DATA PEMANTAUAN PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. SR
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 59 tahun 11 bulan 4 hari
No. RM : xxxxxx
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Tanggal masuk RS : 19 Desember 2011
Ruang Rawat : 405

2. Keluhan Utama
Masuk RS untuk kemoterapi AML dengan komplikasi bronkopneumonia,
diabetes melitus, anemia, demam, sesak.

3. Riwayat Penyakit
Pasien telah didiagnosa kanker (ALL L2) pada bulan April 2011,
tetapi pasien menolak untuk dikemoterapi dan menjalani
pengobatan herbal selama 3 bulan.
Pasien kembali ke RSKD pada 20 Juli 2011 dengan keluhan Hb
turun, lemas, pucat, makan sedikit, perut begah.
Berdasarkan hasil uji leukemia phenotyping pada tanggal 22 Juli
2011, pasien didiagnosa AML.
Berdasarkan hasil uji kultur darah pasien pada tanggal 7 September
2011 diketahui bahwa pasien mengalami infeksi Pseudomonas
aeruginosa dan hifa (+).

171 Universitas Indonesia

 172

4. Riwayat Pemeriksaan Laboratorium

PARAMETER Nilai Normal Tanggal /2011

20/7 22/7 24/7 10/12
HEMATOLOGI
Hematologi
Lengkap
Hemoglobin 13-18 g/dl 7 10,1 9 12,3
6
Eritrosit 4.6 6.2 x 10 /ml 3,08 3,18
Hematokrit 40 54 % 29,6 32,6 29,4
Retikulosit 0,5-1.5 %
5-10 x 103/ml 19,8 97,85 146,13 89
blast
Leukosit 85%
Trombosit 150 440 103/m 39 39 66

5. Riwayat Pengobatan
5.1. Rawat 1 (20-7-2011 s/d 6-10-2011)
a. Kemoterapi:
Hydrea (hydroxyurea) 3 x 1 kapsul (23-7-2011 s/d 7-8-
2011).
Hydrea 2 x 1 kapsul (8-8-2011 s/d 12-8- 2011).
Hydrea 1 x 1 kapsul ( 27-8-2-11 s/d 19-9-2011).
Low dise Ara-C (cytarabin) 20 mg (14-9-2011 s/d 18-9-
2011).
b. Premedikasi:
Diphenhydramin 1 ampul.
Dexamethason 1 ampul.
c. Terapi suportif:
Antibiotik:
- Ceftriaxon Cefotaxim 3 x 1g (6-8-2011)
Ceftazidim 3 x 1g (8-8-2011) Ceftazidim 3 x 2 g
(terapi infeksi Pseudomonas aeruginosa).
- Ciprofloxacin oral 2 x 500 mg (23-8-2011 s/d 15-9-
2011).
- Gentamycin 1 x 120 mg (23-9-2011 s/d 2-10-2011)
untuk terapi bakteriasis.
Universitas Indonesia
 173

Antijamur:
- Diflucan 2 x 1 (8-9-2011 s/d 16-9-2011).
Antidiabet:
- Glucobay 3 x 100 mg (22-7-2011).
- Metformin 1 x 500 mg (23-8-2011) 2 x 500 mg
(23-8-20110 3 x 500 mg (2-9-2011) 2 x 500
(16-9-2011) 1 x 500 mg (26-9-2011).
- Glimepirid 1 x 1 tablet (2-9-2011).
Obat lain:
- Allopurinol 3 x 1 tablet.
- Ultracet 3 x 1 tablet.
- Paracetamol 3 x 1 tablet.
- KSR 2 x 1 tablet.
- Spasmium 3 x 1 tablet.
- Laxadin 3 x I C.
- Vitamin B6 3 x 1 tablet.
- OMZ 1 x 40 mg iv.
- Faktu salep.
- Nebulizer (Combivent + Bisolvon).
- Inviclot 5000 IU untuk 24 jam (25-7-2011).
- Heparin 10000 IU (2-8-2011)

5.2. Rawat 2 (10-10-2011 s/d 20-11-2011)

a. Kemoterapi:
Ara-C 20 mg (3-11-2011 s/d 4-11-2011)
b. Premedikasi:
Diphenhydramin 1 ampul.
Dexamethason 1 ampul.
c. Terapi suportif:
Antibiotik:
- Cefotaxim 3 x 1 g (24-10-2011).
- Cotrimoxazol 2 x 2 tablet (8-9-2011 s/d 16-9-2011).

Universitas Indonesia
 174

Obat lain:
- Vitamin K 3 x 1 tablet.
- Kalmeco 3 x 1 tablet.
- Parasetamol 3 x 1 tablet.
- Esilgan 1 x 1 tablet (22-10-11).
- Leukogen 1 x 1 vial.
- New Diatabs 3 x 2 tablet.
Obat pulang:
- Metformin 2 x 1 tablet.
- Asam folat 2 x 1 tablet.
- Dimenhidrinat tablet (kalau perlu).
- Cotrimoxazol tablet (kalau perlu/diare).

6. Catatan Perkembangan Pasien (Rawat 3):

19/12/2011 24/12/2011
S Keluhan (-)
Kejang (-)
Pucat (+)
Edema (+)
O TSS, CM Blast 91%
A AML pro kemoterapi AML
P Ara-C 40 mg/hari (d1-d5) Low dose Ara-C karena pasien dan
Ciprofloxacin 2 x 500 mg keluarga menolak kemoterapi
Mycostatin 4 x 1 cc agresif.
Allopurinol 1 x 300 mg
29/12/2011 14/1/2012
S Sakit kepala
O TSS, CM TD : 90/40 mmHg
TD : 110/80 mmHg Leukosit : 0,73x103/ml (blast 10%)
FN : 88x/menit Trombosit : 5x103/ml
Suhu : 36,5 0C
A AML dengan low dose Ara-C (d2) AML
P Cek DPL Leucogen 1 amp
Terapi lanjutkan Diflucan 2 x 1

Universitas Indonesia
 175

24/1/2012 26/1/2012
S Demam
Lesu
Perut sakit
O TSS, CM Hb : 8,5 g/dl
TD : 160/70 mmHg Leukosit : 232 x 103/ml (blast 95%)
FN : 92x/menit Trombosit : 37 x 103/ml
FP : 22x/menit
Suhu : 38,10C
A AML AML
Febris
P Ceftazidim 3 x 1 g PRC 400 cc
Ondansetron 3 x 8 mg Hydrea 2 x 2 caps (2 hari)
Ronsen thorax
Kultur darah jika demam > 38,50C
27/1/2012 28/1/2012
S Nyeri perut Nyeri perut berkurang
Diare 7x/hari, darah (-) Diare (-)
O TSS, CM TSS, CM
Edema
TD : 110/70 mmHg
FN : 160x/menit
Suhu : 38,20C
A AML AML
Leukostasis Nyeri abdomen
Nyeri abdomen
P Natrium bicarbonat 3 x 2 caps Levofloxacin 1 x 500 mg
Propepsa 4 x I C Hydrea 3 x 1000 mg
New Diatabs 3 x 2 tab Terapi lain dilanjutkan
Cek Ur, Cr, asam urat, CRP
11/2/2012 15/2/2012
S Demam Nyeri perut
Sesak
Batuk kering, malam tenang
Napas dangkal
O TD : 110/60 mmHg Hb : 6,2 g/dl
FN : 140x/menit Leukosit : 1,75 x 103/ml (blast 95%)
FP : 32x/menit Trombosit : 3 x 103/ml
Suhu : 390C
A AML AML
Pansitopenia Pansitopenia
Dyspnea Nyeri abdomen
Asidosis metabolik
P Paracetamol 1,5 tab PRC 500 cc
Methyl prednisolon 3 x 1 TC 10 cc
Ceftazidim 2 x 1 g Spasmium 3 x 1 tab (2 hari)
Ciprofloxacin drip Ceftazidim 2 x 1 g
Pemeriksaan AGD dan ronsen
thorax

Universitas Indonesia
 176

17/2/2012 20/2/2012
S Batuk
Febris

O Hb : 6,7 g/dl Paru (-)

Trombosit : 4 x 103/ml
A AML AML
Perdarahan saluran cerna Gastric ulcer
Infeksi paru
P Ceftazidim 3 x 1 g DPL tiap 2 hari
PRC 500 cc
TC 10 cc

23/2/2012 24/2/2012
S Demam
O Hb : 6,2 g/dl Hb : 8,3 g/dl
Leukosit : 1,62 x 103/ml Leukosit : 10,44 x 103/ml
Trombosit : 6 x 103/ml Trombosit : 23 x 103/ml
A AML aplasia AML
P PRC 500 cc PRC 500 cc
TC 10 cc TC 10 cc
2/3/2012 3/3/2012
S Demam BAB hitam
BAB hitam
O TSS, CM TSS, CM
TD : 110/70 mmHg TD : 110/70 mmHg
FN : 102x/menit FN : 108x/menit
Suhu : 36,90C Suhu : 35,80C
Hb : 8,6 g/dl Urin : 2200 cc/24 jam
Leukosit : 2,66 x 103/ml
Trombosit : 2 x 103/ml
A AML post kemoterapi Ara-C AML post kemoterapi Ara-C
DM DM
P TC 10 cc Kemoterapi dilanjutkan
Cek DPL TC 10 cc
Cek GDS
6/3/2012 7/3/2012
S Kejang (+) 5x Pusing, berputar
O TD : 110/70 mmHg TD : 140/62 mmHg
FN : 120x/menit FN : 103x/menit
FP : 24x/menit FP : 22x/menit
Suhu : afebris Suhu : 36,20C
A AML AML post konvulsi dengan
Konvulsi infiltrasi intra serebral dizziness
DM Dyspnea
DM
P Diazepam 1 amp iv Merislon
Dexamethason 3 x 1 amp Metylprednisolon 1 amp iv
TC 10 cc Ranitidin 1 amp iv
Ikaphen 300 mg/24 jam
Piracetam 12 g drip/12 jam
Diazepam 1 amp bila kejang 3-5
menit
Mg SO4 2 x 2 g

Universitas Indonesia
 177

8/3/2012 12/3/2012
S Bicara kacau, ngelindur Kejang (-)
Kontak verbal Disorientasi (-)
Disorientasi Pergerakan bola mata ke segala
Bola mata ke segala arah arah
O KU : lemah Hb : 7,9 g/dl
Leukosit : 3,95 x 103/ml
Trombosit : 6 x 103/ml
Eritrosit : 2,76 x 106/ml
Ht : 23,4%
GDS : 114 mg/dl
Na : 138
K:3
Cl : 93
Ca : 8,8
Mg : 2,1
A AML AML
Pansitopenia Pansitopenia
DM
P Ikaphen 300 mg/24 jam dengan Rencana pulang (tanggal
syring pump 14/3/2012)
Haloperidol 2 x 0,5 mg
Piracetam 12 g drip/12 jam
Dexamethason 3 x 1 amp
MgSO4 2 x 2 g
Cek elektrolit
Kemoterapi paliatif

7. Hasil Pemeriksaan Penunjang (Rawat 3):

7.1. Pemeriksaan Leukosit dan Blast
Tanggal Leukosit Blast
(x103/ml) (%)
20/12/2011 85 85
05/01/2012 87,19 65
07/01/2012 65 89
09/01/2012 26 85
10/01/2012 36 85
12/01/2012 66,74 81
14/01/2012 92,59 82
17/01/2012 130,48 83
19/01/2012 130 85
21/01/2012 171,04 95
23/01/2012 198 94
25/01/2012 232,47 95
27/01/2012 257,13 93
29/01/2012 243,3 94
03/02/2012 206,17 80

Universitas Indonesia
 178

7.2. Pemeriksaan Foto Thorax (24 Januari 2012)

Kesan: perbaikan bronkopneumonia pada kedua paru.

7.3. Pemeriksaan USG Abdomen Pelvis (28 Januari 2012)

Kesan: tidak tampak kelainan pada organ-organ intra abdomen dan
pelvis.

8. Profil Pengobatan:
8.1. Obat yang Digunakan selama Rawat 3
a. Kemoterapi:
Ara-C
- Ara-C 40 mg/hari : 19/12/2011 s/d 23/12/2011.
- Ara-C 100 mg/hari : 28/12/2011 s/d 31/12/2011.
- Ara-C 2 x 20 mg : 17/01/2012 s/d 26/01/2012.
- Ara-C 2 x 50 mg : 02/02/2012 s/d 06/02/2012.
Pasien memberikan respon yang cukup baik dengan
Ara-C 2 x 50 mg, oleh karena itu dosis yang
digunakan untuk terapi selanjutnya adalah 2 x 50
mg.
Hydroxyurea 2 x 2 capsul: 31/01/2012 s/d 13/02/2012.
b. Premedikasi:
Ranitidin 2 x 1 tablet.
Dexamethason 3 x 1 ampul
c. Obat-obat suportif:
Antibiotik
- Ceftazidim 3 x 1 g iv (23/02/2012 s/d 27/02/2012).
- Ceftriaxon 2 x 1 g iv (28/02/2012 s/d 04/03/2012).
- Ciprofloxacin 2 x 500 mg (20/12/2011 s/d
18/01/2012) dan (16/02/2012 s/d 18/02/2012).
- Levofloxacin 2 x 500 mg (19/01/2012 s/d
31/01/2012).

Universitas Indonesia
 179

- Cotrimoxazol 2 x 2 tablet (08/02/2012 s/d

10/02/2012).
Allopurinol 3 x 100 mg (31/01/2012 s/d 24/1/2012)
2 x 100 mg (25/01/2012 s/d 21/02/2012).
Vitamin K 3 x 1 ampul (18/02/2012 s/d 21/02/2012).
Asam folat 2 x 1 tablet.
Paracetamol 3 x 1 tablet (kalau perlu).
Glucophage 2 x 500 mg.
New Diatabs 3 x 2 tablet.
Haloperidol 2 x 0,5 mg.
Captopril 2 x 25 mg.
Ikaphen 3 x 1 ampul
Piracetam 1 x 12 g drip.
Kalmeco 2 x 500 g iv.
Methyl prednisolon 1 x 125 mg iv.
MgSO4 2 x 2 g.
Neurobion 1 x 1 tablet.
Enervon C 1 x 1 tablet.

8.2. Obat yang Digunakan SemingguTerakhir

Nama Obat Dosis Rute Tanggal/ Maret 2012

6 7 8 9 10 11 12
Ara-C 2 x 50 mg iv
Dexamethason 3 x 1 amp iv
Ikaphen 3 x 100 mg iv
Piracetam 1 x 12 g iv drip
Kalmeco 2 x 500 g iv
Mg SO4 2x2g iv drip
Methyl prednisolon 1 x 125 mg iv
Diazepam 1 amp bila
kejang
Ranitidin 2 x 1 tab PO
Asam folat 3 x 1 tab PO
Paracetamol 3 x 1 tab k.p PO
Glucophage 2 x 500 mg PO
New Diatabs 3 x 2 tab PO
Merislon PO
Haloperidol 2 x 0,5 mg PO
Captopril 2 x 25 mg PO

Universitas Indonesia
 180

9. Masalah Terkait Obat (Drug Related Problem/DRP)

9.1. Efek samping obat:
Nama Obat Efek Samping Pengatasan
Ara-C

Hydroxyurea

Diazepam

9.2. Interaksi Obat

Universitas Indonesia
181 Universitas Indonesia