Diskusi

Penyakit diare terus membunuh 1,7 juta anak usia dibawah 5 tahun pertahunnya,
meskipun terdapat intervensi yang berkhasiat tinggi dalam mengobati diare. Kami
memperkirakan bahwa vaksin rotavirus yang saat ini dipasarkan dapat mencegah 74%
kematian dan 47 57% rawat inap karena rotavirus.
Kami mendasarkan estimasi tersebut pada efektivitas daripada efikasi, karena
pendekatan ini memberikan ukuran yang lebih baik dari dampak potensial vaksin rotavirus
pada kematian ketika diimplementasikan dalam kondisi rutin. Kami menggunakan rotavirus
yang sangatberat daripada rotavirus pada rawat inap, sebagai proxy untuk kematian karena
rawat inap mencakup kasus yang berat maupun ringan, dan keparahan rotavirus didasarkan
pada skala yang terdefinisi dengan baik yang dapat diterapkan secara konsisten di keadaan
apapun. Sedangkan keadaan rotavirus pada rawat inap dapat bervariasi sesuai dengan
pedoman klinis lokal. Namun, karena efektivitas terhadap rotavirus parah telah dilaporkan
hanya untuk vaksin pentavalent di Nikaragua, generalisasi estimasi ini dibatasi.
Bukti menunjukkan bahwa efikasi vaksin rotavirus bervariasi bergantung pada
keadaan, dikarenakan perbedaan regional dalam sirkulasi strain vaksin rotavirus dan
menurunnya efikasi vaksin oral pada keadaan dengan prevalensi tinggi malnutrisi dan infeksi
gastrointestinal. Uji coba efikasi tambahan dari kedua vaksin sedang dilakukan di daerah
Afrika dan Asia berpenghasilan rendah, dimana keadaan gizi buruk dan infeksi
gastrointestinal lazim ditemukan. Data efikasi preliminer dari tahap III uji coba vaksin
monovalen rotavirus di Malawi dan Afrika Selatan mendukung beberapa perbedaan regional
efikasi vaksin, menunujukkan 77% efikasi pada terhadap infeksi rotavirus berat di Afrika
Selatan dan 50% di Malawi.Perkiraan ini sedikit lebih rendah daripada yang terlihat pada uji
coba vaksin monovalensebelumnya di negara-negara maju dan Amerika Latin. Peter dan
rekan telah mengusulkan bahwa data efikasi vaksin rotavirus dapat diekstrapolasikan pada
keadaan tingkat kematian balita. Tingkat kematian balita yang lebih tinggi pada negara
negara Sub Sahara dan Asia Selatan dibandingkan pada dengan daerah dengan keadaan
berpenghasilan menengah dan tinggi tempat dimana uji coba dilakukan sebelumnya, hal
tersebut mungkin tidak tepat untuk menerapkan estimasi kami tentang efek kematian pada
daerah ini. Analisis dan estimasi terpisah akan dilakukan pada populasi dengan tingkat
kematian yang tinggi ketika hasil yang lengkap telah diterbitkan.
Ukuran efek estimasi kami pada kematian karena rotavirushanya pada data efektivitas
vaksin pentavalenrotavirus saja. Vaksin monovalen dan pentavalen berbeda dalam beberapa
hal penting, termasuk asal dan valensi mereka, yang dapat membatasi estimasi kita terhadap
efektivitas vaksin monovalen. Sebuah studi tentang vaksin monovalen yang tidak
dipublikasikan dilakukan di El Salvador, melaporkan efektivitas identik terhadap rotavirus
berat sebesar 74 %, hal ini menunjukkan estimasi efektivitas kami mungkin berlaku lebih luas
pada wilayah ini.
Secara keseluruhan, data efektivitas dan efikasiuntuk kedua vaksin rotavirus
memberikan bukti yang cukup untuk menyimpulkan bahwa vaksin rotavirus sangat
berkhasiat dan efektif dalam mencegah episode rotavirus berat dan kematian rotavirus pada
anak usia <5 tahun di negara-negara maju dan Amerika Latin. Dengan demikian vaksin
rotavirus memiliki potensial yang bagus dalam mengurangi fraksi kematian karena diare yang
disebabkan oleh rotavirus jika tingkat cakupan yang tinggi untuk jumlah dosis yang
direkomendasikan. Meskipun tidak akan sesuai untuk menunjukkan bahwa efek ukuran
diamati di Amerika Latin mencerminkan apa yang bisa kita mengantisipasi mengamati di
Afrika dan Asia, beberapa negara mungkin memilih untuk menggunakan perkiraan ini
sebagai proxy sampai data spesifik daerah menjadi tersedia.Data tambahan dari uji coba
kemanjuran di Asia dan Afrika, lanjut studi efektivitas dan evaluasi dampak untuk rotavirus
pengenalan vaksin di Amerika Latin akan menjadi penting dalam memperkuat dasar bukti
vaksin rotavirus, menjelaskan perbedaan regional dalam keampuhan vaksin
danmengkonfirmasikan efektivitas secara global.