Perawatan Luka Diabetes dan

Dekubitus

Ns. Asrizal, S. Kep., M.Kep.,RN.,WOC(ET)N.,CHt.N

Staf Pengajar F.Kep USU, Nurse specialist in wound care, Nurse educator in wound care, Trainer of
wound care in Wocare Centre Indonesia
PERAWATAN LUKA DIABETES
APLIKASI DALAM PELAYANAN
PERAWATAN (Diabetic Fact)

Setiap 30 detik 60-80 %

80 % amputasi
terjadi amputasi amputasi kaki
kaki diabetes
pada kaki non traumatik
didahului oleh
diabetik di disebabkan
ulkus
seluruh dunia oleh diabetes
 Prevalensi DM
PREVALENCE DM
IN INDONESIA1,3,4
7.00%
5.7% 6%
6.00%
2013 2035
5.00%
Country Millions Country Millions
4.00%
China 98.4 China 142.7
3.00%
India 65.1 India 109.0
2.00% 1.63%
USA 24.4 USA 29.7
1.00%
Brazil 11.9 Brazil 19.2
0.00%
Russian 10.9 Mexico 15.7
1983 2007 2030
Mexico 8.7 Indonesia 14.1
Indonesia 8.5 Egypt 13.1
Germany 7.6 Pakistan 12.8
Egypt 7.5 Turkey 11.8
Japan 7.2 Russian 11.1
 LUKA KAKI DIABETES KOMPLIKASI UTAMA DM

LKD komplikasi utama DM

15 %
Pasien DM akan mengalami LKD

85 %
Amputasi disebabkan LKD

40 % & 80 %
Meninggal dalam Meninggal dalam
satu tahun 5 tahun .
 Modern wound care
Evidence based on wound management

Old wound care

Traditional/Konvensional wound care

WOUND CARE UPDATE

Manajemen Luka Modern (MOISTURE BALANCE
METHOD)
Alasan yang rasional /teori perawatan luka dengan lingkungan
luka yang lembab adalah :

Fibrinolisis (fibrin) sel netrofil dan endotel

Angiogenesis (tumor necrotis factor – alpha/TNF-alpha)

Kejadian infeksi lebih rendah dibandingkan

dengan perawatan kering (2,6% vs 7,1%)

Pembentukan growth factors (faktor tumbuh) Epidermal Growth

Factor (EGF), Fibroblast Growth Factor (FGF), Interleukin 1/Inter-
1, Platelet Derived Growth Factor (PDGF), Transforming Growth
Factor- beta (TGF-beta)

Percepatan pembentukan sel aktif (invasi netrofil

diikuti makrofag,monosit & limfosit ke luka
WARNA DASAR LUKA

RED YELLOW BLACK

NECROTIC INFECTIONS ODOUR UNDERMINING

EDEMA MASERASI POST AMPUTASI CALLUS

Asrizal, (2016) Current Status of Diabetic Foot Ulcers in Medan, Indonesia

9 Februari 2017

MASALAH UMUM LUKA KAKI DIABETES

 Luka Dekubitus

DEFINISI
Kerusakan jaringan kulit akibat adanya penekanan antara
jaringan lunak tipis dengan daerah tulang yang
menonjol/Body prominence pada permukaan yang
keras, dalam jangka waktu yang panjang dan terus
menerus (Durovic, 2006)
Luka Tekan Kegagalan kinerja Perawat???

Doc. Asri Wound Care Centre Medan

“Pressure ulcer should be considered a
key indicator of the quality of care
provided by the hospital”
Epidemiologi
 Angka kejadian luka dekubitus di Indonesia
mencapai 33,3% dibandingkan dengan ASEAN
yang hanya berkisar 2,1 – 31,3% (Seongsook et al., 2004
dalam Yusuf, 2010)

 Beberapa tahun terakhir ini, terdapat peningkatan

prevalensi luka tekan pada lansia oleh karena
peningkatan angka harapan hidup (Jaul, 2010).
Pada subpopulasi geriatrik di USA, rata – rata
insiden luka tekan sebesar 24% (Klipp et al., 2002 dalam
Durovic, 2008).
LOKASI

14
BENTUK PRESSURE ULCER

Nanjo et.al, 2011

Faktor Resiko
Resiko Luka Tekan

Tekanan Toleransi Jaringan

Faktor Ekstrinsik Faktor Intrinsik

↓ Mobilitas

↓ Aktifitas ↑ Kelembaban ↓ Nutrisi

↑ Gesekan ↑ Umur
↓ Persepsi sensori
↑ Pergeseran ↑ Tekanan
Arteriolar

Faktor
Hipotesis lain :
 Stress
emosional
 Merokok
Sumber : Braden dan Bergstorm (2000)  Temperatur
kulit
Tekanan
Faktor spesifik penyebab imobilitas dan inaktifitas,
diantaranya Spinal Cord injury (SCI), stroke,
multiple sclerosis, trauma (misalnya patah tulang),
obesitas, diabetes, kerusakan kognitif, penggunaan
obat (seperti sedative, hypnotic dan analgesik),
serta tindakan pembedahan (Pan Pacific Clinical
Practical Guidelines, 2012).
 Con’t
• The avarage intravascular capillary
pressure 32 mmHg
• Sitting on hard surface 300 – 500 mmHg
(depend on weight and surface area)
• Lying in bed 50 – 94 mmHg on Heels,
sacrum & scapula
Jaul, Efraim (2010)
 Classification Of Pressure Ulcer
Stage 1

The Most Widely accepted classification system for decubitus ulcer is

The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)
Stage 2
Stage 3
Stage 4
Unstageable/
Unclassified
NURSING MANAGEMENT in
WOUND CARE diabetic &
decubitus/pressure injury
PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA Diabetes
dan Dekubitus

BERSIH
MANAGEMENT PROTOCOL
• Tentukan Etiologi & lakukan Assesment
1

• Kurangi Faktor yg mempengaruhi penyembuhan

2 luka (tekanan, gesekan, pergeseran)

• Menyiapkan Dasar luka dg 3 M (Mencuci luka,

3 Membuang jar. mati, Memilih topikal terapi yg tepat)

• Buat perencanaan utk mempertahankan proses

4 penyembuhan ; Nutrisi & Mobilisasi

• Kontrol Infeksi
5

• Adjunctive Treatment
6
 Con’t

Membuang
Jaringan Mati

Memilih
Mencuci Topikal
Luka terapi yg
sesuai

3M
 1. Mencuci Luka (wound Cleansing)
Bahan yang sering dipakai :
• Cairan non toksik
• NORMAL SALINE
• Cairan antiseptik

HATI – HATI :
• Hydrogen Peroxide
• Chlorine
• Cholrexidine
• Povidone Iodine
• Benzoic, Malic and
• Salicylic Acid
 Hydrogen peroxide

Gram positive Gram negative Acid fast

Toxic to granulation tissue and should not be used on a routine basis

 Iodine

Gram positive Gram negative Acid fast

Aktivitas iodine akan menurun pada udara terbuka. Korosif dan

merusak jaringan granulasi. is an effective antiseptic, its use is limited
by the possibility of sensitivity to iodine and of systemic absorption
during prolonged use.
 2. Membuang Jaringan Mati/Debridement

Aims ; Surgical debridement

• Reducing
necrotic Conservatif Sharp Wound
tissue, Debridement (CSWD)
Restoring
viable wound Autolytic Debridement
bed with
functional
extracellular Enzymatic Debridement
matrix
Biological Debridement
Memilih Topikal Terapi
• Hydrogel, hydrocoloid,
Dry Exudate transparant film

• Gauze, Hydrogel,
Minimal Exudate hydrocoloid, calcium alginate

Moderate • Ca.alginate, foam

Exudate

Heavy Exudate • Foam, hydrofiber

Nutrisi PU
Energy intake of 30 – 35 calories/kg of body weight /day, 1 –
1,5 g of Protein/kg of body weight and 30 ml of liquid/kg of
body weight
(European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP))

 Protein : regenerasi jaringan, sistem imunitas dan reaksi

inflamasi
Vitamin A : menjaga keutuhan epitel, sintesis kolagen, dan
mekanisme perlindungan infeksi
Vitamin C : sintesis kolagen dan fungsi sistem imun
Vitamin E : memperkuat imunitas sel dan menghambat
radikal bebas
(Chernoff (1996) dalam Bryant (2007) )
Change the Position
Kontrol Infeksi
Antimikrobial topikal ; ribbon gauze,
cadexomer iodine, Silver, acticoat

Lakukan kultur pus

Sistemik antibiotik (sesuai hasil

kultur)
Semoga Bermanfaat