ANALISIS DATA pada KLIEN dengan HIPERTERMIA

ETIOLOGI MASALAH
DATA KODE DX
(faktor yang berhubungan) (Domain, Kelas, Axis)
Data Subjektif:.................................... Ages Farmaseutikal Ansietas 00007/
............................................................. Dehidrasi Def:
.............................................. .............
Iskemia Peningkatan suhu tubuh diatas
Data Objektif: Pakaian yang tidak sesuai kisaran normal karena
Apnea Peningkatan laju metabolisme kegagalan termoregulasi.
Bayi tidak dapat Penrunan perspirasi (Nanda, 2015)
Domain: 11.
mempertahankan menyusu Penyakit
Gelisah Keamanan/perlindungan
Sepsis Kelas : 6. Termoregulasi
Hipotensi Suhu lingkungan tinggi
Kejang
Trauma
Koma
(Diagnosis Kep. 2015)
Kulit kemerahan
.....................................
Kulit terasa hangat
Latergi .....................................
Postural abnormal
Stupor
Takikardia
Takipnea
Vasodilatasi
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn/Ny. . (..Tahun) dengan HIPERTERMIA
Tujuan dan Kriteria Rencana Intervensi/Nursing
Tgl/Jam Diagnosa Hasil/Nursing Outcome Intervention Clasification Tgl/Jam IMPELEMNTASI EVALUASI Ttd
Clasification (NOC) (NIC)
Hipertermia b/d Thermoregulation Fever Management Fever Management
Monitor suhu sesering mungkin Monitoring suhu sesering mungkin
Faktor Psikologis Kriteria Hasil: Monitol IWL ( Monitoring IWL (
Ansietas Suhu tubuh dalam rentang Monitor warna dan suhu kulit Memmonitor warna dan suhu kulit
Stressor normal (36.5 37.5) Monitor tekanan darah, nadi dan Memonitor tekanan darah, nadi dan
Situasional Nadi dan RR dalam rentang RR RR
Efek samping samping normal Monitor tingkat tingkat kesadaran Memonitor tingkat tingkat kesadaran
obat Tidak perubahan kulit dan Monitor WBC, Hb, dan Hct Memonitor WBC, Hb, dan Hct
Penyalahgunaan Monitor intake input dan output Monitor intake input dan output
tidak ada pusing
alkohol Berikan antipiretik Berikan antipiretik
.
Kontaminan Berikan pengobatan untuk Berikan pengobatan untuk mengatasi
Radiasi, toxin mengatasi penyebab demam penyebab demam
Melakukan perjalanan Selimuti klien Selimuti klien
Makan melalui Slang Lakukan tapid sponge Lakukan tapid sponge
Penyalahgunaan Kolaborasi pemberian cairan Kolaborasi pemberian cairan intravena
laksatif intravena Kompres pada lipatan paha dan aksila
Program Pengobatan Kompres pada lipatan paha dan Tingkatkan sirkulasi udara
(diit) aksila Berikan pengobatan untuk mencegah
Fisiologis Tingkatkan sirkulasi udara terjadinya menggigil
Proses infeksi dan Berikan pengobatan untuk Temperature regulation
parasit mencegah terjadinya menggigil Monitor suhu minimal tiap 2 jam
Inflamasi dan iritasi Temperature regulation Rencanakan monitoring suhu secara
Malabsorbsi Monitor suhu minimal tiap 2 jam continue
(Diagnosis Kep. 2015) Rencanakan monitoring suhu Monitor TD,Nadi dan RR
..................................... secara continue Monitor warna dan suhu kulit
Monitor TD,Nadi dan RR Monitor tanda2 hipertermi dan
Monitor warna dan suhu kulit hipotermi
Monitor tanda2 hipertermi dan Tingkatkan intaje cairan dan nutrisi
hipotermi Selimuti pasien untuk mencegah
Tingkatkan intaje cairan dan hilangnya kehangatan tubuh
nutrisi Ajarkan klien cara mencegah
Selimuti pasien untuk mencegah keletihan akibat panas
hilangnya kehangatan tubuh Disukusikan tentang pentingnya
 Ajarkan klien cara mencegah
keletihan akibat panas
Disukusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan kemungkinan
efek negative dari kedinginan
Beritahukan tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang
diperlukan
Berikan antipiretik dan pertahan
monitor vital sign
Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
Monito VS saat klien berbaring,
duduk dan berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan
Monitor TD, nadi, suhu dan RR
sebelum, selama dan setelah
aktivitas
Monitor kualitas nadi
Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan abnormal
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
brakikardi, peningkatan sistolik)
Identifkasi Penyebab dari
perubahan vital sign
pengaturan suhu dan kemungkinan
efek negative dari kedinginan
Beritahukan tentang indikasi
terjadinya keletihan dan penanganan
emergency yang diperlukan
Berikan antipiretik dan pertahan
monitor vital sign
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monito VS saat klien berbaring,
duduk dan berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan
Monitor TD, nadi, suhu dan RR
sebelum, selama dan setelah aktivitas
Monitor kualitas nadi
Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan abnormal
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
brakikardi, peningkatan sistolik)
Identifkasi Penyebab dari perubahan
vital sign