Anda di halaman 1dari 4

DAFTAR PASIEN BERESIKO JATUH DAN EVALUASI KEBERHASILAN LANGKAH-LANGAKAH

PENGURANGAN RESIKO JATUH


BULAN : A1 TAHUN:
RUANGAN :

KTD DAMPAK KTD


TGL MR NAMA PASIEN KETERANGAN tidak cedera cedera cedera
YA TIDAK
cedera ringan sedang berat

Diketahui oleh ,
(PJ Ruangan)
KAH-LANGAKAH

DAMPAK KTD

meninggal

Diketahui oleh ,
(PJ Ruangan)