HJ.BETTI
UPTD PUSKESMAS HARYANTI,SKM
Ttd Kepala Puskesmas NIP
DTP TIRTAYASA
19670310 199003 2009
Petugasmelakukandesinfektanmejakerjamenggunaka
n alcohol sebelumpemeriksaansampel.
Petugasmelakukanpemeriksaansesuaidenganinstruksikerja/pros
edurkerja yang telahditetapkan.
Petugasmelakukanpemeriksaansesuaidenganinstruks
ikerja/prosedurkerja yang telahditetapkan.
Petugasmemperlakukansemuasampelsebagaibaha
ninfeksius
Petugasmelepas APD
N TidakB
Kegiatan Ya Tidak
o erlaku
1 Apaka PetugasmenyiapkanAlatpelindungdiri
h
2 Apaka Petugasmenggunakan APD sesuaidenganstandar
h
3 Apaka Petugasmelakukandesinfektanmejakerjamenggunakan
h alcohol sebelumpemeriksaansampel.
4 Apaka Petugas meletakkan sampel pemeriksaan pada tempat
h yang telah disiapkan
5 Apaka Petugasmelakukanpemeriksaansesuaidenganinstruksik
h erja/prosedurkerja yang telahditetapkan
6 Apaka Petugas membuang sisa sampel infeksius sesuai SPO
h
7 Apaka Petugasmemperlakukansemuasampelsebagaibahaninfe
h ksius
8 Apaka Petugas cuci tangan dengan sabun yang mengandung
h desinfektan.
9 Apaka Petugas melepaskan APD
h
10 Apaka Petugas memastikan tidak sisa specimen resiko tinggi
h yang tercecer di ruang lab.
CR : %.
Pelaksana/auditee
(.................................................) (.................................................)