Anda di halaman 1dari 3

KUISIONER

PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK

1. Bagaimana pemahaman saudara 11. Bagaimana pendapat saudara


tentang kemudahan prosedur tentang keadilan (laki-
pelayanan di unit ini : laki/perempuan, miskin, kaya
a. Tidak mudah 1 dsb) untuk mendapatkan
b. Kurang mudah 2 pelayanan di unit ini?
c. Mudah a. Tidak adil
3 1
d. Sangat mudah b. Kurang adil
2. Bagaimana pendapat saudara tentang 4 2
c. Adil
kesesuaian persyaratan pelayanan 3
d. Sangat adil
dengan jenis pelayanannya : 4
a. Tidak mudah 12. Bagaimana pendapat saudara
b. Kurang mudah 1 tentang prilaku/kesopanan
c. Mudah 2 dan keramahan petugas
d. Sangat mudah 3 dalam memberikan
4 pelayanan :
3. Bagaimana pendapat saudara tentang
a. Tidak sopan dan
kejelasan dan kepastian petugas yang
ramah 1
melayani :
b. Kurang sopan dan
a. Tidak jelas
b. Kurang jelas ramah 2
c. jelas 1 c. Ramah dan sopan
d. Sangat jelas 2 d. Sangat ramah dan 3
3 sopan 4
4. Bagaimana pendapat saudara tentang 4
kedisiplinan dalam memberikan 13. Bagaimana pendapat saudara
pelayanan : tentang kewajaran biaya
a. Tidak disiplin untuk mendapatkan
b. Kurang disiplin pelayanan :
c. Disiplin a. Tidak wajar
d. Sangat disiplin b. Kurang wajar
5. Bagaimana pendapat saudara tentang 1 c. Wajar 1
tanggung jawab petugas dalam 2 d. Sangatwajar 2
memberikan pelayanan : 3 14. bagaimana pendapat saudara 3
a. Tidak bertanggung jawab 4 tentang kesesuaian antara 4
b. Kurang bertanggung jawab biaya yang dibayarkan
c. Bertanggung jawab dengan biaya yang telah
d. Sangat bertanggung jawab ditetapkan :
6. Bagaimana pendapat saudara tentang a. selalu tidak sesuai
1
kompetensi pelaksana dalam b. kadang-kadang tidak
2
memberikan pelayanan : sesuai
3 1
a. Tidak mampu c. sesuai
b. Kurang mampu 4 d. sangat sesuai 2
c. Mampu 15. bagaimana pendapat saudara 3
d. Sangat mampu tentang ketepatan 4
7. Bagaimana pendapat saudara tentang 1 pelaksanaan terhadap jadwal
jangka waktu kecepatan pelayanan di 2 waktu pelayanan:
unit ini : 3 a. selalu tidak tepat
a. Tidak cepat 4 waktu
b. Kurang cepat b. kadang kadang tepat
c. Cepat waktu
d. Sangat cepat 1
c. tepat waktu
8. Bagaimana pendapat saudara tentang d. sangat tepat waktu
kesesuaian antara pelayanan yang 1 16. Bagaimana pendapat saudara 2
diberikan dengan maklumat yang 2 tentang kenyamanan 3
dijanjikan : 3 dilingkungan unit layanan : 4
a. Tidak sesuai 4 a. tidak nyaman
b. Kurang sesaui b. kurang nyaman
c. Sesuai c. nyaman
d. Sangat sesuai d. sangat nyaman
9. Apakah bapak ibu pernah 17. bagaimana pendapat saudara 1
menyampaikan pengaduan keluhan tentang keamanan pelayanan
1 2
atas pelayanan yang kami berikan di unit ini :
2 3
(jika sudah lanjut ke pertanyaan a. tidak aman
3 4
berikutnya jika tidak dilanjutkan ke b. kurang aman
4 c. aman
pertanyaan berikutnya)
10. Bagaimana pendapat saudara d. sangat aman
18. Bagaimana kecepatan
ketersediaan media pengaduan di unit
penanganan pengaduan yang 1
layanan ini :
a. Tidak tersedia bapak/ibu sampaikan : 2
b. Kurang tersedia a. sangat lambat 3
c. Tersedia b. lambat 4
d. Sangat tersedia c. cepat
11. Bagaimana pendapat saudara d. sangat cepat
19. Bagaimana kesesuain produk
layanan yang kami berikan :
1 a. tidak sesuai 1
2 b. kurang sesuai 2
3 c. sesuai 3
4 d. sangat sesuai 4

20. Bagaimana tanggapan


saudara terhadap kualitas 1
pelayanan yang sudah 2
diterima : 3
a. Tidak berkualitas
4
b. Kurang berkualitas
c. berkualitas
d. Sangat berkualitas
1
2
3
4

Anda mungkin juga menyukai