ANALISIS DATA pada KLIEN dengan KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN

ETIOLOGI MASALAH
DATA KODE DX
(faktor yang berhubungan) (Domain, Kelas, Axis)
Data Subjektif:.................................... Defisit kongenital Kerusakan Integritas 00044/
............................................................. Agens Cedera Kimiawi (mis.
.............................................. ............. Jaringan
Luka Bakar, Kapsaisin, metilien, Def:
klorida, agens mustrad) Cedera pada membran mukosa,
Data Objektif:
Cedera Jaringan Agens farmaseutikal koena, sistem integumen, fascia
Jaringan rusak Faktor mekanik muskular, otot tendon, tulang,
Gangguan metabolisme kartilago, kapsul sendi dan
Gangguan sensasi ligamen
Gangguan sirkulasi (Nurarif & Kusuma, 2015)
Hambatan mobilasisi fisik
Domain:
Kelebihan volume cairan
11.Keamanan/Perlindungan
Ketidakseimbangan status nutrisi Kelas: 1. Cedera Fisik
(mis. Obesitas, malnutrisi)
Kurang pengetahuan tentang
perlindungan intgritas jaringan
Kurang pengetahuan tentang
pemeliharaan ingritas jaringan
Kurang volume cairan
Neuropati perifer
Prosedur bedah
Suhu lingkungan ekstrem
Suplai daya voltase tinggi
Terapi radiasi
Usia lanjut
(Diagnosis Kep. 2015)
.....................................
.....................................
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN dengan KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN
Tujuan dan Kriteria
Rencana Intervensi/Nursing
Tgl/Jam Diagnosa Hasil/Nursing Outcome Tgl/Jam IMPELEMNTASI EVALUASI Ttd
Intervention Clasification (NIC)
Clasification (NOC)
Kerusakan Integritas Tissue Integrity: Skin and Preasure Ulcer Prevention
jaringan b/d Mocous Wound care
Wound Healing: Primary
Agens Cedera and secondary intention Anjurkan klien untuk
Kimiawi (mis. Luka menggunakan pakaian yang
Bakar, Kapsaisin, Kriteria Hasil: longgar
metilien, klorida, Jaga kebersihan kulit agar tetap
Perfusi jaringan normal
agens mustrad)
Agens Tidak terdapat tanda tanda bersih dan kering
farmaseutikal infeksi Mobilisasi klien (rubah posisi
Faktor mekanik Ketebalan dan tekstur normal klien setiap dua jam sekali
Gangguan Menunjukan pemahaman Monitor kulit adanya
metabolisme dalam proses perbaikan kulit kemerahan
Gangguan sensasi dan mencegah terjadinya Oleskan minyak.baby lotion
Gangguan sirkulasi cedera berulang pada bagian/daerah yang
Hambatan Menunjukan terjadinya proses tertekan
mobilasisi fisik penyembuhan luka Monitor aktivitas dan mobilisasi
Kelebihan volume klien
cairan Monitor status nutrisi klien
Ketidakseimbangan
Mandikan klien dengan sabun
status nutrisi (mis.
Obesitas, dan air hangat
malnutrisi) Observasi luka: lokasi, dimensi,
Kurang kedalaman luka, jaringan
pengetahuan nekrotik, tanda-tanda infeksi
tentang local, formasi fraktus
perlindungan Ajarkan keluarga tentang luka
intgritas jaringan dan perawatan luka
Kurang
Kolaborasi dengan ahli gizi
pengetahuan
tentang untuk pemberian diit TKTP
pemeliharaan (Tinggi kalori tinggi protein)
ingritas jaringan Cegah kontaminasi fase dan
Kurang volume urin
 cairan Lakukan tehnik perawatan luka
Neuropati perifer dengan steril
Prosedur bedah Berikan posisi yang mengurangi
Suhu lingkungan tekanan pada luka
ekstrem Hindari kerutan pada tempat
Suplai daya voltase
tinggi
tidur
Terapi radiasi
Usia lanjut
..........................
...........................