SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Warga Negara :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Warga Negara :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

1. Pihak Pertama adalah Ahli Waris dari tanah seluas .m yang

terletak di Blok Ds. Kec. Kab.
Girik Persil yang telah mempunyai kekuatan hukum
tetap berdasarkan putusan MA. No. Tanggal
.
2. Pihak Pertama memberikan Kuasa Khusus kepada Pihak Kedua dalam menghadapi persoalan-
persoalan yang timbul berkaitan dengan status Pihak Pertama sebagai Ahli Waris tanah tersebut
dengan Pihak manapun atau siapapun.
3. Pihak Kedua diberikan hak penuh untuk melakukan Perjanjian/Kesepakatan dengan Pihak
manapun untuk menyelesaikan masalah-masalah yang muncul atas tanah tersebut dengan
tanggung jawab penuh dari Pihak Pertama.
4. Surat Kuasa ini berlaku dengan hak substitusi sampai dengan pelaksanaan eksekusi yang
dilakukan oleh PN. atas lahan .
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pandeglang,
Penerima Kuasa Yang Memberi Kuasa