POLRI DAERAH JAWA TENGAH

RESOR BOYOLALI
SEKTOR SIMO
Jalan Singoprono Utara 57377
BLANGKO KUNJUNGAN (JUNKAI RENRAKU) UNTUK WARGA MASYARAKAT/PENDUDUK)
Blangko kunjungan (Junkai Renraku) ini berguna bagi anda karena akan dipergunakan apabila ada yang mencari lokasi rumah anda atau
I pada saat darurat missal terjadi kasus criminal/Kecelakaan lalu lintas yang menimpa keluarga/kerabat anda dan perlu menghubungi anda
Data yang tertera pada blangko ini tidak akan diberikan kepada pihak lain selain petugas kepolisian tanpa alasan yang semestinya
Blangko yang sudah diisi akan disimpan dikepolisian

Kepala Nama L-P Tempat & tgllahir

keluarga Suku/Warga No tilp No Hp
Negara rumah
Alamat Dukuh Rt : Rw : Desa : Kecamatan : Simo
rumah
Pekerjaan Tempat kerja
Alamat No Telp
tempat kerja tempat kerja
Anggota Nama Hubungan keluarga Tempat & tanggal lahir Tempat kerja / sekolah dan lain lain
keluarga dan (L-P)
penghuni (L-P)
rumah (L-P)
lainnya L-P)

Pihak yang dihubungi dalam Nama Alamat

keadaan darurat Hubungan No Tilp

Catatan Tanggal
pelaksanaan Yang menerima
kunjungan Pelaksana
 BLANGKO KUNJUNGAN (JUNKAI RENRAKU) UNTUK TEMPAT USAHA / KANTOR)

POLRI DAERAH JAWA TENGAH Blangko kunjungan (Junkai Renraku) ini berguna bagi tempat usaha anda karena akan dipergunakan apabila ada yang mencari lokasi tempat usaha / kantor anda atau
RESOR BOYOLALI pada saat darurat missal terjadi kasus kriminal/Kecelakaan lalu lintas yang menimpakaryawan/pegawai tempat usaha / kantor anda dan perlu menghubungi penanggung
SEKTOR SIMO jawab tempat usaha / kantor dsb
Jalan Singoprono Utara 57377 Data yang tertera pada blangko ini tidak akan diberikan kepada pihak lain selain petugas kepolisian tanpa alasan yang semestinya
Blangko yang sudah diisi akan disimpan dikepolisian

Nama tempat usaha / Jenis Jam kerja /

kantor usaha / Operasional
Bidang
Alamat lengkap No tilp
Penanggung jawab Nama (L-P) Tempat & Tgl lahir
usaha/kantor Alamat No Tilp
Penanggung jawab Nama (L-P) Tempat & tgl lahir
keamanan Alamat No Tilp
Cara untuk dihubungi
dalam keadaan darurat
Jumlah karyawan/pegawai Jumlah WNI : Orang, WNA : Orang Asrama Ada/tdk ada
Data karyawan / pegawai Nama Tempat & tgl lahir Jabatan / bagian No. Hp
untuk tempat usaha /
kantor yang berskala
besar cukup diisi data
menegr / kepala bagian

Catatan

Catatan
pelaksanaan
kunjungan
REKAP LEMBAR KUNJUNGAN
NAMA YG
ALAMAT /NO NAMA ANGGOTA TANDA
NO HARI /TGL JAM DIKUNJUNGI PERMASALAHAN PESAN KAMTIBMAS
TELP KELUARGA UMUR TANGAN
/PEKERJAAN

Boyolali, 2013
MENGETAHUI PETUGAS YANG BERKUNJUNG
KAPOLSEK SIMO
CATATAN
- Pelaksanaan kunjungan setiap hari minimal 5 KK
- Kunjungan dilaksanakan pada waktu dinas cadangan
- Buku Kunjungan akan dicek setiap bulan oleh Bag Binmas
MARGONO,SH SUYADI
AKP NRP 64120719 AIPTU NRP 63050185
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BOYOLALI
SEKTOR SIMO
Jalan Singoprono Utara 57377

DATA SPM BHABINKAMTIBMAS POLSEK SIMO

JENIS NAMA
NO NO.POL MERK PANGKAT NRP JABATAN DESA BINAAN
RANMOR PEMEGANG
1 373-50 Roda 2 Yamaha Suyadi Aiptu 63050185 Kanit Binmas Ds. Blagung

2 376-50 Roda 2 Yamaha Suparin Aipda 60030355 Polmas Ds. Wates

Simo, 4 Januari 2013

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR SIMO

MARGONO, SH
AKP NRP 641207
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BOYOLALI
SEKTOR SIMO
Jalan Singoprono Utara 57377

REKAPITULASI GIAT SAMBANG DIALOGIS (DOOR TO DOOR)

BHABINKAMTIBMAS DESA PELEM BULAN AGUSTUS TAHUN 2015