46

1 GRATIS CET POINT

konten OT CET mendukung Optometry Memberikan Penglihatan

Disetujui untuk: dokter mata 4

pengeluaran Optik

Mengalami masalah saat masuk untuk mengambil ujian? Lihat CET FAQ Pergi ke www.optometry.co.uk
hipertensi Retinopati

RUJUKAN penyempurnaan BAGIAN 9: C-16903 O / D

Louise O'Toole, MMedSci, FRCSI (Ophth), MRCOphth, FEBO Prevalensi meningkat hipertensi
dengan usia dan oleh karena itu merupakan masalah kesehatan masyarakat yang berkembang
di dunia Barat. Sekitar 1,56 miliar orang diperkirakan akan terpengaruh dengan hipertensi di
seluruh dunia oleh 2.025,1 Prevalensi hipertensi di Inggris diperkirakan berada di urutan 32%
pada pria dan 30% di perempuan.2 Hipertensi merupakan faktor risiko yang paling penting
dimodifikasi untuk stroke . Derajat bahkan lebih ringan dari peningkatan tekanan darah berpose
peningkatan risiko kejadian kardiovaskular. Ini adalah faktor yang mendasari dalam
perkembangan penyakit pembuluh darah perifer dan hipertensi berhubungan dengan kejadian
vaskular di otak, jantung, ginjal dan mata. Artikel ini menjelaskan fitur okular hipertensi dan
bertujuan untuk memberikan saran rujukan ke praktisi untuk tahapan yang berbeda dari
penyakit.

Klasifikasi hipertensi sistemik Hipertensi esensial adalah dari etiologi tidak diketahui dan belum bertanggung jawab hingga 95%
dari faktor risiko cases.3 termasuk bertambahnya usia, riwayat keluarga, obesitas, merokok dan menjadi ras Karibia Afrika-.
Hipertensi esensial didiagnosis ketika tekanan darah rata-rata ukuran lebih besar dari 140mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik
pada setidaknya dua kunjungan berikutnya. Hipertensi maligna jarang dan terjadi ketika tekanan darah sistolik lebih dari
200mmHg atau tekanan darah diastolik lebih besar dari 140mmHg. Hipertensi esensial adalah kondisi asimtomatik, banyak
pasien tetap tidak terdiagnosis untuk silent killer ini. Retina menyediakan jendela untuk mempelajari sirkulasi manusia. Arteriol
retina dapat divisualisasikan baik mudah dan non-invasif. Mereka berbagi anatomi yang serupa dan fisiologis

Untuk CET kunjungan www.optometry.co.uk/cet

sifatterbarudengan microcirculations serebral dan koroner. Oleh karena itu mungkin pada pemeriksaan rutin bahwa diagnosis
hipertensi dibuat oleh dokter mata hadir. Penelitian terbaru di Amerika Serikat menemukan bahwa profesional optik mendeteksi
tanda-tanda kondisi kronis tertentu sebelum penyedia layanan kesehatan lainnya mencatat kondisi, termasuk 65% dari waktu
untuk kolesterol tinggi dan 30% dari waktu untuk hypertension.4
hipertensi Retinopathy Retinopati hipertensif merupakan mata yang temuan kerusakan organ end sekunder hipertensi arteri
sistemik. Serta perubahan retina, hipertensi juga dapat merusak sirkulasi koroid dan bertanggung jawab untuk optik dan neuropati
kranial. Hipertensi juga dapat hadir dalam bentuk perdarahan subconjunctival.

CET
CONTINUING EDUCATION & TRAINING

diagnosis diferensial dari retinopati hipertensi kronis termasuk retinopati diabetes, sindrom hiperviskositas, retinopati radiasi dan
sindrom iskemik okular. Perubahan arteriol hipertensi diperkirakan akibat terutama dari vasospasme, sedangkan perubahan
arteriolosclerotic dianggap terjadi sekunder untuk penebalan dinding arteriol. Karena hipertensi mempercepat perubahan
arteriolosclerotic adalah mustahil untuk benar-benar memisahkan proses ini. Difus penyempitan arteriolar adalah karakteristik
dari retinopati hipertensi. The arteriol normal rasio venula adalah 2: 3 dan ini berkurang pada hipertensi. Focal penyempitan
arteriolar tersebut diberikan untuk daerah lokal dari spasme dinding arteriol dan mungkin reversibel. Arteriolosclerosis hipertensi
mengacu pada peningkatan progresif dalam komponen elastis dan otot dinding arteri yang disebabkan oleh hipertensi. Perubahan
pada dinding arteriol menyebabkan perubahan dalam karakter refleks cahaya dari kapal.

Klasifikasi Pada tahun 1953, Scheie diklasifikasikan perubahan hipertensi dan arteriolosclerosis secara terpisah ke dalam lima
tahap mulai dari normal perubahan yang paling parah di retina (Tabel 1). Biasanya dinding arteriol tidak terlihat dan hanya kolom
sel darah merah dalam lumen terlihat. Ada garis tipis cahaya yang dipantulkan di tengah kolom darah - refleks cahaya normal.
Sebagai dinding menjadi menebal refleks cahaya kehilangan kecerahan dan menjadi agak lebih luas, kusam dan lebih menyebar
dalam penampilan. Dengan meningkatnya penebalan dinding arteriol dan penurunan lumen, ada difusi lebih lanjut dari cahaya
dari arteri itu,

Tahap Deskripsi

hipertensi perubahan

0 Pasien telah didiagnosis hipertensi

ada kelainan pembuluh darah retina terlihat

saya Diffuse penyempitan arteriolar terlihat, terutama di kecil

pembuluh. Arteriol kaliber seragam, tanpa fokus konstriksi

II arteriolar penyempitan lebih parah, dan bisa adafokus

daerah konstriksi arteriol

III Focal dan menyebar penyempitan arteriolar yang lebih jelas dan

parah pendarahan retina dapat hadir

IV Semua kelainan sebelumnya tercatat mungkin hadir, bersama

dengan edema retina, eksudat keras, dan optik disc edema

perubahan Arteriolosclerotic

0 normal

1 ada memperluas refleks cahaya dari arteriol dengan

sedikit atau tidak ada kompresi arteriovenous 2 perubahan refleks cahaya dan perubahan persimpangan
yang lebih menonjol

3 arteriol memiliki "kawat tembaga" penampilan, dan ada

lebih arteriovenous kompresi

4 arteriol memiliki "kawat perak" penampilan, dan

perubahanarteriovenosa persimpangan yang paling parah

Tabel 1 Scheie klasifikasi hipertensi retinopati

Tahap Deskripsi

1 ringan sampai sedang penyempitan atau sclerosis dari arteriol

2 Sedang untuk menandai penyempitan arteriol lokal dan / atau penyempitan umum dari arteriol
Ketinggian dari persimpangan refleks arteriovenosa cahaya berubah

3 retina penyempitan arteriolar dan fokus konstriksi

edema retina patch Cotton-wol pendarahan retina Sulit eksudat

4 Adapun Grup 3 ditambah optik disc pembengkakan

tabel 2 The Keith-Wagener-Barker klasifikasi retinopati hipertensi

Cari tahu kapan CET poin akan di-upload ke Vantage di

www.optometry.co.uk/cet/vantage-dates~~V

47

Gambar 1 A / V menggigit dan arteriol sclerosis

dan refleks cahaya mengadopsi warna coklat kemerahan atau "kawat tembaga" refleks. Ketika kolom darah tidak lagi dapat
divisualisasikan itu disebut "silver-wire". The Keith-Wagener-Barker klasifikasi umumnya digunakan untuk mengklasifikasikan
retinopati hipertensi. Hal ini dapat membagi retinopathy menjadi fase akut dan kronis (Tabel 2). Di kelas 1 dan 2 ada hialinisasi
dan penebalan dinding arteri retina yang menyebabkan pembuluh diluruskan di kelas 1 dan arteriovenous menggigit (lihat bagian
 berikutnya) di kelas 2. Di kelas 3 retinopati hipertensi, tekanan darah diastolik sistemik biasanya setidaknya 110 ke 115mmHg.
Pada titik ini arteri retina kehilangan kemampuan mereka untuk autoregulate aliran darah mereka dan tekanan tinggi dilewatkan
distal ke arteriol retina dan kapiler. Di kelas 4 retinopati hipertensi, tekanan darah diastolik sistemik biasanya setidaknya 130-140
mmHg. Dengan kedua nilai 3 dan 4 retinopati hipertensi, peningkatan tekanan darah dapat merusak dinding pembuluh darah,
yang menyebabkan fibrinoid nekrosis (kehadiran fibrin trombus dalam lumina pembuluh darah). Kelas 1 dan 2 yang kronis
sedangkan nilai 3 dan 4 menunjukkan pembuluh darah retina akut

48

di mana konsentrasi tertinggi penyeberangan arteriorvenous berbohong. Penyakit Mata Kasus Kontrol Studi jelas menunjukkan
hubungan penting hipertensi dengan penghalang vena. Dalam studi ini, lebih dari 50% dari BRVOs dikaitkan dengan
hypertension.5 The Framingham Study melaporkan sebuah asosiasi Age terkait Macular Degeneration (AMD) dengan hipertensi
sistemik, hubungan yang meningkat dengan durasi hypertension.6 yang

ganas Hipertensi ganas hipertensi menyebabkan komplikasi sistemik termasuk mata, jantung, ginjal dan cedera otak. Terus-
menerus tinggi hipertensi maligna dapat menyebabkan kursus cepat fatal dengan gagal jantung, infark miokard, stroke atau gagal
ginjal. Gangguan visual yang umum dalam hipertensi ganas. Gejala termasuk sakit kepala, scotomata, diplopia, keremangan
dalam visi dan katung. Perdarahan retina cenderung linear dan terjadi pada lapisan serat saraf di wilayah peripapiler. Nekrosis
fibrinoid pembuluh koroid dapat menyebabkan tambal sulam non-perfusi

dekompensasi dan terlihat pada hipertensi maligna (lihat nanti).

A / V menggigit Arteriolosclerotic penebalan dan perivaskular proliferasi sel glial berkontribusi kompresi venula di arteriovenosa
persimpangan, disebut arteriovenous (a / v) menggigit (tanda Gunn) (Gambar 1). Sebuah menggigit / v merupakan temuan yang
sangat spesifik dan ciri khas dari retinopati hipertensi kronis. Jika ada impedansi mengalir, segmen distal vena penyempitan
muncul lebih besar, lebih gelap dan lebih berliku-liku. Tanda-tanda tambahan untuk impedansi aliran darah perdarahan retina,
edema makula dan bintik-bintik kapas. Komplikasi okular sekunder dari hipertensi arteri sistemik kronis termasuk penyakit retina
vaskular oklusif, pembentukan macroaneursym (Gambar 2), dan non-arteritik iskemik optik neuropati (Gambar 3). Cabang retina
oklusi vena (BRVOs) (Gambar 4) hampir selalu terjadi pada persimpangan arteri. Arteri hampir selalu anterior ke vena.
Kebanyakan BRVOs terjadi supero- temporal, mungkin karena ini adalah

1 GRATIS CET POINT

konten OT CET mendukung Optometry Memberikan Penglihatan

Disetujui untuk: dokter mata 4

pengeluaran Optik

Mengalami masalah saat masuk untuk mengambil ujian? Lihat CET FAQ Pergi ke www.optometry.co.uk

Gambar 2

Gambar 4 retina
macroaneurysm
Cabang retina oklusi vena (BRVO)

Untuk terbaru CET kunjungan www.optometry.co.uk/cet

CET
CONTINUING EDUCATION & TRAINING

Gambar 3 Pembengkakan superior hemi-disc non-arteritik iskemik neuropati optik

dari daerah choriocapillaris tersebut. Bercak epitel pigmen retina (RPE) atasnya tersumbat choriocapillaris tampak kuning dan
deras bocor pada angiografi fluorescein. Karena ini menyembuhkan, RPE menjadi hiper pigmentasi langsung di atas
choriocapillaris tersumbat dengan margin hipopigmentasi. Detasemen bulosa Localised dari retina neurosensorik atau RPE
kadang-kadang diamati. Beberapa ini dikaitkan dengan rincian dari dalam penghalang retina darah-dengan retina dekompensasi
sel endotel. Namun, sebagian besar dianggap hasil dari RPE dekompensasi karena nekrosis fibrinoid dari arteri koroid dengan
oklusi choriocapillaris tersebut. Retina luar dan ruang sub-retina dalam kasus ini mengandung eksudat kaya protein. Coretan
Siegrist adalah konfigurasi linear dari hiper-pigmentasi yang berkembang dari arteri koroid sklerotik pada hipertensi kronis.
Sebagai hasil dari pembengkakan kronis dari disc optik, eksudat keras dapat memicu sekitar disc (Gambar 5) atau dapat
membentuk pola seperti bintang atau bintang makula. Hipertensi optik neuropati

49

Gambar 5 Sejarah hipertensi ganas sekunder untuk stenosis ginjal pada pria 30 tahun.
Disk pembengkakan telah diselesaikan tapi eksudat peripapiler tetap

terjadi sekunder untuk vasokonstriksi arteri posterior silia memasok kepala saraf optik. Diagnosis ganas atau dipercepat retinopati
hipertensi termasuk bilateral bulosa chorioretinopathy pusat serosa, bilateral pusat retina oklusi vena (CRVO) (Gambar 6),
penyakit pembuluh darah kolagen dan retinopati diabetes rumit oleh papillopathy diabetes.

Pedoman rujukan Setiap pasien menunjukkan tanda-tanda retina perubahan hipertensi dengan hipertensi sistemik tidak
terdiagnosis harus dirujuk ke dokter umum mereka untuk penyelidikan, diagnosis dan manajemen. Tingkat urgensi secara alami
akan bervariasi tergantung pada derajat retinopati, dengan tahap-tahap selanjutnya retinopati membutuhkan urgensi yang lebih
besar, dan ganas hipertensi retinopati membutuhkan rujukan segera ke departemen A & E. Mungkin asosiasi yang paling relevan
secara klinis antara temuan retinopati hipertensi dan penyakit sistemik berasal dari Wong dan Mitchell.7 Telah terbukti bahwa ada
hubungan sederhana dengan peningkatan risiko stroke klinis,sub-klinis,

RL

Stroke penyakit jantung koroner, dan kematian jika pasien menunjukkan satu atau lebih dari tanda-tanda arteriol berikut: umum
penyempitan arteriolar, fokus arteriolar penyempitan, menggigit arteriovenosa atau dinding arteriol opacity (kabel perak). Ada
hubungan yang kuat dengan risiko stroke klinis, sub-klinis stroke, penurunan kognitif, dan mortalitas kardiovaskular mana ada
retinopati moderat dan satu atau lebih dari tanda-tanda klinis berikut yang hadir: perdarahan (blot, dot, atau api berbentuk),
microaneurysms, bintik-bintik kapas atau eksudat keras. Oleh karena itu penting bahwa dokter mata mengacu pasien yang
berisiko untuk dokter umum mereka.
Asosiasi dengan diabetes Diabetes dan hipertensi adalah faktor risiko vaskular dan dapat berbagi mekanisme patofisiologis yang
sama. Prevalensi diabetes di antara pasien dengan hipertensi tinggi, dan diabetes tipe 2 mungkin tetap belum diakui selama
bertahun-tahun sebelum menjadi diagnosed.8-9 Ketika diabetes dikaitkan dengan hipertensi, risiko kardiovaskular meningkat
secara eksponensial dan retinopati menjadi lebih berat dan cepat progresif. Pada gilirannya, kontrol yang lebih ketat

tekanan darah pada penderita hipertensi dan diabetes telah terbukti untuk mencegah kejadian kardiovaskular serta menghentikan
kerusakan baik retinopati dan ketajaman visual (VA) 0,10-12 antara berbagai mekanisme patofisiologis, disfungsi endotel telah
terlibat dalam patogenesis sindrom metabolik dan poin untuk hubungan antara diabetes danhypertension.13-14

pengobatanperawatan untuk retinopati hipertensi adalah untuk memperbaiki kondisi yang mendasarinya dengan menormalkan
tekanan darah. Hal ini menyebabkan resolusi kelainan fundus selama periode minggu ke bulan di mata dengan grade 3 dan 4
perubahan (Gambar 5), tetapi sering tidak mempengaruhi perubahan terlihat dengan nilai 1 dan 2 retinopati hipertensi.
Pengobatan retinopati hipertensi ganas, choroidopathy dan neuropati optik terdiri dari menurunkan tekanan darah dengan cara
yang terkendali. Jika penurunan terlalu cepat ada gangguan autoregulasi dan ini dapat menyebabkan iskemia kepala saraf optik,
otak dan organ vital lainnya. Pengelolaan hipertensi maligna dianggap sebagai darurat medis. Tidak diobati, angka kematian
adalah 50%

Cari tahu kapan CET poin akan di-upload ke Vantage di

www.optometry.co.uk/cet/vantage-dates

Gambar 6 Central retina oklusi vena (CRVO)

50

1 GRATIS CET POINT

OT CET konten dukungan Optometry Memberikan Penglihatan

Disetujui untuk: dokter mata 4

pengeluaran Optik

Mengalami masalah saat masuk untuk mengambil ujian? Lihat CET FAQ Pergi ke www.optometry.co.uk

pada 2 bulan dan 90% pada satu year.15

dikaitkan dengan retinopati parah mirip dengan retinopati hipertensi, Pre-eklampsia

dengan ablasio retina serosa, Pre-eklampsia didefinisikan sebagai

kuning, lesi RPE buram, dan pengembangan kortikal proteinuria pada wanita

blindness.20 Choroidal disfungsi, yang telah mengembangkan hipertensi

terutama choriocapillaris iskemia, selama kehamilannya. Pre-eklampsia

 adalah yang mendasari mekanisme yang memiliki kejadian sekitar 5%

mengarah ke detasemen retina serosa dan biasanya terjadi setelah 20 minggu

dan kuning RPE plaques.21 Sementara gestation.16 Eklampsia didahului oleh

kebanyakan pasien sembuh visi onset normal kejang dalam pengaturan pra

dalam beberapa minggu setelah persalinan, beberapa eklampsia. Pre-

eklampsia-eklampsia

memiliki perubahan RPE sisa dalam sindrom adalah gangguanmulti-sistem

makulayang muncul sebagai bintik-bintik Elschnig yang dapat mencakup

kardiovaskular

atau yang meniru macular dystrophy atau perubahan, kelainan hematologi,

degenerasi tapetoretinal (sekelompok gangguan hati dan ginjal, dan

kelainan mewarisi dalam neurologis retina atau manifestasi serebral.

ditandai dengan kebutaan malam, Ocular gejala sisa yang diamati dalam

atrofi retina, melemahnya 30% sampai 100% dari pasien denganpra

pembuluhretina, penggumpalan pigmen, eklampsia-eklampsia syndrome.17

dan kontraksi bidang visual) 0,8 penglihatan kabur adalah yang paling umum

Meskipun jarang, atrofi optik dapatkeluhan visual, dan fokus atau

mengembangkanjika atrofi chorioretinal adalah umum penyempitan arteriolar

adalah

luas. Kebutaan permanen dari temuan mata yang paling umum dipra

perubahan vaskular retinajarang, dan sindrom eklampsia-eklampsia. Area

kebutaan kortikal umumnya reversibel. non-perfusi atau arteri dan penyakit

oklusi vena mungkin juga develop.18-19

Kesimpulan Pra-eklampsia dan eklampsia telah

Artikel ini menggambarkan

kodepertanyaan Modul Kursus: C-16903 O / D

1. Diagnosis hipertensi maligna dibuat ketika : a) tekanan darah diastolik lebih besar dari 60mmHg b) tekanan darah
diastolik lebih besar dari 120mmHg c) tekanan darah sistolik lebih besar dari 200mmHg d) tekanan darah sistolik
lebih besar di satu lengan dibandingkan denganlain

2.yang dari berikut laporan tentang menggigit arteriovenous SALAH? a) Ini adalah fitur hipertensi b) Hal ini lebih
sering terlihat di arcade inferotemporal c) Hal ini disebut Gunn tanda d) Hal ini mengacu kompresi dari venula

3. Manakah dari pernyataan berikut tentang hipertensi maligna adalah SALAH? a) Ini dapat hadir dengan sakit
kepala b) Ini mungkin hadir dengan gangguan visual c) Perlu cepat dibalik d) Hal ini dapat mengakibatkan gagal
ginjal

Untuk CET kunjungan terbaru www.optometry.co.uk/cet~~V

CET
CONTINUING EDUCATION & TRAINING

SILAHKAN CATATAN hanya ada satu jawaban yang benar. Semua CET sekarang GRATIS. Masukkan online.
Lengkapi online dengan tengah malam pada 30 September 2011 - Anda tidak akan dapat mengirimkan ujian
setelah tanggal ini - jawaban modul akan dipublikasikan pada www.optometry.co.uk. CET poin untuk ujian ini
akan di-upload ke Vantage pada 10 Oktober 2011.

4. Manakah dari berikut bukan merupakan bagian dari diagnosis diferensial dari retinopati hipertensi? a) Diabetic
retinopathy b) hiperviskositas sindrom c) Radiasi retinopati d) Central retina oklusi vena

5. Manakah dari berikut ini yang TIDAK fitur okular hipertensi? a) Macroaneursym b) arteritik iskemik optik spot
neuropati c) Kapas d) pendarahan retina

6. Manakah dari berikut ini yang TIDAK fitur pre-eklampsia dan eklampsia? a) serosa ablasio retina b) Elschnig
tempat c) kortikal kebutaan d) Langkah cacat pada perimetryvisual

perubahan retinayang berhubungan dengan hipertensi sistemik, dan kemungkinan konsekuensi dari penyakit ini jika dibiarkan
tidak terdeteksi dan tidak dikelola. Dokter mata yang ditempatkan dengan baik untuk mendeteksi perubahan retina tersebut dan
karena itu harus sepenuhnya fasih dengan protokol deteksi dan rujukan yang tepat.

Tentang Penulis Louise O'Toole adalah konsultan dokter mata medis di Rumah Sakit Swasta Mater, Eccles Street, Dublin. Dia
juga dosen untuk dokter mata sarjana di Dublin Institute of Technology ia telah terlibat dalam mengajar di MSc Optometri Klinis
di University City, London, khususnya di bidang okuler Therapeutics, dan dia telah menulis beberapa artikel di lapangan untuk
optometri Today.

Referensi Lihat http://www.optometryco.uk klinis / index. Klik pada judul artikel dan kemudian men-download "referensi".