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit
Kata Pengantar
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmatNya maka revisi Pedoman
Tatalaksana Flu Burung di Rumah Sakit telah tersusun.
Dengan tersusunnya Pedoman Tatalaksana Flu Burung di Rumah Sakit diharapkan dapat menjadi
acuan bagi petugas kesehatan dalam menangani penderita Flu Burung (H5N1) yang akhir-akhir ini
terdapat di beberapa daerah di Indonesia.
Evaluasi terhadap pedoman ini telah dilakukan secara berkala dan akan terus disesuaikan dengan
perkembangan ilmu pengetahuan.
Pedoman ini tersusun atas kerjasama antara Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik,
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan serta profesi-profesi terkait yaitu PDPI, PAPDI, IDAI, IDSAI, PDS
PATKLIN, PAMKI, PKGDI, PDSRI, PERDALIN dan PPNI, RSPI Sulianti Saroso, RSUP Persahabatan,
WHO serta dukungan dari berbagai pihak.
Untuk itu tim penyusun mengucapkan terima kasih.
Jakarta, 2010
Tim Penyusun
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xi

Tim Penyusun
Adria Rusdi, Dr, Sp.P (PKGDI)

Agus Syahrurachman, Prof, Dr (PAMKI)
Agustiningsih (Puslitbang Kementerian Kesehatan RI)
Alexander K.Ginting Suka, Dr, Sp.P (PDPI)
Allya Alwi, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Antonius H. Pudjiadi, Dr, Sp.A(K) (IDAI)
Aziza Ghani, Dr, Sp.R(K) (PDSRI)
Adang Rasmita, Amk (PPNI)
Bambang Satoto, Dr, Sp.R(K) (PDSRI)
Bambang Tutuko, Dr, Sp.An (IDSAI)
Bambang Wahyu P, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)
Chita Septiawati, Dr ((Ditjen P2PL Kementerian Kesehatan RI)
Chris Johannes, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)
Dadang Hudaya Somasetia, Dr, Sp.A(K) (IDAI)
Dalima Astrawinata, Dr, Sp.PK (PERDALIN)
Darmawan B. Setyanto, Dr, Sp.A(K) (IDAI)
Dewi Lokida, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)
Djatnika Setiabudi, Dr, Sp.A(K) (IDAI)
Djoko Widodo, Dr, Sp.PD KPT (PERDALIN)
Edha Barapadang, BSc (PPNI)
Edy Harijanto, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)
Elida Marpaung, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Elisna, DR, Dr, Sp.P (K) (RSUP Persahabatan)
Emil Ibrahim, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Emy Hermiyanti, Dr, Sp.PD (PAPDI)
Erlina Burhan, Dr, Sp.P (RSUP Persahabatan/PDPI)
Ernawati Octavia, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Hadi Jusuf, Dr, Sp.PD (PAPDI)
Hari, Dr, Sp.R (PDSRI)
Hariyadi Wibowo, Dr, MARS (Puskomlik Kementerian Kesehatan RI)
xii Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Hendro Subroto, SKp, MARS (PPNI)
Hilman, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
I.B Sila Wiweka, Dr, Sp.P (RSPI Dr.Sulianti Saroso/ PDPI)
I Dewa Ketut Sidharta, Dr, Sp.An (IDSAI)
Ida Parwati , Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)
Ika Prianti, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)
Ike Sri Rejeki, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)
Ira Wingjadiputro, Dr (Ditjen P2PL Kementerian Kesehatan RI)
J.F Palilingan, DR, Dr, Sp.P(K) (RSUD Dr. Soetomo)
Jonny Manurung, Dr, Sp.PD (RSUD Dr. Slamet Garut)
Kamal Amiruddin, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Lam Sihardo, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Leonard Nainggolan, Dr, Sp.PD (PAPDI)
Lia Partakusuma, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)
Liliana Kurniawan, Dr (PERDALIN)
Muhammad Nuralim Malapassi, Dr, SpBTKV (PKGDI)
Muhammad Nadhirin, Dr (Komnas FB)
M. Yamin, Dr, Sp.R(K) (PDSRI)
Marthin Cleopas Rumende, Dr, Sp.PD (PAPDI)
Marsaulina, SKep (PERDALIN)
Onny T. Prabowo, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Ospari, Dr, Sp.A (PKGDI)
Priyanti Z.S, Dr, Sp.P(K) (RSUP Persahabatan/PDPI)
Reviono, Dr, Sp.P (PDPI)
Reni Luhur, Dr, Sp.R (PDSRI)
Ririe Fachrina, Dr, Sp.A (IDAI)
Rupii, Dr, Sp.An KIC (IDSAI)
R. Maliki Arif Budianto, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Rasmanawati, SKp, MM (PPNI)
Rita Darmayanti Sijabat, SKp (PERDALIN)
S.R Mustikowati, Drg (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Santoso Soeroso, Dr, SpA (K)
Sardikin Giriputro, Dr, Sp.P, MARS (RSPI Dr.Sulianti Saroso/ PDPI)
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xiii

Saida Simanjuntak, SKp, MARS (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Sheila Kadir, Dr (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Sondang Maryutka Sirait, Dr, Sp.PK (PDS PATKLIN)
Sri Purwaningsih, SKp, MKes (PPNI)
Sri Sulastri, Dr, Sp.A (IDAI)
Sri Yunani, SKp (PPNI)
T. Marwan Nusri, Dr, MPH (Ditjen Bina Yanmed Kementerian Kesehatan RI)
Tri Wahyu, DR, Dr, SpBTKV, M.Humkes (PKGDI)
Tjatur Kuat Sagoro, Dr, Sp.A (IDAI)
Tutty Aprianti, SKp, MKes (PPNI)
Vivi Setiawaty, Dr, M.Biomed (Litbangkes Kementerian Kesehatan RI)
Wahyu Wulandari, SKp (PPNI)
W. Budiman, Dr, Msi (PAMKI)
Widirahardjo, Dr, Sp.P (PDPI)
Wuwuh Utami Ningtyas, Dr, MKes (RS Khusus Paru Dr. Goenawan Partowidigdo, Cisarua)
xiv Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Daftar Isi
Sambutan Menteri Kesehatan .................................................................................................................... vii
Sambutan Dirjen Bina Yanmed ................................................................................................................... ix
Kata Pengantar............................................................................................................................................... xi
Tim Penyusun.................................................................................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................................. 1
A. Latar Belakang.................................................................................................................................................................. 1
B. Tujuan . ............................................................................................................................................................................. 2
C. Ruang Lingkup................................................................................................................................................................. 3
D. Dasar Hukum..................................................................................................................................................................... 3
BAB II PENYAKIT FLU BURUNG (H5N1)................................................................................................. 5

A. Epidemiologi..................................................................................................................................................................... 5
B. Etiologi . ............................................................................................................................................................................. 6
C. Transmisi ............................................................................................................................................................................. 6
i. Sumber Penularan ............................................................................................................................................ 6
ii. Cara Penularan .................................................................................................................................................... 7
iii. Masa Inkubasi dan Masa Infeksius .......................................................................................................... 8
iv. Keadaan-keadaan yang berisiko .............................................................................................................. 8
D. Patogenesis dan Patofisiologi ............................................................................................................................... 9
E. Gejala Klinis ....................................................................................................................................................................... 9
F. Diagnosis (sesuai kriteria WHO 2007 dan hasil kajian kasus di Indonesia) ................................ 10
i. Definisi Kasus ....................................................................................................................................................... 10
ii. Langkah Diagnostik ......................................................................................................................................... 13
Diagnosis Banding ................................................................................................................................... 13
Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................................................... 14
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xv

BAB III TATALAKSANA MEDIK DI RS RUJUKAN .................................................................................... 21
A. Tatalaksana di Poliklinik, IGD ................................................................................................................................. 21
B. Evakuasi ke ruang isolasi .......................................................................................................................................... 22
C. Tatalaksana di ruang isolasi . .................................................................................................................................. 22
D. Antiviral ............................................................................................................................................................................... 27
E. Pengobatan lain . ........................................................................................................................................................... 28
BAB IV TATALAKSANA KLINIS PASIEN FLU BURUNG (H5N1) PRA RUMAH SAKIT RUJUKAN ....... 29
A. Alur Pasien ......................................................................................................................................................................... 30
B. Rujukan Pasien ................................................................................................................................................................ 30
C. Pasien Datang Sendiri ................................................................................................................................................ 31
D. Tatalaksana Transportasi Rujukan ....................................................................................................................... 32
BAB V TATA LAKSANA KLINIS DI ICU .................................................................................................... 33
BAB VI TATALAKSANA KEPERAWATAN .................................................................................................. 47
BAB VII PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ........................................................................ 63

A. Pengertian Kewaspadaan Isolasi ......................................................................................................................... 63
B. Prosedur Pencegahan di Ruang Triase ............................................................................................................ 65
C. Transportasi Saat Merujuk Pasien . ...................................................................................................................... 65
D. Ruang Perawatan Isolasi Airborne ...................................................................................................................... 65
E. Standar penggunaan Alat Perlindungan Diri (APD) ................................................................................ 66
F. Prosedur Mencuci Tangan ....................................................................................................................................... 67
G. Prosedur Masuk ke Ruang Rawat Isolasi ......................................................................................................... 68
H. Prosedur Keluar Ruang Rawat Isolasi ................................................................................................................ 70
I. Melepaskan APD dalam Ruang Dekontaminasi ........................................................................................ 70
J. Desinfeksi Alat Pelindung Diri ............................................................................................................................... 70
K. Pemakaian Alat Pelindung Diri ............................................................................................................................. 71
L. Memroses Linen ............................................................................................................................................................ 71
M. Tatalaksana Limbah Medis/ Sampah ................................................................................................................ 72
N. Keluarga Pasien atau Petugas Kebersihan ..................................................................................................... 72
O. Penerapan dalam Pemulasaraan Jenazah ..................................................................................................... 72
P. Pemantauan Kesehatan Petugas ........................................................................................................................ 73
xvi Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Q. Program Vaksinasi Petugas Kesehatan ............................................................................................................. 73
R. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Petugas Kesehatan . ....................................................................... 73
BAB VIII SISTEM RUJUKAN . ....................................................................................................................... 77

A. Rujukan pasien ............................................................................................................................................................... 77
B. Rujukan spesimen (tata cara pengambilan dan transportasi spesimen, termasuk
rujukan laboratorium regional dan nasional, prosedur pelaporan hasil laboratorium)..... 77
BAB IX ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN............................................................................................ 79

A. Standarisasi Pelaporan................................................................................................................................................. 79
1. Formulir Pelaporan............................................................................................................................................. 79
2. Alur Pelaporan....................................................................................................................................................... 80
3. Monitoring dan Evaluasi................................................................................................................................. 80
B. Sistem Pembiayaan....................................................................................................................................................... 83
C. Aspek Etik Legal (informed consent, informasi komunikasi media)............................................... 83
BAB X PASCA PERAWATAN RUMAH SAKIT (REHABILITASI MEDIK DAN SOSIAL)........................... 85
BAB XI PENUTUP ................................................................................................................................. 91
Lampiran 1. Pedoman Penggunaan Antibiotik....................................................................................................................... 92

Lampiran 2. Clinical Pathway............................................................................................................................................................... 93
Lampiran 3. Glasgow Coma Scale.................................................................................................................................................... 95
Lampiran 4. Tatalaksana kejang pada anak ............................................................................................................................... 96
a. Non ICU..................................................................................................................................................................... 96
b. ICU ............................................................................................................................................................................... 97
Lampiran 5. Nilai normal tanda vital pada anak...................................................................................................................... 99
Lampiran 6. Skor DIC ............................................................................................................................................................................... 100
Lampiran 7. Form Asuhan Keperawatan...................................................................................................................................... 101
Lampiran 8. Form Pengkajian asuhan keperawatan pada pasien Flu Burung (H5N1).................................... 102
Lampiran 9. Form perencanaan pasien pulang....................................................................................................................... 107
Lampiran 10. APACHE score.................................................................................................................................................................... 108
Lampiran 11. Pelod Score dan Penilaian Glasgow Coma Scale pada anak............................................................... 109
Lampiran 12. Laboratorium rujukan pasien Flu Burung (H5N1)...................................................................................... 112
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xvii

Lampiran 13. Daftar peralatan Flu Burung (H5N1)................................................................................................................... 113
Lampiran 14. Ruang Isolasi .................................................................................................................................................................... 114
Gb. 1 Model Varian R. Isolasi untuk Flu Burung (H5N1)........................................................................... 114
Gb. 2 Model Varian -1 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1)........................................... 115
Gb. 3 Model Varian -2 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1) . ........................................ 116
Gb. 4 Model Varian-3 ................................................................................................................................................... 117
Gb. 5 Model Potongan Sterilisator Udara R. Perawatan Isolasi untuk Flu Burung (H5N1) ............ 118
Kriteria Ruang Peralatan Isolasi Flu Burung (H5N1) ...................................................................................................................... 119

Daftar Istilah............................................................................................................................................................................................................ 120
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 756/MENKES/SK/IX/2006 tentang
Pembebasan Biaya Pasien Penderita Flu Burung (H5N1) ................................................................................. 123
Kepmenkes No. 414/ Menkes/ SK/ IV/ 2007 tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan
Flu Burung (Avian Influenza) .............................................................................................................................................. 131
Referensi ................................................................................................................................................................................................................ 141
xviii Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB I
Pendahuluan
A. Latar Belakang
Flu Burung (Avian Influenza, AI) adalah infeksi yang disebabkan oleh virus influenza A subtipe
H5N1 (H=hemaglutinin; N=neuraminidase) yang pada umumnya menyerang unggas (burung
dan ayam). Pada buku ini yang dibahas adalah Flu Burung (H5N1) yang disebabkan oleh virus
influenza A subtipe H5N1 pada manusia.
Menurut para ahli penularan H5N1 dapat berubah menjadi penularan antar manusia bila
virus mengalami perubahan genetik melalui mutasi atau percampuran materi genetik H5N1
dengan materi genetik influenza lainnya (re-assortment) membentuk subtipe baru yang dapat
menyebabkan terjadinya pandemi.
Pada abad 20 telah terjadi 3 kali pandemi influenza yaitu Spanish flu (1918) yang disebabkan
influenza A (H1N1) menelan korban 40-50 juta jiwa, 50% diantaranya usia muda dan kematian
terjadi beberapa hari setelah terinfeksi. Asian flu (1957) yang disebabkan oleh virus influenza A
(H2N2) menimbulkan kematian 1 juta jiwa. Hong Kong flu (1968) yang disebabkan oleh virus
influenza (H3N3), menelan korban 1 juta jiwa.
Pada tahun 1997 infeksi Flu Burung (H5N1) telah menular dari unggas ke manusia dan sejak saat
itu telah terjadi 3 kali KLB infeksi virus influenza A subtipe H5N1. Flu Burung (H5N1) pada manusia
pertama kali ditemukan di Hongkong pada tahun 1997 yang menginfeksi 18 orang diantaranya
6 orang pasien meninggal dunia. Awal tahun 2003 ditemukan 2 orang pasien dengan 1 orang
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 1

meninggal. Virus ini kemudian menyebar di Asia sejak pertengahan Desember 2003 sampai
sekarang. Data Flu Burung (H5N1) dunia (WHO, Desember 2009) adalah 477 kasus, 282 kasus
meninggal dunia. Di Indonesia terdapat 162 kasus terkonfirmasi dan 134 orang diantaranya
meninggal (CFR 82,71 %, Kemenkes RI Desember 2009). Dalam perkembangannya telah terjadi
penurunan jumlah kasus Flu Burung (H5N1) pada manusia yaitu tahun 2008 jumlah kasus 28,
menurun 42,8 % dibanding dengan tahun 2007 (45 kasus), dan menurun 56,3 % dibanding
dengan tahun 2006 (55 kasus).
Pada 11 Juni 2009, WHO mendeklarasikan pandemi (fase VI) virus influenza baru H1N1, suatu
pandemi influenza yang dimulai dari Mexico.
Sampai saat ini secara epidemiologis dan virologis belum terdapat penularan antar manusia yang
efisien dan berkelanjutan.
Di Indonesia, virus ini menyerang ternak ayam sejak Oktober 2003 sampai Februari 2004 dan
dilaporkan sebanyak 4,7 juta ayam mati namun belum menyerang manusia. Flu Burung (H5N1)
pada manusia di Indonesia terjadi pertama kali pada bulan Juli 2005. Indonesia menempati
urutan teratas kasus FB (H5N1) di dunia dengan jumlah kasus sampai akhir bulan Desember 2009
sebanyak 162 kasus dengan angka kematian 82,71%.
Saat ini H5N1 di Indonesia memasuki fase III influenza pandemi yaitu terjadi infeksi dari unggas
ke manusia sedangkan penularan dari manusia ke manusia tidak ada atau penularan yang sangat
terbatas hanya pada kontak erat.
Kementerian Kesehatan RI telah bekerja sama dengan organisasi profesi dalam jajaran IDI yaitu
PDPI, PAPDI, IDAI, IDSAI, PDS PATKLIN, PAMKI, PKGDI, PDSRI, disamping itu juga PERDALIN dan
PPNI dalam melakukan revisi Pedoman Tatalaksana Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit agar
dapat dipakai sebagai acuan oleh petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan klinis kepada
pasien Flu Burung (H5N1). Dalam pedoman ini juga dibahas tentang tatalaksana sebelum dirujuk
ke Rumah Sakit rujukan Flu Burung.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Sebagai acuan tatalaksana Flu Burung (H5N1) di rumah sakit dalam rangka meminimalkan
kesakitan, kematian dan penyebarannya.
2. Tujuan Khusus
Memberi informasi tentang pengertian umum Flu Burung (H5N1) dan cara penularannya.
Memberi petunjuk penegakan diagnosis di rumah sakit.
Memberi petunjuk pengobatan dan perawatan pasien Flu Burung (H5N1) di rumah sakit.
Memberi petunjuk pencegahan dan pengendalian infeksi.
Memberi petunjuk pemulangan pasien Flu Burung (H5N1) yang dirawat dan tindak lanjut.
2 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB I Pendahuluan
Memberi petunjuk tata cara pemulasaraan jenazah pasien Flu Burung (H5N1).
Memberi petunjuk tentang profilaksis bagi petugas kesehatan.
C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pelayanan sebagai tersebut di pedoman ini adalah pelayanan di rumah sakit
rujukan dan non rujukan
D. Dasar Hukum
Undang Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Undang Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran
Negara Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273).
Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063).
Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular
(Lembaran Negara Tahun 1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3447).
Peraturan Presiden Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan
Organisasi dan Tata kerja Kementerian Negara Republik Indonesia, sebagaimana telah
beberapa kali dirubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 62 Tahun 2005.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 560 Tahun 1989 tentang Jenis Penyakit Tertentu
yang Dapat Menimbulkan Wabah, Tata Cara Penyampaian Laporan dan Tata Cara
Penanggulangannya.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1371/Menkes/SK/IX/2005 tentang Penetapan
Flu Burung (H5N1) Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah serta Pedoman
Penanggulangannya.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1372/Menkes/SK/IX/2005 tentang Penetapan
Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB) Flu Burung (H5N1)
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Struktur Organisasi
dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1643/Menkes/SK/XII/2005 tentang Tim Nasional
Penanggulangan Penyakit Flu Burung (H5N1)
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 756/Menkes/SK/IX/2006 tentang Pembebasan
Biaya Pasien Penderita Flu Burung (H5N1).
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 414/Menkes/SK/IV/2007 tentang Penetapan
Rumah sakit Rujukan Penanggulangan Flu Burung (H5N1) (Avian Influenza)

BAB II
Penyakit Flu Burung (H5N1)
A. Epidemiologi
WHO melaporkan sejak tahun 2005 sampai dengan tahun 2009 kasus konfirm Flu Burung pada
manusia di Indonesia sebanyak 162 terkonfirmasi dengan jumlah kematian 134 orang. Berikut ini
adalah data sebaran kasus Flu Burung di Indonesia, sejak pertama kali ditemukan di Indonesia.
Tabel 1 : Data sebaran kasus Flu Burung (H5N1) pada manusia di Indonesia sampai dengan
Desember 2009
2005 2006 2007 2008 2009 Total
Propinsi
K M K M K M K M K M K M CFR%
Sumatra Utara 0 0 7 6 1 1 0 0 0 0 8 7 87.50
Sumatra Barat 0 0 2 0 1 1 1 0 0 0 4 1 25.00
Riau 0 0 0 0 6 5 1 0 1 1 8 6 71.42
Sumatra Selatan 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 100.0
Lampung 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0.0
Banten 5 4 4 4 11 9 9 9 1 1 30 27 89.65
DKI Jakarta 8 7 11 11 8 7 7 5 9 8 44 37 87.00
Jawa Barat 3 2 22 17 5 4 4 4 7 7 40 34 79.41
Jawa Tengah 1 0 3 3 5 5 2 2 1 1 12 11 90.90
D.I Yogyakarta 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 100.0
Jawa Timur 0 0 5 3 2 2 0 0 1 0 8 6 71.43
Bali 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2 100.0
Sulawesi Selatan 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 100.0
TOTAL 20 13 55 45 42 37 22 18 21 19 162 134 82.71
Sumber: Kementerian Kesehatan RI
Catatan:
P=Jumlah pasien, M=Jumlah kematian
CFR = Case Fatality Rate

Penyebaran geografis flu burung pada manusia di Indonesia.
Pemutakhiran data akhir Desember 2009
P8 M7 Total P162 M134

CFR 82,7 %
P8 M6
P4 M1
P1M1
P44 M37
P1 M1
P3 M0
P1 M1
P2 M2
P30 M27 P40 M34 P12 M11 P8 M6
Gambar 1. Gambaran geografik Flu Burung (H5N1) di Indonesia, Juni 2005 Desember 2009
(P = Pasien, M = Meninggal)
Sumber : Kementerian Kesehatan RI
Gambar di atas menunjukkan bahwa terdapat kasus-kasus terkonfirmasi di 13 provinsi, akan tetapi
dari Januari 2009 sampai dengan Desember 2009 hanya terdapat di 7 provinsi yaitu Riau, Banten, DKI
Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, D.I Yogyakarta, Jawa Timur.

B. Etiologi
Virus influenza merupakan anggota keluarga Orthomyxoviridae, terdiri dari 3 tipe A, B dan
C. Virus influenza tipe A dapat menyebabkan Flu Burung (H5N1), yang dapat menyerang
manusia dan hewan, gejala ringan sampai berat, mudah menular dan dapat menyebabkan
pandemi. Virus influenza tipe B dapat menyerang manusia tetapi gejala ringan sampai sedang.
Pada permukaan virus terdapat 2 glikoprotein, yaitu hemaglutinin (H) dan neuroaminidase
(N) yang menentukan subtipe virus influenza A. Hingga saat ini telah ditemukan H1 sampai
H16 dan N1 sampai N9. Virus influenza tipe C mempunyai gejala yang ringan dan jarang
ditemukan pada manusia.
Virus influenza A subtipe Flu Burung (H5N1) mempunyai sifat sebagai berikut :

BAB II Penyakit Flu Burung (H5N1)
Dapat bertahan hidup di air sampai 4 hari pada suhu 220 C dan lebih dari 30 hari pada
suhu 00 C
Di dalam tinja unggas dan dalam tubuh unggas sakit, dapat hidup lama, tetapi mati pada
pemanasan 600 C selama 30 menit, 560 C selama 3 jam dan pemanasan 800 C selama 1
menit.
Mati dengan deterjen/sabun, desinfektan misalnya formalin, karbol, kaporit, klorin dan
cairan yang mengandung iodin atau alkohol 70%.
C. Transmisi
i. Sumber Penularan
Penularan penyakit ini kepada manusia dapat melalui :
1. Binatang : Kontak langsung dengan unggas atau binatang lain yang sakit atau produk
unggas yang sakit.
2. Lingkungan : Udara atau peralatan yang tercemar virus tersebut baik yang berasal
dari tinja atau sekret unggas yang terserang Flu Burung (H5N1).
3. Manusia : Penularan antar manusia sangat terbatas dan tidak efisien.
4. Makanan : Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan
sempurna di wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia
yang terinfeksi H5N1 dalam satu bulan terakhir.
ii. Cara Penularan

Melalui percikan (droplet transmission), merupakan cara penularan utama. Percik
respiratori berukuran besar (>5m) yang dikeluarkan pada saat pasien batuk/bersin/
bicara. Jangkauan percik ini <1m.
Melalui kontak (contact transmission), dapat terjadi secara langsung atau tidak
langsung.
Melalui udara (airborne transmission). Selain percik berukuran besar, pasien juga
menyebarkan percik renik (droplet nuclei) berukuran < 5 m yang dapat melayang
jauh (airborne). Percik ini juga dapat timbul pada saat tindakan yang merangsang
timbulnya percik renik seperti berikut:
Intubasi endotrakheal
Pemberian terapi dalam bentuk nebulizer atau aerosol.
Terapi ini tidak dianjurkan pada pasien Flu Burung (H5N1) jika kewaspadaan
airborne tidak dapat dijamin.
Bronkhoskopi
Pengisapan jalan napas (suction)

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit 14

High Frequency Oscillatory Ventilation (Ventilasi Osilasi
Trakheostomi

Frekuensi Tinggi)
Fisioterapi dada
Aspirasi nasofaring
Manuver resusitasi
Ventilasi tekanan positif lewat masker sungkup (contoh: BiPAP, CPAP)

Eksisi jaringan paru postmortem.
High Frequency Oscillatory Ventilation (Ventilasi Osilasi Frekuensi Tinggi)
Manuver resusitasi
Eksisi
Hasil jaringan paruepidemiologi
penyelidikan postmortem. terhadap 162 kasus terkonfirmasi
menunjukkan faktor yang berperan terjadinya penularan pada
Hasil penyelidikan epidemiologi terhadap 162 kasus terkonfirmasi menunjukkan faktor yang
manusia antara lain :
berperan terjadinya penularan pada manusia antara lain :
Kontak Unggas
13,6 %
Kontak
lingkungan
tercemar
Belum diketahui
40,1 % 46,3 %
iii. Masa Inkubasi dan Masa Infeksius

iii. Masa Inkubasi dan Masa Infeksius
Masa inkubasi rata-rata adalah 3 hari (1-7 hari). Masa infeksius pada manusia adalah 1 hari
Masa
sebelum, inkubasi
sampai rata-rata
3-5 hari setelah adalah
gejala timbul dan3 hari
pada (1-7
anak dapathari).
sampai Masa
21 hari. infeksius
pada manusia
Masa infeksius adalah
pada usia lebih dari 12 1 hari
tahun sebelum,
dapat berlangsung sampai
sampai 7 3-5 hari demam
hari bebas setelah
dan pada anak kurang dari 12 tahun dapat berlangsung sampai 21 hari setelah muncul gejala
gejala timbul dan pada anak dapat sampai 21 hari.
pertama.
Masa infeksius pada usia lebih dari 12 tahun dapat berlangsung
iv. Faktorsampai 7 hari bebas demam dan pada anak kurang dari 12 tahun
Risiko
Kelompok yang berisiko tinggi terinfeksi Flu Burung (H5N1) adalah mereka yang :
dapat berlangsung sampai 21 hari setelah muncul gejala pertama.
- Kontak erat (dalam jarak 1 meter), seperti merawat, melakukan tindakan invasif, berbicara
atau bersentuhan dengan pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang sudah
iv. terkonfirmasi.
Faktor Risiko
- Kontak
Kelompok yang berisiko tinggi terinfeksi Flu Burung (H5N1) adalah
langsung (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu, memotong,
mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam, unggas liar, bangkai unggas.
mereka yang :
Kontak tidak langsung yaitu berada dalam lingkungan yang tercemar oleh sekret atau
- unggas
kotoran Kontak erat
(pasar, (dalam
peternakan, jarak
tempat 1 meter),
pemotongan seperti unggas)
unggas, pengepul merawat,
di
melakukan tindakan invasif, berbicara atau bersentuhan

wilayah yang terjangkit H5N1 dalam satu bulan terakhir. Unggas air (bebek, itik, entok,
angsa) merupakan carrier virus H5N1.
- Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna di
wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia yang terinfeksi
H5N1 dalam satu bulan terakhir.
- Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau unggas liar), misalnya kucing
atau babi yang telah dikonfirmasi terinfeksi H5N1.
- Memegang / menangani sampel hewan atau manusia yang dicurigai mengandung virus
H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat lainnya.
D. Patogenesis dan Patofisiologi Pneumonia virus

Hasil pemeriksaan patologi postmortem pasien influenza A (H5N1) menunjukkan terjadi
kerusakan jaringan paru yang berat dengan gambaran histopatologi berupa kerusakan
alveoli yang luas (diffuse alveolar damage). Pada pemeriksaan mikroskopis umumnya ditemui
pneumonitis interstitial disertai sebukan leukosit mononuklear. Terjadi gangguan fungsi paru
dan organ tubuh lain yang berat. Proses patologis pada berbagai organ dapat berlanjut
mengakibatkan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), dan berlanjut menjadi gagal multi
organ yang berakhir dengan kematian.
E. Gejala Klinis
Pada umumnya gejala klinis Flu Burung (H5N1) mirip dengan flu biasa, yang sering ditemukan
adalah demam 380 C, batuk dan nyeri tenggorok. Gejala lain yang dapat ditemukan adalah
pilek, sakit kepala, nyeri otot, infeksi selaput mata, diare atau gangguan saluran cerna. Gejala
sesak napas menandai kelainan saluran napas bawah yang dapat memburuk dengan cepat.
Tabel 2. Manifestasi klinis pada Flu Burung (H5N1)

Gejala N %
Demam 140/141 99
Sesak 133/140 95
Batuk 126/140 90
Mual 34/131 26
Sakit kepala 24/128 19
Diare 20/130 16
Muntah 28/132 21
Nyeri otot 17/130 13
Nyeri lambung 10/128 8
Kejang/ Ensefalitis 4/129 3
Konstipasi 1//129 1

Derajat Penyakit
Pasien yang telah dikonfirmasi sebagai kasus Flu Burung (H5N1) dapat dikategorikan
menjadi :
Derajat 1 : Pasien tanpa pneumonia
Derajat 2 : Pasien dengan pneumonia tanpa gagal napas
Derajat 3 : Pasien dengan pneumonia dan gagal napas
Derajat 4 : Pasien dengan pneumonia dan ARDS atau dengan kegagalan organ
ganda (multiple organ failure).
F. Diagnosis (sesuai kriteria WHO 2007)

i. Definisi Kasus
Dalam mendiagnosis kasus Flu Burung (H5N1) ada 4 kriteria yang ditetapkan yaitu :
Seseorang dalam Investigasi
Kasus suspek
Kasus probabel
Kasus terkonfirmasi
1. Seseorang Dalam Investigasi

Seseorang yang telah diputuskan oleh petugas kesehatan setempat (untuk rumah
sakit oleh dokter setempat ) untuk diinvestigasi terkait kemungkinan infeksi Flu Burung
(H5N1).
Kegiatan yang dilakukan berupa surveilans semua kasus Influenza Like Illness (ILI) dan
Pneumonia di rumah sakit serta mereka yang kontak dengan pasien Flu Burung (H5N1)
di rumah sakit.
Dasar untuk memutuskan orang perlu diinvestigasi adalah bila ada kontak erat dalam
waktu kurang dari 7 hari dengan pasien suspek, probabel dan terkonfirmasi Flu Burung
(H5N1) atau disekitar wilayahnya terdapat banyak unggas (ayam, burung, bebek, angsa,
entok) yang mati diduga atau terbukti Flu Burung (H5N1).

2. Kasus Suspek Flu Burung (H5N1)
Seseorang yang menderita demam dengan suhu > 38o C disertai satu atau lebih gejala
di bawah ini :
o batuk
o sakit tenggorokan
o pilek
o sesak napas

Definisi kasus dari suspek H5N1 diatas dibagi 2 yaitu :

a. Seseorang dengan demam 380C dan ILI.
DAN DISERTAI
Satu atau lebih pajanan di bawah ini dalam 7 hari sebelum mulainya gejala :
o Kontak erat (dalam jarak 1 meter), seperti merawat, berbicara atau bersentuhan
dengan pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang sudah terkonfirmasi
o Terpajan (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu, memotong,
mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam, unggas liar, unggas air,
bangkai unggas atau terhadap lingkungan yang tercemar oleh kotoran unggas
itu dalam wilayah terjangkit dalam satu bulan terakhir.
o Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan
sempurna dari wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau
manusia yang terkonfirmasi H5N1 dalam satu bulan terakhir.
o Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau unggas liar),
misalnya kucing atau babi yang telah terkonfirmasi terinfeksi H5N1. Memegang/
menangani sampel (hewan atau manusia) yang dicurigai mengandung virus
H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat lainnya.
b. Seseorang dengan demam 380C dan ILI

DAN DISERTAI
Keadaan di bawah ini:
Leukopeni dan tampak gambaran pneumonia pada foto toraks.
Tabel 3. Gambaran laboratorium dan radiologi pada pasien Flu Burung

Temuan Laboratorium N %
Leukopenia 115 82.1% (115/140)*
Limfositopenia 38 32.8% (38/116)*
Thrombositopenia 91 69.4% (91/133)*
Temuan Radiologi
Pneumonia 132 99.2% (132/133)*
Efusi Pleura 74 55.% (74/133)*
*beberapa data tidak tercatat

DAN DISERTAI
Satu atau lebih dari pajanan di bawah ini dalam 7 hari sebelum mulainya gejala foto
toraks menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada serial foto.
- Kontak erat (dalam jarak 1 meter), seperti merawat, berbicara atau bersentuhan
dengan pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang sudah konfirmasi.
- Terpajan (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu, memotong,
mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam, unggas liar, bangkai unggas
atau berada di terhadap lingkungan yang tercemar oleh kotoran unggas itu dalam
wilayah di mana infeksi dengan H5N1 pada hewan atau manusia telah dicurigai atau
dikonfirmasi dalam bulan terakhir.
- Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna
di wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia yang terinfeksi
H5N1 dalam satu bulan terakhir.
- Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau unggas liar), misalnya
kucing atau babi yang telah dikonfirmasi terinfeksi H5N1.
- Memegang/ menangani sampel (hewan atau manusia) yang dicurigai mengandung
virus H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat lainnya.
- ditemukan leukopeni (nilai hitung leukosit di bawah nilai normal).
- ditemukan adanya titer antibodi terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI
menggunakan sel darah merah kuda atau uji ELISA untuk influenza A tanpa subtipe.
- foto toraks menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada serial foto.
- Seseorang yang mempunyai gejala ILI secara klinis dan radiologis yang cepat
mengalami perburukan meskipun riwayat kontak tidak jelas.
3. Kasus Probabel H5N1

Kriteria kasus suspek ditambah dengan satu atau lebih keadaan di bawah ini :
a. ditemukan kenaikan titer antibodi terhadap H5 pada masa akut dan konvalesen,
minimum 4 kali, dengan pemeriksaan uji HI menggunakan eritrosit kuda atau uji
ELISA.
b. hasil laboratorium terbatas untuk influenza H5 (terdeteksinya antibodi spesifik H5
dalam spesimen serum tunggal) menggunakan uji netralisasi (dikirim ke laboratorium
rujukan).
Atau
Seseorang yang meninggal karena suatu penyakit saluran napas akut yang tidak bisa
dijelaskan penyebabnya yang secara epidemiologis berkaitan dengan aspek waktu,

tempat dan pajanan terhadap suatu kasus probabel atau suatu kasus H5N1 yang
terkonfirmasi.
4. Kasus H5N1 terkonfirmasi

Seseorang yang memenuhi kriteria kasus suspek atau probabel
DAN DISERTAI
Satu dari hasil positif berikut ini yang dilaksanakan dalam suatu laboratorium influenza,
yang hasil pemeriksaan H5N1-nya :
a. Hasil PCR H5 positif.
b. Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen
konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil <7 hari setelah awitan
penyakit), dan titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80.
c. Isolasi virus H5N1
d. Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada
hari ke >14 setelah awitan penyakit disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya
titer HI sel darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif.
ii. Langkah Diagnostik

Diagnosis Banding
Diagnosis banding disesuaikan dengan tanda dan gejala yang ditemukan.
Penyakit dengan gejala hampir serupa yang sering ditemukan antara lain:
- Pneumonia yang disebabkan oleh virus lain, bakteri atau jamur
- Demam Berdarah
- Demam Typhoid
- HIV dengan infeksi
- Leptospirosis
- Tuberkulosis Paru

Tabel 4. Diagnosis banding antara Demam Berdarah dan Flu Burung (H5N1)
Parameter Demam Berdarah Flu Burung (H5N1)

Onset demam Mendadak Perlahan-lahan
Derajat Panas Tinggi Tinggi
Batuk Jarang Sering
Nyeri tenggorok Jarang Sering
Sakit kepala Sering Sering
Pembesaran hati Sering Jarang
Tes torniket Positif Negatif
Leukosit Menurun Menurun
Limfosit Normal atau meningkat Menurun
Hitung trombosit Pada tahap awal penurunan hitung Pada tahap awal penurunan
trombosit cenderung lebih cepat dan hitung trombosit cenderung
lebih sering terjadi lebih lambat
Hemokonsentrasi Meningkat >20% dari nilai dasar Tidak terjadi
Pneumonia Jarang Sering
Efusi pleura Sering, terutama pada anak dengan DSS Di Indonesia ditemukan 55%
Syok Lebih sering Kadang-kadang
Edema paru Jarang edema paru Sering, edema paru
Non kardiogenik
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis banding tergantung
indikasi, antara lain:
- Dengue blot : IgM, IgG atau NS1 Dengue untuk menyingkirkan diagnosis demam dengue
- Biakan sputum dahak, darah dan urin.
- IgM Salmonella, biakan Salmonella, uji Widal untuk menyingkirkan diagnosis demam tifoid.
- Pemeriksaan anti HIV.
- Pemeriksaan dahak mikroskopik Basil Tahan Asam (BTA) dan biakan mikobakterium, untuk
menyingkirkan TB Paru.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk tujuan mengarahkan diagnostik ke arah kemungkinan
Flu Burung (H5N1) dan menentukan berat ringannya derajat penyakit. Pemeriksaan yang dilakukan
adalah :
A. Pemeriksaan Laboratorium non Spesifik
a. Pemeriksaan Hematologi
Setiap pasien yang datang dengan gejala klinis seperti diatas dianjurkan untuk sesegera
mungkin dilakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah rutin yaitu

hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit, limfosit total. Umumnya
ditemukan leukopeni, limfositopeni dan trombositopeni. Pada kasus Flu Burung (H5N1) di
Indonesia ditemukan leukopenia pada 115 kasus (82,1%) trombositopenia pada 91 kasus
(69,4%) dan limfositopenia pada 38 kasus ( 32,8%).
b. Pemeriksaan Kimia darah

Albumin, Globulin, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah, C-Reaktif
Protein atau Prokalsitonin (bila memungkinkan dan tersedia). Umumnya dijumpai penurunan
albumin, peningkatan SGOT dan SGPT, peningkatan ureum dan kreatinin, peningkatan
kreatin kinase, pemeriksaan laktat. Analisis gas darah dapat normal atau abnormal. Kelainan
laboratorium sesuai dengan perjalanan penyakit dan komplikasi yang ditemukan.
B. Pemeriksaan Laboratorium Spesifik

Spesimen aspirasi nasofaringeal, serum, apus hidung, tenggorok atau cairan tubuh lainnya seperti :
cairan pleura, cairan ETT (Endotracheal Tube), usap dubur pada kasus anak dan jika ada diare hal
ini digunakan untuk konfirmasi diagnostik.
Diagnosis Flu Burung (H5N1) dibuktikan dengan :
1. Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) untuk H5 yang primernya spesifik
untuk isolat virus H5N1 Indonesia.
2. Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen konvalesen
dibandingkan dengan spesimen akut (diambil <7 hari setelah awitan gejala penyakit), dan
titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80.
3. Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke
>14 setelah awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya titer HI sel
darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif.
4. Isolasi virus H5N1
Pemeriksaaan laboratorium lainnya untuk tatalaksana pasien tergantung gejala klinis yang
timbul. Pada umumnya pemeriksaan hematologi dan kimia klinik adalah pemeriksaan yang
tersering yang dilakukan pemeriksaan hemostasis seperti Protrombin Time (PT), Activated Partial
Thromboplastin Time (APTT), D-dimer dilakukan pada tersangka Disseminated Intravascular
Coagulation (DIC).
Penting untuk mengetahui kapan virus dapat terdeteksi, sehingga jenis pemeriksaan laboratorium
dapat disesuaikan dengan perjalanan penyakit sesuai dengan gambar terlampir. Pemeriksaan
RT-PCR dan deteksi antigen dapat dilakukan pada minggu pertama setelah inkubasi, dan titer
antibodi pada umumnya mulai meningkat setelah minggu pertama.

Gambar 2. Viral Shedding dan respon antibodi pada infeksi Influenza A H5N1
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan foto toraks PA dan Lateral harus dilakukan pada setiap pasien tersangka Flu Burung
(H5N1).
Pemeriksaan foto toraks, dilakukan :
Di ruang gawat darurat pada saat masuk
Di ruang isolasi setiap hari sebaiknya pada waktu yang sama, pasien probabel dan konfirm,
dilakukan 2 kali sehari, pagi dan sore secara berkala dengan kondisi foto yang sama agar
dapat dibandingkan sebagai serial foto
Pada kondisi tertentu seperti setelah pemasangan ETT, Central Venous Catheter (CVC), Water
Sealed Drainage (WSD)
Sebelum pasien dipulangkan
Pada saat kontrol , foto dilakukan hanya bila ada keluhan saluran pernapasan.
Semua foto sebaiknya dinilai oleh spesialis radiologi dengan melampirkan foto
lama untuk perbandingan.

Foto toraks tersebut berguna antara lain :
* Mendeteksi :
- Status kardiopulmoner
- Pneumonia
- Luas lesi minimal, sedang atau berat
- Edema paru
- Abnormalitas pleura
- Posisi ETT dan CVC
- Komplikasi penggunaan ETT dan CVC seperti pneumotoraks, pneumomediastinum
maupun atelektasis

* Penentuan derajat ARDS

* Evaluasi hasil pengobatan
GAMBARAN RADIOLOGI
- Pada fase awal foto toraks dapat normal.
- Pada fase lanjut ditemukan ground glass opacity, konsolidasi homogen atau heterogen pada
paru, dapat unilateral atau bilateral.
- Lokasi dapat mengenai semua lapangan, tetapi yang tersering di lapangan bawah.
- Serial foto harus dilakukan karena perjalanan penyakitnya progresif.
- Diagnosis banding :
Edema paru
TB
Pneumonia lainnya
Di Indonesia, gambaran pneumonia didapatkan pada 132 kasus (99.2%) dan efusi pleura pada
74 kasus (55%)
PEMERIKSAAN CT SCAN TORAKS :

Pemeriksaan CT Scan dapat dipertimbangkan untuk pasien-pasien dengan gejala klinis Flu
Burung (H5N1) tapi hasil foto toraks normal.
Teknik CT Scan Toraks :

Potongan tipis tanpa kontras untuk mengidentifikasi stadium awal sehingga dapat dilakukan
penanganan lebih dini dan dapat diketahui adanya sekuele apabila pasien sudah sembuh.
Pemeriksaan CT Scan bukan merupakan pemeriksaan standar untuk kasus Flu

Burung (H5N1).
Contoh-contoh Kasus :
1. In/ 15th, demam, kontak (+) , Lab H5N1 (+) 1x, foto toraks normal (gambar 1a ). CT scan Toraks
normal (gambar 1b).
Gambar 1a Gambar 1b

2. Ar/18th, klinis demam, kontak (+) ibu H5N1 (+), Lab Leukopeni, H5N1 (+). Dari hasil foto
toraks pertama, tampak konsolidasi minimal parakardial kanan (gambar 2a), yang bertambah
jelas pada foto berikutnya dihari yang sama (gambar 2c). CT scan toraks tampak konsolidasi
letaknya di anterior dan posterior kanan bawah dengan air bronchogram (+), (gambar 2c,d,e),
disertai efusi pleura kanan minimal (gambar 2f ). Lesi di paru kiri atas yang tidak terlihat pada
foto toraks pada hari yang sama terlihat jelas dengan CT scan toraks berupa ground glass opacity
segmen (gambar 2f ) .
Setelah pasien dinyatakan sembuh, PCR (-), klinis membaik, Foto toraks normal (2h), tetapi dari
CT scan toraks tampak lesi di kedua paru (gambar 2i,j )
Gambar 2a Gambar 2b
Gambar 2c Gambar 2d
Gambar 2e Gambar 2f

Gambar 2g Gambar 2h
Gambar 2i
Kasus 3 :
Wanita 38 tahun dengan klinis demam, serangan sesak nafas akut, anak perempuan dinyatakan
(+) H5N1, dari foto toraks didapat gambaran konsolidasi homogen bilateral sesuai dengan ARDS
(gambar 3a) , pada foto serial setelah Pemasangan ETT konsolidasi berkurang( 3b) .
Hari ke 12 setelah dinyatakan sembuh dan PCR (-), foto toraks konsolidasi kanan kiri heterogen
(gambar 3C), dari CT Scan toraks konsolidasi heterogen S6 kanan kiri, ground glass opacity paru
bawah bilateral (gambar 3d,e). hari ke 22 sebelum pulang foto toraks normal (gambar 3f ), CT scan
toraks menunjukkan retikular opacity paru bawah bilateral (gambar 3g.)
Gambar 3a Gambar 3b

Gambar 3c Gambar 3d
Gambar 3e Gambar 3f
Gambar 3g
PEMERIKSAAN POST MORTEM

Pada pasien yang meninggal sebelum diagnosis Flu Burung (H5N1) ditegakkan , dianjurkan
untuk mengambil sediaan post-mortem dengan jalan biopsi pada mayat (nekropsi), spesimen
dikirim untuk pemeriksaan patologi anatomi dan PCR. Jika tidak memungkinkan harus diambil
spesimen lain misalnya : cairan pleura, cairan dari ETT, hapus hidung, hapus tenggorok, usap
dubur.

BAB III
Tatalaksana Medik
di Rumah Sakit Rujukan
Pada dasarnya tatalaksana Flu Burung (H5N1) sama dengan influenza yang disebabkan oleh virus
yang patogen pada manusia.
A. TATALAKSANA DI POLIKLINIK DAN IGD

a. TATALAKSANA DI POLIKLINIK
Melakukan anamnesis gejala dan kemungkinan terdapat dalam kelompok yang beresiko
tinggi. Pasien dengan risiko tinggi untuk Flu Burung, pasien dikirim ke ruang triase Flu Burung
(H5N1) untuk dievaluasi lebih lanjut oleh tim Flu Burung (H5N1).
b. TATALAKSANA DI IGD
Bila ada informasi rujukan pasien suspek Flu Burung (H5N1) dari rumah sakit atau fasilitas
kesehatan lainnya, maka langkah-langkah yang harus ditempuh adalah sebagai berikut :
1. Dokter yang merujuk berkonsultasi dengan dokter jaga IGD rumah sakit rujukan
2. Dokter jaga IGD rumah sakit rujukan berkonsultasi dengan tim Flu Burung (H5N1)
rumah sakit rujukan.
3. Dokter tim Flu Burung (H5N1) rumah sakit rujukan berkomunikasi dengan dokter yang
akan merujuk mengenai gejala Flu Burung (H5N1), nilai leukosit dan gambaran foto
toraks.
4. Pasien suspek Flu Burung (H5N1) segera dikirim ke rumah sakit rujukan terdekat bila

layak transpor. Jika tidak layak transpor dilakukan stabilisasi dan isolasi sesuai dengan
buku pedoman ini sambil tetap berkomunikasi dengan tim Flu Burung (H5N1) rumah
sakit rujukan.
5. Pasien tanpa rujukan lakukan anamnesis dan pemeriksaan di tempat terpisah / triase
khusus Flu Burung (H5N1). Bila ternyata pasien suspek dikirim ke ruang isolasi Flu Burung
(H5N1).
6. Pasien anak yang didampingi orang tuanya maka orang tuanya harus tetap memakai
APD sesuai protap.
B. EVAKUASI KE RUANG ISOLASI

Pasien dipindahkan dengan brankar atau kursi roda dan memakai masker bedah. Petugas
kesehatan memakai APD (lihat Bab VII. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi)
C. TATALAKSANA DI RUANG ISOLASI

1. Penilaian Klinis
Perhatikan keadaan umum, kesadaran, tanda vital (tekanan darah, nadi, frekuensi napas, suhu).
Pantau saturasi oksigen dengan pulse oxymetry.
2. Pemeriksaan penunjang
Lakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien.
3. Terapi definitif (antiviral)
4. Terapi suportif dan simptomatik: terapi oksigen, terapi cairan, nutrisi adekuat dll
Antipiretik pilihan pertama adalah parasetamol. Salisilat tidak boleh diberikan pada anak < 18
tahun karena dapat menyebabkan Reye Syndrome, kelainan pada hati dan otak yang ditandai
dengan gejala neurologis (letargi, kejang, penurunan kesadaran hingga koma) yang terjadi
dengan cepat.
Antipiretik golongan Non-Steroidal Anti- Inflammatory Drugs (NSAID) termasuk ibuprofen tidak
boleh diberikan bila ada riwayat atau gejala perdarahan saluran cerna.
Terapi psikologik untuk mengatasi kecemasan pasien dan stigma.
5. Terapi lainnya :
5.1 Antibiotika
Selama pneumonia akibat kuman dari luar rumah sakit (Pneumonia Komunitas) belum
dapat disingkirkan, maka antibiotik dapat diberikan. Pemilihan antibiotika secara empirik
berdasarkan dugaan kuman penyebab tersering sesuai dengan pola kuman dan
kepekaan setempat. Seperti kita ketahui jika terdapat pneumonia kita harus mulai
memberikan antibiotika dalam waktu kurang dari 4 jam. Jika tidak ditemukan kuman
pada kultur maka antibiotik harus dihentikan.

BAB III Tatalaksana Medik di Rumah Sakit
Rujukan
Bila tidak tersedia dianjurkan sebagai berikut:
a. Amoksisilin merupakan pilihan pertama untuk antibiotik oral pada anak < 5 tahun
karena efektif melawan sebagian besar patogen yang menyebabkan pneumonia
pada anak, ditoleransi dengan baik, dan murah. Alternatifnya adalah ko-amoksiklav,
ceflacor, eritromisin, claritromisin, dan azitromisin
b. Karena M. pneumoniae lebih prevalen pada anak yang lebih tua, antibiotik golongan
makrolide diberikan sebagai pilihan pertama secara empiris pada anak > 5 tahun.
c. Makrolide diberikan jika M. pneumoniae atau C. pneumonia dicurigai sebagai
penyebab
d. Amoksisilin diberikan sebagai pilihan pertama jika sangat mungkin disebabkan oleh
S. pneumoniae
e. Jika S. aureus dicurigai sebagai penyebab, diberikan makrolide atau kombinasi
flucloxacillin dengan amoksisilin
f. Antibiotik yang diberikan per oral adalah aman dan efektif untuk anak dengan
pneumonia
g. Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat menerima
obat per oral (misal karena muntah) atau termasuk dalam derajat pneumonia
berat
h. Antibiotik intravena yang dianjurkan adalah: co-amoxiclav, cefuroxime, dan
cefotaxime. Jika gejala klinis dan hasil kultur mendukung S. pneumoniae sebagai
penyebab, amoksisilin, ampisilin, atau penisilin saja dapat diberikan
i. Pemberian antibiotik oral harus dipertimbangkan jika terdapat perbaikan setelah
mendapat antibiotik intravena.
Apabila diduga terjadi Hospital Acquired Pneumonia (HAP), maka antibiotik harus
disesuaikan dengan pola kuman dan uji kepekaan rumah sakit setempat.
Pemberian antibiotika sebagai profilaksis tidak dianjurkan.

5.2 Steroid
Pemberian kortikosteroid secara rutin tidak dianjurkan karena belum ada uji klinis,
bahkan berpotensi merugikan yaitu dapat memperpanjang masa replikasi virus dan
meningkatkan risiko infeksi oportunistik.
Kortikosteroid diberikan pada syok yang tidak responsif dengan terapi cairan dan obat
golongan vasopressor .
Pada keadaan tersebut di atas, kortikosteroid dipertimbangkan untuk diberikan:

Dewasa: Hidrokortison 200-300 mg/hari atau padanannya metilprednisolon 0,5 1
mg/kgBB/hr dibagi dalam 3 - 4 dosis dalam 24 jam (dalam dosis terbagi setiap 8 - 6
jam).
Anak: Hidrokortison 2 mg/kgBB IV
Atau padanannya Dexamethason 0,5 mg/kg BB setiap 8 jam atau Metilprednisolon
1-2 mg/kgBB IV setiap 6 jam.
Catatan: Sebagai alternatif lain dapat diberikan dengan dosis awal 50 mg/kgBB/dosis,
dan apabila diperlukan diulang dalam infus drip selama 24 jam.
5.3 Immunomodulator
Hingga saat ini belum ada bukti klinis tentang manfaat imunomodulator pada pasien
Flu Burung (H5N1)
6. Kriteria Masuk ICU :
6.1 Untuk pasien dewasa
Semua pasien yang memenuhi kriteria sepsis berat dan syok septik : Acute Lung Injury
(ALI), Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
- Sepsis berat adalah sepsis disertai salah satu gangguan fungsi-fungsi organ, seperti
dibawah ini:
1. Hipotensi : Tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau penurunan > 40 mmHg
atau mean arterial pressure (MAP) < 65 mmHg
2. Hiperlaktatemia: laktat serum 2 mmol/L (18 mg/dL)
3. Renal: peningkatan akut kreatinin serum > 176,8 mmol/L (2,0 mg/dL) atau
pengeluaran urine < 0,5 mL/kg/jam selama > 2 jam
4. Paru: Acute Lung Injury (ALI) dengan PaO2/FIO2 300 mmHg (P/F rasio)
5. Liver: peningkatan akut bilirubin > 34,2 mol/L (2 mg/dL)
6. Trombositopenia: penurunan akut dari jumlah trombosit menjadi < 100 000
7. Koagulopati: International Normalized Ratio (INR) > 1,5 atau partial
thromboplastin time (aPTT) > 60 detik
- Syok septik adalah hipotensi yang di-induksi oleh sepsis (definisi diatas) yang tidak
bisa diatasi dengan resusitasi cairan yang adekuat.
- Acute Lung Injury (ALI) berdasarkan kriteria definisi dari American-European

Consensus Conference adalah, onset akut hipoksemia ((P/F rasio 300 mmHg) dan
infiltrat radiologis diffuse yang utamanya bukan disebabkan oleh payah jantung.

Rujukan
- Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) adalah bentuk ALI yang berat dengan P/F rasio
200 mmHg
I. Kriteria Intubasi dan Penggunaan Ventilator

Intubasi dan pernapasan buatan mengikuti kriteria Pontoppidan seperti tabel dibawah ini :
Tabel 5. Gangguan fungsi napas yang memerlukan perawatan intensif
Tindakan
Harga Normal Fisioterapi dada Intubasi
Terapi oksigen Napas Buatan
Observasi ketat (ALI)
Mekanik
Frekwensi Napas 12 - 25 25 - 35 > 35
Kapasitas Vital
(VC = ml/KgBB) 30 - 70 15 - 30 < 15
Kekuatan Inspirasi
(cm H2O) 50 - 100 25 - 50 < 25
FEV1 (ml/KgBB) 50 - 60 10 - 50 < 10
Compliance(ml/cmH2O) 50 - 100 - -
Oksigenasi
PaO2 (torr) < 60 pada FIO2 = 0,6
dengan FIO2 = 0,21 75 - 100 < 75 (dengan masker)
SaO2 atau SpO2 (%) 95 - 98 < 95 < 90
PaO2/FiO2 500 300 - 400 < 300
AaDO2 (torr)
dengan FIO2 = 1,0 50 - 200 200 350 > 350
QS/QT (%) 5 > 20
Ventilasi
PaCO2 (torr) 35 - 45 45 - 55 > 55
VD/VT 0,25 - 0,40 0,40 - 0,60 > 0,60
a. Bila memasuki kriteria untuk tindakan observasi ketat, fisioterapi dada dan terapi oksigen
sebaiknya penderita sudah dirujuk ke ICU.
b. Bila terjadi kecenderungan perburukan dalam waktu kurang dari 6 jam, yang menunjukkan
kebutuhan oksigen yang semakin meningkat untuk mendapatkan SaO2 > 95%.
6.2 Kriteria Masuk ICU untuk pasien anak :

a. Distress napas ditandai dengan meningkatnya upaya napas dan pemakaian otot-otot

pernapasan tambahan sehingga dapat ditemukan napas cepat, retraksi epigastrium,
interkostal, suprasternal dan pernapasan cuping hidung, disertai analisis gas darah : PaO2 <
50-60 mmHg, PaCO2 > 55-60 mmHg atau peningkatan cepat > 5 mmHg/jam
c. Gagal napas, ditandai dengan penurunan kesadaran, penurunan respon terhadap rangsang
fisik takikardia / bradikardia hebat, kolaps perifer, merintih, takipnea, apnea, penurunan
suara napas, upaya napas melemah, hilang kemampuan untuk menangis. Analisis gas darah
: PaO2 < 50 mmHgPaCO2 > 60 mmHg, dan Ratio PaO2/FiO2 :< 300
d. Gangguan hemodinamik yang membutuhkan pemantauan ketat atau tindakan invasive.
Gejala awal syok pada anak adalah penurunan perfusi organ vital yang mencakup penurunan
status mental, waktu pengisian kapiler memanjang, nadi perifer lemah, akral dingin dan
lembab serta oligouria. Jika lebih lanjut, akan terjadi penurunan tekanan darah (hipotensi)
dan penurunan tekanan rata-rata arterial (MAP/Mean Arterial Pressure). Nilai referensi tekanan
darah dan denyut jantung anak dapat dilihat pada lampiran.
e. Nilai GCS kurang dari 12. Cara pengukuran skala koma Glasgow pada anak dapat dilihat
pada lampiran.
f. Kejang yang tidak teratasi dengan antikonvulsan lini ke dua, lama kejang lebih dari 30 menit
atau dibutuhkan infus midazolam atau thiopental.
g. Inflamasi sistemik dan gagal organ. Batasan inflamasi sistemik dan gagal organ pada anak
dapat dilihat pada lampiran.
Tabel 6. Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi

Hari
Pemeriksaan
I II III IV V
HI X X
Hematologi X X X X X
PCR X X X
Serologi X X
Pemeriksaan foto toraks dan analisa gas darah (AGD) dilakukan secara berkala , minimal satu
kali setiap 24 jam.
D. Antiviral
1. Pengobatan
Obat antiviral ada yang bekerja sebagai penghambat neuramidase seperti oseltamivir dan
zanamivir sedangkan Amantadin dan Rimantadin menghambat M2 protein.
Antiviral harus diberikan secepat mungkin begitu pasien ditetapkan sebagai suspek Flu
Burung (H5N1). Berdasarkan data dari 141 kasus di Indonesia, pada 35 pasien yang tidak

Rujukan
diberi antiviral 100% meninggal dan 100 pasien yang diberi oseltamivir 25% hidup. Dapat
dipertimbangkan pemberian dosis 2 kali lebih besar dan waktu yang diberikan lebih panjang
untuk kasus pneumonia berat dan progresif.
Hasil dari penelitian LITBANG Kementerian Kesehatan pasien Flu Burung (H5N1) jika tidak
diberikan osetalmivir angka kematian 100% dan jika diberikan angka kematian 72%.
Antiviral diberikan secepat mungkin (memberikan efek terbaik dalam 48 jam pertama,
meskipun sudah terlambat tetap diberikan):
Dewasa atau Berat Badan > 40kg : Oseltamivir 2x75 mg per hari selama 5 hari.
Anak 1 tahun dosis oseltamivir 2 mg/kgBB, 2 kali sehari selama 5 hari.
Dosis oseltamivir dapat diberikan sesuai dengan berat badan sbb :
> 40 kg : 75 mg 2x/hari
> 23 40 kg : 60 mg 2x/hari
> 15 23 kg : 45 mg 2x/hari
15 kg : 30 mg 2x/hari
Penggunaan oseltamivir pada perempuan hamil diberikan pada awal pengobatan,

dengan diberikan penjelasan dulu serta dipantau sampai melahirkan.
Antiviral lain : karena oseltamivir sudah terdapat laporan resistensi, Zanamivir efektif
untuk influenza musiman, dapat diberikan untuk bayi dibawah satu tahun dan dapat
diberikan pada wanita hamil atau menyusui. Tentang Zanamivir, sudah disesuaikan
dengan keputusan badan POM.
Obat antiviral lainnya yang tersedia di Indonesia adalah Amantadin tidak direkomendasikan
karena dari data LITBANG KEMENTERIAN KESEHATAN menunjukkan bahwa 80% kasus Flu
Burung (H5N1) di Indonesia sudah resisten terhadap Amantadin.
2. Profilaksis
Perlu diwaspadai kemungkinan terjadinya penularan dari manusia ke manusia, namun
penggunaan profilaksis oseltamivir sebelum terpajan tidak dianjurkan. Rekomendasi saat ini
oseltamivir diberikan pada petugas yang terpajan pada pasien yang terkonfirmasi dengan
jarak < 1 m tanpa menggunakan APD. Bagi mereka yang terpajan lebih 7 hari yang lalu,
profilaksis tidak dianjurkan.
Kelompok risiko tinggi untuk mendapat profilaksis adalah :
Petugas kesehatan yang kontak erat dengan pasien suspek atau konfirmasi H5N1 misalnya
pada saat intubasi atau melakukan suction trakea, memberikan obat dengan menggunakan
nebulisasi, atau menangani cairan tubuh tanpa APD yang memadai. Termasuk juga
petugas lab yang tidak menggunakan APD dalam menangani sampel yang mengandung
virus H5N1.

Anggota keluarga yang kontak erat dengan pasien konfirmasi terinfeksi H5N1. Dasar
pemikirannya adalah kemungkinan mereka juga terpajan terhadap lingkungan atau unggas
yang menularkan penyakit.
Profilaksis 1x75 mg diberikan pada kelompok risiko tinggi terpajan sampai 7-10 hari dari
pajanan terakhir. Penggunaan profilaksis jangka panjang dapat diberikan maksimal hingga
6-8 minggu.
F. Pengobatan lain
Terapi lainnya seperti terapi simptomatik, vitamin, dan makanan bergizi.

BAB IV
Tatalaksana Klinis Pasien
Flu Burung (H5N1)
Pra Rumah Sakit Rujukan
Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) Pra Rumah sakit Rujukan

Pasien sesuai kriteria suspek Flu Burung (H5N1) langsung diberikan oseltamivir peroral, lalu dirujuk ke
RS rujukan Flu Burung (H5N1).
Tata cara rujukan :
Dalam tatalaksana pasien harus menerapkan prinsip kewaspadaan baku (standard precaution)
A. ALUR PASIEN
Pasien Datang
Puskesmas RS Non Rujukan RS Rujukan
Poli / IGD POLI / IGD /

ISOLASI
ICU Flu Kamar

Burung Rawat Jenazah

B. Rujukan Pasien
1. Rumah sakit atau Puskesmas yang merujuk harus menyampaikan informasi kepada
rumah sakit rujukan tentang:
a. Riwayat kontak dengan unggas : ada atau tidak
b. Keadaan Umum
c. Kesadaran
d. Tanda vital (Suhu, Frekuensi nadi, Tekanan Darah, Frekuensi pernapasan).
e. Pemeriksaan fisik (keseluruhan dari kepala ke kaki)
f. Sudah mendapat oseltamivir atau belum
Disarankan dilengkapi dengan :
g. Pemeriksaan pulse oksimetry : saturasi oksigen < 90% atau >90% (tanpa oksigen)
h. Pemeriksaan rontgen foto toraks PA/ lateral
i. Pemeriksaan leukosit < 5000 m3/LPB atau >5000 m3/LPB
2. Prosedur merujuk :
a. Dokter pengirim memberikan penjelasan kepada keluarga tentang keadaan penyakit
pasien
b. Bila pasien belum mendapat oseltamivir sebelum dirujuk, diberikan oseltamivir
dalam jumlah cukup sampai ke rumah sakit rujukan.
c. Pasien menandatangani informed consent untuk bersedia mengikuti segala prosedur
penanganan medis Flu Burung (H5N1). Lembar informed consent ditandatangani
juga oleh keluarga, dokter dan petugas.
d. Pasien diberi masker bedah 2 lapis dan bila harus memakai Oksigen maka masker
dibuka dan diberikan oksigen selama perjalanan.
e. Petugas menggunakan masker bedah 2 lapis dan sarung tangan (sebaiknya petugas
memiliki pengetahuan tentang Basic Life Support dan Pengendalian Infeksi).
f. Seluruh dokumen medik pasien disertakan pada saat pengiriman (foto rontgen, hasil
laboratorium, dll).
g. Untuk pasien bayi dan anak harus ada yang mengantar (keluarga).
C. Pasien Datang Sendiri

1. Pasien datang ke poliklinik rumah sakit (rujukan/non rujukan)
Petugas pendaftaran (dibekali area mapping Flu Burung (H5N1)) :
a. Mendata area tempat tinggal pasien (disesuaikan dengan area mapping Flu Burung
(H5N1)
b. Bila terdapat keluhan demam kurang dari 7 hari, batuk pilek, sakit kepala (ILI), pasien
langsung dikirim ke IGD atau ke ruang isolasi

BAB IV Tatalaksana Klinis Pasien Flu Burung
(H5N1) Pra Rumah Sakit Rujukan
c. Dokter melakukan pemeriksaan :
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Fisik, meliputi tanda vital (Suhu, TD, RR, Nadi)
3. Ada atau tidaknya ronkhi pada pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan saturasi O2 dengan pulse oksimetri tanpa oksigen
Dilanjutkan dengan :
1. Pemeriksaan darah perifer lengkap (Hb, Ht, Lekosit, Hitung jenis lekosit, Trombosit,
LED)
2. Pemeriksaan rontgen
3. Pemeriksaan kimia darah : SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, albumin, globulin
4. Pemeriksaan Analisa Gas Darah
Untuk rumah sakit rujukan, lengkapi dengan pemeriksaan serologi dan PCR.
Untuk RS non rujukan disarankan :
- Ambil sampel darah sebanyak 5 cc
- Ambil swab : hidung dan tenggorok
kirim sampel tersebut ke laboratorium Regional atau Badan Litbang Kementerian
Kesehatan
2. Pasien datang sendiri ke IGD

Petugas registrasi IGD harus dibekali dengan :
a. Dibekali area mapping
b. Lakukan hal yang sama seperti di poli Rumah sakit non rujukan tadi.
2.1 Setelah menerima informasi telepon ada rujukan pasien Flu Burung (H5N1), petugas
melakukan :
a. Melapor kepada tim lengkap Flu Burung (H5N1)
b. Menyiapkan ruang penerimaan
c. Menyiapkan petugas dengan APD (minimal masker bedah dan sarung tangan)
2.2 Pada saat pasien tiba di RS rujukan (IGD) :

Dibawa langsung ke ruang isolasi (untuk pemeriksaan dan penanganan) atau
langsung masuk ke ruang ICU khusus untuk Flu Burung (H5N1) bila diperlukan
ventilator
3. Saran pemeriksaan sewaktu datang :

Bila pemeriksaan belum ada, lengkapi pemeriksaan tanda vital dengan Laboratorium
DPL, hemostase, gula darah, ureum kreatinin, SGOT SGPT, albumin, globulin, EKG,
rontgen,analisa gas darah sesuai indikasi

- Tambahkan pemeriksaan laboratorium kearah sepsis :
a. Ureum, kreatinin,kultur darah, kultur sputum
b. laktat
c. Pemeriksaan Prokalsitonin serial.
- monitoring hemodinamik, keseimbangan cairan, oksimetri (ukur urin output per jam)
D. Tatalaksana Transportasi Rujukan

1. Disarankan Ambulans gawat darurat/mobil puskesmas keliling
2. Dilengkapi tabung oksigen
Saran : sebaiknya ambulansnya dilengkapi dengan :
- Pulse oksimetri
- Emergency kit
- Radio komunikasi
3. Prosedur kendaraan setelah mengantar/merujuk pasien :
a. Bersihkan dengan alat pembersih kuman, tutup selama 10 menit
b. Cuci dengan air / lap basah
c. Jemur / lap kering.

BAB V
Tatalaksana Klinis di ICU
Tatalaksana di ICU mengikuti rekomendasi Surviving Sepsis Campaign 2008 yang sudah
dipublikasikan, sebagai berikut :
1. Resusitasi awal (6 jam pertama )

Segera lakukan resusitasi pada pasien dengan hipotensi atau peningkatan serum laktat >
4mmol/L; jangan ditunda menunggu masuk ke ICU (diwajibkan)
Target atau tujuan resusitasi (diwajibkan):
- CVP 8-12 mmHg
- MAP 65 mmHg
- Pengeluaran urin 0.5 mL/KgBB/hari (anak : 1cc/kgBB)
- ScvO2 (Saturasi oksigen vena sentral, darah diambil dari kateter vena sentral) 70% atau
SvO2 (Saturasi vena campuran, darah diambil dari kateter A. Pulmonalis) 65%
Jika target ScvO2 atau SvO2 tidak tercapai (disarankan):
- Pertimbangkan penambahan cairan lagi
- Transfusi packed red cells bila diperlukan untuk mencapai hematokrit 30 dan/atau
berikan dobutamin per drip, maksimal 20 g/kgBB/menit
Target CVP yang lebih tinggi yaitu 12 15 mmHg direkomendasikan bila pasien menggunakan
ventilasi mekanis atau terdapat pre-existing decreased ventricular compliance

Lihat algoritme Early Goal-Directed Therapy dibawah ini
Pemberian Oksigen
intubasi endotrakea
2.
dan ventilasi mekanik
Vena Central dan

kateterisasi arteri
Sedasi, paralisis
(jika di intubasi),
atau keduanya
Kristaloid
CVP <8 mmHg
Koloid
8-12 mmHg
<65 mmHg
MAP Pemberian vasoaktif
>90 mmHg
65 dan 90 mmHg
70%
<70
SvcO2 Transfusi sel darah merah <70%
sampai Ht 30%
70
Pemberian Inotropik
Goals
Tidak achieved
Ya
Keluar dari RS

BAB V TATALAKSANA KLINIS DI ICU
2. Diagnosis
Lakukan pemeriksaan kultur sebelum memulai pemberian antibiotika jika hal ini tidak
menunda pemberian antibiotika secara bermakna (diwajibkan)
i. Lakukan pemeriksaan kultur darah sebanyak dua atau lebih
ii. Salah satu atau lebih kultur darah harus diambil perkutaneus
iii. Satu kultur darah diambil dari setiap peralatan akses vena yang terpasang > 48 jam
iv. Kultur dari tempat lain bila secara klinis ada indikasi
Lakukan pemeriksaan pencitraan (imaging) (sinar-x, USG atau scanning) segera untuk
memastikan dan mencari sumber infeksi bila dipandang aman untuk pasien (diwajibkan)
3. Terapi Antibiotik
Berikan antibiotik IV sesegera mungkin dan selalu berikan pada jam pertama setelah
didiagnosis.
Antibiotika spektrum luas : agen aktif terhadap bakteri/jamur patogen yang diduga paling
mungkin menjadi penyebabnya yang mempunyai penetrasi baik ke dalam sumber infeksi.
(diwajibkan)
Evaluasi ulang antibiotik setiap hari untuk mengoptimalisasi efikasi, mencegah resistensi,
mencegah toksisitas, meminimalisasi biaya. (diwajibkan)
Pertimbangkan terapi kombinasi untuk infeksi Pseudomonas. (disarankan)
Pertimbangkan terapi kombinasi empiris pada pasien dengan neutropeni. (disarankan)
Terapi kombinasi tidak lebih 3-5 hari dan di de-eskalasi (menjadi spectrum yang lebih
sempit) sesuai dengan test kepekaan antibiotika (disarankan)
Durasi terapi dibatasi 7-10 hari; dapat diperpanjang jika respon lambat atau terdapat
undrainable foci infeksi atau keadaan imunokompromis. (diwajibkan)
Hentikan terapi antibiotik jika penyebabnya ditemukan adalah non infeksi bakteri.
(diwajibkan)
4. Identifikasi Sumber dan Kontrol

Lokasi spesifik anatomis sumber infeksi harus ditemukan sesegera mungkin dalam 6 jam
pertama. (diwajibkan)
Evaluasi pasien untuk mencari fokus infeksi yang mungkin dapat dilakukan tindakan untuk
mengatasinya (misalnya: drainase abses, debridement jaringan). (diwajibkan)
Pengecualian: infected pancreatic necrosis, dimana intervensi bedah sebaiknya ditunda
Pilihlah tindakan source control yang menghasilkan efikasi maksimal dan gangguan fisiologi
minimal. (diwajibkan)
Cabut peralatan akses intravaskuler jika berpotensi ter infeksi. (diwajibkan)

Lakukan tindakan source control sesegera mungkin setelah resusitasi awal berhasil diselesaikan.
(diwajibkan)
5. Terapi Cairan
Resusitasi cairan dengan menggunakan kristaloid atau koloid. (diwajibkan)
Target CVP 8 mmHg (jika dengan ventilasi mekanik 12 mmHg). (diwajibkan)
Gunakan fluid challenge technique, dan monitor adakah perbaikan hemodinamik.
(diwajibkan)
Berikan fluid challenge dengan kristaloid 1000 ml atau 300-500 ml koloid selama 30 menit.
Mungkin diperlukan lebih cepat dan volume yang lebih besar bila terdapat hipoperfusi
jaringan yang dipicu oleh sepsis. (diwajibkan)
Laju (rate) pemberian cairan harus diturunkan jika terdapat peningkatan tekanan pengisian
jantung tanpa perubahan hemodinamik secara bersamaan. (diwajibkan)
6. Vasopresor
Mempertahankan MAP 65 mmHg. (diwajibkan)
Pemberian norepineprin dan dopamin lewat vena sentral adalah pilihan vasopresor awal.
(diwajibkan)
Epineprin, phenilefrin, atau vasopressin tidak diberikan sebagai vasopresor awal pada syok
septik. (disarankan)
Vasopresin 0.03 unit/menit dapat ditambahkan ke dalam norepineprin yang berikutnya
dengan mengantisipasi efek yang sama dengan pemberian norepineprin saja. (disarankan)
Gunakan epinefrin sebagai agen alternatif pertama pada syok septik bila respons tekanan
darah kurang pada pemberian norepineprin atau dopamin. (disarankan)
Jangan menggunakan dopamin dosis rendah untuk proteksi ginjal. (diwajibkan)
Pada pasien yang membutuhkan vasopresor, pasang kateter arterial segera mungkin.
(diwajibkan)
7. Terapi Inotropik
Gunakan pada pasien dengan gangguan miokard yang ditandai dengan peningkatan
tekanan pengisian jantung dan curah jantung yang rendah. (diwajibkan)
Jangan meningkatkan cardiac index untuk mendapatkan level supranormal. (diwajibkan)
8. Steroid
(tidak direkomendasikan rutin pada infeksi berat virus H5N1, tapi dosis rendah kortikosteroid
dapat dipertimbangkan pada pasien syok septik yang memerlukan vasopresor dan diduga

mengalami adrenal insufisiensi)

Pertimbangkan pemberian hidrokortison IV pada pasien syok septik dewasa bila hipotensinya
kurang berespons terhadap resusitasi cairan dan vasopresor yang adekwat. (disarankan)
Tes stimulasi ACTH tidak direkomendasikan untuk mengidentifikasi kelompok pasien syok
septik dewasa yang harus mendapat hidrokortison. (disarankan)
Hidrokortison lebih dipilih daripada deksametason. (disarankan)
Fludrokortison (50 g peroral satu kali sehari) dapat diberikan jika digunakan alternative dari
hidrokortison yang aktivitas mineralokortikoidnya kurang. Fludrokortison digunakan bila
diperlukan jika mengggunakan hidrokortison. (disarankan)
Terapi steroid dapat disapih setelah vasopressor tidak lagi diperlukan. (disarankan)
Dosis hidrokortison sebaiknya < 300 mg/hari. (diwajibkan)
Jangan menggunakan kortikosteroid untuk menangani sepsis apabila tidak ada syok kecuali
endokrin dan dan riwayat pemberian kortikosteroid pasien terbukti memang diperlukan.
(diwajibkan)
9. Pemberian Komponen Darah

Berikan sel darah merah bila terdapat penurunan Hb sampai <7.0 g/dL (<70 g/L) hingga
mencapai 7.0-9.0 g/dL pada dewasa. (diwajibkan)
Nilai Hb yang lebih tinggi dibutuhkan pada keadaan-keadaan tertentu (contoh : iskemia
miokardial, hipoksemia berat, perdarahan akut, penyakit jantung sianosis, asidosis laktat).
(diwajibkan)
Jangan menggunakan eritropoetin untuk menangani anemia yang disebabkan karena sepsis.
Eritropoetin dapat digunakan pada kondisi lain yang dapat diterima. (disarankan)
Jangan menggunakan FFP (fresh frozen plasma) untuk mengkoreksi gangguan pembekuan
yang hanya berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium kecuali terdapat perdarahan atau
dilakukan prosedur invasive yang direncanakan. (disarankan)
Jangan menggunakan terapi antitrombin. (diwajibkan)
Berikan trombosit jika: (disarankan)
i. Jumlah < 5000/mm3 (5 x 109/L ) tanpa melihat adanya perdarahan
ii. Jumlah 5000-30.000/mm3 (5-30 x 109/L) dan ada risiko perdarahan signifikan.
iii. Jumlah trombosit yang lebih tinggi ( 50.000/mm3 [50 x 109]) dibutuhkan untuk prosedur
bedah atau invasif.
10. Ventilasi Mekanik pada Sepsis yang dipicu ALI/ARDS

Kalkulasi berat badan (BB):
- laki-laki = 50 + 2,3 [(TB (cm) : 2,5) 60]
- wanita = 45,5 + 2,3 [(TB (cm) : 2,5) 60]

Gunakan mode ventilator apa saja
Set ventilator setting untuk mencapai inisial V T = 8 ml/kg prediksi BB (PBB)
Kurangi V T 1 ml/kg pada interval 2 jam sampai V T = 6 ml/kg PBB
Set inisial laju nafas (respiration rate = RR) mendekati menit volume base line (tidak lebih 35
x/menit)
Sesuaikan V T dan RR untuk mencapai pH dan target plateau pressure yang diatur berikut ini.
Target volume tidal 6 ml/kg prediksi berat badan pasien dengan ALI/ARDS. (diwajibkan)
Target plateau pressure (Pplat) batas atas awal 30 cm H2O. Pertimbangkan pengembangan
dinding dada ketika menilai tekanan plateau. (diwajibkan)
Cek Pplat (0,5 detik inspiratory pause), sedikitnya tiap 4 jam dan setelah tiap perubahan PEEP
atau V T
Jika Pplat > 30 cm H2O: turunkan V T 1 ml/kg bertahap (minimum = 4 ml/kg)
Jika Pplat < 25 cm H2O dan V T < 6 ml/kg, tingkatkan V T 1 ml/kg sampai Pplat > 25 cm
H2O atau V T = 6 ml/kg
Jika Pplat < 30 dan nafas tertumpuk atau dis-sinkroni terjadi: dapat meningkatkan V T 1
ml/kg inkremen sampai 7 8 ml/kg jika Pplat tetap 30 cm H2O.
Target pH: 7,30 7,45
Manajemen asidosis: (pH < 7,30)
Jika pH 7,15 7,30: Tingkatkan RR sampai pH > 7,30 atau PaCO2 < 25 (maksimum RR = 35).
Jika pH < 7,15: Tingkatkan RR sampai 35.
Jika pH tetap < 7,15, V T dapat ditingkatkan 1 ml/kg bertahap sampai pH > 7,15 (Pplat target
30 mungkin lebih).
Dapat diberikan NaHCO3.
Manajeman alkalosis: (pH > 7,45) Turunkan laju ventilasi jika mungkin.
PaCO2 dapat ditingkatkan diatas normal, jika dibutuhkan, untuk meminimalisir tekanan
plateau dan volume tidal. (diwajibkan)
Target oksigenasi: PaO2 55-80 mmHg atau SpO2 88-95%.
Gunakan PEEP minimum 5 cm H2O. Pertimbangkan penggunaan inkremental FiO2/PEEP
kombinasi untuk mencapai target.
Pengaturan PEEP untuk mencegah kolaps paru ekstensif pada ekspirasi akhir. (diwajibkan)
Pertimbangkan posisi tengkurap pada pasien ARDS yang memerlukan FiO2 atau tekanan
plateau tinggi yang berpotensi merusak paru, dengan syarat tidak berisiko memperburuk
kondisi pasien. (disarankan)
Pada pasien dengan ventilasi mekanik pertahankan posisi semirecumbent (bagian atas tempat
tidur dinaikkan sampai 45) kecuali terdapat kontraindikasi, dapat digunakan antara 30 45.
(diwajibkan)

Pertimbangkan ventilasi noninvasif pada pasien ALI/ARDS yang minoritas dengan kegagalan
pernapasan hipoksemia ringan sampai sedang. Pasien membutuhkan hemodinamik stabil,
nyaman, mudah disadarkan, dapat menjaga jalan napas, diperkirakan sembuh dengan cepat.
(diwajibkan namun tidak boleh dipergunakan pada infeksi H5N1 atau H1N1 karena bahaya
menyebarkan infeksi)
Gunakan protokol weaning dan SBT secara teratur untuk mengevaluasi potensi untuk
menghentikan ventilasi mekanikal. (diwajibkan)
i. Pemilihan SBT termasuk pressure support rendah dengan continuous positive airway
pressure 5 cmH2O atau T-piece system.
ii. Sebelum SBT, pasien seharusnya (diwajibkan):
1. Dapat disadarkan
2. Hemodinamik stabil tanpa vasopresor.
3. Tidak ada kondisi baru berisiko serius.
4. Memiliki kebutuhan ventilator rendah dan tekanan ekspirasi akhir rendah.
5. Kebutuhan level FiO2 yang dapat secara aman diberikan lewat nasal kanul atau
sungkup.
Jangan menggunakan kateter arteri pulmonalis untuk monitor rutin pasien ALI/ARDS.
(diwajibkan)
Gunakan strategi cairan konservatif pada pasien ALI yang tidak terbukti mengalami
hipoperfusi jaringan. (diwajibkan)
11. Sedasi, Analgesia, dan Blok Neuromuskuler pada Sepsis

Gunakan protokol sedasi dengan target sedasi untuk pasien ventilasi mekanik dalam keadaan
kritis. (diwajibkan)
Dapat menggunakan sedasi bolus intermiten atau sedasi infus continue untuk mencapai
titik akhir (skala sedasi), dengan lightening/interupsi harian untuk mengembalikan kesadaran.
Titrasi ulang jika dibutuhkan. (diwajibkan)
Cegah blok neuromuskuler jika memungkinkan. Monitor kedalaman blok dengan train-of-
four ketika menggunaan infuse continue. (diwajibkan)
12. Kontrol Glukosa

Gunakan insulin IV untuk mengontrol hiperglikemia pada pasien dengan sepsis berat setelah
stabilisasi di ICU. (diwajibkan)
Target gula darah < 150 mg/dL (8.3 mmol/L) menggunakan protokol tervalidasi untuk
pengaturan dosis insulin. (diwajibkan)
Berikan sumber kalori glukosa dan monitor nilai gula darah setiap 1-2 jam (setiap 4 jam saat
stabil) pada pasien yang mendapatkan insulin IV. (diwajibkan)

Intrepretasi glukosa darah yang rendah secara hati-hati pada hasil pemeriksaan point of care
testing, karena tehnik ini mungkin memberikan nilai yang lebih tinggi (overestimate) dari nilai
glukosa pada darah arteri atau plasma. (diwajibkan)
13. Terapi Sulih Ginjal

Hemodialisis intermiten dan Continuous Veno-Venous Haemofiltration (CVVH) dianggap
sama. (disarankan)
CVVH menawarkan manajemen yang lebih mudah pada pasien dengan hemodinamik tidak
stabil. (disarankan)
14. Terapi Bikarbonat

Jangan menggunakan terapi bikarbonat untuk tujuan memperbaiki hemodinamik atau
mengurangi kebutuhan vasopresor sewaktu menangani asidosis laktat yang dipicu oleh
hipoperfusi dengan pH 7,15. (diwajibkan)
15. Profilaksis Deep Vein Thrombosis (DVT)

Gunakan unfractionated heparin (UFH) dosis rendah atau low molecular weight heparin (LMWH),
kecuali ada kontraindikasi. (diwajibkan)
Gunakan peralatan profilaksis mekanik, seperti compression stockings atau intermittent
compression device, bila heparin merupakan kontraindikasi. (diwajibkan)
Gunakan kombinasi terapi farmakologi dan mekanik pada pasien yang beresiko sangat tinggi
mendapat DVT. (disarankan)
Pada pasien dengan risiko sangat tinggi, sebaiknya lebih dipilih LMWH daripada UFH.
(disarankan)
16. Profilaksis Stress Ulcer

Lakukan pencegahan stress ulcer dengan menggunakan H2 bloker atau inhibitor pompa Proton.
Keuntungan pencegahan perdarahan saluran cerna atas harus mempertimbangkan potensi
munculnya ventilator acquired pneumonia. (diwajibkan)
17. Pertimbangkan Keterbatasan Dukungan

Diskusikan rencana perawatan lebih lanjut dengan pasien dan keluarga. Berikan gambaran-
gambaran seperti perkiraan hasil perawatan dan harapan yang realistik. (diwajibkan)

Tatalaksana Klinis di ICU untuk kasus anak

1. Penentuan derajat keparahan menggunakan metoda PELOD (lihat lampiran).
2. Ventilator
a. Indikasi penggunaan ventilator
i. Disfungsi otot napas karena kelelahan dan upaya napas berlebihan
ii. Membutuhkan tekanan positif diakhir inspirasi
iii. Hipoksemia dengan ancaman gagal napas
iv. Hipoksemia refrakter
v. Gagal napas
b. Tatalaksana
i. Upayakan saturasi perifer >92%, pada ARDS 88%
ii. Gunakan PEEP, minimal 3 cm H2O (dilakukan recruitment inspirasi PEEP optimal)
iii. Gunakan FiO2 terendah, dapat dilakukan peningkatan mean airway pressure dalam batas
yang aman
iv. Pada ARDS, target volume tidal (VT) 6 ml/kg
v. Upayakan tekanan plateau terendahnya mencapai 30 cm H2O
vi. Lakukan pengaturan ventilator agar waktu inspirasi dan ekspirasi optimal. Pemantauan
waktu inspirasi dan ekspirasi dapat dilakukan melalui grafik skalar. Pada pengaturan awal,
dapat digunakan waktu inspirasi 0.3-0.7 detik untuk bayi, 0.5-0.8 detik untuk < 1 tahun,
0.9-1.0 detik untuk anak usia 1-5 tahun dan 1,0 detik untuk anak > 5 tahun
vii. Letakkan pasien dengan posisi kepala lebih tinggi (45o)
c. Penyapihan
i. Indikasi
1. Ventilasi adekuat
2. Oksigenasi adekuat
3. Hemodinamik stabil
4. Tidak ada indikasi lain penggunaan ventilator
5. Ada upaya napas
6. Ada refleks batuk dan muntah baik
7. pH arteri 7,32-7,47
ii. Tatalaksana
1. Turunkan FiO2 dan PEEP
2. Gunakan Pressure Support (PS) dapat pula dengan kombinasi triger mode
Synchronize Intermitten Mechanical Ventilation (SIMV)
3. Pantau frekuensi napas, upaya napas atau work of breathing (WOB) dan saturasi.
Saturasi oksigen dengan pulse oxymetry (nilai normal pada anak SpO2 > 97 %)

4. Turunkan PS hingga nilai minimal sesuai ukuran pipa endotrakeal / endotracheal
tube (ETT)
a. Ukuran ETT 3-3,5, PS minimal 10 cm H2O
b. Ukuran ETT 4-4,5, PS minimal 8 cm H2O
c. Ukuran ETT 5, PS minimal 6 cm H2O
5. Penyapihan ditunda bila :
a. VT < 5 ml/kg berat ideal
b. SpO2< 95 %
c. Frekuensi napas diluar rentang normal (lihat lampiran)
3. Tatalaksana hemodinamik
a. Tatalaksana syok pediatrik dilakukan setelah tatalaksana pernapasan.
Pemberian cairan resusitasi berupa kristaloid dilakukan secara agresif dengan bolus sebesar
20 ml/kgBB dalam 5-10 menit (Bila dibutuhkan volume yang lebih besar, dapat diberikan
cairan koloid, mulai dengan 5-10 ml/kgBB) dengan pemantauan :
i. Frekuensi denyut jantung
ii. Produksi urin
iii. Pengisian kembali kapiler (refilling capiller)
iv. Tingkat kesadaran
v. Curah jantung
Tidak terdapatnya perbaikan haemodinamik pada fluid balance, di dapat ronki basah
halus tidak nyaring, peningkatan V. Jugulare, pembesaran hati akut tumpul dan
terdapatnya hepatojugular reflux merupakan tanda peningkatan preload. Karena itu
tanpa monitoring khusus, pemberian cairan harus dibatasi.
b. Tekanan darah, secara tunggal, tidak merupakan parameter yang adekuat untuk memantau
pemberian cairan resusitasi. Pembesaran hati dapat digunakan untuk memantau kelebihan
cairan resusitasi.
c. Vasopresor dan obat inotropik hanya digunakan setelah resusitasi cairan yang adekuat.
Pemilihan obat-obat ini bergantung kondisi pasien:
i. Curah jantung rendah disertai resistensi vaskular sistemik tinggi
ii. Curah jantung tinggi disertai resistensi vaskular sistemik rendah
iii. Curah jantung rendah disertai resistensi vaskular sistemik rendah
iv. Dopamin adalah pilihan pertama pada hipotensi yang refrakter terhadap resusitasi
cairan. Pada kasus yang refrakter terhadap dopamine dapat digunakan epinephrine
atau norepinephrine.

v. Dobutamin dapat digunakan pada kasus dengan curah jantung rendah.

vi. Vasodilator dengan waktu paruh pendek, seperti nitropruside atau nitrogliserin,
digunakan pada kasus gangguan hemodinamik dengan resistensi vaskular sistemik
tinggi setelah pemberian cairan resusitasi dan obat inotropik yang adekuat.
d. STEROID
Penggunaan steroid dapat dipertimbangkan pada syok yang tidak responsive dengan
inotropik atau vasopressor. Pada kasus dengan riwayat penggunaan steroid lama sebelum
sakit, gangguan fungsi adrenal harus dipertimbangkan.
e. Target terapi adalah:

i. Pengisian kembali kapiler < 2 detik
ii. Kualitas nadi normal, tanpa perbedaan antara nadi perifer dan sentral
iii. Akral hangat
iv. Produksi urine> 1 ml/kg berat badan/jam
v. Kesadaran normal
vi. Saturasi vena sentral (mixed vein) > 70%
vii. Kadar laktat< 2 mmol/L
viii. Bila digunakan kateter arteri pulmonal:
1. Indeks kardiak / Cardiac Index (CI) >3,3 dan <6 L/menit/m2
2. Resistensi sistemik vascular/Systemic vascular resistance (SVR) 800-1600 dyne/sec/cm5
3. Perfusion pressure (mean arterial pressure/ central venous pressure) normal sesuai usia
Bila dengan upaya tsb diatas target terapi tidak bisa dicapai, dianjurkan :
Menurunkan Oksigen
Mengatasi hipotermi
Mengatasi kejang
Mengatasi sedasi
Meningkatkan Ht bila rendah sampai dengan mencapai 30

a.Algoritma tatalaksana syok pada anak adalah sebagai berikut:

a. Algoritma tatalaksana syok pada anak adalah sebagai berikut:
0 menit
5-10 menit
15 menit Respon baik Respon buruk (resisten cairan)
Akses vena sentral, dopamine, monitor

tekanan arteri
Observasi di ICU Respon buruk (resisten dopamine)
Syok dingin epinephrine

Syok hangat norepinephrine
Respon buruk (resisten katekolamin)

60 menit Beri steroid
Tekanan darah normal, Tekanan darah rendah, Tekanan darah rendah,

dingin, saturasi vena dingin, saturasi vena hangat, saturasi vena
sentral <70% sentral <70% sentral <70%
Volume dan Volume dan Volume dan

Vasodilator Epinephrine Norepinephrine
Katekolamin resisten persisten
Pemasangan kateter arteri pulmonal atau pulse contour continuous

cardiac output monitoring, sesuaikan cairan, inotropik, vasopresor,
vasodilator dan terapi hormon untuk mencapai nilai MAP dan CVP
normal serta CI >3,3 dan < 6,0 L/menit/m2

4. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)

a. Diagnosis DIC dilakukan menggunakan sistim skor International Society on Thrombosis
and Haemostasis 2001 (lihat lampiran).
b. Tatalaksana DIC dengan perdarahan aktif:
i. Koreksi PT, PTT dengan transfusi plasma beku segar, 10-15 ml/kgBB.
ii. Transfusi kriopresipitat 1 unit/3 kgBB untuk mengganti fibrinogen.
iii. Koreksi trombosit dengan transfusi suspensi trombosit 10 ml/kgBB( 1 Unit/5 kgBB)
5. Pemantauan keseimbangan cairan, elektrolit, gula darah dan keseimbangan asam-basa harus
dilakukan dengan ketat. Hipoglikemi umumnya dapat dihindari dengan pemberian glucose
infusion rate 5 mg/kgBB/menit. Penggunaan insulin pada hiperglikemi harus dilakukan
dengan pemantauan yang ketat.
6. Bila tidak terdapat kontraindikasi, pemberian nutrisi enteral lebih diutamakan.
7. Tatalaksana kejang dapat dilihat pada lampiran
8. Pemantauan infeksi nosokomial dan penggunaan antibiotika dapat dilihat pada lampiran.
I. Terapi Nutrisi
Jika tidak terdapat kontraindikasi, nutrisi enteral harus diutamakan. Pasien flu burung seringkali
mengalami muntah sehingga tidak memungkinkan pemberian nutrisi enteral. Perhitungan
kebutuhan kalori adalah seperti pedoman berikut ini:
a. 1 tahun : 55 kcal/kgBB/hari
b. 5 tahun : 45 kkal/kgBB/hari
c. 10 tahun : 38 kkal/kgBB/hari
d. 10 18 tahun : 26 kkal/kgBB/hari
e. Dewasa : 25 30 kkal/kgBB/hari
Untuk yang BB kurang (BMI < 18), BB dihitung berdasarkan BB aktual
Untuk yang BB lebih (BMI > 25) atau obesitas, BB dihitung berdasarkan BB yang
diprediksi
II. Pemantauan : Clinical Pathway

Monitoring ventilasi mekanik minimal setiap 6 jam
Fungsi vital : EKG, laju napas, tekanan darah, urin setiap 1 jam
III. Kriteria keluar ICU

Setiap pasien yang dirawat di ICU dapat dikeluarkan setelah memenuhi kriteriakriteria
berikut:
Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil, sehingga tidak memerlukan
terapi atau pemantauan yang intensif lebih lanjut

Terapi atau pemantauan intensif tidak lagi bermanfaat misalnya :
o Pasien mengalami mati batang otak (brainstem death)
o Penyakit mencapai stadium akhir
Dalam hal ini pemindahan pasien dari ICU dilakukan setelah memberitahu dan disetujui
oleh keluarga terdekat pasien
Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU (keluar paksa)

BAB VI
Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan Keperawatan pasien Flu Burung meliputi Manajemen keperawatan dimana

kegiatannya dimulai dari perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengawasan baik sumber
daya dan dana guna pelayanan keperawatan yang efektif dan efisien; serta Manajemen asuhan pasien
dengan pendekatan proses keperawatan.
Beberapa prinsip mendasar yang perlu mendapat perhatian dalam penatalaksanaan keperawatan Flu
Burung meliputi:
Penerapan prinsip kewaspadaan isolasi(mengacu pada bab VII), pengaturan tenaga baik kuantitas
maupun kualitas serta surveilance kesehatan tenaga perawat yang memberikan asuhan keperawatan.
Kuantitas tenaga meliputi ratio perawat berbanding pasien, baik Pra ICU maupun ICU ditambah 20 %
faktor koreksi (oleh karena ruang rawat dalam bentuk kamar isolasi). Sedangkan untuk kualitas tenaga
perawat yaitu perawat yang memiliki sertifikat pelatihan perawatan Flu burung baik Pra ICU dan ICU,
untuk tenaga yang bertugas di ICU dengan kualifikasi tersertifikasi pelatihan ICU.
Dengan memenuhi persyaratan baik kuantitas maupun kualitas tenaga, diharapkan dapat memberikan
Manajemen Asuhan Keperawatan Pasien Flu Burung secara optimal.
Manajemen asuhan pasien atau asuhan keperawatan pasien Flu Burung adalah praktik keperawatan
yang diberikan pada pasien/keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan

secara komprehensif (biopsikososiospiritual) meliputi: pengkajian, diagnosa, rencana tindakan,
implementasi dan evaluasi keperawatan serta rencana pasien pulang (discharge planning).
Pengkajian
Pengkajian merupakan kegiatan pengumpulan data yang terkait / relevan dengan pasien. Sumber
data dapat diperoleh dari pasien atau keluarganya, atau perawat yang pernah/menangani pasien
tersebut, dokumen rekam medik pasien, hasil pemeriksaan diagnostik
Beberapa hal yang perlu di perhatikan dalam pengkajian pasien yang akan dirawat ICU:
1). Pengkajian sebelum pasien datang (Pre Arrival Assesment):Sejak pasien akan dikirim ke RS rujukan,
dilakukan pengkajian melalui telpon kepada Pelayanan Kesehatan atau Rumah sakit yang akan
mengirim pasien masuk ke ICU meliputi ; identitas pasien, diagnosa , alat bantu invasive yang
dipakai, modus ventilasi mekanik yang sedang dipakai (bila pasien menggunakan ventilator)
2). Pengkajian cepat (Quick Check Assessment) : dilakukan pengkajian cepat setelah pasien tiba di ICU
meliputi; observasi secara cepat dari ABCDE yaitu : keadaan umum, Airway (patensi jalan napas
termasuk posisi OPA) , Breathing/Pernapasan (jumlah dan kedalaman nafas, simetrisitas gerakan
dinding dada, penggunaan otot bantu pernapasan, suara napas apakah ada usaha napas
spontan), Circulation/sirkulasi dan perfusi cerebral, EKG (rate, ritme, ), tekanan darah (denyut
nadi perifer, capillary refill, kulit, (warna, suhu dan kelembaban), apakah ada perdarahan), Drugs/
Obat-obat (obat yang saat ini diberikan) hasil pemeriksaan penunjang, Equipment (patensi
alat penunjang untuk sistem vaskuler, adakah drainase dan pastikan apakah semua alat yang
dipakai telah terpasang pada pasien dengan benar),alergi(apakah pasien mempunyai riwayat
alergi obat, dan makanan) ,
3). Pengkajian lengkap (comprehensive Assessment) meliputi pengkajian riwayat kesehatan yang
lalu ( bagaimana kondisi kesehatan sebelumnya , bagaimana status emosi, apakah ada alergi,
apakah pernah dirawat dengan kasus yang sama, kaji ulang setiap sistem tubuh), riwayat sosial
(umur, jenis kelamin, suku bangsa, tinggi dan berat badan, pendidikan, pekerjaan, Jaminan
kesehatan yang dipunyai), psikososial (komunikasi yang digunakan, koping yang dipakai, status
kecemasan, harapan tentang keadaan sakit kritisnya, apa kebutuhan keluarga pasien) dan
spiritual (kepercayaan yang dianut, kebiasaan keluarga/pasien untuk mengatasi stress dari sisi
spiritual) serta pengkajian fisik dari setiap system tubuh (pengkajian sistem neurologi : kordinasi
motorik, kekuatan otot, respon lambat terhadap rangsang verbal maupun motorik, penurunan
kemampuan untuk mensintesa informasi baru, respirasi (tidak efektif batuk), kardiovaskuler
(denyut nadi lemah, hemodinamik tidak stabil, disritmia, peningkatan suhu,perubahan capillary
refill), renal (gangguan elektrolit, penurunan GFR), gastrointestinal, endokrin, hematologi dan
immun: apakah ada diabetes, gangguan tiroid, anemia, penurunan antibody) dan system
integument: turgor menurun, dan menurunnya elastisitas)

BAB VI PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
4) Pengkajian lanjutan (ongoing Assessment) meliputi kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap
sistem tubuh setiap 1-2 jam pada saat kritis, selanjutnya sesuai kondisi pasien.
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan data data yang
diperoleh dari pasien dan disusun berdasarkan pada gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar manusia dan disusun berdasarkan prioritas masalah.
Diagnosa Keperawatan yang mungkin timbul pada pasien yang tidak menggunakan Ventilasi
Mekanik :
1. Jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan resistensi jalan napas
3. Gangguan pertukaran gas : hiperkapnea berhubungan dengan hipoventilasi alveolar.
4. Gangguan pertukaran gas : hipoksemia berhubungan dengan gangguan difusi.
5. Cemas sedang-berat berhubungan dengan situasi kritis, kurang pengetahuan pasien/
keluarga tentang status/kondisi kesehatannya.
6. Ketidakmampuan perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.
7. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan adanya inflamasi parenkim paru.
8. Risti nutrisi kurang dari kebutuhan.
9. Risti kekurangan volume cairan.
10. Risti penyebaran infeksi.
11. Risti gangguan termoregulasi
12. Hospitalisasi : cemas/takut dirawat dirumah sakit berhubungan dengan situasi krisis,
perubahan lingkungan (pada pasien anak)
Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada pasien dengan ventilasi mekanik
Gangguan pertukaran gas: hiperkapnea berhubungan dengan hipoventilasi alveolar
Gangguan pertukaran gas: hipoksemia berhubungan dengan perubahan ventilasi-difusi,
peningkatan permeabilitas membran alveoli kapiler.
Pola napas tidak efektif / ketidakmampuan bernapas spontan berhubungan dengan otot
pernapasan fatique
Penurunan kardiak output berhubungan dengan gangguan fungsi: ejeksi
Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hipermetabolisme
Risti kekurangan volume cairan berhubungan dengan hipertermia
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan O2 yang tersedia dengan O2 yang
dibutuhkan.

Tidak efektifnya respon penyapihan dari ventilasi mekanik (weaning) berhubungan dengan
ketergantungan ventilasi mekanik/ malnutrisi, kelemahan, ketidaknyamanan dan lingkungan
tidak mendukung
Ketidakmampuan merawat diri berhubungan dengan kelemahan fisik
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan terpasangnya ventilasi mekanik.
Risiko injury: trakheomalaesi, fisteltrakheaosofagus berhubungan dengan pemakaian OTT/NTT
yang lama.
Risti infeksi sekunder saluran napas: ventilasi assosiate pneumonia berhubungan dengan
terpasangnya ventilasi mekanik.
Kurang pengetahuan pasien/keluarga akan program perawatan berhubungan dengan belum
mendapat informasi akan program keperawatan
Rencana Tindakan
Rencana tindakan keperawatan adalah alternatif pemecahan masalah yang dianggap paling tepat
untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan. Untuk merumuskan tindakan keperawatan dalam
rencana keperawatan perlu mempertimbangkan pada 4 jenis tindakan keperawatan, yaitu : tindakan
observasi, tindakan mandiri keperawatan, pendidikan kesehatan, dan tindakan kolaborasi. Pada
penulisannya menggunakan kalimat instruksi dan bahasa yang mudah dimengerti serta bersifat
operasional.
Implementasi
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan rencana tindakan yang ditentukan dengan maksud
agar kebutuhan pasien terpenuhi secara maksimal yang mencakup aspek peningkatan kesehatan,
pencegahan, pemeliharaan serta pemulihan kesehatan dengan mengikutsertakan pasien dan
keluarganya. Apabila implementasi sudah dikerjakan, maka selanjutnya kegiatan tersebut perlu
didokumentasikan meliputi kapan tindakan itu dikerjakan, dan jenis tindakan yang dilakukan serta
respon pasien terhadap tindakan tersebut (formulir Tindakan Keperawatan terlampir)
Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan meliputi evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi
proses dilakukan segera setelah selesai melakukan tindakan keperawatan. Sedangkan evaluasi hasil
perawat memutuskan apakah rencana efekif (diagnosa keperawatan teratasi sesuai kriteria tujuan
tercapai) atau belum teratasi sehingga rencana perlu dilanjutkan, direvisi atau perlu dimodifikasi
diagnosa, tujuan atau rencana keperawatan menggunakan format catatan perkembangan pasien
dengan pendekatan SOAP (formulir terlampir).

Perencanaan Pulang (Discharge Planning)

Adalah suatu kegiatan dimana perawat mempersiapkan untuk tindak lanjut perawatan dirumah.
Kegiatan ini meliputi : penjelasan tentang cara minum obat, kontrol ulang, kondisi lingkungan
dimana pasien tinggal, sejauh mana pasien/keluarga memahami akan penyakitnya, cara pencegahan,
cara hidup sehat , masalah/diagnosa keperawatan yang belum teratasi dan perlu tindakan yang dapat
dilakukan oleh keluarga dirumah. sehingga hal-hal tersebut yang menjadi dasar perawat didalam
memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga untuk persiapan pasien pulang
(formulir terlampir).
Rencana Asuhan Keperawatan pada pasien Flu Burung :

1. Pengkajian
Fokus pengkajian meliputi aspek biopsikososialspiritual yang dikelompokkan dalam data
subyektif dan obyektif.
1. Data subyektif
1) Keluhan demam
2) Riwayat kesehatan masa lalu (riwayat pernah sakit paru )
3) Riwayat kesehatan keluarga (riwayat sakit turunan, riwayat sakit yang sama dengan
pasien dan riwayat sakit paru dalam keluarga)
4) Riwayat perjalanan penyakit : apakah dalam waktu 7 hari sebelum timbulnya gejala
ada kontak dengan unggas/orang yang positif Flu Burung, melakukan kunjungan
ke daerah atau bertempat tinggal di daerah terjangkit Flu Burung, mengkonsumsi
unggas dengan pengolahan tidak sempurna.
5) Kondisi lingkungan :
Dekat dengan pemeliharaan unggas
Memelihara unggas
6) Kebiasaan sehari-hari (aktifitas)
Jenis pekerjaan dan kebersihan diri ( kebiasaan mencuci tangan )
7) Respirasi : ada keluhan batuk berdahak, pilek, sesak napas, sakit tenggorokan, nyeri
saat bernapas.
8) Gastrointestinal : mengeluh mual, nyeri ulu hati, diare, konstipasi.
9) Cerebral : Adakah keluhan sakit kepala
10) Ekstremitas :
Kesulitan dalam pergerakan
Tonus otot
Kekuatan otot
11) Status psikososial :

Dampak penyakit pasien terhadap keluarga
Persepsi terhadap penyakit.
Masalah yang mempengaruhi pasien
Mekanisme koping
Agama/kepercayaan
2. Data Obyektif
1) Keadaan umum :
2) Status Neurologi (tingkat kesadaran) :
Kualitatif : Composmentis, apatis, somnolen, soporokoma, dan koma
Kuantitatif : Glassgow Coma Scale (GCS)
3) Sistem respirasi: RR pada saat datang 26 x/menit kemudian kondisi memburuk
RR > 30/menit, napas pendek cepat dan dangkal, kesukaran bicara karena sesak,
batuk terdengar produktif tetapi sekret sulit dikeluarkan, penggunaan otot bantu
pernapasan, pengembangan dada tidak simetris, ada ronkhi. perburukan berlanjut
terjadi hipoventilasi (RR 10 x/menit, volume tidal menurun < 5cc/kgBB).
4) Sistem kardiovaskuler : TD saat datang : TD 90/60 mmHg - 140/90 mmHg dan pada
anak usia 35 tahun HR 70110x/mnt, TD sistolik 95105mmHg, usia 612 tahun HR
65110 x/mnt TD sistolik 97112mmHg. Bila kondisi memburuk pada dewasa dapat
terjadi aritmia (takikardia atau bradikardia), pada keadaan syok kardiogenik tekanan
darah menurun sistolik <90 mmHg dan diastolik <60 mmHg, nadi meningkat dan
setelah pasien kelelahan/fatique kondisi makin menurun, CVP dapat meningkat/
menurun.
5) Gastrointestinal: mual, muntah, diare atau konstipasi
6) Muskuloskeletal: kekuatan menurun
7) Extremitas : akral teraba dingin, sianosis, pengisian kapiler > 2 detik
8) Aktifitas: saat aktivitas minimal tampak lelah dan sesak napas
9) Suhu tubuh meningkat : >38, 5 0C.
c. Pemeriksaan Penunjang (mengacu pada SPO Medik Bab II )

1) Foto Thorax :
Gambaran Pneumonia
2) Laboratorium non spesifik
Hematologi : leukosit dapat menurun
Kimia darah : SGOT, SGPT dapat meningkat

Analisa Gas Darah:

Alkalosis Respiratorik:PH ,PaCO2 ,PaO2 ,Sat O2
Elektrolit : Na, K, Cl dapat normal atau menurun
2.A. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien tanpa ventilasi mekanik
sebagai berikut :
Jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret.
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan resistensi jalan napas
Gangguan pertukaran gas : hipoksemia berhubungan dengan gangguan difusi.
Cemas sedang-berat berhubungan dengan situasi kritis, kurang pengetahuan pasien/
keluarga tentang status/kondisi kesehatannya.
Ketidakmampuan perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.
Risti kekurangan volume cairan.
Risti penyebaran infeksi.
Berikut uraian intervensi keperawatan, antara lain :

a. Diagnosa keperawatan : jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi
sekret.
Tujuan : jalan napas efektif
Kriteria hasil :
Sekret encer dan mudah dikeluarkan
Penggunaan otot bantu napas berkurang-hilang
Klien menunjukan usaha : batuk efektif, purse lips breathing
Tanda vital dalam batas normal : RR 16-24 x/menit, N 60-100x/mnt TD 90/60-140/90
mmHg
Intervensi Keperawatan :
Atur posisi yang nyaman dengan kepala lebih tinggi (semi Fowler)
Berikan dan anjurkan untuk minum banyak kurang lebih 40-50 cc/kgBB/hari untuk
menurunkan viskositas sekret.
Demonstrasikan dan anjurkan pasien :
Batuk efektif
Purse Lips Breathing
Ukur TTV: RR, N, S, TD dan auskultasi setiap 1-2 jam saat kritis, selanjutnya 4-6 jam
Intervensi kolaborasi:
Pemberian O2 nasal/masker
Pemberian IVFD
Pemberian obat : (bronkhodilator, mukolitik dan anti virus)
Pemeriksaan analisa gas darah

b. Diagnosa Keperawatan : cemas sedang-berat berhubungan dengan situasi kritis/kurang
pengetahuan pasien/keluarga tentang kondisi kesehatannya.
Tujuan : cemas berkurang
Kriteria hasil :
Pasien/keluarga mampu mengungkapkan penyebab cemasnya.
Keluarga dapat menjelaskan kembali tentang kondisi pasien dan program
perawatan
Pasien/keluarga mengatakan cemas berkurang
Ekspresi wajah pasien/keluarga rileks
Intervensi :
Bina hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga
Dengarkan keluhan pasien/keluarga dengan mendengar aktif dan empati.
Identifkasi persepsi pasien/keluarga tentang kondisi sakitnya
Identifikasi mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan
Jelaskan kepada keluarga tentang kondisi pasien/program perawatan
Beri dukungan pada keluarga agar turut memberi semangat pada pasien untuk
mematuhi program perawatan
c. Diagnosa keperawatan : risti terjadinya infeksi berhubungan dengan imunosupresi dan

prosedur invasif
Tujuan : tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil :
Tanda-tanda vital normal (suhu: 36 - 370C), Nadi: 60-100 X/menit, pernapasan 1622x/
menit, TD 90/60 - 140/90 mmHg)
Leukosit 5.000-10.000 UI
Intervensi Keperawatan
Lakukan Kewaspadaan Isolasi:
Cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
Gunakan alat pelindung diri sesuai prosedur
Tempatkan pasien di ruang/kamar Isolasi
Pasien suspect, probable dan terkonfirmasi di rawat terpisah
Gunakan peralatan untuk pasien suspect, probable dan terkonfirmasi masing-
masing secara terpisah.

Batasi petugas dan pengunjung (seefisien mungkin)

Desinfeksi alat medik/keperawatan (reuseable) setelah digunakan sesuai
prosedur dan yang disposible alat makan, APD disposible pada kantong sampah
medis untuk dibakar (incenerator)
Ukur tanda-tanda vital : suhu, nadi, tekanan darah, pernapasan.
Observasi daerah kanulasi invasif adanya tanda- tanda infeksi.
Gunakan prinsip minimal handling dalam melakukan prosedur keperawatan.
Lakukan dekontaminasi ruang rawat isolasi setelah dipergunakan pasien.
Intervensi Kolaborasi :
Penggantian alat invasif bila ada indikasi dan pemeriksaan laboratorium yang diperlukan
(leukosit)
2.B. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan ventilasi mekanik
sebagai berikut :
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adanya benda asing pada
jalan napas
Gangguan pertukaran gas: hiperkapnea berhubungan dengan hipoventilasi
alveolar
Gangguan pertukaran gas: hipoksemia berhubungan dengan perubahan ventilasi-
difusi, peningkatan permeabilitas membran alveoli kapiler.
Pola napas tidak efektif/ketidakmampuan bernapas spontan berhubungan dengan
otot pernapasan fatique
Risti penurunan kardiak output berhubungan dengan gangguan fungsi: ejeksi
Risti kekurangan volume cairan berhubungan dengan hipertermia
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan O2 yang tersedia
dengan O2 yang dibutuhkan.
Risti Tidak efektifnya respon penyapihan dari ventilasi mekanik (weaning) berhubungan
dengan ketergantungan ventilasi mekanik/ malnutrisi, kelemahan, ketidaknyamanan
dan lingkungan tidak mendukung
Ketidakmampuan merawat diri berhubungan dengan kelemahan fisik
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan terpasangnya ventilasi
mekanik.
Risti infeksi sekunder saluran napas: ventilasi assosiate pneumonia berhubungan
dengan terpasangnya ventilasi mekanik.

Kurang pengetahuan pasien/keluarga akan program perawatan berhubungan
dengan belum mendapat informasi akan program keperawatan
Berikut uraian intervensi keperawatan, antara lain :

a) Diagnosa keperawatan: bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan adanya
benda asing pada jalan napas (ETT)
Tujuan : bersihan jalan napas efektif
Kriteria hasil
Tidak terlihat adanya sekret pada sirkuit ETT
Suara napas paru kanan dan kiri bersih
Peak Airway Pressure (PAP) 40 CmH2O
Sekret encer dan mudah di suction
Intervensi keperawatan
Evaluasi kepatenan jalan napas
Evaluasi gerakan dada, auskultasi bunyi napas kanan/kiri setiap 2-3 jam.
Pertahankan kepatenan ETT dengan cara melihat angka pada ETT di batas garis bibir/
hidung.
Monitor batuk yang berlebihan, peningkatan RR, bunyi alarm, tekanan pada ventilasi
mekanik, sekret yang terlihat pada ETT
Suctioning jika dibutuhkan, pilih kateter suction dengan ukuran 1/3 dari dari lumen ETT,
bila memungkinkan lakukan dengan teknik close suction
Jika sekret kental gunakan NaCl 0,9% steril, lakukan hiperventilasi dengan Bagging (FiO2
100 %) dan suction ulang (suctioning tidak boleh lebih dari 15 detik).
Ubah posisi secara periodik minimal setiap 4 jam sekali jika tidak ada kontra indikasi.
Hidrasi yang cukup (intake cairan 40-50 cc/kg /BB/24 jam).
Pertahankan humidifikasi baik (isi cairan humidifikasi sesuai standar dan set suhu 36-
370C/ 95-1000F.
Intervensi Kolaborasi : Pemberian obat-obatan : bronkodilator, mukolitik
b) Ketidakseimbangan pertukaran gas : hiperkapnea dan hipoksemia berhubungan dengan

hipoventilasi alveolar, perubahan ventilasi-difusi, peningkatan permeabilitas membran
alveoli kapiler.
Tujuan : pertukaran gas efektif
Kriteria hasil :
Tidak ada gelisah
Tidak ada dyspnea

Sianosis
Nilai AGD dalam rentang normal : pH 7,35 - 7,45, PaCO2 35-45 mmHg, PaO2 80 mmHg,
Sa O2 90%, BE -2,5 - +2,5 dengan FiO2 50 %.
Nadi 60-100 x/mnt, TD 90/60-140/90 mmHg, RR sesuai yang diset di ventilasi mekanik
(total support)
Berikan posisi semi Fowler untuk memaksimalkan ventilasi dan perfusi
Monitor tanda-tanda hipoksia, hiperkapnea: perubahan status mental, takikardia,
iritabilitas dan bunyi nafas yang abnormal
Monitor tanda vital, gambaran EKG, dan saturasi oksigen setiap 1-2 jam
Pastikan modus ventilasi mekanik sesuai intervensi kolaborasi.
Intervensi Kolaborasi:
Pemberian terapi oksigen invasif: modifikasi modus ventilasi mekanik.
Pemeriksaan laboratorium : Hb, Ht, AGD dan elektrolit
Pemberian obat sedasi dan muscle relaxan, bronkodilator, ekspektoran dan antibiotik
c) Diagnosa keperawatan : pola napas tidak efektif/ketidakefektifan bernapas spontan

berhubungan dengan otot pernapasan fatique.
Tujuan: pola napas efektif melalui ventilasi mekanik
Kriteria hasil :
Dypsnea berkurang
Penggunaan otot bantu napas tidak ada
Nadi 60-100 x/mnt, TD 90/60-140/90 mmHg, RR sesuai yang diset di ventilasi mekanik
Analisa gas darah (pH 7,35 - 7,45, PaCO2 35 - 45 mmHg, PaO2 80 mmHg, Sa O2 90%, BE
-2,5 - +2,5) dengan FiO2: 50 %
Tidak ditemukan arythmia.
Tidal volume perlahan-lahan meningkat
Kaji ulang penyebab gagal napas
Monitor pola napas, usaha napas dan bandingkan dengan data pada patient display
Pastikan pernapasan sesuai ventilator tidak ada penolakan /fighting
Monitor simetrisitas pengembangan dada kanan dan kiri
Isi balon pipa trakhea sesuai kebutuhan sehingga tidak bocor
Cek sirkuit ventilator adanya obstruksi/akumulasi air dan bebaskan bila ada yang terlipat
atau air

Siapkan alat resusitasi dekat dengan tempat tidur dan lakukan ventilasi manual (bagging)
bila perlu.
Intervensi Kolaborasi :
Setting ventilator
Tidal volume 6-8 cc/kg BB
Penggunaan sedasi dan muscle relaxan
Hasil pemantauan PAP, hasil AGD
d) Diagnosa keperawatan: penurunan kardiak output berhubungan dengan gangguan fungsi

pompa jantung (ejection).
Tujuan: kardiak output optimal.
Kriteria Hasil :
Sistolik 90-100 mmHg dan Diastolik 60-90 mmHg
HR 60-100 x/mnt.
RR 16-24 x/mnt.
Pengisian kapiler < 2 detik dan tidak ada sianosis.
Urin out put 0,5-1 cc/kgBB.
Berikan posisi tidur dengan kepala lebih tinggi, maksimal 30
Monitor HR/denyut nadi, tekanan darah, RR, suhu, pengisian kapiler setiap 2-4 jam dan
adanya keringat dingin setiap 2-4 jam.
Monitor akan adanya sianosis setiap 2-4 jam
Ukur balans cairan /urin output setiap 1-2 jam
Dukung pasien/keluarga untuk mengurangi kecemasan
Intervensi Kolaborasi:
Terapi Oksigen
Terapi Cairan
Pemasangan CVP dan kateter urin.
Obat-obat inotropik, digitalis, diuretik
Pemeriksaan AGD dan elektrolit : Na, K, Cl.
e) Diagnosa keperawatan : Risti tidak efektifnya respon proses weaning berhubungan dengan
ketergantungan akan ventilasi mekanik/malnutrisi/takut.

Tujuan: pasien dapat mentoleransi akan program weaning/penyapihan dari ventilasi

mekanik
Kriteria hasil:
Hemodinamik stabil: (TD 90/60mmHg140/90 mmHg, suhu 36oC-37 oC, nadi: 60-100 x/
mnt, respirasi 16 - 20 x/mnt)
Tidak ditemukan arytmia
Ada usaha napas
Inspiratory Pressure tidak lebih dari - 2,5.
Beri penjelasan pada pasien tentang tujuan, cara weaning dan monitor respon pasien
baik secara kognitif dan afektif, apakah ada rasa takut/kuatir terhadap rencana weaning
Berikan nutrisi sesuai program
Kontrak dengan pasien akan dimulainya weaning
Sebelum weaning dimulai pastikan kesadaran pasien composmentis, hemodinamik
stabil, kebutuhan cairan adekuat, asam basa dan elektrolit dalam batas normal, volume
tidal pasien (6-8cc/kg/BB), Peak Airway Pressure (PAP) <30 cmH20, ada usaha napas, tidak
ditemukan arytmia, PaO2 >60 mmHg dengan FiO2 <50 %, PEEP < 5 Cm H2O.
Intervensi Kolaborasi
Modus ventilator (SIMV + Pressure Support, CPAP atau T. Piece)
Waktu dimulai, durasi dan tahap-tahap weaning.
Pendidikan kesehatan pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanik :

1. Program weaning dengan CPAP
Jelaskan program weaning ini adalah program penyapihan dari ventilasi mekanik
dimana pasien hendaknya bernapas seperti biasa 18-20 x/menit, mesin akan
memberikan aliran udara secara terus menerus
Diskusikan dengan pasien keuntungan program penyapihan untuk menguatkan otot
pernapasan pasien sehingga perlahan-lahan tidak akan tergantung dengan ventilasi
mekanik
2. Program weaning dimulai dengan SIMV 10 x + PS 10 cmH2O dilanjutkan bertahap sesuai
dengan kemampuan pasien
Yakinkan pasien bernafas spontan
Jelaskan program weaning. Program weaning adalah program penyapihan dari
ventilasi mekanik. Pasien hendaknya mengikuti pola napas mesin, kalau dirasa ada
bantuan jangan dilawan.

Ventilator dengan modus SIMV akan memberi bantuan ketika usaha napas spontan
memicu (men-trigger) mesin ventilator. Tetapi jika jika usaha napas tidak sanggup
memicu ventilator maka mesin akan tetap memberikan bantuan sesuai dengan
jumlah frekuensi napas (RR) yang sudah diatur. Untuk SIMV 10 X/menit setiap 6
detik 1 kali bantuan. Sedangkan bantuan tekanan (pressure support akan bekerja
membantu tekanan inspirasi pasien, masuk pada saat pasien usaha napas) sehingga
akan menggurangi energi untuk usaha napas, hal ini akan membuat pasien merasa
nyaman
Diskusikan dengan pasien keuntungan program penyapihan untuk menguatkan
otot pernapasan, sehingga perlahan-lahan tidak akan tergantung dengan ventilasi
mekanik.
f ) Diagnosa keperawatan : gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan adanya ETT ,

kelemahan neuromuskuler.
Tujuan : terpenuhinya kebutuhan komunikasi pasien-tenaga kesehatan, pasien-keluarga
Kriteria hasil :
Pasien dapat mengungkapkan keinginannya/keluhannya
Hubungan terapeutik perawat-pasien, pasien-keluarga dan tim kesehatan lain tetap
terjaga
Pasien kooperatif pada program perawatan.
Kaji / evaluasi kemampuan komunikasi pasien untuk pola komunikasi pengganti
Kembangkan komunikasi yang mudah dimengerti misalnya kontak mata, pertanyaan ya/
tidak, kertas dan spidol, pensil warna, daftar abjad atau bahasa isyarat / gerakan.
Pertimbangkan lokasi pemasangan intra vena jika ekstremitas tersebut digunakan untuk
komunikasi non verbal.
Berikan bel yang dapat diraih pasien dan pastikan pasien dapat menggunakannya
(lampu/bunyi)
Beri tanda bahwa pasien mengalami gangguan komunikasi verbal.
Berikan informasi/penjelasan pada pasien tentang alat-alat yang dipakai dan
lingkungan ICU
Beri waktu pada keluarga/orang yang dekat dengan pasien untuk beradaptasi dengan
cara-cara komunikasi yang sudah dipahami pasien. Anjurkan pada keluarga untuk
mendukung pasien
Beri reinforcement (dukungan) atas kemajuan / keberhasilan pasien

g) Diagnosa keperawatan: risti infeksi saluran napas : Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Tujuan : Tidak terjadi infeksi pneumonia
Kriteria hasil :
Tidak ada perubahan warna sekret pernapasan
Tanda-tanda vital normal: (suhu 36-370C, nadi: 60-100 x/menit, pernapasan 16-22x/menit,
tekanan darah 90/60-140/90 mmHg)
Kolaborasi pemeriksaan laboratorium: (Leukosit 5000-10.000 UI, kultur sekret
pernapasan)
Intervensi Keperawatan :
Cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
Gunakan alat pelindung diri sesuai standar prosedur operasional (SPO).
Tinggikan tempat tidur bagian kepala 300- 450
Lakukan oral hygiene minimal sekali sehari.
Lakukan pengisapan sekret pernapasan dengan prinsip aseptik dimulai dari ETT,
selanjutnya melalui mulut, bila menggunakan sistem pengisapan terbuka gunakan
kateter steril sekali pakai.
Tidak direkomendasikan untuk penggantian sirkuit ventilasi mekanik, kecuali ada tanda
tanda infeksi (sekret berubah warna, suhu meningkat).
Keluarkan air kondensat dalam sirkuit secara periodik guna mencegah tidak mengalir ke
inspirasi pasien.
Pertahankan posisi sirkuit lebih rendah dari ETT.
Gunakan cairan/air steril untuk mengisi wick humidifier.
Monitoring letak, posisi proximal NGT lebih tinggi dan bising usus.
Monitoring suhu, nadi pernafasan dan tekanan darah setiap 2-4 Jam.
Lakukan dekontaminasi sirkuit ventilasi mekanik dengan desinfeksi tingkat tinggi dan
peralatan yang digunakan untuk terapi pernapasan sebelum digunakan pada pasien
lain.
Intervensi kolaborasi :
Pemberian antibiotik
Pemeriksaan kultur darah dan sekret pernapasan
h) Perencanaan Pulang/Discharge Planning : kurang pengetahuan akan perawatan

berhubungan dengan kurang informasi akan program perawatan.
Tujuan : Pengetahuan tentang program perawatan meningkat

Kriteria hasil :
Setelah diberikan penjelasan, diskusi/tanya jawab dengan leaflet/booklet tentang
perencanaan pulang pasien/keluarga dapat menjelaskan kembali.
Masalah keperawatan yang masih ada/belum teratasi.
Perilaku hidup sehat sehari-hari.
Mengulangi kontrak yang sudah disepakati dan tujuan pendidikan kesehatan
perencanaan pulang dan jika memungkinan kumpulkan keluarga pasien.
Menggali sejauh mana pemahaman / pengetahuan pasien dan keluarga tentang flu
burung.
Diskusikan tentang perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).

BAB VII
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi

Penularan Flu Burung (H5N1) terjadi melalui droplet dan kontak tidak langsung dengan permukaan
yang tercemar, namun dapat pula terjadi jika melakukan prosedur yang berpotensi menghasilkan
aerosol, oleh karena itu penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi dengan Kewaspadaan
Isolasi merupakan hal yang sangat penting dalam penanggulangan Flu Burung (H5N1) .
Pedoman ini merupakan pedoman terbaru yang disesuaikan dengan rekomendasi WHO dan CDC
(Mei, 2007) untuk diterapkan pada triase, transportasi pasien yang dirujuk, perawatan di ruang isolasi,
ICU hingga pemulasaraan jenazah.
Pedoman ini berlaku untuk semua fasilitas pelayanan kesehatan.

A. Pengertian Kewaspadaan Isolasi
Kewaspadaan Isolasi terdiri atas :
1. Kewaspadaan Standard/ Standard Precautions (merupakan kewaspadaan minimal yang
harus diterapkan untuk melindungi petugas dari penularan) dan
2. Kewaspadaan berdasarkan Transmisi/Transmission-based Standard (merupakan
kewaspadaan tambahan sesudah Kewaspadaan standar bila dicurigai terjadi penularan
secara kontak, droplet atau aerosol )
A1. Kewaspadaan Standard

Salah satu unsur Kewaspadaan Standar yang penting adalah kebersihan tangan dengan
cara mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien, sekret pasien maupun

alat-alat yang tercemari sekret pernapasan. Selain itu penerapan kebersihan saluran
pernapasan dan etika batuk dengan cara menutup hidung dan mulut saat batuk/bersin,
penyediaan tisue dan tempat sampah yang mudah dijangkau pasien, memberitahu pasien
untuk menggunakan tisue saat mengeluarkan sekret/riak dan membuangnya ketempat
sampah terdekat, mengenakan masker bedah pada pasien batuk dan menempatkannya
berjarak >1 meter dari orang lain.
Kewaspadaan Standar harus merupakan perilaku rutin, termasuk etiket batuk dan bersin.
A2. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi

A2.1 Kewaspadaan kontak: langsung / tidak langsung
Petugas kesehatan harus selalu menggunakan sarung tangan, masker dan gaun
pelindung selama kontak dengan pasien. Gunakan peralatan terpisah untuk setiap
pasien, seperti stetoskop, termometer (bila mungkin menggunakan pembungkus
plastik sekali pakai), tensimeter, dan lain-lain. Lakukan disinfeksi setiap selesai pakai
dengan cara menggunakan alkohol 70%.
A2.2 Kewaspadaan Percikan /droplet
Gunakan kacamata pelindung atau pelindung muka, apabila berada pada jarak <
1 (satu) meter dari pasien.
Prinsip Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi kontak dan percikan/ Droplet harus diterapkan di
setiap ruang perawatan isolasi yaitu :
Ruang isolasi harus dipantau agar tetap dalam prinsip tekanan negatif dibanding tekanan
di koridor
Pergantian sirkulasi udara >/= 12 kali perjam
Udara harus dibuang keluar ke area bebas yang tidak terdapat banyak orang, atau
diresirkulasi dengan menggunakan filter HEPA (High-Efficiency Particulate Air)
Setiap pasien harus dirawat di ruang rawat tersendiri. Pada keadaan khusus (pasien anak
yang perlu pendampingan) pendamping harus memakai APD lengkap yaitu gaun, respirator
N95, sarung tangan, dan melakukan kebersihan tangan sama seperti petugas kesehatan.
Selain itu pendamping diminta menanda tangani informed consent atas kemungkinan risiko
terkena infeksi.
Pada saat petugas atau orang lain berada diruang isolasi, pasien harus dipakaikan masker bedah,
pergantian masker setiap 4-6 jam dan setelah digunakan di buang di tempat sampah infeksius.
Pasien dilarang membuang ludah atau dahak di lantai dan harus menggunakan penampung
dahak/ludah tertutup yang tidak dipakai ulang (disposable).

BAB VII Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi
Setiap ruang isolasi harus dilengkapi dengan peralatan sesuai daftar
peralatan Ruang Isolasi Flu Burung (H5N1) yang tercantum dalam lampiran.
A2.3 Kewaspadaan udara / airborne

Prosedur yang menimbulkan aerosol memungkinkan penularaan secara airborne
misalnya intubasi endotrakheal, pemberian terapi dalam bentuk nebulizer atau
aerosol, bronkhoskopi, suction (pembersihan) jalan napas, trakeostomi (lihat Bab II)
dan tindakan yang merangsang batuk harus dilakukan di ruang isolasi airborne/ AII
(bertekanan negatif dengan pertukaran udara >/= 12 kali per jam). Petugas harus
menggunakan APD lengkap, respirator N95, pelindung mata, gaun pelindung, sarung
tangan dan membersihkan tangan sesuai pedoman (Interim WHO).
Bila tidak memiliki ruang isolasi airborne maka untuk membersihkan udara ruangan
gunakan HEPA filter portable.
B. Prosedur Pencegahan di Ruang Triase

o Apabila batuk dan bersin pasien harus menutup hidung dan mulut menggunakan tissue.
o Pasien menggunakan masker bedah, bila tidak memungkinkan karena sulit bernapas, pasien
diminta untuk menutup hidung dan mulut dengan tisue saat batuk / bersin
o Pasien ditempatkan berjarak >1 meter dari orang lain
o Pasien dengan klinis dicurigai terinfeksi segera dikirim ke Ruang Rawat Isolasi AII ( Airborne
infection isolation).
o Petugas kesehatan harus membersihkan tangan sesuai pedoman, menggunakan sarung
tangan, masker bedah , pelindung wajah bila diperkirakan akan terjadi percikan: kacamata,
pelindung wajah (PPI ISPA, Interim WHO).
C. Transportasi Saat Merujuk Pasien

o Petugas dan pengemudi ambulans yang membawa pasien harus menerapkan Kewaspadaan
Standard dan Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi melalui Kontak dan Droplet
o Pasien tetap menggunakan masker
o Selama transportasi menggunakan ambulans, semua petugas menggunakan sarung tangan,
masker bedah atau respiratoir N95 apabila sirkulasi udara tidak memadai
o Setelah pasien diturunkan, bagian dalam ambulans dan peralatan yang telah dipakai (brankar,
humidifier, flowmeter) segera dibersihkan dengan detergen kemudian dibilas dengan air
mengalir dan dikeringkan. Pekerjaan ini dilakukan di RS rujukan oleh petugas ambulans dengan
APD lengkap menggunakan apron pelindung, sarung tangan rumah tangga sebatas siku dan
sepatu boot. Setelah selesai, petugas mandi dan sedapat mungkin berganti pakaian.

D. Ruang perawatan isolasi airborne (AII room)
Ruang Perawatan isolasi sedapat mungkin terdiri dari :
Ruang ganti
Ruang jaga perawat (Nurse station)
Ruang bersih dalam
Ante room : ruang antara untuk membuat jarak antara udara ruang isolasi dengan nurse station
dilengkapi dilengkapi sinar UV
Ruang rawat isolasi pasien
Ruang dekontaminasi
Kamar mandi petugas
Pintu masuk ruang isolasi harus berbeda dengan pintu keluar.

Pintu setiap ruangan harus selalu tertutup.
Petugas ruang isolasi harus melepas baju luar dan memakai baju operasi sebelum masuk Nurse
station. Petugas mencuci tangan sesuai pedoman sebelum mengenakan APD lengkap di Ruang
Bersih Dalam. Setelah dari Ruang Rawat Isolasi, petugas melepas APD di Ruang Dekontaminasi
dan mencuci tangan sesuai pedoman.
Untuk mencegah penyebaran virus Flu Burung (H5N1) di rumah sakit, semua pasien Flu Burung
(H5N1) mulai dari kasus suspek hingga kasus konfirmasi harus dirawat di ruang isolasi dengan
menerapkan isolasi ketat (strict barrier).
Petugas kamar isolasi harus dipantau suhu tubuh sebelum dan sesudah kontak . Setiap kali masuk
dan keluar ruang isolasi, petugas harus mencatatkan waktunya pada lembaran khusus.
E. Standar Penggunaan Alat Perlindungan Diri (APD)

1. Persiapan sarana
Baju operasi yang bersih, rapi (tidak robek) dan sesuai ukuran tubuh.
Alas kaki tertutup sesuai ukuran kaki.
Sarung tangan bersih sampai pergelangan dan setinggi siku sesuai ukuran.
Gaun luar dan apron disposable
Penutup kepala
Respiratoir N95.
Kaca mata pelindung
Pelindung muka
Lemari berkunci tempat menyimpan pakaian dan barang barang pribadi

Infeksi
2. Langkah yang dilakukan sebelum masuk ke ruang rawat Isolasi dan saat berada dalam
ruang ganti.
Lakukan hal sebagai berikut :
Lepaskan semua asesoris yang digunakan (seperti cincin, jam atau gelang)
Lepaskan pakaian luar
Kenakan baju operasi sebagai lapisan pertama pakaian pelindung
Lipat pakaian luar dan simpan dengan perhiasan dan barangbarang pribadi lainnya
di dalam lemari berkunci yang telah disediakan.
F. Prosedur Mencuci tangan : Pada keadaan tercemar, cuci tangan dengan air mengalir di
tempat yang telah disediakan.
Urutan mencuci tangan yang benar adalah sebagai berikut:
Buka kran dan pertahankan aliran air lurus dari mulut kran
Bungkukkan badan sedikit untuk menjauhi tubuh dari percikan air
Basahi kedua belah tangan seluruhnya sehingga batas siku
Ambil sabun cair
Gosok dengan keras seluruh permukaan tangan dan jari-jari kedua tangan sekurang-
kurangnya 10-15 detik, ratakan ke seluruh tangan dengan memperhatikan bagian di
bawah kuku dan di antara jari-jari.
Membilas kedua belah tangan di bawah air mengalir.
Mengeringkan tangan dengan kertas lap atau kain yang telah disediakan dan gunakan
lap untuk mematikan kran (Awas, bagian tersentuh kran pada kain / kertas lap tidak boleh
tersentuh tangan yang sudah bersih)
Buang kertas lap atau kain terpakai ke tempat yang telah disediakan.
Sediakan sarana untuk handrubs berbasis alkohol (alternatif cuci tangan/alcuta)
Untuk lebih rinci lihat buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya Kementerian Kesehatan tahun 2008 .

LANGKAH-LANGKAH MENCUCI TANGAN
A B C
D E F
Keterangan
A. Gosokkan kedua telapak tangan
B. Gosok punggung dan sela sela jari tangan kanan dengan tangan kiri dan sebaliknya
C. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari tangan
D. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci
E. Gosok ibu jari kanan berputar dalam genggaman tangan kiri dan lakukan sebaliknya
F. Gosokkan dengan memutar ujung jari-jari tangan kiri di telapak tangan kanan dan sebaliknya
G. Prosedur masuk ke Ruang Rawat Isolasi

Sebelum masuk ke Ruang Rawat Isolasi pasien, petugas harus memakai APD lengkap di Ruang
Bersih Dalam
Langkah-langkah penggunaan APD :
1. Kenakan Respiratoir N 95
2. Kenakan penutup kepala
3. Kenakan alas kaki tertutup
4. Kenakan apron plastik Kenakan sepasang sarung tangan sebatas pergelangan tangan
5. Kenakan gaun luar Kenakan sepasang sarung tangan sebatas siku
6. Kenakan kaca mata pelindung dan pelindung wajah (helm)
APD tetap dipakai selama di ruang perawatan isolasi.

Siapkan peralatan cadangan lengkap seperti kebutuhan di atas di ruang Bersih Dalam seperti:
Sarung tangan pendek dan panjang
Gaun apron atau apron plastik
Jas operasi, penutup kepala
Masker bedah, respirator N95

Infeksi
Petugas siap masuk langsung ke Ruang Rawat Isolasi
CONTOH DAN CARA PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI APD
Catatan :
Ikuti prosedur pemakaian APD dengan benar.
Untuk virus Flu Burung (H5N1) gunakan N95.
Kacamata pelindung / goggle
H. Prosedur keluar Ruang Rawat Isolasi

Sediakan Ruang Dekontaminasi untuk melepaskan Alat Perlindungan Diri (APD).

I. Melepaskan APD dalam Ruang Dekontaminasi :
i. Cuci bagian luar sarung tangan dengan air mengalir dan sabun antiseptik
ii. Alas kaki tertutup dibilas dengan air mengalir atau disemprot cairan klorin 0,5%
iii. Buka sarung tangan panjang / luar
iv. Buka gaun luar
v. Buka apron plastik/gaun apron
vi. Cuci bagian luar sarung tangan pendek
vii. Lepaskan pelindung wajah/helm, kacamata
viii. Lepaskan penutup kepala, kemudian N95
ix. Lepaskan alas kaki tertutup
x. Lepaskan sarung tangan pendek
xi. Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun antiseptik.
xii. Segera langsung mandi dan cuci rambut, lepaskan baju operasi masukkan ke dalam
kantong berlabel infeksius / kantong kuning
xiii. Sesudah mandi, kenakan pakaian biasa
J. Desinfeksi Alat Pelindung Diri
Desinfeksi
Bahan Dekontaminasi Pembersihan Tingkat Tinggi Sterilisasi
Kaca mata Lap dengan Cuci dengan detergen Tidak perlu Tidak perlu
pelindung dan larutan klorin 0,5 dan air. Bilas dengan
penutup wajah. % setelah setiap air bersih, keringkan
prosedur. di udara atau handuk,
setelah setiap prosedur.
Penutup kepala, Tidak perlu Tidak perlu, peralatan Tidak perlu Tidak perlu
masker sekali sekali pakai.
pakai
Apron (plastik/ Tidak perlu Tidak perlu
gaun apron
sekali pakai)
Alas kaki (sepatu Direndam dengan Cuci dengan detergen Tidak perlu Tidak perlu
karet atau larutan klorin 0,5 dan air. Bilas dengan
sepatu bot) %. Bilas dengan air bersih, keringkan
air bersih. di udara atau dengan
handuk.
Gaun bedah, Langsung Cuci dengan detergen Tidak perlu Tidak perlu
masukkan ke dan air panas. Bilas
dalam kantong dengan air bersih,
plastik kuning udara atau mesin
pengering sesudah
pakai.

Infeksi
K. Pemakaian alat pelindung diri
Kontak erat Memasuki Kontak(<1M) Melakukan
(<1M) dengan ruang isolasi dengan pasien prosedur atau
pasien yang Flu Burung yang terinfeksi tindakan yang
menderita (H5N1) tanpa Flu Burung menggunakan
infeksi saluran kontak erat (H5N1) didalam aerosol pada
nafas yang akut dengan pasien dan luar ruang pasien Flu Burung
isolasi (H5N1) a,b
Sanitasi tangan Ya Ya Ya Ya
Sarung tangan Tidak rutin Penilaian resiko Ya Ya
Celemek plastik Tidak rutin Penilaian resiko Tidak rutin c Tidak rutin c
Jas operasi Tidak rutin Penilaian resiko Ya c Ya c
Penutup kepala Tidak rutin Tidak rutin Tidak rutin Ya
Masker Bedah Ya Tidak rutin d Tidak rutin d Tidak rutin e
(petugas kesehatan)
Masker Tidak rutin Ya Ya Ya
Respirator(N95)
Kacamata pelindung Penilaian risiko Penilaian Resiko Ya Ya
Masker Bedah Ya Tidak Tidak rutin Tidak
(pasien)
a. Prosedur tindakan yang menimbulkan aerosol dalam berbagai ukuran (partikel besar dan
kecil)
b. Bila memungkinkan, prosedur tindakan yang menimbulkan aerosol harus dilakukan dalam
ruang bertekanan negatif, ruangan terpisah atau ruangan untuk satu orang pasien dengan
petugas lain yang hadir sesedikit mungkin. APD harus menutupi dada , lengan, tangan, mata,
hidung dan mulut
c. Gunakan celemek plastik bila jas operasi yang tahan air tidak ada
d. Jika masker respirator tidak ada, gunakan masker bedah yang ketat
e. Jika masker respirator tidak ada, gunakan masker bedah yang ketat dan penutup muka.
L. Memroses Linen
Petugas laundry harus menggunakan APD lengkap (apron karet, sarung tangan rumah
tangga, sepatu boot, masker bedah)
Jika mengumpulkan dan membawa linen kotor, tangani sesedikit mungkin dan dengan
kontak minimal untuk mencegah penularan dan penyebaran mikroorganisme.
Anggap semua bahan kain yang telah dipakai sebagai infeksius, sekalipun tidak tampak
adanya kontaminasi.
Tidak dibenarkan memroses linen tercemar diruang perawatan
Bawa linen kotor dalam kontainer tertutup atau kantong plastik untuk mencegah keterceceran
dan batasi linen kotor itu dalam area tertentu sampai dibawa ke laundry

Petugas laundry langsung memilah dengan hati-hati semua linen sebelum melaksanakan
pencucian
Cuci linen secara rutin menggunakan deterjen dan air panas
M. Tatalaksana Limbah Medis / Sampah

Tatalaksana limbah medis yang benar mencakup :
Petugas kebersihan harus memakai APD lengkap, semua limbah dari ruang isolasi dianggap
infeksius. Tempat sampah menggunakan kantong plastik warna kuning
Sediakan wadah tahan tembus dan tahan air untuk pembuangan benda tajam
Menggunakan plastik atau wadah besi dengan tutup yang dapat
dipasang dengan rapat.
Taruh tempat sampah di tempat yang mudah terjangkau bagi pemakai.
Gunakan wadah sekali pakai. Bila menggunakan wadah daur ulang, cuci secara teratur,
dengan menggunakan larutan disinfektan (klorin 0,5%) dan bilas dengan air mengalir.
N. Keluarga pasien atau petugas kebersihan

Bagi penunggu pasien, atau petugas kebersihan yang membersihkan ruangan dan mengelola
APD kotor, diperlakukan seperti petugas kesehatan lainnya dengan penggunaan APD lengkap
O. Penerapan dalam pemulasaraan jenazah

Tatalaksana terhadap jenazah pasien Flu Burung (H5N1) dilakukan secara khusus sesuai dengan
UU Undang Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular :
a. Memperhatikan norma agama atau kepercayaan dan perundangan yang berlaku.
b. Pemeriksaan terhadap jenazah dilakukan oleh petugas kesehatan.
c. Perlakuan terhadap jenazah dan penghapus-hamaan bahan dan alat yang digunakan dalam
tatalaksana jenazah dilakukan oleh petugas kesehatan.
1 Kamar Jenazah
a. Seluruh petugas pemulasaraan jenazah menggunakan APD lengkap
b. Gunakan sepatu boot
c. Sebelum dan sesudah menggunakan sarung tangan petugas
mencuci tangan dengan sabun cair dan air mengalir
Perlakuan terhadap jenazah : luruskan tubuh, tutup mata, telinga dan mulut dengan
kapas / plester kedap air, lepaskan alat kesehatan yang terpasang, setiap luka harus
diplester dengan rapat.
Jika diperlukan untuk memandikan jenazah (air pencuci dibubuhi bahan desinfektan).

Infeksi
Pada perlakuan khusus terhadap jenazah maka hanya dapat dilakukan oleh petugas
khusus dengan tetap memperhatikan Kewaspadaan Standard
Jenazah tidak boleh dibalsem, atau disuntik pengawet.
Jenazah pasien Flu Burung (H5N1) diperlakukan sesuai keyakinan masing masing,
kemudian dimasukkan dalam kantong jenazah yang terbuat dari plastik yang tidak tembus
air dan dimasukkan dalam peti jenazah dan diberi lakban/lem kayu sekelilingnya
Jika akan diautopsi hanya dapat dilakukan oleh petugas khusus. Autopsi dapat dilakukan
jika sudah ada izin dari pihak keluarga dan direktur rumah sakit.
Jenazah yang sudah dibungkus tidak boleh dibuka lagi
Jenazah sebaiknya hanya diantar / diangkut dengan mobil jenazah.
Jenazah sebaiknya tidak lebih dari 4 jam disemayamkan di dalam pemulasaraan
jenazah.
2. Tempat Pemakaman Umum :

Setelah semua prosedur jenazah dilaksanakan dengan baik, maka pihak keluarga dapat
turut dalam penguburan jenazah tersebut.
Penguburan dapat dilaksanakan di tempat pemakaman umum.
P. Pemantauan kesehatan petugas

Pemantauan petugas terhadap gejala panas dilakukan selama 1 minggu setelah kontak
dengan pasien Flu Burung (H5N1).
Petugas dengan gejala demam harus segera berobat dan harus tinggal dirumah sampai 24
jam setelah panas hilang.
Apabila disertai batuk dan pilek, yang bersangkutan harus menerapkan kebersihan
pernapasan dan etiket batuk.
Q. Program Vaksinasi petugas kesehatan

Petugas kesehatan yang menangani Flu Burung (H5N1) perlu divaksinasi influenza tipe terbaru,
terutama bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi bersamaan yang memungkinkan terjadi
penyusunan ulang genetik virus influenza sehingga memungkinkan terjadinya pandemi.
R. Keselamatan dan Kesehatan Kerja petugas kesehatan

1. Program kesehatan untuk petugas kesehatan adalah strategi preventif terhadap infeksi
yang dapat ditularkan ketika melakukan kegiatan pelayanan kesehatan. Program
meliputi antara lain :
Monitoring dan dukungan kesehatan

Vaksinasi untuk infeksi saluran napas akut bila memungkinkan
Surveilans ILI untuk mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut dari manusia
ke manusia
Terapi dan pemantauan epidemi/pandemi infeksi saluran napas akut pada petugas
Menyediakan antivirus profilaksis
Pengaturan petugas diperbolehkan masuk kerja kembali sesuai pengukuran risiko bila
terkena infeksi
Upayakan dukungan psikososial
1.1 Tujuan Program Keselamatan dan Kesehatan Kerja petugas

Menjamin keselamatan petugas di lingkungan rumah sakit
Memelihara kesehatan petugas
Mencegah ketidakhadiran petugas, ketidakmampuan bekerja, kemungkinan medikolegal
dan KLB
1.2 Unsur yang dibutuhkan :

Petugas yang berdedikasi
SPO yang jelas dan tersosialisasi
Administrasi yang menunjang
Koordinasi yang baik antar instalasi/unit
Penanganan paska pajanan infeksius
Pelayanan konseling
Perawatan dan kerahasiaan rekam medik
1.3 Evaluasi sebelum dan setelah penempatan petugas , meliputi :

Status imunisasi
Riwayat kesehatan yang lalu
Terapi saat ini
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi
1.4 Edukasi
Sosialisasi SPO Pencegahan dan Pengendalian Infeksi seperti Kewaspadaan Standar,
Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi dan Kebijakan Kementerian Kesehatan tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) terkini.

Infeksi
1.5 Program imunisasi
Keputusan pelaksanaan imunisasi petugas tergantung pada :
Risiko pajanan petugas
Kontak petugas dengan pasien
Karakteristik pasien Rumah sakit
Dana Rumah sakit
Riwayat imunisasi yang tercatat baik menggambarkan apakah seorang petugas memerlukan
booster atau tidak. Imunisasi influenza dianjurkan sesuai dengan strain yang ada.
1.6 Program tatalaksana pasca pajanan

Rumah sakit perlu memiliki tata cara pelaporan yang mudah serta difahami semua
petugas.
Dapat berupa pedoman dan alur, yang diinformasikan kepada semua petugas secara
rinci sampai dengan penetapan berapa lama meliburkan petugas setelah terpajan.
Membantu petugas dalam kecemasan atau rasa takut. Tata cara dapat meliputi :
1. Menjelaskan risiko pajanan
2. Alur manajemen dan tindak lanjut
3. Penyimpanan data
1.7 Tatalaksana petugas sebelum dan pasca pajanan

Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi influenza secara periodik 6
bulan sekali pada saat kasus meningkat
Tatalaksana pasca pajanan adalah bila petugas melapor adanya demam segera diberi
pengobatan antivirus (oseltamivir) 1x75mg selama minimal 7-10 hari dan dapat diberikan
sampai 6-8 minggu
Dilakukan tes PCR dari bahan apusan tenggorok
Petugas segera diistirahatkan di rumah dengan penyuluhan tentang PPI
Observasi ketat suhu tubuh dan harus segera melapor kembali bila suhu meningkat atau
timbul gejala tambahan lain seperti batuk / sesak napas

BAB VIII
Sistem Rujukan
Flu Burung (H5N1) yang merupakan New Emerging Disease dalam tatalaksananya membutuhkan
metode, sarana, fasilitas dan peralatan khusus sehingga tidak semua sarana pelayanan kesehatan
mampu untuk merawat dan melakukan pemeriksaan terhadap pasien Flu Burung (H5N1). Untuk itu
pemerintah telah menetapkan 100 RS rujukan sesuai 414/Menkes/SK/IV/2007 tentang Penetapan
Rumah sakit Rujukan Penanggulangan Flu Burung (H5N1) (Avian Influenza), yang tersebar di seluruh
propinsi di Indonesia, juga telah ditetapkan laboratorium rujukan (lihat lampiran) untuk pemeriksaan
spesimen guna menegakkan diagnosis Flu Burung (H5N1). Diharapkan dengan menerapkan sistem
rujukan yang baik dapat meningkatkan keberhasilan penanggulangan Flu Burung (H5N1).
Rujukan pada Flu Burung (H5N1) meliputi 2 aspek yaitu :

A. Rujukan Pasien
B. Rujukan Spesimen
A. Rujukan Pasien
Mengingat bahwa tidak semua sarana pelayanan kesehatan mempunyai sarana, fasilitas dan
peralatan khusus untuk perawatan pasien Flu Burung (H5N1), maka perawatannya harus dilakukan
di RS Rujukan Flu Burung (H5N1) yang telah ditetapkan. Apabila di sarana pelayanan kesehatan
non Rujukan Flu Burung (H5N1) mendapatkan pasien suspek Flu Burung (H5N1) harus sesegera
mungkin merujuk pasien ke RS Rujukan Flu Burung (H5N1).
B. Rujukan Spesimen
Mengumpulkan atau mengangkut bahan spesimen klinis sebaiknya mengikuti dengan benar
penerapan Kewaspadaan Standar upaya perlindungan untuk meminimalisasi pajanan.

Bahan spesimen yang akan dikirim sebaiknya diletakkan di dalam wadah spesimen anti bocor
yang memiliki penutup tersendiri untuk bahan spesimen tersebut (yaitu tempat plastik bahan
spesimen biohazard).
Penanganan dan pengiriman spesimen dilakukan oleh petugas terlatih
Rumah sakit harus memberitahu laboratorium yang akan menerima bahwa bahan spesimen
tersebut sedang dalam perjalanan. Bahan spesimen sebaiknya dikirimkan dan diserahkan
langsung kepada petugas yang memeriksa. Sistem tabung pneumatik tidak digunakan untuk
membawa bahan spesimen.
Sebaiknya dibuat suatu daftar nama petugas yang telah menangani bahan spesimen dari pasien
yang sedang di investigasi untuk suatu penyakit menular.
Alur Spesimen Flu Burung (H5N1)

Alur Spesimen Flu Burung (H5N1)
Pasien suspek Flu Burung (H5N1)
Darah Usap Hidung Aspirat Nasofaring

3-5 mL Usap tenggorok Cairan tubuh lain
Usap dubur Hari 1,2,3
Hari ke 1, 2, 3
EDTA Serum
1-3 mL 2 mL
Media
Transport virus
Hb, Ht, Leukosit Pemeriksaan

Trombosit kimia **
Hitung jenis
Limfosit absolute
**
HI * RT- PCR *
atau ELISA
Akut dan
konvalesen
Positif H5 3
Negatif H5 hari
3 hari berturut -
Berturut-turut turut
Ket :
* Litbangkes / lab Regional /
Lab RS rujukan Flu Burung (H5N1).
** Setiap Lab Sarana Kesehatan Sukuensing
H5

BAB IX
Administrasi dan Manajemen
A. Pelaporan
1. Formulir Pelaporan ( resume harian, rekap akhir)
a. Pelaporan Harian.
Pada saat ditemukan pasien Suspek Flu Burung (H5N1) di sarana pelayanan kesehatan,
maka agar dapat dilakukan verifikasi dan penetapan jumlah penderita Flu Burung
(H5N1) dengan cepat diperlukan suatu sistem pelaporan cepat dari rumah sakit
ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Propinsi serta ke Posko Flu Burung (H5N1) Ditjen
P2PL yang selanjutnya diteruskan kepada Ditjen Bina Yanmed dan Menteri Kesehatan.
Formulir ini digunakan untuk kepentingan surveilans.
Laporan Harian dikirim ke alamat :
POSKO PENANGGULANGAN KLB KEMENTERIAN KESEHATAN RI

Gedung Ditjen P2PL Kementerian Kesehatan RI
Jalan Percetakan Negara No. 29 Jakarta Pusat
Telepon : 021-4257125
Fax : 021- 42877588
b. Pelaporan Bulanan
Rumah sakit membuat laporan bulanan kasus Flu Burung (H5N1) guna keperluan
Audit Medik dalam meningkatkan kualitas pelayanan.

Laporan Bulanan dikirim ke alamat :
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK

c/q : Direktorat Bina Pelayanan Medik Dasar
Gedung Kementerian Kesehatan Lantai V Blok B Ruang 508
Jalan HR Rasuna Said Blok X5 Kav. No. 4-9
Jakarta Selatan 12850
Telepon : 021-5222430 Fax : 021-52902046
ZERO Report penulisannya dilakukan setiap bulan.
2. Alur pelaporan
KEMENTERIAN KESEHATAN : Alur pelaporan untuk KLB influenza dibagi 2, yaitu :
Alur Informal : untuk mempercepat penanganan pada pasien (bukan untuk konsumsi
umum/publik/media
Alur formal dengan menggunakan surat resmi dan lampiran hasil laboratorium, yaitu
sebagai berikut
Kemudian alur pelaporan ke Menteri Kesehatan, Puskomblik, Dinkes, RS pengirim dll

diserahkan sepenuhnya kepada Dirjen P2PL.
3. Monitoring dan Evaluasi (Monev)

Untuk melihat keberhasilan penanggulangan medis Flu Burung (H5N1) dilakukan
monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan dan berkala melalui :
a. Pertemuan dan koordinasi
b. Analisis laporan

i. Formulir Pelaporan ( resume harian, rekap akhir)
Laporan Harian Tersangka Flu Burung (H5N1)
Nama RS :
Tgl membuat laporan :
UMUR GEJALA KLINIS LABORATORIUM KET

NO NAMA ALAMAT TGL ASAL RIW.
L P
M R KONTAK
A U
S A K I T
POST
RT
S J
U U
HI
P I L E K
TERAPI
D I A R E
S E S A K
K K
S U H U
B AT U K
LEUKOSIT
PCR
LAIN - LAIN
LAIN - LAIN
LIMPHOSIT
TROMBOSIT
A
MORTEM
R A D I O L O G I
T E N G G O R O K AN
Catatan :
1. Laporan dikirim setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 14.00 waktu setempat Penanggung Jawab
2. Keterangan dapat diisi dengan keadaan pasien meninggal/hidup/mati
TTD
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB IX Administrasi dan Manajemen
81
82
ii. Formulir Laporan Bulanan
GEJALA
RIWAYAT KLINIS PEMERIKSAAN TERAPI & POST
NO IDENTITAS LAB RADIOLOGI KET
KONTAK WAKTU FISIK TINDAKAN MORTEM
MASUK RS
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

PENANGGUNG JAWAB
BAB IX Administrasi dan Manajemen
B. Sistem Pembiayaan
Dengan keterbatasan dana yang ada pada pemerintah pusat dan berkembangnya era Otonomi
Daerah, maka pembiayaan pasien Flu Burung (H5N1) menjadi tanggungjawab bersama antara
Pemerintah Pusat (dalam hal ini adalah Kementerian Kesehatan RI) dan Pemerintah Daerah.
Pembiayaan yang menjadi tanggung jawab Kementerian Kesehatan RI tertuang dalam surat
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 756/MENKES/SK/IX/2006 Tentang Pembebasan Biaya
Pasien Penderita Flu Burung (H5N1) yang ditetapkan pada tanggal 20 September 2006.
Pembebasan biaya tesebut berlaku bagi pasien yang dirawat di rumah sakit rujukan Flu Burung
(H5N1) dan rumah sakit non rujukan Flu Burung (H5N1) (pemerintah maupun swasta) yang
menerima pasien sebelum dirujuk ke rumah sakit rujukan Flu Burung (H5N1), yang meliputi :
1. Biaya administrasi;
2. Biaya pelayanan dan perawatan di IGD, Ruang Isolasi, Ruang ICU dan jasa dokter;
3. Pemeriksaan penunjang (pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi);
4. Obatobatan dan bahan habis pakai;
5. Biaya rujukan;
6. Pemulasaraan jenazah (peti jenazah, transportasi dan penguburan).
C. Aspek Etik Legal

Sehubungan dengan peliknya permasalahan penanganan pasien Flu Burung (H5N1),
terutama masalah penanganan jenasah, yang antara lain disebabkan oleh latar belakang
agama dan sosial budaya masyarakat yang beragam (sehingga pemahaman dan reaksi
masyarakat terhadap Flu Burung (H5N1) pun turut beragam) mengharuskan setiap petugas
medis (dokter dan perawat) di Rumah sakit yang menerima pasien Flu Burung (H5N1)
menjelaskan segala tindakan yang mungkin akan dilakukan terhadap pasien tersebut baik
kepada diri pasien sendiri (jika mungkin) maupun keluarganya secara jelas dan terperinci
sehingga dapat dipahami dan diterima dengan baik.
Hal tersebut dapat dituangkan dalam suatu Informed Consent sebagaimana tercantum di
bawah ini :

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
Bapak/Ibu yang terhormat, bersama ini kami sampaikan informasi tentang pasien :
No. Reg :
Nama
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Yang diduga menderita Flu Burung (H5N1)

1. Flu Burung (H5N1) merupakan penyakit yang berpotensi menular, sehingga perlu dilakukan berbagai
tindakan pengendalian infeksi
2. Dalam proses menegakkan diagnosis Flu Burung (H5N1) diperlukan berbagai tindakan diagnostik.
3. Pengendalian infeksi :
a. Pemakaian Alat Perlindungan Diri (APD) pada pasien maupun keluarga/pengunjung
pasien
b. Pasien dirawat di ruang isolasi atau ruang perawatan intensif (ICU) jika diperlukan, dengan
atau tanpa alat bantu napas (ventilator).
4. Tindakan Diagnostik
a. Pengambilan darah dan cairan tubuh lain secara berulang sesuai keperluan
b. Foto Toraks secara berulang sesuai keperluan
c. Usap tenggorok secara berulang sesuai keperluan
d. Pemeriksaan teropong saluran napas (Bronkoskopi) jika diperlukan
e. Pengambilan sedikit jaringan tubuh baik pada saat pasien masih hidup maupun setelah
meninggal dunia. Jika diperlukan akan dilakukan tindakan bedah jenasah (autopsi)
5. Jika pasien meninggal dunia, pemulasaran Jenasah akan dilakukan secara khusus sesuai kewaspadaan
standar dengan tetap memperhatikan kaidah agama yang dianut.
Setelah membaca dan memahami informasi di atas, dengan ini saya :

Nama :
Status : (pasien / ayah / ibu / istri / suami / anak / .)
Umur :
Jenis Kelamin :
Nomor jati diri : (KTP/SIM/Paspor/.......)
.................................................., ......- .......- 20.........
Pasien / Keluarga Dokter yang menerangkan
(nama lengkap) (nama lengkap)

Keluarga / Saksi Perawat
(nama lengkap) (nama lengkap)

BAB X
Pasca Perawatan Rumah Sakit
(Rehabilitasi Medik & Sosial)
A. BAGI KELUARGA PASIEN (BUDAYA HIDUP SEHAT)
1. Peralatan Rumah Tangga

Seluruh peralatan rumah tangga yang terkena cairan tubuh pasien harus dibersihkan dengan
sabun dan desinfektan.
2. Lantai
Bersihkan lantai sesering mungkin (setiap hari sesuai kebutuhan) dengan lap basah, deterjen,
dan air. Pakailah deterjen jika ada kontaminasi, seperti darah atau percikan cairan tubuh lain
seperti yang diuraikan di bawah.
Pel basah adalah alat paling umum dan dianjurkan untuk membersihkan lantai.
- Teknik satu ember : digunakan satu ember larutan pembersih, yang diganti bila kotor.
Daya bunuh larutan pembersih berkurang dengan bertambahnya kotoran dan bahan-
bahan organis lainnya.
- Teknik dua ember : satu ember mengandung larutan pembersih, satu lagi mengandung
air untuk bilas. Kain pel selalu diperas dahulu sebelum dicelup ke dalam larutan pembersih
sehingga dapat menghemat tenaga dan bahan.
- Teknik tiga ember : ember ketiga digunakan untuk memeras pel sebelum dibilas, yang
akan memperpanjang masa pakai air bilasan.

3. Kamar Mandi / WC
Bersihkan sesering mungkin dengan pel khusus, sikat, dan gunakan larutan pembersih
desinfektan.
4. Kamar pasien
Bersihkan setiap hari dan sewaktu pasien pulang, dengan menggunakan prosedur di atas.
Proses pembersihan juga dilakukan di kamar pasien yang diisolasi, alat-alat juga perlu
dibersihkan dan desinfektan sebelum digunakan di kamar lain.
5. Kain/linen kotor
Kumpulkan kain kotor setiap hari dalam kontainer tertutup antibocor.
6. Sampah dan Tempat Sampah
Kumpulkan sampah setiap hari, hindari sampah berserakan.
Bersihkan tempat sampah yang terkontaminasi sesudah setiap dikosongkan. Bersihkan
tempat sampah bersih sekurang-kurangnya satu kali seminggu. Pakailah larutan pembersih
desinfektan dan sikat untuk menghilangkan material organis dan kotoran lainnya.
B. BAGI ORANG YANG TINGGAL DI DAERAH TERJANGKIT

1. Penyebaran virus Flu Burung (H5N1) di daerah terjangkit sesungguhnya dapat dicegah. Yang
dimaksud daerah terjangkit adalah daerah dimana terdapat unggas mati akibat H5N1 pada
radius 1 km.
a. Cara terbaik mencegah infeksi virus Flu Burung (H5N1) adalah sedapat mungkin
menghindari kontak dengan ayam, bebek, burung peliharaan atau jenis unggas lainnya,
kecuali dalam keadaan terpaksa.
b. Anak-anak merupakan kelompok resiko tinggi, beritahu agar:
Menghindari kontak dengan unggas dan kotorannya
Jangan menyimpan burung sebagai peliharaan
Segera mencuci tangan dengan air dan sabun setelah kontak dengan unggas dan
kotorannya
Jangan tidur berdekatan dengan unggas.
c. Jangan membawa unggas yang hidup atau mati dari satu tempat ke tempat lain walau
anda yakin unggas anda sehat.
d. Tangani unggas yang terjangkit di daerah tersebut.
e. Jangan sajikan unggas dari daerah terjangkit.
f. Jika anda tidak sengaja kontak dengan unggas:
Cuci tangan anda secara benar dengan sabun dan air setelah kontak
Letakkan sepatu di luar rumah dan bersihkan dari kotoran
Periksa suhu tubuh paling tidak sekali sehari selama satu minggu. Jika anda mengalami

BAB X Pasca Perawatan RS (Rehabilitasi
Medik & Sosial)
panas tinggi (> 380 C), periksakan ke dokter atau fasilitas kesehatan terdekat.
2. Penanganan yang tepat terhadap unggas yang sakit, yang dicurigai Flu Burung (H5N1) atau
mati adalah penting untuk tindakan pengendalian dalam rangka mencegah penyebaran
penyakit.
a. Pastikan anak-anak jauh dari unggas mati dan sakit
b. Jika anda menangani unggas mati dan sakit, pastikan anda terlindungi.
c. Jika anda menghadapi unggas yang sakit dan mati untuk pertama kali, segera beritahu
yang berwenang dan yang berpengalaman untuk penanganan.
3. Dekontaminasi areal peternakan dan kandang ayam akan membantu pengendalian

penyebaran penyakit.
a. Jika mungkin, tanyakan petugas profesional
b. Jika harus dilakukan sendiri, gunakan alat pelindung diri (APD).
c. Burung mati harus dibakar dan dikubur dengan aman
d. Virus influenza dapat bertahan hidup lama, pencucian dengan deterjen penting pada
tahapan dekontaminasi. Bahan organik harus dibuang dari rumah peternakan.
e. Area di luar rumah yang digunakan untuk unggas yang sulit di bersihkan dan didesinfeksi,
unggas harus dikeluarkan dari area tersebut minimum 42 hari untuk radiasi ultraviolet
alami untuk merusak virus residual
f. Penyemprotan desinfektan di area luar atau tanah dengan ukuran terbatas sesuai dengan
ketidakaktifan bahan kimia oleh bahan organik.
4. Burung yang mati dan kotorannya harus dikubur.

a. Sebaiknya cari bantuan kepada jajaran pertanian setempat tentang bagaimana mengubur
hewan mati dengan aman
b. Ketika membakar burung mati atau kotorannya, hindari debu yang meningkat. Kubur
bangkai dan kotoran burung paling tidak pada kedalaman 1 meter.
c Setelah bangkai unggas dan kotorannya dikubur, bersihkan semua area dengan deterjen
dan air secara benar. Virus influenza akan mati oleh deterjen dan desinfektan.
5. Pakaian pelindung yang terkontaminasi harus ditangani secara benar dan di buang.
a. Setelah area dibersihkan, buang semua bahan pelindung dan cuci tangan dengan sabun
dan air.
b. Cuci pakaian dengan air sabun panas atau hangat. Jemur di bawah terik matahari.
c. Taruh sarung tangan yang telah digunakan dan bahan habis pakai lain lain pada tas

plastik untuk pembuangan aman.
d. Bersihkan alat yang dapat digunakan kembali seperti sepatu karet dan kacamata pelindung
dengan air dan deterjen, tetapi selalu ingat mencuci tangan setelah penanganan alat.
e. Alat yang tidak bisa dibersihkan harus dilebur.
f. Bilas/cuci badan menggunakan sabun dan air. Cuci rambut anda.
g. Jangan biarkan diri anda terkontaminasi atau area yang sudah bersih dengan menghindari
kontak dengan kotoran, pakaian dan alat-alat yang terkontaminasi.
h. Yang terpenting, cuci tangan setiap setelah penanganan alat-alat terkontaminasi.
6. Sepatu yang digunakan harus di dekontaminasi

a. Setelah berjalan di area yang mungkin terkontaminasi, bersihkan sepatu dengan sabun
dan air.
b. Ketika membersihkan sepatu, jangan mengibaskan partikel ke wajah dan pakaian anda.
Gunakan kantong plastik di tangan, lindungi mata dengan kacamata pelindung, tutupi
mulut dan hidung dengan kain.
c. Tinggalkan sepatu kotor di luar rumah hingga dibersihkan dengan benar.
7. Orang yang sakit seperti flu harus memperhatikan tindakan pencegahan tambahan.
a. Adalah sangat penting mencegah penyebaran influenza manusia di daerah terjangkit.
Ketika virus Flu Burung (H5N1) dan virus influenza manusia kontak satu sama lain maka
terdapat risiko terjadi perubahan genetik sehingga virus baru akan muncul.
b. Setiap orang yang sakit seperti flu harus hati-hati dengan sekresi hidung dan mulut bila
di sekeliling orang lain, khususnya anak kecil, agar tidak menyebarkan virus influenza
manusia
c. Tutup hidung dan mulut ketika batuk dan bersin. Gunakan tisu dan buang di tempat
sampah setelah dipakai. Ajari anak-anak untuk melakukan hal tersebut dengan baik
d. Selalu cuci tangan dengan sabun dan air setelah kontak dengan sekresi dari hidung dan
mulut.
e. Anak-anak cenderung menyentuh muka, mata dan mulut dengan tangan kotor. Ajari
pentingnya membersihkan tangan setelah batuk, bersin dan menyentuh bahan-bahan
kotor.
f. Beritahukan ke institusi kesehatan segera dan cari nasehat medis dari profesi kesehatan
jika mempunyai gejala sakit, seperti demam dan/atau gejala seperti flu.
8. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan ketika akan mengunjungi teman ataupun
saudara yang dirawat di fasilitas kesehatan.

BAB X Pasca Perawatan RS (Rehabilitasi
Medik & Sosial)
a. Jika anda mengunjungi pasien yang terinfeksi dengan Flu Burung (H5N1) ikuti petunjuk
dari petugas rumah sakit untuk menggunakan APD.
b. Pakaian khusus diperlukan ketika harus kontak langsung dengan pasien dan atau
lingkungan pasien.
c. Gunakan masker dengan benar dan sempurna.
d. Tinggalkan semua peralatan APD waktu meninggalkan ruangan pasien, cuci tangan
dengan air dan sabun.
9. Pada daerah yang terjangkit Flu Burung (H5N1), jangan memakan daging yang berasal dari
unggas atau binatang yang sakit atau mati. Bahkan disarankan untuk tidak mengkonsumsi
semua jenis unggas baik yang sehat maupun sakit dari peternakan yang terinfeksi Flu Burung
(H5N1) tersebut.
10. Pada daerah di luar radius 1 km daerah terjangkit, langkah-langkah tindakan pencegahan
yang harus dilakukan:
a. Menyembelih unggas gunakan metode yang tidak mencemari lingkungan rumah anda
dengan darah, debu, feses dan kotoran lainnya.
b. Menghilangkan bulu ayam, rendam unggas/ayam dalam air mendidih sebelum
mencabuti bulunya.
c. Membersihkan isi tubuh unggas, gunakan metode yang tidak mencemari lingkungan
rumah tangga anda dari darah, debu, feces dan kotoran hewan lainnya.
d. Jangan mengusap muka dan inderanya (contoh menggosok mata) selama melakukan
pekerjaan yang berhubungan dengan unggas, kecuali anda sudah mencuci tangan anda
dengan sabun dan air.
11. Lakukan semua tindakan kewaspadaan untuk menjamin bahwa semua unggas dan bahan
olahannya telah diproses dengan baik dan aman untuk dimakan (konsumsi).
a. Ayam harus diolah secara higienis dan dimasak dengan baik.
b. Juga demikian dengan telur. Tindakan yang harus dilakukan dalam menangani telur
mentah dan cangkangnya adalah mencuci cangkang telur dalam air sabun dan cuci
tangan setelahnya. Telur dimasak sampai matang (dalam air mendidih selama 5 menit,
70oC) tidak akan menularkan Flu Burung (H5N1) kepada konsumen.
c. Pada umumnya, semua makanan harus dimasak sampai matang pada suhu 70oC atau
lebih.

BAB XI
PENUTUP
Pedoman ini merupakan revisi dari pedoman tatalaksana Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit yang
diterbitkan pada tahun 2006. Pedoman ini dimaksudkan untuk memberikan acuan bagi tenaga
kesehatan di Rumah sakit saat menatalaksana pasien Flu Burung (H5N1) dan sebagai dasar dalam
pengambilan keputusan yang diperlukan.
Pedoman ini perlu disosialisasikan ke seluruh Sarana Pelayanan Kesehatan. Pada pelatihanpelatihan
tatalaksana kasus Flu Burung (H5N1) untuk petugas kesehatan di Rumah sakit pedoman ini dapat
diimplementasikan dengan baik.
Secara berkala pedoman ini akan dievaluasi, sehingga bila diperlukan perubahan perubahan sesuai
perkembangan ilmu pengetahuan, akan dilakukan revisi agar ini menjadi lebih sempurna sehingga
penanganan Flu Burung (H5N1) lebih baik lagi.

Lampiran-Lampiran

LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Penggunaan Antibiotik
Antibiotik Dosis Frekuensi Relative cost Keterangan

Penisilin G 50.000 unit/ kg/ Tiap 4 jam rendah S. pneumoniae
kali
Dosis tunggal
maks. 4.000.000
unit
Ceftriaxone 50 mg/ kg/ kali 1 x / hari tinggi S. pneumoniae, H.
dosis tunggal influenzae
maks.
2 gram
Cefuroxime 50 mg/ kg/ kali Tiap 8 jam tinggi S. pneumoniae, H.
Dosis tunggal influenzae
maks. 2 gram
Clindamycin 10 mg/ kg/ kali Tiap 6 jam rendah Group A strep., S.
Dosis tunggal aureus, S. pneumoniae
maks. 1,2 gram (alternatif untuk anak
yang alergi thd beta
lactam, lbh jarang
menimbulkan flebitis
pd pemberian IV drpd
eritromisin)
Eritromisin 10 mg/ kg/ kali Tiap 6 jam rendah S. pneumonia,
Dosis tunggal Chlamydia pneumonia,
maks. 1 gram Mycoplasma
pneumonia

Lampiran 2. Clinical Pathway
Lampiran 2. Clinical Pathway
Rumah sakit Nama Kelamin
Alamat
Tempat/tanggal lahir Umur
Telp
Fax. Alamat: Pekerjaan
Diagnosis Avian Influenza lama rawat : hari
Nomor RM ICU Ruang Rawat

Tanggal : Tanggal
Jam : 1 2 3 4 5 6
Penilaian Suhu
Klinik Kesadaran
Keadaan umum
Frekuensi napas
Denyut nadi
Tekanan darah
Suara napas
Saturasi O2
Nausea
Batuk
Nyeri Tenggorok
Pilek
Sesak Napas
Diare
Konjungtivitis
Muntah
Nyeri otot
Sakit Kepala
Kejang
Urin setiap 1 jam
Foto toraks (PA, Lateral)
Pemeriksaan Leukosit
Penunjang Limfosit Total
Trombosit
Hitung jenis leukosit
Hb
Rapid test
PCR Apus Tenggorok
Uji serologi HI
Analisis gas darah
Sputum Gram
Sputum MO/resistensi
MO darah
Dengue blood (panas>5 hari)
Serologi Tipus (panas>5 hari
Anti-HIV*
BTA sputum (3x,kultur,resistensi)
Elektrolit
SGOT
SGPT
Pedoman Tatalaksana
Bilirubin T/D/I Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit 115
Albumin
Globulin
Ureum
Kreatinin
CRP
Kreatinin kinase
Gula darah (N, PP)
EKG
Konsul Penyakit Dalam

Intensifis
Anak 114
Asuhan Tanda vital
Keperawatan Pengkajian respirasi
APD
Monitor intake dan output
Edukasi pasien dan keluarga
CRP LAMPIRAN
Kreatinin kinase
Gula darah (N, PP)
EKG
Konsul Penyakit Dalam

Intensifis
Anak
Asuhan Tanda vital

Keperawatan Pengkajian respirasi
APD
Monitor intake dan output
Edukasi pasien dan keluarga
Monitoring ventilasi mekanik tiap 6 jam

Tatalaksana Antiviral (oseltamivir)
Oksigenasi
Terapi cairan
Antipiretik
Antibiotika
IV
Oral
Kortikosteroid
Roboransia
Penyakit 1...................................
Penyerta 2...................................
3..................................
4..................................
Kondisi 1. Kehamilan
khusus 2....................................
3.....................................
Nomor RM ICU Ruang Rawat
Tanggal : Tanggal
Jam : 1 2 3 4 5 6
Nutrisi Diet oral
(Asupan Gizi) Parenteral
Aktiviti Normal
Bed Rest
Edukasi Orientasi ruangan isolasi

Penjelasan mengenai penggunaan
dan manfaat APD
dan Penjelasan tentang penyakit flu burung
Perencanaan Penjelasan pneumoni akibat flu burung
Pedoman
pulang Tatalaksana Klinis
Penjelasan tatalaksana, tindakanFlu Burung (H5N1) di Rumah sakit 116
dan alat-alat
Keluaran Tidak demam

Tidak ada keluhan Respirasi
Frekuensi napas normal
SaO2 normal
Keadaan umum baik
Fota toraks perbaikan/normal
Visite & konsultasi (Dokter & Perawat)
Toleransi diet baik
Aktiviti biasa 115
Pasien mengerti tatalaksana dan
Prognosis
PCR negative
* Bila ada indikasi
* Bila ada indikasi

Lampiran 3. GLASGOW COMA SCALE (GCS)
1. EYE
Spontan membuka mata = 4
Dengan perintah = 3
Dengan rangsang nyeri = 2
Tidak ada reaksi = 1
2. MOTORIK
Mengikuti perintah = 6
Melokalisir nyeri = 5
Menghindari nyeri = 4
Fleksi adnormal (dekortikasi) = 3
Ekstensi abnormal (deserebrasi) = 2
Tidak ada reaksi = 1
3. VERBAL (V)
Orientasi baik = 5
Bicara membingungkan = 4
Kata kata tidak tepat = 3
Suara tidak dapat dimengerti = 2
Tidak ada respon = 1
TOTAL = 15
Nilai terendah = 3
SCORE
15 = Kompos mentis 8 11 = Sopor
12 14 = Somnolen 3 7 = Koma

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit
LAMPIRAN 140
Lampiran 4. Tatalaksana kejang pada Anak berdasarkan rekomendasi

Lampiran 4. Tatalaksana kejang pada Anak berdasarkan rekomendasi IDAI 2008
IDAI 2008
TATALAKSANA
TATALAKSANA NON ICU
NON ICU
KEJANG
(A) DIAZEPAM IV : 0,2

0,5mg/kgBB
Atau
DIAZEPAM REKTAL
BB < 10 kg = 5 mg
BB > 10 kg = 10 mg
0-5 menit
1 2
KEJANG (-) KEJANG (+)

(A) Di ulang Interval 5
menit
5-10 menit
OAE KEJANG (+)

Fenitoin Bolus IV 15
KEJANG (-) 20mg/kgBB
Kecepatan 25mg/menit
Fenitoin ; 12 jam kemudian

KEJANG (+)
5 7 mg/kgBB
10-15 menit
KEJANG (-) Phenobarbital IV/IM
10 20mg/kgBB
Phenobarbital IV/IM
12 jam kemudian KEJANG (+)
3 4 mg/kgBB
ICU
Midazolam : 0,2 mg/kgBB

Phenobarbital 5 10 mg/kgBB
140

TATALAKSANA KEJANG DI ICU
0 Menit Kejang
A Jalan napas
B Oksigen, ventilasi dan monitor pulse oksimetri
C monitor hemodinamik
5 Menit Lorazepam 0,1 Lorazepam 0,1mg/kg, IM/ SK

mg/kgBB, IV/ IO, Akses Vaskuler atau
(maks. 4mg) Diazepam 0,5mg/kg via rektal,
maks 10mg
10 Menit Lorazepam 0,1 mg/kgBB

(maks. 4 mg)
15 Menit Phenytoin 20 mg/kgBB (maks 1 gr), diencerkan

dalam normal saline diberikan selama 20 menit
25 Menit Phenobarbital 20mg/kgBB (maks 1 gr), diberikan IV

bolus selama 5 10 mnt
35 Menit Midazolam 0,15 mg/kgBB diberikan IV Rujuk secepatnya ke PICU jika :

bolus, kemudian dilanjutkan 2 mikrogram Gangguan jalan napas/ ventilasi/ kardiovaskuler
/kgBB/mnt Kejang refrakter walaupun sudah dengan obat 2
jenis
Durasi kejang lebih dari 30 mnt
Diperlukan infus Midazolam atau Thiopental
Midazolam : titrasi naik 2 mikrogram/kgBB/mnt Midazolam

setiap 5 menit, jika perlu dapat diberi IV bolus ditappering-off, 1
0,15 mg/kgBB (maks 24 mikrogram/kgBB/mnt mikrogram/kgBB/mnt
atau 20 mg/jam)
Jika kejang berhenti dalam 48
90 Menit Thiopental 4mg/kgBB IV bolus,

dilanjutkan drip infus 1 mg/kgBB/jam.
Infus Midazolam harus dihentikan
Thiopental : titrasi naik 1 mg/kgBB/jam

setiap 30 menit, jika perlu dapat diberikan Thiopental, tappering-off,
IV bolus 2 mg/kgBB (maks 6 25% titrasi 12 jam
mg/kgBB/jam)
Tatalaksana status konvulsivus di ICU

141
LAMPIRAN
Tatalaksana status konvulsivus di ICU
Kejang Refrakter / Status Epileptikus
EEG monitoring dan akses vena sentral

(monitor hemodinamik) dan tunjangan
ventilasi yang adekuat
Midazolam 0,15 mg/kgBB IV bolus, lanjut drip infus 0,75 18

mikrogr/kgBB/mnt atau
Diazepam 0,3 mg/kgBB IV bolus, lanjut drip infus 0,01 0.04
mg/kgBB/mnt atau
Pasien dengan tunjangan ventilasi mekanik
Propofol 1- 3 mg/kgBB IV bolus, lanjut drip infus 2 - 10
mg/kgBB/jam atau
Pentobarbital 5 - 15 mg/kgBB IV bolus, lanjut drip infus 0,5 - 5
mg/kgBB/jam atau
Infus Thiopental 3 - 4 mg/kgBB IV bolus, lanjut drip infus 1 - 10
mg/kgBB/mnt
142
Lampiran 5. Nilai Normal Tanda Vital pada anak
Usia (thn) Denyut jantung (/menit) Sistolik (mmHg) MAP-CVP (cmH2O)

1 120 180 70 90 60
2 120 160 80 - 100 65
7 100 140 90 110 65
15 90 140 100 120 65
Batasan frekuensi napas cepat pada anak:

- < 2bl : 60x/menit
- 2bl - <12 bl : 50x/menit
- 1 th - <5 th : 40x/menit
- 5 th - 12 th : 30x/menit
- 13 : 20x/menit
Saturasi oksigen dengan pulse oxymetry (nilai normal pada anak SpO2 88-92%)
Derajat berat sakit dengan menggunakan skor PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction)
dan APACHE (dewasa) lihat lampiran

LAMPIRAN
Lampiran 6. Skor DIC 2001

Sistem Skor DIC (ISTH 2001)
1. Penilaian risiko: apakah terdapat penyebab DIC?
(jika tidak ada, penilaian tidak dilanjutkan)
2. Uji Koagulasi (trombosit, PT, D-dimer, fibrinogen)
3. Skor:
Skor Trombosit D-dimer PT memanjang Fibrinogen
0 >10.000 <500 < 3 detik >100 mg/dl
1 50.000-10.000 500-1000 4-6 detik <100 mg/dl
2 <50.000 >1000 >6 detik
4. Jumlah skor:
5 : sesuai DIC : skor diulang setiap hari
< 5 : sugestif DIC : skor diulang dalam 1-2 hari

Lampiran 7. Form Asuhan Keperawatan
Lampiran 7. Form Asuhan Keperawatan
RM.
RUMAH SAKIT---------------------------
FORMULIR ASUHAN KEPERAWATAN
JENIS : LK/PR R.RAWAT NO.REG :
NAMA :
UMUR : .TH ... NO.RM :
NAMA
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TTD
124

LAMPIRAN
Lampiran 8. 8.
Lampiran
FORMULIR
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN FLU BURUNG (H5N1)
(ANAK DAN DEWASA)
1. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Jenis kelamin :
Penanggung jawab :
2. Riwayat kesehatan masa lalu

- Riwayat pernah sakit paru : Ada Sebutkan........Tidak
- Riwayat sakit lain : Ada Sebutkan
...Tidak
3. Riwayat kesehatan keluarga

- Riwayat penyakit turunan : Ada Tidak
- Riwayat penyakit yang sama dengan pasien : Ada Tidak
- Riwayat penyakit paru dalam keluarga : Ada Tidak
- Genogram
4. Riwayat perjalanan
Dalam waktu 7 hari sebelum timbulnya gejala :
- Melakukan kunjungan ke daerah atau
bertempat tinggal di wilayah yang terjangkit
Flu Burung (H5N1) : Ya Tidak
- Kontak atau mengkonsumsi unggas sakit : Ya Tidak
125
- Kontak dengan unggas/orang yang positif Flu

Burung (H5N1) : Ya Tidak
5. Kondisi lingkungan rumah

- Dekat dengan pemeliharaan unggas : Ya Tidak
- Memelihara unggas : Ya Tidak
7. Kebiasaan sehari-hari (aktivitas)

- Jenis pekerjaan :-----------------------------------------------------------------------
- Kebersihan diri (kebiasaan mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
kegiatan)
8. Riwayat psikososial dan spiritual

- Dampak penyakit pasien terhadap keluarga
- Persepsi terhadap penyakit
- Masalah yang mempengaruhi pasien
- Mekanisme koping
- Sistem nilai kepercayaan
9. Status Imunisasi (khusus untuk pasien anak)
- Dasar : BCG, Hepatitis, DPT, Polio,

10.
Campak : Lengkap Tidak lengkap
- Lanjutan : Lengkap Tidak lengkap
Pemeriksaan fisik
a. Status neurologi
- Tingkat kesadaran :
CM Apatis Somnolent Soporcoma Coma
- Glasgow Coma Scale (GCS):
Eye = Motorik= Verbal= , EMV=
126
LAMPIRAN 127
b. Status respirasi
- Jalan Napas
Bersih Ada Sumbatan
- Pernapasan
Sesak Tidak Sesak
- Frekuensi Pernapasan : ...... x /menit
- Irama Napas
Teratur Tidak Teratur
- Jenis Pernapasan
Spontan Kusmaul Cheynestokes
- Batuk
Ya Tidak
- Sputum
Ya Tidak Warna
- Konsistensi
Kental Encer
- Suara Napas
Vesikuler Ronki Wheezing Rales
- Palpasi Dada : ..................
- Perkusi Dada : .................
- Nyeri saat bernapas
Ya Tidak
- Menggunakan alat bantu pernapasan
Ya Tidak
c. Status kardiovaskuler
- Nadi : ..x/menit
Irama : Teratur Tidak teratur
Denyut : Teratur Tidak teratur
- Tekanan darah :.. mmHg
127

- Distensi vena jugularis :

Kanan : Ya Tidak
Kiri : Ya Tidak
- Warna kulit :
Pucat Cyanosis Kemerahan
- Pengisian kapiler : /detik
- Edema kaki/tungkai :
Ya Tidak
- Kelainan bunyi jantung :
Murmur Gallop
- Sakit dada :
Ya Tidak
d. Gastrointestinal
- Keadaan mulut
Gigi : Caries Tidak
Stomatitis : Ya Tidak
Lidah kotor : Ya Tidak
Saliva : Normal Abnormal
- Muntah : Ya Tidak
- Nyeri daerah perut : Ya Tidak
- Bising usus : ....x/menit
- Diare : Ya Tidak
- Konstipasi : Ya Tidak
e. Ekstremitas
- Kesulitan dalam pergerakan :
Ya Tidak
- Keadaan tonus otot :
Baik Hipotoni Hypertoni Atoni
- Kekuatan otot : 1. 2. 3. 4 4.3.2.1

LAMPIRAN
f. Pemeriksaan penunjang
- Laboratorium meliputi darah lengkap, AGD, kimia darah, serologi, PCR, Widal, IgM,
IgG, mikrobiologi, kultur, BTA.
- Radiologi meliputi foto toraks

Lampiran 9. FORMULIR PERENCANAAN PASIEN PULANG

Lampiran 9. FORMULIR PERENCANAAN PASIEN PULANG
NAMA PASIEN RUANGAN
REG.
R.M
RUMAH SAKIT Kelamin P W
TANGGAL MASUK : Umur
Diagnosa Keperawatan yang belum teratasi :

1
Kondisi Pasien :
TD : mmHg Suhu : C Nadi : x/menit RR : x/menit
Diet :
Pengobatan lanjutan :
Konsultasi lanjutan :
Pendidikan Kesehatan Yang Diberikan:
Jakarta, ..
Kepala ruangan
()
130

LAMPIRAN
Lampiran 10. APACHE score

Lampiran 11. PELOD Score dan Penilaian Glasgow Coma Scale untuk anak
PELOD Score
Latar belakang
Pediatric Logistic Organ Dysfunction Score (PELOD score) adalah sistim penilaian yang digunakan untuk menilai
berat-ringannya kasus pediatrik dengan disfungsi organ multipel. PELOD score dapat juga digunakan untuk
memperkirakan kematian.
Teknik penilaian
Nilai PELOD diperoleh dari skor fungsi organ sesuai daftar berikut:
1. Kardiovaskular
a. Denyut jantung
i. Usia < 12 tahun
1. 195 (Skor 0)
2. > 195 (Skor 10)
ii. Usia 12 tahun
1. 150 (Skor 0)
2. > 150 (Skor 10)
b. Tekanan Sistolik
i. Usia < 1 bulan
1. > 65 (Skor 0)
2. 35-65 (Skor 10)
3. <35 (Skor 20)
ii. Usia > 1 bulan < 1 tahun
1. > 75 (Skor 0)
2. 35-75 (Skor 10)
3. <35 (Skor 20)
iii. Usia 1 tahun < 12 tahun
1. > 85 (Skor 0)
2. 45-85 (Skor 10)
3. < 45 (Skor 20)
iv. Usia 12 tahun
1. > 95 (Skor 0)
2. 55-95 (Skor 10)
3. < 95 (Skor 20)
2. Pernapasan
a. PaO2/FiO2 (tanpa memperhatikan mode ventilasi mekanik)
i. > 70 mm Hg (Skor 0)
ii. 70 mm Hg (Skor 10)
b. PaCO2 (tanpa memperhatikan mode ventilasi mekanik)
i. 90 mm Hg (Skor 0)

LAMPIRAN
ii. > 90 mm Hg (Skor 10)

c. Ventilasi mekanik (termasuk mask ventilation)
i. Membutuhkan ventilasi mekanik (Skor 0)
ii. Tidak membutuhkan ventilasi mekanik (Skor 1)
3. Neurologi
a. Skala koma Glasgow (nilai terendah sebelum dilakukan sedasi)
i. 12-15 (Skor 0)
ii. 7-11 (Skor 1)
iii. 4-6 (Skor 10)
iv. 3 (Skor 20)
b. Reaksi pupil
i. Keduanya reaktif (Skor 0)
ii. Keduanya terfiksasi (Skor 10)
4. Hematologi
a. Jumlah lekosit
i. 4,5 x 109/L (Skor 0)
ii. 1,5-4,4 x 109/L (Skor 1)
iii. < 1,5 x 109/L (Skor 10)
b. Jumlah trombosit
i. 3,5 x 109/L (Skor 0)
ii. < 3,5 x109/L (Skor 1)
5. Hati
a. SGOT
i. < 950 UI/L (Skor 0)
ii. 950 UI/L (Skor 1)
b. Masa thrombin atau INR
i. PT > 60% atau INR < 1,4 (Skor 0)
ii. PT 60% atau INR 1,4 (Skor 1)
6. Ginjal
a. Kadar kreatinin
i. Usia < 7 hari
1. < 1,59 mg/dl (Skor 0)
2. 1,59 mg/dl (Skor 10)
ii. Usia 7hari < 1 tahun
1. < 0,62 mg/dl (Skor 0)
2. 0,62 mg/dl (Skor 10)
iii. Usia 1 tahun < 12 tahun
1. < 1,13 mg/dl (Skor 0)
2. 1,13 mg/dl (Skor 10)
iv. Usia 12 tahun
1. < 1,59 mg/dl (Skor 0)
2. 1,59/dl (Skor 10)

Nilai skor setiap sistim organ ditentukan oleh skor tertinggi pengukuran dari setiap sistim organ.
Nilai PELOD merupakan jumlah seluruh skor sistim organ.
Penyesuaian skala koma Glasgow untuk anak di bawah usia 5 tahun dapat mengikuti tabel berikut.
5 tahun < 5 tahun
Eye opening (membuka mata)
E4 Spontan Seperti anak > 5 tahun
E3 Terhadap rangsang verbal Seperti anak > 5 tahun
E2 Terhadap rangsang nyeri Seperti anak > 5 tahun
E1 Tak ada respon Seperti anak > 5 tahun
Verbal
V5 Terorientasi Sadar atau mengeluarkan suara
sesuai kemampuan sehari-hari
V4 Kacau (Confused) Kurang dari kemampuannya sehari-
hari atau menangis iritabel
V3 Kata-kata tidak adekuat Menangis bila nyeri
V2 Suara tidak komprehensif Mengerang bila nyeri
V1 Tak ada respon terhadap nyeri Tak ada respon terhadap nyeri
Grimace (menggantikan
penilaian verbal pada anak
yang terintubasi)
G5 Aktifitas muka dan mulut normal,
contohnya batuk, menghisap pipa
endotrakeal
G4 Aktifitas spontan berkurang
atau hanya berespon terhadap
sentuhan
G3 Menyeringai kuat pada nyeri
G2 Menyeringai lemah atau
perubahan ekspresi muka pada
nyeri
G1 Tak ada respon pada nyeri
Motor
M6 Menurut perintah Gerakan spontan normal
M5 Dapat melokasikan nyeri Seperti anak > 5 tahun atau
menghindar terhadap sentuhan
M4 Menghindar dari nyeri Seperti anak > 5 tahun
M3 Fleksi abnormal terhadap nyeri Seperti anak > 5 tahun
M2 Ekstensi abnormal terhadap nyeri Seperti anak > 5 tahun
M1 Tak ada respon terhadap nyeri Seperti anak > 5 tahun
Prediksi kematian dihitung berdasar:

1. Logit = -7,64+0,30 (jumlah skor PELOD)
2. Prediksi kematian = 1/(1+e-Logit)
Penilaian skor PELOD dengan bantuan komputer dapat diakses secara bebas pada alamat: http://
www.sfar.org/scores2/pelod2.html

LAMPIRAN
Lampiran 12. Laboratorium rujukan pasien Flu Burung (H5N1)
8 (Delapan) Laboratorium AI Regional

Sesuai Rencana Strategi Nasional AI di Indonesia
Lab. Rujukan Nasional:

1. Badan Litbangkes Jakarta
2. Lembaga Eikjman Jakarta
Lab. Regional:
1. Bagian Mikrobiologi FK Univ Idonesia, Jakarta
2. Bagian Mikrobiologi FK Univ Islam, Sumatera Utara
3. Bagian Mikrobiologi FK Univ Diponegoro, Semarang
4. Bagian Mikrobiologi FK Univ Udayana, Bali
5. Bagian Mikrobiologi FK Univ Hasanuddin, Makassar
6. BLK Palembang, Palembang
7. BLK Bandung, Jawa Barat
8. BLK Surabaya, Jawa Timur

Daftar peralatan Flu Burung (H5N1)
Lampiran 13.
No. Nama Alat
I Alat Kedokteran/Keperawatan/Kesehatan
1. Bronchoscopy
2. TT 3 Posisi + matras
3. Ventilator
4. Bed Side Monitor
5. Blood Gas Analyse
6. Mobile X Ray
7. UV light
8. APD (Alat Perlindungan Diri)
9. Nebulizer
10. Intubasi set
11. Oxgen Concentrator Complete with Accessories
12. Infusion Pump
13. Syringe pump
14. EKG 12 Channel
15. Defribilator
16. Automatic Film Processor
17. Vena Sectie
18. Sterilasator Kering
19. Suction Pump
20. Central Monitor
21. Stretcher
22. Manometer O2 central
23. Tensimeter
24. Stethoscope
25. Termometer
26. Standar Infus
II APD
1. Baju Operasi
2. Gown/Jas Operasi
3. Sepatu Boot
4. Sarung Kaki
No. Nama Alat
5. Topi Bedah/Tutup Kepala
6. Masker Bedah
7. Masker N95
8. Sarung Tangan Panjang
9. Sarung Tangan Biasa/Bedah
10. Goggles/Kaca Mata Pelindung
11. Apron Plastik
III Alat Rumah Tangga

1. Lemari Alat Tenun
2. Lemari Pakaian
3. Ember Besar
4. Tempat Sampah Medis
5. AC / Kipas Angin
6. Sikat Cuci Tangan
IV Alat Habis Pakai

1. Desinfektan
2. Sabun
3. Tissue
4. Plastik Sampah

LAMPIRAN
Lampiran 14. Ruang Isolasi
Lampiran 14. Ruang Isolasi
Gb. 1 Model Varian R. Isolasi untuk Flu Burung (H5N1)
Gb. 1 Model Varian R. Isolasi untuk Flu Burung (H5N1)
SELASAR RUMAH SAKIT
R. Tunggu R. Tunggu
Pasien Pasien
R.Adm.
Internal
R. Antara /
R.Rekam
Transfer Km/Wc Km/Wc Pria
Medik
Chamber / Wanita
Internal &
Air-Lock
Diskusi
R Lab
Air Curtain
Air Curtain
Hand-dryer
Clean
Room Cabinet PPE-Cabinet Stainless Steel
w/Flat Top Medical Stainless Steel w/Flat Top Sink
Sink
PPE-Cabinet
Bed Head Unit
Tt-CONFIRM
w/Flat Top
Waste
Modular
Modular
Tt-PROBABLE
IV Ceiling-Track
Air Curtain
Air Curtain
Stasi Perawat R. Isolasi

Pasien Terkonfirmasi (;
Confirm Nurse Station
Probable (;Probable
Nurse Station Area)
Hand-dryer
Stainless Steel
R. Rawat
R. Rawat
Sink
Sirkulasi
Sirkulasi
Air Curtain
Minimal
120 cm
R. Antara -1
(;Pre-Preparation Rm.)
Air Curtain
Area)
Air Curtain
Air Curtain
R. Rawat Intensif Isolasi R. Rawat Intensif Isolasi

Pasien TERKONFIRMASI R. Antara -2
Pasien Berkemungkinan
(;Preparation Rm)
(;CONFIRM H5N1 (;PROBABLE H5N1
Isolation Ward) Isolation Ward)
Air Curtain
Hand-dryer
Clean
Room Cabinet PPE-Cabinet Stainless Steel
w/Flat Top Medical Stainless Steel w/Flat Top Sink
Sink
Modular
PPE-Cabinet
Tt-SUSPECT
Bed Head Unit
w/Flat Top
Tt. CONFIRM
Waste
Modular
IV Ceiling-Track
Confirm Nurse Station Area)
Air Curtain
Air Curtain

Pasien Terkonfirmasi (:
Hand-dryer
Nurse Station Area)
Suspect (;Suspect
Stainless Steel
R. Rawat
R. Rawat
Sink
Sirkulasi
Sirkulasi
Air Curtain
Minimal
120 cm
R. Antara -1
(;Pre-Preparation Rm.)
Air Curtain
R. Rawat Intensif Isolasi

Air Curtain
Air Curtain
Pasien Tercurigai
R. Rawat Intensif Isolasi (;SUSPECT H5N1
Pasien TERKONFIRMASI R. Antara -2 Isolation Ward)
(;Preparation Rm)
(;CONFIRM H5N1
Isolation Ward)
Air Curtain
Clean
Storage
Air Curtain
R.Loker
Air Curtain
Air Lock / Petugas

Clean Tranfer
Storage Chamber Design Copyright by c Aryosi - PSPPK-2006
(Linen,
Equipment
&
R.Transfer
Medicine) R.Spoelhoeck &
Air Curtain
Dirty R.KM/WC
Utility & Desinfektanisasi Petugas
Linen
Model Varian
Tata-Ruang Dalam R.Isolasi Skala Garis
0 200 400 600
0 2m 4m 6m
139

Gb. 2 Model Varian -1 R. Perawatan Isolasi Untuk Flu Burung (H5N1)
Minimal (l) Minimal (l) Minimal (l)

Modular Modular Modular
400 cm 150 cm 400 cm
Bed-Side Cabinet w/ Flat Table Top

Bed-Side (Vital Sign) Monitor
Adult/Pediatric Ventilator Set
Infusion Pump w/Standard Tripod
Syrenge Pump w/Standard Tripod
Bed Head Unit
Instrument Table w/ Top

Foldable Writing Table
Room Cabinet
w/Flat Top
IV Ceiling-Track
Minimal (p)
Modular
(;H5N1 Isolation Ward) 400 cm
Design Copyright by c Aryosi - PSPPK-2006
Medical Stainless Steel

Sink Mobile Aneroid Sphigmanometer Set
Hand-dryer
w/ Stand & Adult Dual Head Stethoscope
High Volume 15" Exhauster
Exhauster Shaft
Waste
PPE-Cabinet
Clean
w/Flat Top
R. Antara -1 PPE-Cabinet
(;Pre-Preparation Rm.) w/Flat Top
Minimal (p)
Hand-dryer
Modular
Sink
Stainless Steel
R. Antara -2
(;Preparation Rm) 300 cm
Sink
Stainless Steel
Minimal
Sirkulasi
240 cm
Sirkulasi
(Max. Bed Length in the
R. Rawat
Medical Equipment
Market is + 2352mm at
Feb,2006)
Minimal
120 cm
Minimal (p)
Stasi Perawat R. Isolasi Modular
(;Nurse Station Area) 200 cm
Drawing Copyright by c PSPPK-Setjen-DEPKES-RI-2006
Model Varian - 1 Skala Garis

Tata-Ruang Dalam pada area R. Perawatan 0 200 400 600
Isolasi, R. Foyer Air-Lock Petugas dan Nurse
Station untuk R.Perawatan dengan BSL-2 0 2m 4m 6m
140

LAMPIRAN

300 cm 150 cm 300 cm
ed-Side Cabinet w/ Flat Table Top

Adult / Pediatric Ventilator Set
Infusion Pump w/Standard Tripod

Instrument Table w/ Top Foldable Syrenge Pump w/Standard Tripod
Writing Table
High Volume 15" Exhauster
Mobile Aneroid Sphigmanometer Set
w/ Stand & Adult Dual Head Stethoscope Exhauster Shaft
Bed Head Unit
Stainless
Steel Hand-
Room Cabinet
w/Flat Top
Sink dryer
Room Cabinet
IV Ceiling-Track
PPE-Cabinet
w/Flat Top
PPE-Cabinet
w/Flat Top
Waste
w/Flat Top

Clean
(;H5N1 Isolation Ward) Minimal (p)

Modular
300 cm
Air Curtain
Air Curtain
R. Antara
Hand-dryer
Petugas
Modular
Stainless Steel
R. Rawat
(; Air Lock
Foyer for
Medical Staff )
Sink
Air Curtain Air Curtain Air Curtain

Minimal
Sirkulasi
240 cm
Sirkulasi (Max. Bed Length in the Medical
R. Rawat Equipment Market is + 2352mm at
Feb,2006)
Minimal
120 cm Minimal (p)
Modular
Stasi Perawat R.Isolasi 200 cm
(;Nurse Station Area)
Model Varian - 2
Skala Garis
Isolasi, R. Foyer Air-Lock Petugas dan Nurse
Station untuk R.Perawatan dengan BSL-3. 0 2m 4m 6m
141

Gb. 4 Model Varian-3
Gb. 4 Model Varian-3

300 cm 150 cm 300 cm
Minimal (l) Modular 300 cm
Mobile Aneroid Sphigmanometer Set

w/ Stand & Adult Dual Head Stethoscope
Bed-Side Cabinet w/ Flat Table Top

Minimal (p) Modular Exhauster Shaft
150 cm High Volume 15" Exhauster Km/WC
Instrument Table w/ Top Foldable
Writing Table
Minimal (p) Modular Air Curtain R. Antara Km/WC Air Curtain Adult / Pediatric Ventilator Set
120 cm Infusion Pump w/Standard Tripod
Bed Head Unit
Stainless Syrenge Pump w/Standard Tripod

Steel Hand-
Sink dryer
Room Cabinet
w/Flat Top
IV Ceiling-Track
PPE-Cabinet
PPE-Cabinet
Waste
w/Flat Top
w/Flat Top
Clean
Minimal (p) R. Rawat Intensif Isolasi

(;H5N1 Isolation Ward)
Modular
300 cm R. Antara Air Curtain
Air Curtain
Petugas
Sink
Stainless Steel
(; Air Lock Modular
Foyer for R. Rawat
Hand-dryer
Medical Staff )
Minimal
Sirkulasi Air Curtain Air Curtain Air Curtain
240 cm
(Max. Bed Length in
the Medical Sirkulasi
Equipment Market R. Rawat
is + 2352mm at
Feb,2006)
Minimal
Minimal (p) 120 cm
Modular
200 cm Stasi Perawat R.Isolasi
(;Nurse Station Area)
Model Varian - 3 Skala Garis

Isolasi, R. Foyer Air-Lock Petugas dan Nurse 0 2m 4m 6m

Station untuk R.Perawatan dengan BSL-3.
142

LAMPIRAN
Gb. 5 Model Potongan Sterilisator Udara R. Perawatan Isolasi untuk Flu
Burung (H5N1)
Gb. 5 Model Potongan Sterilisator Udara R. Perawatan Isolasi untuk Flu Burung (H5N1)
R.Perawatan Isolasi
A R. Perawatan R.Antara A
Isolasi /Persiapan
/TC
Selasar
DENAH SKEMATIK
EKSHAUS 15 Inch
EKSHAUS 15 Inch (;15" High Vaccum
(;15" High Vaccum Exhauster)
Exhauster) UV-Lamp Set
Indoor Unit
(min) 1 Pk
(Bergantung Besaran EKSHAUS 15 Inch
Ruangan) (;15" High Vaccum
EKSHAUS 15 Inch
EKSHAUS 15 Inch 45,00 cm Exhauster)
(;15" High Vaccum
(;15" High Vaccum
Exhauster) Pre / EPA Filter Set
Exhauster)
45,00 cm
UV-Lamp Set
77,50 ~ 102,50 cm
UDARA BERSIH KELUAR
45,00 cm
(; FRESH AIR-OUTLET)
80,00 ~ 85,00 cm
UDARA KOTOR
RUANGAN KELUAR
(; ROOM WASTE
AIR-OUTLET) UDARA BERSIH
UDARA BUANGAN BERSIH 375,00~400,00 cm RUANGAN MASUK
STERILISATOR UDARA (; ROOM CLEAN
(;STERISATOR CLEAN WASTE 280,00 cm AIR-INTAKE)
AIR-OUTLET) UDARA KOTOR
RUANGAN KELUAR
(; ROOM WASTE
AIR-OUTLET)
10,00 cm
17,50 cm
Pre / EPA Filter Set Design & Drawing Copyright by Aryosi-PSPPK-2006
EKSHAUS 15 Inch
(;15" High Vaccum
Exhauster)
Burner Set PSPPK, SETJEN, DEPKES-RI c 2006
EKSHAUS 15 Inch
(;15" High Vaccum
Exhauster)
TAMPAK POTONGAN A-A

RUANG ISOLASI & STERILISATOR UDARA
143

Kriteria Ruang Perawatan Isolasi Flu Burung (H5N1)
1) Perawatan Isolasi (Isolation Room)

a. Zona Paparan Primer / Paparan Tinggi
b. Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System
c. Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air Suction System
d. Air Sterilizer System dengan Burning & Filter
e. Modular minimal = 3 x 3 m2
2) Ruang Kamar Mandi / WC Perawatan Isolasi (Isolation Rest Room)

a. Zona Paparan Sekunder / Paparan Sedang
b. Pengkondisian udara masuk dengan Open Circulation System
c. Pengkondisian udara keluar melalui Vaccum Luminar Air Suction System
d. Modular minimal = 1,50 x 2,50 m2
3) Ruang Bersih Dalam (Ante Room / Foyer Air Lock)

a. Zona Paparan Sekunder / Paparan Sedang
b. Pengkondisian udara masuk dengan AC Open Circulation System
c. Pengkondisian udara keluar ke arah inlet saluran buang ruang rawat isolasi
d. Modular minimal = 3 x 2,50 m2
4) Area Sirkulasi (Circulation Corridor)

a. Zona Paparan Tersier / Paparan Rendah / Tidak Terpapar
c. Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster
d. Modular minimal lebar = 2,40 m
5) Ruang Stasi Perawat (Nurse Station)

a. Zona Paparan Tersier / Paparan Rendah / Tidak Terpapar
c. Pengkondisian udara keluar dengan sistem exhauster
d. Modular minimal = 2 x 1,5 m2 / petugas (termasuk alat)

Daftar Istilah
1. ACTH : Adrenocorticotropic Hormon

2. AGD : Analisa Gas Darah
3. AII : Airborne Infection Isolation
4. ALI : Acute Lung Injury
5. APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
6. APD : Alat Pelindung Diri
7. ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome
8. BE : Base Excess
9. BiPAP : Bi level Positive Airway Pressure
10. BMI : Body Mass Index
11. BTA : Basil Tahan Asam
12. CDC : Communicable Disease Center
13. CFR : Case Fatality Rate
14. CI : Cardiax Index
15. CPAP : Continuous Positive Airway Pressure
16. CVC : Central Venous Catheter
17. CVP : Central Venous Pressure
18. CVVH : Continuous Veno Venous Haemofiltration
19. DIC : Disseminated Intravascular Coagulation
20. DSS : Dengue Shock Syndrome
21. DVT : Deep Vein Thrombosis
22. ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay
23. ETT : Endo Tracheal Tube
24. FFP : Fresh Frozen Plasma
25. FiO2 : Fraction of Inspired Oxygen
26. GCS : Glasgow Coma Scale
27. GFR : Glomerulus Filtration Rate
28. HAP : Hospital Acquired Pneumonia
29. HEPA : High Efficiency Particulate Air
30. HI : Haemaglutination Inhibition
31. HIV : Human Immunodeficiency Virus
32. HR : Heart Rate
33. IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia
34. IDSAI : Ikatan Dokter Spesialis Anestesi Indonesia
35. ILI : Influenza Like Illness
36. INR : International Normalized Ratio
37. IVFD : Intra Venous Fluid Drips

38. KLB : Kejadian Luar Biasa
39. LMWH : Low Molecular Weight Heparin
40. MAP : Mean Arterial Pressure
41. NSAID : Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs
42. NS1 Dengue : Antigen Non Structural-1 Dengue
43. NTT : Naso Tracheal Tube
44. OTT : Oro Traheal Tube
45. PAP : Peak Airway Pressure
46. PAPDI : Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia
47. PAMKI : Perhimpunan Ahli Mikrobiologi Indonesia
48. PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
49. PDSRI : Perhimpunan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia
50. PDS PATKLIN : Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik
51. PEEP : Positive End Expiratory Pressure
52. PELOD : Pediatric Logistic Organ Dysfunction
53. PERDALIN : Perhimpunan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
54. PKGDI : Perhimpunan Kegawat Daruratan Indonesia
55. PPI ISPA : Panduan Pencegahan Infeksi Saluran Pernapasan Atas
56. PPNI : Perhimpunan Perawat Nasional Indonesia
57. Pplat : Plateau Pressure
58. PS : Pressure Support
59. PT : Protrombin Time
60. PTT : Partial Thromboplastin Time
61. RISTI : Risiko Tinggi
62. RR : Respiratory rate
63. RT PCR : Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction
64. SBT : Spontaneous Breathing Trial
65. SCVO2 : Saturasi Oksigen Vena Sentral
66. SVO2 : Saturasi Vena Campuran
67. SVR : Systemic Vascular Resistance
68. SIMV : Synchronize Intermitten Mechanical Ventilation
69. UFH : Unfractionated Heparin
70. VAP : Ventilator Associated Pneumonia
71. VT : Volume Tidal
72. WOB : Work of Breathing
73. WSD : Water Sealed Drainage

Keputusan Menteri Kesehatan RI
147

148

149

150
132 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 151
152

152
153
154 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah sakit

155
156

157
Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1)
di Rumah sakit 158
158


159
160

160
161
161
162

162
163
Referensi
1. World Health Organization, Western Pacific Region. Avian Influenza, 15 January 2004.
2. World Health Organization, South-East Regional Office. Avian Influenza Virus A (H5N1), 20 July
2004.
3. JNPK KR, YBP SP, JHPIEGO. Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Dengan Sumber Daya Terbatas
4. World Health Organization. Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza
A/(H5N1). Available at : http://www.who.int.
5. http://www.sfar.org/scores2/pelod2.h

Flu Burung (H5N1)
di Rumah Sakit
Tahun 2010

Pedoman Flu Burung PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Flu Burung PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Tatalaksana Klinis

Flu Burung (H5N1)

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik

Untuk itu tim penyusun mengucapkan terima kasih.

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xi

Adria Rusdi, Dr, Sp.P (PKGDI)

xii Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xiii

xiv Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Sambutan Menteri Kesehatan .................................................................................................................... vii

Sambutan Dirjen Bina Yanmed ................................................................................................................... ix

Tim Penyusun.................................................................................................................................................. xii

BAB II PENYAKIT FLU BURUNG (H5N1)................................................................................................. 5

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xv

BAB V TATA LAKSANA KLINIS DI ICU .................................................................................................... 33

BAB VI TATALAKSANA KEPERAWATAN .................................................................................................. 47

BAB VII PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ........................................................................ 63

xvi Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

BAB VIII SISTEM RUJUKAN . ....................................................................................................................... 77

BAB IX ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN............................................................................................ 79

BAB X PASCA PERAWATAN RUMAH SAKIT (REHABILITASI MEDIK DAN SOSIAL)........................... 85

BAB XI PENUTUP ................................................................................................................................. 91

Lampiran 1. Pedoman Penggunaan Antibiotik....................................................................................................................... 92

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit xvii

Kriteria Ruang Peralatan Isolasi Flu Burung (H5N1) ...................................................................................................................... 119

xviii Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 1

2 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 3

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 5

P8 M7 Total P162 M134

6 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

ii. Cara Penularan

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 7

iii. Masa Inkubasi dan Masa Infeksius

8 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

D. Patogenesis dan Patofisiologi Pneumonia virus

Tabel 2. Manifestasi klinis pada Flu Burung (H5N1)

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 9

F. Diagnosis (sesuai kriteria WHO 2007)

1. Seseorang Dalam Investigasi

10 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

Definisi kasus dari suspek H5N1 diatas dibagi 2 yaitu :

b. Seseorang dengan demam 380C dan ILI

Tabel 3. Gambaran laboratorium dan radiologi pada pasien Flu Burung

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 11

3. Kasus Probabel H5N1

12 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

4. Kasus H5N1 terkonfirmasi

ii. Langkah Diagnostik

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 13

Parameter Demam Berdarah Flu Burung (H5N1)

14 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

b. Pemeriksaan Kimia darah

B. Pemeriksaan Laboratorium Spesifik

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 15

16 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit

* Penentuan derajat ARDS

PEMERIKSAAN CT SCAN TORAKS :

Teknik CT Scan Toraks :

Pemeriksaan CT Scan bukan merupakan pemeriksaan standar untuk kasus Flu

Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit 17

18 Pedoman Tatalaksana Klinis Flu Burung (H5N1) di Rumah Sakit