Masalah Keperawatan : Gangguan Integritas Kulit

Nama Pasien : RM :

Tanggal lahir : :
Pengkajian Diagnosa Tujan Intervensi
DS : Pasien Gangguan Integritas kulit dan jaringan Perawatan Integritas Kulit:
mengatakan : Integritas Kulit Keutuhan kulit dan jaringan
berhubungan meningkat Observasi
dengan  Identifikasi penyebab
Skala 1 2 3 4 5 gangguan integritas kulit
 Bahan kimia Edukasi :
iritatif Kerusak-  Anjurkan menggunakan
 Neuropati  an pelembab
DO : perifer jaringan  Anjurkan minum air yang
 Kerusakan  Penurunan Kerusak- cukup
jaringan mobilitas an lapisan  Anjurkan meningkatkan
dan / lapisan  Kekurangan / kulit asupan nutrisi
kulit kelebihan  Anjurkan meningkatkan
 Nyeri volume cairan Nyeri asupan buah dan sayur
 Kemerahan  Perubahan  Anjurkan menghindari paparan
Perdarah-
 Hematoma status nutrisi suhu yang ekstrim
an
 TD  Kelembaban
Kemerah-
 N:  Proses
an
 S: penuaan Perawatan Luka :
Hemato-
 RR :  Faktor mekanis Observasi :
ma
 Suhu  Monitort karakteristik luka
lingkungan  Monitor tanda-tanda infeksi
Ket :
Pemeriksaan yang ekstrim Terapeutik :
1 : Meningkat
penunjang :
2 : Cukup meningkat  Lepaskan balutan dan plester
 GDS : 3 : Sedang perlahan
 Chol : 4 : Cukup menurun  Cukur rambut di sekitar luka
 Asam Urat : 5 : Menurun  Bersihkam dengan cairan
 Lain –lain Nacl
 ........  Bersihkan jaringan nekrotik
 .......... : Nilai Awal  Berikan salep yang sesuai
 ........ dengan luka/lesi
: Tujuan  Pasang balutan sesuai jenis
luka
 Pertahankan teknik steril
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
 Anjurkan mengkonsusmi
makanan tinggi kalori dan
protein
 Ajarkan prosedur perawatan
luka mandiri
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian
antibiotik jika perlu

Tanggal : Jam : Nama Perawat : Tanda tangan :